புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோய்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை மற்றும் கருவின் ஹீமோலிடிக் நோய் என்பது ஒரு ஐசோ இம்யூன் ஹீமோலிடிக் அனீமியா ஆகும், இது தாய் மற்றும் கருவின் இரத்தம் எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்களுடன் பொருந்தாதபோது ஏற்படுகிறது, அங்கு ஆன்டிஜென்கள் கருவின் எரித்ரோசைட்டுகளாகும், மேலும் அவற்றுக்கான ஆன்டிபாடிகள் தாயின் உடலில் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய் தோராயமாக 0.6% குழந்தைகளில் கண்டறியப்படுகிறது. பெரினாட்டல் இறப்பு 2.5% ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கு என்ன காரணம்?

தாய் ஆன்டிஜென்-எதிர்மறையாகவும், கரு ஆன்டிஜென்-பாசிட்டிவாகவும் இருந்தால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் அடிப்படை நோயெதிர்ப்பு மோதல் ஏற்படலாம். Rh காரணி மூலம் GBPN ஐ உருவாக்கும் போது, தாயின் எரித்ரோசைட்டுகள் Rh-எதிர்மறையாகவும், கருவின் Rh-பாசிட்டிவ்வாகவும் இருக்கும், அதாவது அவை O-காரணியைக் கொண்டிருக்கின்றன. முன் உணர்திறன் அவசியம் என்பதால், மோதல் (GBPN இன் வளர்ச்சி) பொதுவாக மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்பம் தரிக்கும்போது ஏற்படுகிறது.

குழு இணக்கமின்மை காரணமாக புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய், தாயின் 0(1) இரத்தக் குழு மற்றும் கருவின் A(II) அல்லது, குறைவாக அடிக்கடி, B(III) இரத்தக் குழுவுடன் உருவாகிறது. முதல் கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்கனவே மோதல் உணரப்படலாம். கெல், லூத்தரன் போன்ற பிற அரிய ஆன்டிஜென் அமைப்புகளின் இணக்கமின்மை காரணமாகவும் GBPN ஏற்படலாம்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய் எவ்வாறு உருவாகிறது?

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய் உருவாக, ஆன்டிஜென்-பாசிட்டிவ் கரு எரித்ரோசைட்டுகள் ஆன்டிஜென்-நெகட்டிவ் கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைய வேண்டும். இந்த விஷயத்தில், கரு எரித்ரோசைட்டுகளின் இடமாற்ற பரிமாற்றம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அல்ல, மாறாக தாயின் உடலில் நுழையும் கரு இரத்தத்தின் அளவு. ஐசோஇம்யூனிசேஷனுக்கு பங்களிக்கும் காரணிகள், குறிப்பாக Rh காரணிக்கு, பின்வருவன அடங்கும்:

• முந்தைய மருத்துவ மற்றும் மருத்துவமற்ற கருக்கலைப்புகள்;
• முந்தைய தன்னிச்சையான (ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) கருச்சிதைவுகள்;
• முந்தைய எக்டோபிக் கர்ப்பம்;
• முந்தைய பிறப்புகள் (முன்கூட்டிய மற்றும் கால);
• ஊடுருவும் நோயறிதல் முறைகள் (அம்னோசென்டெசிஸ், கார்டோசென்டெசிஸ், கோரியானிக் வில்லஸ் மாதிரி);
• கர்ப்பத்தை நிறுத்தும் அச்சுறுத்தல்.

இந்த நோய் இரத்த சிவப்பணுக்களின் ஹீமோலிசிஸ் (அழிவு) அடிப்படையிலானது, இது Rh காரணி, இரத்தக் குழு மற்றும் பிற இரத்தக் காரணிகளின் அடிப்படையில் தாயின் மற்றும் கருவின் இரத்தத்தின் பொருந்தாத தன்மையால் ஏற்படுகிறது, இது கருப்பையக வளர்ச்சியின் 3-4 வது மாதத்தில் ஏற்படுகிறது மற்றும் பிறந்த பிறகு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

ஆன்டிஜென்-பாசிட்டிவ் கரு எரித்ரோசைட்டுகள் ஒரு ஆன்டிஜென்-நெகட்டிவ் பெண்ணின் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் போது, அவளுடைய உடல் ஆன்டி-ரீசஸ் அல்லது குழு ஆன்டிபாடிகளை உருவாக்குகிறது. ஆன்டிபாடிகள் IgG வகுப்பைச் சேர்ந்தவை என்றால், அவை இடமாற்றமாக கருவின் இரத்த ஓட்டத்தில் சென்று, ஆன்டிஜென்-பாசிட்டிவ் கரு எரித்ரோசைட்டுகளுடன் பிணைக்கப்பட்டு, அவற்றின் ஹீமோலிசிஸை ஏற்படுத்துகின்றன.

