குழாய் எக்டோபிக் கர்ப்பம்

மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில், முற்போக்கான குழாய் கர்ப்பம் மற்றும் சீர்குலைந்த குழாய் கர்ப்பம் (ஃபலோபியன் குழாயின் முறிவு, குழாய் கருக்கலைப்பு) ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

அறிகுறிகள் குழாய் எக்டோபிக் கர்ப்பம்

ஒரு எக்டோபிக் கர்ப்பம் ஒரு பெண்ணின் உடலில் கருப்பை கர்ப்பத்தைப் போலவே மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது: மாதவிடாய் தாமதம், பாலூட்டி சுரப்பிகளின் வீக்கம், கொலஸ்ட்ரம் தோற்றம், குமட்டல் மற்றும் சுவை வக்கிரம்.

முற்போக்கான குழாய் கர்ப்பம்

பரிசோதனையின் போது, யோனி வெஸ்டிபுல், யோனி சளி மற்றும் கருப்பை வாய் ஆகியவற்றின் சயனோசிஸ் குறிப்பிடப்படுகிறது. கருப்பை அளவு அதிகரிக்கிறது, மென்மையாகிறது, கருப்பை சளி ஒரு டெசிடுவல் சவ்வாக மாற்றப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் கார்பஸ் லியூடியம் கருப்பையில் உருவாகிறது, கர்ப்பத்திற்கு நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினை நேர்மறையானது.

இடைநிலை குழாய் கர்ப்பம்

இடைநிலை குழாய் கர்ப்பம், அதன் குறுக்கீட்டிற்கு முன், இது வழக்கமாக 3-4 வது மாதத்தில் நிகழ்கிறது, இது ஒரு சாதாரண கருப்பை கர்ப்பத்திலிருந்து வேறுபடுவதில்லை, எனவே கண்டறியப்படவில்லை. அதன் குறுக்கீடு கரு பையின் வெளிப்புற சிதைவாக ஏற்படுகிறது, அதனுடன் அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது மற்றும் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ படம் உள்ளது. அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒரு துல்லியமான நோயறிதல் பொதுவாக நிறுவப்படுகிறது, கருப்பையின் ஒரு மூலையின் நீட்டிப்பு காரணமாக கருப்பையின் சிதைவு கண்டறியப்படும்போது, கருப்பையின் ஃபண்டஸின் சாய்ந்த நிலையில் உள்ள காயத்தின் பக்கத்திலிருந்து தசைநார் கருவியின் அதிக பிரிப்பு. துளையிடும் துளை வெவ்வேறு அளவுகளில் இருக்கலாம், ஆனால் கருப்பை குழியுடன் தொடர்பு கொள்ளாது; கோரியானிக் திசு பெரும்பாலும் காயத்திலிருந்து நீண்டுள்ளது. பாரிய இரத்த இழப்புக்கு மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணரின் விரைவான நடவடிக்கை தேவைப்படுகிறது.

ஃபலோபியன் குழாயின் சிதைவு

ஃபலோபியன் குழாய் வெடிப்பது நோயின் கடுமையான மருத்துவப் படத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளி திடீரென அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் கடுமையான வலியை அனுபவிக்கிறார், அது மலக்குடலுக்கு பரவுகிறது, குளிர் வியர்வை, வெளிறியது, மேலும் குறுகிய கால சுயநினைவு இழப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் (BP) குறைவது கூட சாத்தியமாகும். நாடித்துடிப்பு பலவீனமாகவும் அடிக்கடியும் மாறுகிறது. இரத்த அழுத்தம் குறையலாம். உடல் வெப்பநிலை சாதாரணமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்கலாம். வயிற்றுத் துவாரத்தில் குறைந்தது 500 மில்லி இரத்தம் இருந்தால், பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் தோன்றும் என்றால் ஃபிரெனிகஸ் அறிகுறி நேர்மறையாக இருக்கும். குழாய் கர்ப்பம் தடைபட்டால், நோயாளியின் நிலை இரத்த இழப்பின் அளவைப் பொறுத்தது: அது திருப்திகரமானதாகவோ, மிதமானதாகவோ அல்லது கடுமையானதாகவோ இருக்கலாம்.

