புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு

குறை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு என்பது, முழுமையாகப் பிறக்கும் குழந்தைகளில் சீரம் குளுக்கோஸ் அளவு 40 மி.கி/டெ.லிட்டருக்கும் (2.2 மிமீல்/லிட்டருக்கும் குறைவாக) குறைவாகவோ அல்லது குறை பிரசவக் குழந்தைகளில் 30 மி.கி/டெ.லிட்டருக்கும் (1.7 மிமீல்/லிட்டருக்கும் குறைவாக) குறைவாகவோ இருப்பது ஆகும். முன்கூட்டிய பிறப்பு மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மூச்சுத்திணறல் ஆகியவை ஆபத்து காரணிகளாகும். மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் போதுமான கிளைகோஜன் சேமிப்பு மற்றும் ஹைப்பர் இன்சுலினீமியா ஆகும். ஹைப்பர் இன்சுலினீமியாவின் அறிகுறிகளில் டாக்ரிக்கார்டியா, சயனோசிஸ், வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் ஆகியவை அடங்கும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் நோயறிதல் அனுபவ ரீதியாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் குளுக்கோஸ் அளவை தீர்மானிப்பதன் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. முன்கணிப்பு காரணத்தைப் பொறுத்தது; சிகிச்சையானது குடல் ஊட்டச்சத்து அல்லது நரம்பு வழியாக குளுக்கோஸ் நிர்வாகம் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹைபோகிளைசீமியா ஏற்படுவதற்கு என்ன காரணம்?

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலையற்றதாகவோ அல்லது தொடர்ந்து இருக்கவோ இருக்கலாம். நிலையற்ற இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு போதுமான அடி மூலக்கூறு அல்லது முதிர்ச்சியடையாத நொதி செயல்பாட்டால் ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக போதுமான கிளைகோஜன் கடைகள் ஏற்படுகின்றன. தொடர்ச்சியான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஹைப்பர் இன்சுலினிசம், எதிர்-இன்சுலர் ஹார்மோன் கோளாறுகள் மற்றும் பரம்பரை வளர்சிதை மாற்ற நோய்கள் [எ.கா., கிளைகோஜெனோஸ்கள், குளுக்கோனோஜெனிசிஸ் கோளாறுகள், கொழுப்பு அமில ஆக்ஸிஜனேற்றக் கோளாறுகள்] ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

மிகக் குறைந்த எடையுடன் பிறக்கும் ( VLBW) குறைப்பிரசவக் குழந்தைகள், நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையால் கர்ப்பகால வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மூச்சுத்திணறலை அனுபவித்த குழந்தைகள் ஆகியோரில் பிறக்கும் போது போதுமான கிளைகோஜன் சேமிப்புகள் இல்லாதது பொதுவானது. காற்றில்லா கிளைகோலிசிஸ் இந்த குழந்தைகளில் கிளைகோஜன் சேமிப்புகளைக் குறைக்கிறது, மேலும் முதல் சில நாட்களில் எந்த நேரத்திலும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உருவாகலாம், குறிப்பாக உணவளிப்பதற்கு இடையில் நீண்ட இடைவெளி இருந்தால் அல்லது ஊட்டச்சத்து உட்கொள்ளல் குறைவாக இருந்தால். எனவே, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுக்க வெளிப்புற குளுக்கோஸைப் பராமரிப்பது முக்கியம்.

நீரிழிவு நோய் உள்ள தாய்மார்களின் குழந்தைகளில் நிலையற்ற இன்சுலினிசம் மிகவும் பொதுவானது. உடலியல் மன அழுத்தத்தின் போது கர்ப்பகால வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளிலும் இது அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. குறைவான பொதுவான காரணங்களில் ஹைப்பர் இன்சுலினிசம் (ஆட்டோசோமால் டாமினன்ட் மற்றும் ஆட்டோசோமால் ரீசீசிவ் வடிவங்கள் இரண்டிலும் மரபுரிமையாக உள்ளது), கடுமையான கரு எரித்ரோபிளாஸ்டோசிஸ் மற்றும் பெக்வித்-வைட்மேன் நோய்க்குறி (இதில் ஐலெட் செல் ஹைப்பர்பிளாசியா மேக்ரோகுளோசியா மற்றும் தொப்புள் குடலிறக்கத்தின் அம்சங்களுடன் தொடர்புடையது) ஆகியவை அடங்கும். ஹைப்பர் இன்சுலினீமியா பிறந்த முதல் 1-2 மணி நேரத்தில், நஞ்சுக்கொடி வழியாக குளுக்கோஸின் தொடர்ச்சியான விநியோகம் நிறுத்தப்படும்போது, சீரம் குளுக்கோஸ் அளவுகளில் விரைவான வீழ்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நரம்பு வழியாக குளுக்கோஸ் கரைசல் திடீரென நிறுத்தப்பட்டாலும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படலாம்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹைப்போகிளைசீமியாவின் அறிகுறிகள்