ரீசஸ் ஆன்டிஜென் அமைப்பு ஆறு முக்கிய ஆன்டிஜென்களைக் கொண்டுள்ளது: C, c, D, d, E மற்றும் e. ரீசஸ்-பாசிட்டிவ் எரித்ரோசைட்டுகள் D காரணியைக் கொண்டிருக்கின்றன, அதே நேரத்தில் ரீசஸ்-நெகட்டிவ் எரித்ரோசைட்டுகள் இல்லை, இருப்பினும் ரீசஸ் அமைப்பின் பிற ஆன்டிஜென்கள் அவற்றில் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. D ஆன்டிஜெனைக் கொண்ட கரு எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் Rh-நெகட்டிவ் கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் கரு எரித்ரோசைட்டுகள், முதல் கர்ப்ப காலத்தில், வகுப்பு M இம்யூனோகுளோபுலின்களைச் சேர்ந்த Rh ஆன்டிபாடிகளின் தொகுப்புக்கு இட்டுச் செல்கின்றன, அவை நஞ்சுக்கொடிக்குள் ஊடுருவாது. பின்னர், வகுப்பு G இம்யூனோகுளோபுலின்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன, அவை நஞ்சுக்கொடி தடையை கடக்க முடிகிறது. குறைந்த எண்ணிக்கையிலான கரு எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு வழிமுறைகள் காரணமாக, ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் முதன்மை நோயெதிர்ப்பு பதில் குறைகிறது. அதனால்தான் முதல் கர்ப்ப காலத்தில் Rh இணக்கமின்மையுடன் மோதலை செயல்படுத்துவது நடைமுறையில் ஏற்படாது, மேலும் குழந்தை ஆரோக்கியமாக பிறக்கிறது. மீண்டும் மீண்டும் கர்ப்ப காலத்தில், மோதலின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும், மேலும் குழந்தை புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயுடன் பிறக்கிறது.

A- மற்றும் B-ஆன்டிஜென்கள் எரித்ரோசைட்டின் பிளாஸ்மா சவ்வின் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ளன. ஐசோஇம்யூன் ஆன்டி-ஏ மற்றும் ஆன்டி-பி குழு ஆன்டிபாடிகள், இயற்கையான குழு ஆன்டிபாடிகளைப் போலல்லாமல், IgG வகுப்பைச் சேர்ந்தவை - கலமஸ், இவை IgM வகுப்பைச் சேர்ந்தவை. ஐசோஇம்யூன் ஆன்டிபாடிகள் தொடர்புடைய A மற்றும் B ஆன்டிஜென்களுடன் இணைந்து, நஞ்சுக்கொடி திசுக்கள் உட்பட பிற திசுக்களில் நிலைநிறுத்த முடியும். அதனால்தான் ABO அமைப்பின் படி புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய் முதல் கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்கனவே உருவாகலாம், ஆனால் சுமார் 10% வழக்குகளில் மட்டுமே.

இரண்டு மோதல் விருப்பங்களையும் உணர முடிந்தால், AB(0) அமைப்பின் படி ஒரு மோதல் பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது.

ஆனால் இந்த நோய்க்கு Rh காரணி மட்டுமே காரணம் அல்ல. இது இரத்த இணக்கமின்மை மற்றும் பிற காரணிகளால் ஏற்படலாம். கூடுதலாக, ABO அமைப்பின் முக்கிய இரத்தக் குழுக்களில் தாயின் மற்றும் கருவின் இரத்தத்திற்கு இடையிலான பொருந்தாத தன்மையால் கருவின் ஹீமோலிடிக் நோய் ஏற்படலாம். தந்தையிடமிருந்து பெறப்பட்ட ஆன்டிஜென்கள் A மற்றும் B, இரத்தக் குழு 0 கொண்ட தாயை முழுமையற்ற அக்லூட்டினின்களை உருவாக்க காரணமாகின்றன, இது சாதாரண α- மற்றும் β-அக்லூட்டினின்களைப் போலல்லாமல், நஞ்சுக்கொடி தடையைக் கடந்து கருவின் எரித்ரோசைட்டுகளின் ஹீமோலிசிஸை ஏற்படுத்தும். ABO அமைப்பில் பொருந்தாத தன்மையால் ஏற்படும் மோதல் 10% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக தீங்கற்றது. கருவுக்கும் தாயின் இரத்தத்திற்கும் இடையிலான பொருந்தாத தன்மை எப்போதும் நோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்காது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, Rh இணக்கமின்மை 5-10% கர்ப்பங்களில் ஏற்படுகிறது, மேலும் Rh மோதல் 0.8% இல் ஏற்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் எடிமாட்டஸ் வடிவத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

கருப்பையில் ஹீமோலிசிஸ் தொடங்கினால், அதாவது கர்ப்பத்தின் 18-22 வாரங்களில், எடிமாட்டஸ் வடிவம் அல்லது கரு ஹைட்ரோப்ஸ் ஏற்படுகிறது. இது தீவிரமாகி, கரு இரத்த சோகைக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, கருவுக்கு கடுமையான ஹைபோக்ஸியா ஏற்படுகிறது, இது ஆழ்ந்த வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளையும் வாஸ்குலர் சுவருக்கு சேதத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது. வாஸ்குலர் சுவரின் அதிகரித்த ஊடுருவல், அல்புமின் மற்றும் நீர் கருவின் இரத்தத்திலிருந்து திசு இடைநிலைக்குள் நகர வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், குழந்தையின் கல்லீரலில் அல்புமின் தொகுப்பு குறைகிறது, இது ஹைப்போபுரோட்டீனீமியாவை அதிகரிக்கிறது.