வயிறு மிதமாக விரிவடைந்து, முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளில் லேசான பதற்றம் மற்றும் அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் வலி, பெரும்பாலும் உடைந்த குழாயின் பக்கத்தில் உள்ளது. வயிற்றின் பக்கவாட்டுப் பகுதிகளில், தாள ஒலியின் மந்தநிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது (வயிற்று குழியில் இலவச இரத்தம்). ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க் அறிகுறி பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனையின் போது (மீண்டும் மீண்டும் வலி அதிர்ச்சி, அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு மற்றும் சரிவைத் தவிர்க்க இது மிகவும் கவனமாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்), கருப்பையின் ஒரு சிறிய விரிவாக்கம் பொதுவாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதன் படபடப்பு மற்றும் கருப்பை வாயின் அசைவுகள் கூர்மையாக வலிமிகுந்தவை. பிற்சேர்க்கைகளின் பகுதியில் உள்ள யோனியின் பக்கவாட்டு ஃபோர்னிக்ஸ் வழியாக, பாஸ்டோசிட்டி மற்றும் தெளிவான வரையறைகள் இல்லாமல் ஒரு கட்டி போன்ற நிலைத்தன்மையின் உருவாக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பின்புற ஃபோர்னிக்ஸ் தட்டையானது அல்லது யோனிக்குள் நீண்டுள்ளது. பின்புற ஃபோர்னிக்ஸ் படபடப்பு கூர்மையாக வலிக்கிறது. தாக்குதலுக்குப் பிறகு, கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலிருந்து சிறிய இருண்ட இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் தோன்றும் (முதல் மணிநேரங்களில் அவை இல்லாமல் இருக்கலாம்). வலி தாக்குதலுக்கு சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு, கருப்பை குழியின் கிட்டத்தட்ட முழுமையான வார்ப்பாக இருக்கும் முடிச்சு திசு, கருப்பையிலிருந்து நிராகரிக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் நிலை சிறிது காலத்திற்கு நிலையாகவோ அல்லது மேம்படவோ கூடும், ஆனால் உட்புற இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் போது, கடுமையான சரிவு மற்றும் அதிர்ச்சியின் படம் உருவாகிறது. நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம் இரத்த இழப்பின் அளவைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளியின் இரத்த இழப்புக்கு ஏற்ப மாற்றும் திறன் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

ஒரு தகவல் தரும் நோயறிதல் சோதனை குல்டோசென்டெசிஸ் ஆகும், இது வயிற்று குழியில் இலவச இரத்தம் இருப்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது. பஞ்சர் மூலம் பெறப்பட்ட இரத்தம் அடர் நிறத்தில் இருக்கும், மென்மையான கட்டிகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் உறைவதில்லை, இது இரத்த நாளத்திலிருந்து பெறப்பட்ட இரத்தத்திலிருந்து (விரைவான உறைவு உருவாக்கத்துடன் கூடிய கருஞ்சிவப்பு இரத்தம்) வேறுபடுத்துகிறது. பின்புற ஃபோர்னிக்ஸ் வழியாக பஞ்சரின் விளைவாக எந்த இரத்தமும் பெறப்படவில்லை என்றால், இது எக்டோபிக் கர்ப்பத்தைக் கண்டறிவதை இன்னும் நிராகரிக்கவில்லை, ஏனெனில் பஞ்சர் தவறாக செய்யப்பட்டிருக்கலாம் அல்லது இடுப்புப் பகுதியில் ஒட்டுதல்கள் மற்றும் வளர்ச்சிகள் காரணமாக ரெட்ரோயூட்டரைன் குழியில் இரத்தம் இல்லாமல் இருக்கலாம். ஹீமோபெரிட்டோனியம் அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. குழாயின் சிதைவு என்பது உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு ஒப்பீட்டு முரண்பாடாகும். II–III தரங்களின் ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி என்பது லேபரோடமிக்கான அறிகுறியாகும். இது சம்பந்தமாக, ஃபலோபியன் குழாயின் சிதைவுக்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையின் தேர்வு நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது.

குழாய் கருக்கலைப்பு

குழாய் கருக்கலைப்பின் அறிகுறிகள் கர்ப்பத்தின் புறநிலை மற்றும் அகநிலை அறிகுறிகள் மற்றும் நிறுத்தப்பட்ட கர்ப்பத்தின் அறிகுறிகளின் கலவையைக் கொண்டுள்ளன. வழக்கமாக, மாதவிடாய் சிறிது தாமதத்திற்குப் பிறகு, தசைப்பிடிப்பு, அவ்வப்போது அடிவயிற்றில் வலியின் தாக்குதல்கள் தோன்றும், பெரும்பாலும் ஒருதலைப்பட்சமாக. கருப்பையின் முடிச்சு சவ்வை நிராகரிப்பதால் ஏற்படும் பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து மிகக் குறைந்த கருமையான இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் தோன்றும். குழாய் கருக்கலைப்பு, ஒரு விதியாக, நீண்ட நேரம் நீடிக்கும், பெரும்பாலும் கடுமையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல். நோயின் தொடக்கத்தில், ஃபலோபியன் குழாயிலிருந்து கருமுட்டையைப் பிரிப்பதில் இருந்து வரும் இரத்தம், கூர்மையான பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகளையும் நோயாளியின் இரத்த சோகையையும் ஏற்படுத்தாமல், சிறிய பகுதிகளில் வயிற்று குழிக்குள் நுழைகிறது. இருப்பினும், துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தின் குறைபாடு, குறிப்பாக உடல் நிலையை மாற்றும்போது, மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. குழாய் கருக்கலைப்பின் மேலும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் வயிற்று குழிக்குள் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு, ஒரு ரெட்ரோயூட்டரைன் ஹீமாடோமா மற்றும் இரத்த சோகை உருவாக்கம் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் தோன்றும். யோனி பரிசோதனையின் போது, கருப்பையின் அளவு பெரும்பாலும் பெரிதாகிறது. கருப்பை, அதன் கருப்பை வாய் மற்றும் பின்புற ஃபோர்னிக்ஸ் இடம்பெயரும்போது கூர்மையான வலி குறிப்பிடப்படுகிறது. கூர்மையான வலிமிகுந்த வட்ட வடிவமானது பெரும்பாலும் கருப்பையின் இடது அல்லது வலதுபுறத்தில் படபடப்புடன் உணரப்படுகிறது.