பல குழந்தைகளுக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. நீடித்த அல்லது கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மைய தோற்றத்தின் தன்னியக்க மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. தன்னியக்க அறிகுறிகளில் டயாபோரேசிஸ், டாக்ரிக்கார்டியா, பலவீனம் மற்றும் குளிர் அல்லது நடுக்கம் ஆகியவை அடங்கும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் மைய நரம்பியல் அறிகுறிகளில் வலிப்புத்தாக்கங்கள், கோமா, சயனோசிஸின் அத்தியாயங்கள், மூச்சுத்திணறல், பிராடி கார்டியா அல்லது சுவாசக் கோளாறு மற்றும் தாழ்வெப்பநிலை ஆகியவை அடங்கும். சோம்பல், மோசமான உணவு, ஹைபோடோனியா மற்றும் டாக்கிப்னியா ஆகியவை இருக்கலாம். அனைத்து வெளிப்பாடுகளும் குறிப்பிடப்படாதவை மற்றும் மூச்சுத்திணறல், செப்சிஸ், ஹைபோகால்சீமியா அல்லது ஓபியாய்டு திரும்பப் பெறுதல் வரலாற்றைக் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும் காணப்படுகின்றன. எனவே, இந்த அறிகுறிகளுடன் அல்லது இல்லாமல் ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தந்துகி இரத்த குளுக்கோஸை உடனடியாகக் கண்காணிக்க வேண்டும். அசாதாரணமாக குறைந்த அளவுகள் சிரை குளுக்கோஸ் தீர்மானத்தால் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் சிகிச்சை

பெரும்பாலான அதிக ஆபத்தில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு தடுப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. உதாரணமாக, இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களின் குழந்தைகளுக்கு, பிறந்த உடனேயே 10% குளுக்கோஸ் அல்லது வாய்வழி குளுக்கோஸின் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் வழங்கப்படுகிறது, அதேபோல் நோய்வாய்ப்பட்ட, மிகவும் முன்கூட்டியே பிறந்த குழந்தைகள் அல்லது சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளுக்கும். ஆபத்தில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு கார்போஹைட்ரேட்டுகளை வழங்க சீக்கிரமாக, அடிக்கடி ஃபார்முலா உணவுகளைப் பெற வேண்டும்.

குளுக்கோஸ் அளவு 50 மி.கி/டெ.லிட்டருக்கும் குறைவாகவோ அல்லது சமமாகவோ குறையும் எந்தவொரு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கும், 10 நிமிடங்களுக்குள் 2 மி.லி/கிலோ என்ற அளவில் 12.5% வரை குளுக்கோஸை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் அல்லது நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துவதன் மூலம் பொருத்தமான சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்; தேவைப்பட்டால், மைய வடிகுழாய் மூலம் அதிக செறிவுகள் வழங்கப்படலாம். பின்னர் உட்செலுத்துதல் 4-8 மி.கி/(கிலோ நிமிடம்) குளுக்கோஸை வழங்கும் விகிதத்தில் தொடர வேண்டும் [அதாவது தோராயமாக 2.5-5 மி.லி/(கிலோ மணிநேரம்) இல் 10% குளுக்கோஸ்]. உட்செலுத்துதல் விகிதத்தை சரிசெய்ய சீரம் குளுக்கோஸ் அளவுகளைக் கண்காணிக்க வேண்டும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நிலை மேம்படும்போது, குளுக்கோஸ் செறிவு தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படும் அதே வேளையில், உள்ளிழுக்கும் உணவுகள் படிப்படியாக நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தலை மாற்றக்கூடும். திடீரென நிறுத்தப்படுவது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், நரம்பு வழியாக குளுக்கோஸ் உட்செலுத்துதல் எப்போதும் படிப்படியாகக் குறைக்கப்பட வேண்டும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு நரம்பு வழியாக திரவங்களைத் தொடங்குவது கடினமாக இருந்தால், குளுக்கோகன் 100–300 mcg/kg தசைக்குள் செலுத்துவது (அதிகபட்சம் 1 mg) பொதுவாக குளுக்கோஸை விரைவாக அதிகரிக்கிறது, கிளைகோஜன் சேமிப்புகள் குறைந்துவிட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளைத் தவிர, இந்த விளைவு 2-3 மணி நேரம் நீடிக்கும். அதிக விகித குளுக்கோஸ் உட்செலுத்தலுக்கு எதிராக ஹைபோகிளைசீமியாவை ஹைட்ரோகார்டிசோன் 2.5 மி.கி/கி.கி தசைக்குள் செலுத்துவதன் மூலம் தினமும் இரண்டு முறை சிகிச்சையளிக்கலாம். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சைக்கு எதிராக இருந்தால், பிற காரணங்கள் (எ.கா., செப்சிஸ்) விலக்கப்பட வேண்டும், மேலும் தொடர்ச்சியான ஹைப்பர் இன்சுலினிசம் மற்றும் குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் அல்லது கிளைகோஜெனோலிசிஸில் உள்ள குறைபாடுகளைக் கண்டறிய எண்டோகிரைனாலஜிக்கல் சோதனை சுட்டிக்காட்டப்படலாம்.