இதன் விளைவாக, கருப்பையில் ஒரு பொதுவான எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறி உருவாகிறது, ஆஸ்கைட்டுகள் உருவாகின்றன, ப்ளூரல் குழிகளில், பெரிகார்டியல் குழியில் திரவம் குவிகிறது, முதலியன. நிணநீர் மண்டலத்தின் வடிகால் செயல்பாட்டில் குறைவு ஆஸ்கைட்டுகளின் வளர்ச்சியையும் உடலின் பிற குழிகளில் திரவம் குவிவதையும் அதிகரிக்கிறது. ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, வாஸ்குலர் சுவருக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு இணைந்து குழிகளில் திரவம் குவிவது இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

உறுப்புகளில் எரித்ராய்டு மெட்டாபிளாசியா மற்றும் கல்லீரலில் உச்சரிக்கப்படும் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றின் விளைவாக, ஹெபடோ- மற்றும் ஸ்ப்ளெனோமேகலி உருவாகின்றன. ஆஸ்கைட்டுகள் மற்றும் ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி ஆகியவை உதரவிதானத்தை அதிகமாக ஏற்படுத்துகின்றன, இது நுரையீரல் ஹைப்போபிளாசியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹீமோலிசிஸின் போது உருவாகும் மறைமுக பிலிரூபின் அதிகரித்த அளவு கருவின் இரத்தம் மற்றும் திசுக்களில் இருந்து நஞ்சுக்கொடி வழியாக தாயின் உடலுக்குள் வெளியேற்றப்படுகிறது, எனவே பிறக்கும் போது மஞ்சள் காமாலை ஏற்படாது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் ஐக்டெரிக் வடிவத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

பிரசவத்திற்கு சற்று முன்பு ஹீமோலிசிஸ் தொடங்கினால், நோயின் ஐக்டெரிக் வடிவம் உருவாகிறது. சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அழிக்கப்படுவதன் விளைவாக, மறைமுக (இணைக்கப்படாத) பிலிரூபின் செறிவு விரைவாகவும் கணிசமாகவும் அதிகரிக்கிறது, இது பின்வரும் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது:

• திசுக்களின் லிப்பிட் பொருட்களில் மறைமுக பிலிரூபின் குவிதல், இது தோல் மற்றும் ஸ்க்லெராவின் மஞ்சள் நிறமாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது - மஞ்சள் காமாலை, மேலும் மூளையின் அடிப்பகுதியின் கருக்களில் மறைமுக பிலிரூபின் குவிவதன் விளைவாக, இது நியூரானல் நெக்ரோசிஸ், கிளியோசிஸ் மற்றும் பிலிரூபின் என்செபலோபதி (நியூக்ளியர் மஞ்சள் காமாலை) உருவாவதன் மூலம் அதன் சேதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது;
• கல்லீரல் குளுகுரோனைல் டிரான்ஸ்ஃபெரேஸின் சுமை அதிகரிப்பு, இது இந்த நொதியின் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் தொகுப்பு பிறப்புக்குப் பிறகுதான் கல்லீரல் செல்களில் தொடங்குகிறது, இதன் விளைவாக, ஹைபர்பிலிரூபினேமியா பராமரிக்கப்பட்டு தீவிரமடைகிறது;
• இணைந்த (நேரடி) பிலிரூபின் வெளியேற்றத்தில் அதிகரிப்பு, இது பித்தத்தின் வெளியேற்றத்தில் இடையூறு மற்றும் ஒரு சிக்கலின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் - கொலஸ்டாஸிஸ்.

எடிமாட்டஸ் வடிவத்தைப் போலவே, ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலியும் உருவாகிறது.

ஹீமோலிடிக் நோயின் இரத்த சோகை வடிவத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

பிறப்பதற்கு சற்று முன்பு சிறிய அளவிலான தாய்வழி ஆன்டிபாடிகள் கருவின் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் போது இரத்த சோகை வடிவம் உருவாகிறது. இந்த நிலையில், ஹீமோலிசிஸ் தீவிரமாக இருக்காது, மேலும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் கல்லீரல் மறைமுக பிலிரூபினை மிகவும் தீவிரமாக நீக்குகிறது. இரத்த சோகை ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, மேலும் மஞ்சள் காமாலை இல்லை அல்லது குறைவாகவே வெளிப்படுகிறது. ஹெபடோஸ்பிளெனோமேகலி சிறப்பியல்பு.

புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோயின் அறிகுறிகள்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை மற்றும் கருவின் ஹீமோலிடிக் நோய் மூன்று மருத்துவ வடிவங்களைக் கொண்டுள்ளது: இரத்த சோகை, ஐக்டெரிக் மற்றும் எடிமாட்டஸ். அவற்றில், மிகவும் கடுமையானது மற்றும் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றது எடிமாட்டஸ் ஆகும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் அனைத்து வகையான ஹீமோலிடிக் நோய்களின் பொதுவான மருத்துவ அறிகுறிகள்: இரத்த சோகை, ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி காரணமாக வெளிர் தோல் மற்றும் தெரியும் சளி சவ்வுகள். இதனுடன், எடிமாட்டஸ், ஐக்டெரிக் மற்றும் இரத்த சோகை வடிவங்கள் அவற்றின் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளன.

எடிமாட்டஸ் வடிவம்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் மிகக் கடுமையான வடிவம். மேற்கூறிய அறிகுறிகளுக்கு மேலதிகமாக, மருத்துவப் படம் பரவலான எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: அனசர்கா, ஆஸைட்டுகள், ஹைட்ரோபெரிகார்டியம், முதலியன. தோலில் இரத்தக்கசிவு, ஹைபோக்ஸியாவின் விளைவாக டிஐசி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி, இருதய நுரையீரல் பற்றாக்குறையுடன் கூடிய ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் சாத்தியமாகும். இதய எல்லைகளின் விரிவாக்கம், இதய ஒலிகள் மந்தமாக உள்ளன. நுரையீரல் ஹைப்போபிளாசியாவின் பின்னணியில் பிறப்புக்குப் பிறகு சுவாசக் கோளாறுகள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன.