கண்டறியும் குழாய் எக்டோபிக் கர்ப்பம்

ஆரம்ப கட்டங்களில் முற்போக்கான குழாய் கர்ப்பத்தைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம். முற்போக்கான குழாய் கர்ப்பத்தில், பொதுவான நிலை பொதுவாக திருப்திகரமாக இருக்கும். இருப்பினும், கருப்பை கர்ப்பத்தை விட எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் உள்ளன:

• அதே காலகட்டத்தின் கருப்பையக கர்ப்பத்தை விட hCG உள்ளடக்கம் சற்று குறைவாக உள்ளது;
• கருப்பையின் அளவு அதிகரிப்பு எதிர்பார்க்கப்படும் கர்ப்பகால வயதை ஒத்திருக்காது;
• பிற்சேர்க்கைகளின் பகுதியில், கட்டி போன்ற மாவு போன்ற நிலைத்தன்மை படபடப்பு ஏற்படுகிறது, பரிசோதனையின் போது வலிமிகுந்ததாக இருக்கும்.

தற்போது, நோயறிதல் தரத்தில் ஏற்பட்டுள்ள முன்னேற்றம் (முதன்மையாக அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் hCG கண்காணிப்பு) காரணமாக, முற்போக்கான குழாய் கர்ப்பத்தைக் கண்டறிவது சாத்தியமாகியுள்ளது. நம்பகமான நோயறிதல் அறிகுறிகள் அல்ட்ராசவுண்ட் (குழாயில் கருவுற்ற முட்டையை தீர்மானித்தல்) மற்றும் லேப்ராஸ்கோபி மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

முற்போக்கான எக்டோபிக் கர்ப்பம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளியின் டைனமிக் கண்காணிப்பு 24 மணி நேர அறுவை சிகிச்சை அறை கொண்ட மருத்துவமனையில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் முடிவு திடீரென நிகழ்கிறது மற்றும் வயிற்று குழிக்குள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

வரலாறு சேகரிக்கும் போது, மாதவிடாய் சுழற்சியின் தன்மை, முந்தைய கர்ப்பங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் விளைவு, பயன்படுத்தப்பட்ட கருத்தடை முறைகள் தெளிவுபடுத்தப்படுகின்றன, மேலும் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் ஆபத்து மதிப்பிடப்படுகிறது.

மதிப்பிடப்பட்ட கர்ப்ப காலம் 3-4 வாரங்கள் என்றால், கருப்பையக கர்ப்பத்திற்கான அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு எதுவும் இல்லை மற்றும் இரத்தத்தில் hCG இன் நேர்மறையான முடிவுகள் இருந்தால், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை லேப்ராஸ்கோபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

எதிர்மறையான முடிவு ஏற்பட்டால் hCGக்கான எதிர்வினை பல முறை மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். நவீன நிலைமைகளில், முற்போக்கான குழாய் கர்ப்பத்திற்கான முக்கிய சிகிச்சையானது எண்டோஸ்கோபிக் அணுகலுடன் கூடிய உறுப்பு-பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சையாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

சிகிச்சை குழாய் எக்டோபிக் கர்ப்பம்

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் கருப்பை கோணத்தை அகற்றுதல் மற்றும் காயத்திற்கு இரண்டு வரிசை தனித்தனி கேட்கட் தையல்களைப் பயன்படுத்துதல் ஆகும்: தசை-தசை மற்றும் சீரியஸ்-தசை. கருப்பையின் வட்ட தசைநார் ஈடுபாட்டுடன் பெரிட்டோனைசேஷன் செய்யப்படுகிறது.