ஹீமோலிடிக் நோயின் மஞ்சள் காமாலை வடிவம்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் மிகவும் பொதுவான வடிவம் இதுவாகும். வெளிர் தோல் மற்றும் தெரியும் சளி சவ்வுகள் உள்ளிட்ட பொதுவான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு கூடுதலாக, ஒரு விதியாக, மண்ணீரல் மற்றும் கல்லீரலின் மிகவும் மிதமான மற்றும் மிதமான விரிவாக்கம், மஞ்சள் காமாலை, முக்கியமாக சூடான மஞ்சள் நிறத்தில் இருப்பதும் குறிப்பிடப்படுகிறது. பிறக்கும்போது, அம்னோடிக் திரவம், தொப்புள் கொடி சவ்வுகள் மற்றும் வெர்னிக்ஸ் கேசோசா ஆகியவை கறை படிந்திருக்கலாம்.

மஞ்சள் காமாலையின் ஆரம்பகால வளர்ச்சி பொதுவானது: இது பிறக்கும்போதோ அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் 24-36 மணிநேரத்திலோ ஏற்படுகிறது.

மஞ்சள் காமாலையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் மூன்று டிகிரி ஐக்டெரிக் வடிவம் வேறுபடுகிறது:

• லேசானது: குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் அல்லது இரண்டாம் நாளின் இறுதியில் மஞ்சள் காமாலை தோன்றும், தொப்புள் கொடியின் இரத்தத்தில் பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் 51 μmol/l ஐ விட அதிகமாக இல்லை, பிலிரூபின் மணிநேர அதிகரிப்பு 4-5 μmol/l வரை இருக்கும், கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலின் விரிவாக்கம் மிதமானது - முறையே 2.5 மற்றும் 1.0 செ.மீ க்கும் குறைவாக இருக்கும்;
• மிதமான: பிறந்த உடனேயே அல்லது பிறந்த முதல் சில மணி நேரங்களுக்குள் மஞ்சள் காமாலை ஏற்படுகிறது, தொப்புள் கொடியின் இரத்தத்தில் பிலிரூபின் அளவு 68 μmol/l ஐ விட அதிகமாக உள்ளது, பிலிரூபின் மணிநேர அதிகரிப்பு 6-10 μmol/l வரை உள்ளது, கல்லீரல் 2.5-3.0 செ.மீ ஆகவும், மண்ணீரல் 1.0-1.5 செ.மீ ஆகவும் பெரிதாகிறது;
• கடுமையானது: நஞ்சுக்கொடியின் அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு, அம்னோசென்டெசிஸ் மூலம் பெறப்பட்ட அம்னோடிக் திரவத்தில் பிலிரூபின் ஒளியியல் அடர்த்தி, ஹீமோகுளோபினின் அளவு மற்றும் கார்டோசென்டெசிஸ் மூலம் பெறப்பட்ட இரத்தத்தின் ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் கண்டறியப்பட்டது. சிகிச்சை தாமதமாகத் தொடங்கப்பட்டால் அல்லது போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், ஐக்டெரிக் வடிவம் பின்வரும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம்.

அணு மஞ்சள் காமாலை

நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. முதலில், பிலிரூபின் போதை (சோம்பல், அசாதாரண கொட்டாவி, பசியின்மை, மீளுருவாக்கம், தசை ஹைபோடோனியா, மோரோ ரிஃப்ளெக்ஸின் இரண்டாம் கட்டம் மறைதல்), பின்னர் பிலிரூபின் என்செபலோபதி (ஓபிஸ்டோடோனஸுடன் கட்டாய உடல் நிலை, "மூளை" அழுகை, பெரிய ஃபோண்டானெல்லின் வீக்கம், மோரோ ரிஃப்ளெக்ஸ் மறைதல், வலிப்பு, நோயியல் ஓக்குலோமோட்டர் அறிகுறிகள் - "சூரியன் மறையும்" அறிகுறி, நிஸ்டாக்மஸ் போன்றவை).

பித்த தடித்தல் நோய்க்குறி, மஞ்சள் காமாலை பச்சை நிறமாக மாறும்போது, முந்தைய நாட்களுடன் ஒப்பிடும்போது கல்லீரல் அளவு சற்று அதிகரிக்கிறது, அகோலியாவின் போக்கு தோன்றுகிறது, மேலும் சிறுநீரின் நிற செறிவு அதிகரிக்கிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் இரத்த சோகை வடிவம்

நோயின் மிகவும் பொதுவான மற்றும் லேசான வடிவம். வெளிர் தோலின் பின்னணியில், சோம்பல், மோசமான உறிஞ்சுதல், டாக்ரிக்கார்டியா, ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன, இதயத் துடிப்பு மற்றும் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு சாத்தியமாகும்.

கருவின் உடலில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன், நஞ்சுக்கொடியிலும் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. இது அதன் நிறை அதிகரிப்பில் வெளிப்படுகிறது. கரு நிறைக்கு நஞ்சுக்கொடி நிறைவின் சாதாரண விகிதம் 1: 6 ஆக இருந்தால், Rh மோதலில் அது 1: 3 ஆக இருக்கும். நஞ்சுக்கொடியின் அதிகரிப்பு முக்கியமாக அதன் எடிமா காரணமாக ஏற்படுகிறது.

ஆனால் Rh-மோதலுடன் தொடர்புடைய ஒரே நோயியல் இதுவல்ல. மேற்கூறியவற்றுடன் கூடுதலாக, Rh-மோதல் கருவின் பிறப்புக்கு முந்தைய (மகப்பேறுக்கு முந்தைய) மரணம் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மேலும், அதிக ஆன்டிபாடி செயல்பாடு இருப்பதால், கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள் ஏற்படலாம்.

Rh-மோதலை அனுபவித்த பெண்களுக்கு கர்ப்ப நச்சுத்தன்மை, இரத்த சோகை மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு பலவீனமடைவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

வகைப்பாடு

மோதலின் வகையைப் பொறுத்து, புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோய் வேறுபடுகிறது:

• Rh காரணியின் படி தாய்வழி மற்றும் கருவின் இரத்த சிவப்பணுக்களின் பொருந்தாத தன்மை ஏற்பட்டால்;
• ABO அமைப்பின் படி இணக்கமின்மை ஏற்பட்டால் (குழு இணக்கமின்மை);
• அரிதான இரத்த காரணிகளால் பொருந்தாத தன்மை ஏற்பட்டால்.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின்படி, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• எடிமாட்டஸ் வடிவம் (சொட்டு மருந்துடன் கூடிய இரத்த சோகை);
• ஐக்டெரிக் வடிவம் (மஞ்சள் காமாலையுடன் இரத்த சோகை);
• இரத்த சோகை வடிவம் (மஞ்சள் காமாலை மற்றும் சொட்டு மருந்து இல்லாத இரத்த சோகை).

தீவிரத்தைப் பொறுத்து, ஐக்டெரிக் வடிவம் லேசான, மிதமான மற்றும் கடுமையானதாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

கூடுதலாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் சிக்கலான (கெர்னிக்டெரஸ், பித்த தடித்தல் நோய்க்குறி, ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி, சிறுநீரகங்களுக்கு சேதம், அட்ரீனல் சுரப்பிகள் போன்றவை) மற்றும் சிக்கலற்ற வடிவங்களுக்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

[ 14 ], [ 15 ]

புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோயைக் கண்டறிதல்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயைக் கண்டறிதல், கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் நோயெதிர்ப்பு பரிசோதனை, அல்ட்ராசவுண்ட், ஃபெட்டோபிளாசென்டல் மற்றும் கருப்பை பிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டத்தின் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட், எலக்ட்ரோபிசியாலஜிகல் பரிசோதனை முறைகள், அம்னோடிக் திரவத்தின் பரிசோதனை (அம்னோசென்டெசிஸின் போது), கார்டோசென்டெசிஸ் மற்றும் கருவின் இரத்த பரிசோதனை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

ஒரு நோயெதிர்ப்பு ஆய்வு, ஆன்டிபாடிகளின் இருப்பை தீர்மானிக்கவும், அவற்றின் அளவில் ஏற்படும் மாற்றங்களை (டைட்டரில் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவு) தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது. அல்ட்ராசவுண்ட், நஞ்சுக்கொடியின் அளவை அளவிடவும், அதன் தடிமன் அதிகரிப்பை தீர்மானிக்கவும், பாலிஹைட்ராம்னியோஸைக் கண்டறியவும், கருவின் கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலின் அளவு அதிகரிப்பு, தலை மற்றும் மார்பின் அளவோடு ஒப்பிடும்போது கருவின் அடிவயிற்றின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் கருவில் உள்ள ஆஸ்கைட்டுகளைக் கண்டறியவும் அனுமதிக்கிறது. டாப்ளெரோமெட்ரி, தொப்புள் தமனியில் சிஸ்டாலிக்-டயஸ்டாலிக் விகிதம் மற்றும் எதிர்ப்பு குறியீட்டில் அதிகரிப்பு மற்றும் கருவின் நடுத்தர பெருமூளை தமனியில் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. எலக்ட்ரோபிசியாலஜிக்கல் முறைகள் (கரு நிலை குறிகாட்டியை நிர்ணயிப்பதன் மூலம் கார்டியோடோகோகிராபி) நோயின் மிதமான மற்றும் கடுமையான வடிவங்களில் ஒரு சலிப்பான தாளத்தையும் GBP இன் எடிமாட்டஸ் வடிவத்தில் "சைனூசாய்டல்" தாளத்தையும் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. அம்னோடிக் திரவத்தின் ஆய்வு (அம்னோசென்டெசிஸின் போது) அம்னோடிக் திரவத்தில் பிலிரூபின் ஒளியியல் அடர்த்தி அதிகரிப்பதை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. இறுதியாக, கார்டோசென்டெசிஸ் மற்றும் கரு இரத்தப் பரிசோதனைகள் ஹீமாடோக்ரிட் குறைவு, ஹீமோகுளோபின் குறைவு, பிலிரூபின் செறிவு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் கண்டறியலாம், மறைமுக கூம்ப்ஸ் பரிசோதனையைச் செய்யலாம், மேலும் கருவின் இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணி இருப்பதைக் கண்டறியலாம்.

நோய்க்கான முன்கணிப்பு பிலிரூபின் உள்ளடக்கத்தைப் பொறுத்தது என்பதால், மேலும் மருத்துவ தந்திரோபாயங்களை உருவாக்க, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை முதலில் பிலிரூபின் (மொத்த, மறைமுக, நேரடி), புரதம், அல்புமின், AST, ALT ஆகியவற்றின் செறிவை தீர்மானிக்க உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும், பின்னர் ஹைபர்பிலிரூபினீமியாவின் காரணத்தை தீர்மானிக்க ஒரு பரிசோதனையை நடத்த வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை ஒரு பொதுவான இரத்த பரிசோதனைக்கு உட்படுகிறது, சாத்தியமான Rh உணர்திறன் ஏற்பட்டால் Rh காரணியையும், சாத்தியமான ABO உணர்திறன் ஏற்பட்டால் இரத்தக் குழுவையும் தீர்மானிக்கிறது, ஆன்டிபாடி டைட்டர் மற்றும் நேரடி கூம்ப்ஸ் எதிர்வினையை தீர்மானிக்கிறது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்ற இரத்த சோகைகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதில் பின்வரும் கோளாறுகளால் ஏற்படும் பரம்பரை இரத்த சோகைகளும் அடங்கும்:

• எரித்ரோசைட் உருவவியல் தொந்தரவு (மைக்ரோஸ்பெரோசைட்டோசிஸ், எலிப்டோசைட்டோசிஸ், ஸ்டோமாடோசைட்டோசிஸ்);
• இரத்த சிவப்பணு நொதிகளின் குறைபாடு (குளுக்கோஸ்-6-பாஸ்பேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ், குளுதாதயோன் ரிடக்டேஸ், குளுதாதயோன் பெராக்ஸிடேஸ், பைருவேட் கைனேஸ்);
• ஹீமோகுளோபின் தொகுப்பின் ஒழுங்கின்மை (ஏ-தலசீமியா).

இந்த நோய்களை விலக்க, குடும்பத்தில் இந்த நோயியலின் பிற கேரியர்கள் இருப்பதைப் பற்றிய அனமனிசிஸை கவனமாக சேகரித்து பின்வரும் ஆய்வுகளை நடத்துவது அவசியம்:

• எரித்ரோசைட் உருவ அமைப்பை தீர்மானித்தல்;
• எரித்ரோசைட்டுகளின் ஆஸ்மோடிக் நிலைத்தன்மை மற்றும் விட்டம் தீர்மானித்தல்;
• எரித்ரோசைட் நொதிகளின் செயல்பாட்டை தீர்மானித்தல்;
• ஹீமோகுளோபின் வகையை தீர்மானித்தல்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கான சிகிச்சை

முதலாவதாக, நாம் Rh-மோதலைப் பற்றிப் பேசினால், கருவின் கருப்பையக வளர்ச்சியின் போது நோயைக் கண்டறிவது, அதன் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவது மற்றும் அதன்படி, நோயின் முன்கணிப்பு மற்றும் கரு நம்பகத்தன்மையை அடையும் வரை சிகிச்சையை மேற்கொள்வது அவசியம். கருவின் வாழ்க்கையின் இந்த காலகட்டத்தில் பயன்படுத்தப்படும் அனைத்து சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு முறைகளும் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு என பிரிக்கப்படுகின்றன.

ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறைகள்

ஊடுருவல் அல்லாத முறைகளில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு நரம்பு வழியாக இம்யூனோகுளோபுலின் செலுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் நச்சு நீக்கம், மறு திருத்தம் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் திருத்தம் ஆகியவற்றின் நோக்கத்திற்காக செய்யப்படுகிறது.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸுக்கு முரண்பாடுகள்:

• இருதய அமைப்புக்கு கடுமையான சேதம்;
• இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் 100 கிராம்/லிக்கும் குறைவானது);
• ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா (55 கிராம்/லிக்கும் குறைவானது);
• இரத்த உறைவு குறைதல்;
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலை;
• புரதம் மற்றும் கூழ்ம தயாரிப்புகள், ஆன்டிகோகுலண்டுகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளின் வரலாறு.

நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் இம்யூனோகுளோபுலின், தாய்வழி ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியைத் தடுக்கவும், அவற்றின் நஞ்சுக்கொடி போக்குவரத்தின் போது Rh-தொடர்புடைய ஆன்டிபாடிகளைத் தடுக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் இம்யூனோகுளோபுலின், கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடல் எடையில் ஒரு கிலோவிற்கு 0.4 கிராம் என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அளவு 4-5 நாட்களுக்குள் விநியோகிக்கப்படுகிறது. பிரசவம் வரை ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும் நிர்வாகப் படிப்புகள் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த சிகிச்சை முறை பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டதாகக் கருதப்படுவதில்லை, ஏனெனில் நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் கருவின் விளைவு சற்று மட்டுமே மேம்படும்.

ஊடுருவும் முறைகள்

ஊடுருவும் முறைகளில் கார்டோசென்டெசிஸ் மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் கருப்பையக பரிமாற்றம் ஆகியவை அடங்கும். இந்த நடைமுறைகள் Rh உணர்திறன் ஏற்பட்டால் மட்டுமே செய்யப்படுகின்றன; தற்போது, கருவின் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரே நோய்க்கிருமி முறை இதுதான்.

கார்டோசென்டெசிஸிற்கான அறிகுறிகள்:

• சுமை மிகுந்த மகப்பேறியல் வரலாறு (புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயின் கடுமையான வடிவங்களிலிருந்து முந்தைய குழந்தைகளின் மரணம்);
• அதிக ஆன்டிபாடி டைட்டர் (1:32 மற்றும் அதற்கு மேல்);
• அல்ட்ராசவுண்ட் கருவின் ஹீமோலிடிக் நோயின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது;
• அம்னோசென்டெசிஸ் (லில்லி அளவுகோலின் மண்டலம் 3) மூலம் பெறப்பட்ட அம்னோடிக் திரவத்தில் பிலிரூபின் ஒளியியல் அடர்த்தியின் உயர் மதிப்புகள்.

கார்டோசென்டெசிஸ் செய்யப்படும் காலம்: கர்ப்பத்தின் 24வது வாரம் முதல் 35வது வாரம் வரை.

கருவில் நேர்மறை Rh காரணி கண்டறியப்படும்போது, இரத்த சிவப்பணுக்களின் கருப்பையக பரிமாற்றத்திற்கான அறிகுறி, கொடுக்கப்பட்ட கர்ப்பகால வயதில் நிர்ணயிக்கப்பட்ட விதிமுறையின் 15% க்கும் அதிகமான ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்புகளில் குறைவு ஆகும். இரத்த சிவப்பணுக்களின் கருப்பையக பரிமாற்றத்திற்கு, இரத்தக் குழு 0(1) Rh-எதிர்மறையின் "கழுவப்பட்ட" சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அறிகுறிகளின்படி 1-3 முறை சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் கருப்பையக பரிமாற்றம் செய்யப்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கான சிகிச்சையில், கருவின் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கான சிகிச்சையைப் போலல்லாமல், முதலில், ஹைபர்பிலிரூபினேமியா சிகிச்சை, இரண்டாவதாக, இரத்த சோகையை சரிசெய்தல் மற்றும் இறுதியாக, பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நோய்க்குறி சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கும் மார்பகத்தில் வைக்கப்படுவதில்லை, ஆனால் வாழ்க்கையின் முதல் 5-7 நாட்களில் செயற்கையாக உணவளிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் ஆன்டிபாடிகள் தாயின் தாய்ப்பாலுடன் ஊடுருவி புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் குடலில் உறிஞ்சப்படும், இது அதிகரித்த ஹீமோலிசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஹைபர்பிலிரூபினேமியா சிகிச்சை

ஹைபர்பிலிரூபினீமியா சிகிச்சையில் பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை பழமைவாத சிகிச்சையுடன் தொடங்குகின்றன, மேலும் முக்கியமான பிலிரூபின் மதிப்புகளில் அவை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்படுகின்றன - மாற்று (பரிமாற்ற) இரத்தமாற்றம் (RBT).

கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சையில் ஒளிக்கதிர் சிகிச்சை (PT) மற்றும் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும். ரஷ்ய பெரினாட்டல் மருத்துவ நிபுணர்கள் சங்கம் (RASPM) பரிந்துரைத்தபடி, குழந்தைக்கு போதுமான அளவு உணவளிக்க முடியாத சந்தர்ப்பங்களில் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஃபீனோபார்பிட்டல் தற்போது நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை, ஏனெனில் அதன் பயன்பாட்டின் தருணத்திலிருந்து விளைவின் ஆரம்பம் கணிசமாக தாமதமாகிறது மற்றும் அதன் பயன்பாட்டின் பின்னணியில், மத்திய நரம்பு மண்டல மனச்சோர்வு நோய்க்குறியில் அதிகரிப்பு உள்ளது.

ஒளிக்கதிர் சிகிச்சை

ஒளிக்கதிர் சிகிச்சையின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை, தோலில் உள்ள கதிரியக்கப் பகுதிகள் மற்றும் தோலடி கொழுப்பு அடுக்கில் 2-3 மிமீ ஆழத்தில் மேற்கொள்ளப்படும்போது, ஒளி ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் ஒளிச்சேர்க்கை நீக்கம் செயல்முறைகளின் விளைவாக, மறைமுக பிலிரூபின் நீரில் கரையக்கூடிய ஐசோமர் உருவாகிறது - லுமிருபின், இது இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைந்து பித்தம் மற்றும் சிறுநீருடன் வெளியேற்றப்படுகிறது என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஒளிக்கதிர் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• பிறக்கும்போதே தோலின் மஞ்சள் நிறம்;
• மறைமுக பிலிரூபின் அதிக செறிவு.

ஒளிக்கதிர் சிகிச்சையின் கொள்கைகள்:

• கதிர்வீச்சு அளவு - 8 μW/(cm2xnm) க்கும் குறையாது;
• சாதன வழிமுறைகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள மூலத்திலிருந்து நோயாளிக்கான தூரம் பராமரிக்கப்பட வேண்டும்;
• குழந்தையை ஒரு இன்குபேட்டரில் வைக்க வேண்டும்;
• குழந்தையின் கண்கள் மற்றும் பிறப்புறுப்புகள் பாதுகாக்கப்பட வேண்டும்;
• FT விளக்குகளின் கீழ் குழந்தையின் நிலையை ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் மாற்ற வேண்டும்.

ஒளிக்கதிர் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படும் மறைமுக பிலிரூபின் செறிவின் குறைந்தபட்ச மதிப்புகள் (μmol/l)

உடல் எடை, கிராம்	வயது
	24 மணி	48 மணி	72 மணி	4-7 நாட்கள்
<1000	51 अनुक्षिती अनु	85 (ஆங்கிலம்)	90 समानी	90-120
1000-1500	85 (ஆங்கிலம்)	120 (அ)	150 மீ	170 தமிழ்
1500-2000	100 மீ	120 (அ)	170 தமிழ்	190 தமிழ்
2000-2500	120 (அ)	190 தமிழ்	220 समान (220) - सम	240 समानी240 தமிழ்
>2500	130 தமிழ்	200 மீ	220 समान (220) - सम	250 மீ

3-5 நாட்களுக்கு குழந்தைக்கு உணவளிப்பதற்கான இடைவேளைகளுடன் தொடர்ந்து ஒளிக்கதிர் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மறைமுக பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் 170 μmol/l க்குக் கீழே குறையும் போது FT நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

ஒளிக்கதிர் சிகிச்சையின் போது பல்வேறு எதிர்வினைகள் மற்றும் பக்க விளைவுகள் ஏற்படலாம்.

ஒளிக்கதிர் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள்

வெளிப்பாடுகள்	வளர்ச்சியின் வழிமுறை	நிகழ்வுகள்
டான்ட் ஸ்கின் சிண்ட்ரோம்	மெலனின் தொகுப்பின் தூண்டல்	கவனிப்பு
வெண்கல குழந்தை நோய்க்குறி	நேரடி பிலிரூபின் ஒளி ஆக்ஸிஜனேற்ற தயாரிப்புகளின் குவிப்பு	FT-ஐ ரத்துசெய்
வயிற்றுப்போக்கு	குடல் சுரப்பு செயல்பாட்டை செயல்படுத்துதல்	கவனிப்பு
லாக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மையின்மை	வில்லஸ் எபிட்டிலியத்தின் சீரியஸ் புண்கள்	தேவைப்பட்டால் கண்காணிப்பு - FT ரத்து செய்தல்
ஹீமோலிசிஸ்	ஒளிச்சேர்க்கை காரணமாக சுற்றும் சிவப்பு இரத்த அணுக்களுக்கு ஏற்படும் சேதம்.	FT ரத்து
தோல் எரிகிறது	அதிகப்படியான விளக்கு கதிர்வீச்சு	FT ரத்து
எக்ஸிகோசிஸ்	அதிகரித்த திரவ இழப்பு	உங்கள் குழந்தை குடிக்கும் திரவத்தின் அளவை அதிகரிக்கவும்.
தோல் வெடிப்புகள்	ஒளிச்சேர்க்கையின் போது அதிகரித்த ஹிஸ்டமைன் உற்பத்தி மற்றும் வெளியீடு.	தேவைப்பட்டால் கண்காணிப்பு - FT ரத்து செய்தல்

நேரடி பிலிரூபின் பகுதியின் அதிகரிப்பு 20-30% அல்லது அதற்கு மேல், AST மற்றும் ALT, அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் கொழுப்பின் செறிவு அதிகரிப்பு போன்றவற்றால் கொலஸ்டாசிஸின் அறிகுறிகள் தோன்றினால், ஒளிக்கதிர் சிகிச்சையின் கால அளவு ஒரு நாளைக்கு 6-12 மணிநேரமாக மட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும் அல்லது "வெண்கலக் குழந்தை" நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியைத் தவிர்க்க முற்றிலும் ரத்து செய்யப்பட வேண்டும்.

இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்பாடு

நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் இம்யூனோகுளோபுலின், Fc ஏற்பிகளைத் தடுக்கப் பயன்படுகிறது, இது ஹீமோலிசிஸைத் தடுக்கிறது. இம்யூனோகுளோபுலின் ஆரம்பகால நிர்வாகம் அவசியம் (வாழ்க்கையின் முதல் 2 மணிநேரத்தில்), இது நோய்க்கான பிறப்புக்கு முந்தைய நோயறிதலுடன் மட்டுமே சாத்தியமாகும். பின்னர் இம்யூனோகுளோபுலின் நிர்வாகம் சாத்தியமாகும், ஆனால் குறைவான செயல்திறன் கொண்டது.

நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான நிலையான இம்யூனோகுளோபுலின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: சாண்டோகுளோபின், ஐசிவன் (இத்தாலி), பாலிகுளோபின் என்பி (ஜெர்மனி), முதலியன.

இம்யூனோகுளோபுலின்களை நிர்வகிப்பதற்கான சாத்தியமான திட்டங்கள்:

• ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம்/கிலோ;
• ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் 500 மி.கி/கி.கி;
• 3 நாட்களுக்கு தினமும் 800 மி.கி/கி.கி.

மருந்தளவு மற்றும் அதிர்வெண் எதுவாக இருந்தாலும், நிரூபிக்கப்பட்ட (95%) நேர்மறையான விளைவு பெறப்பட்டது, இது SPC இன் அதிர்வெண் மற்றும் ஒளிக்கதிர் சிகிச்சையின் கால அளவு ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பில் வெளிப்பட்டது.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை

ஒளிக்கதிர் சிகிச்சை செய்யப்படும்போது குழந்தைக்கு போதுமான அளவு உணவளிக்க முடியாத சந்தர்ப்பங்களில் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. குழந்தைக்கு வழங்கப்படும் திரவத்தின் தினசரி அளவை உடலியல் தேவையுடன் ஒப்பிடும்போது 10-20% (மிகக் குறைந்த உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளில் - 40%) அதிகரிக்க வேண்டும்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது, குழந்தையின் உடல் எடையைக் கண்காணிப்பது, டையூரிசிஸ், எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள், இரத்த குளுக்கோஸ் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்வது அவசியம்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையில் முக்கியமாக 10% குளுக்கோஸ் கரைசலை மாற்றுவது அடங்கும். உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை இரைப்பை குழாய் வழியாக நரம்பு வழியாகவோ அல்லது இரைப்பைக்குள் வழியாகவோ செய்யப்படுகிறது. வாழ்க்கையின் 3-4 வது நாளிலிருந்து திரவத்தின் இரைப்பைக்குள் செலுத்துதலைத் தொடங்கலாம்; கொலஸ்டாசிஸின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, 5 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் 25% மெக்னீசியம் சல்பேட் கரைசல், நோ-ஷ்பா - 0.5 மில்லி/கிலோ, 4% பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசல் - 5 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் சொட்டு மருந்தில் சேர்க்கலாம். திரவத்தை இரைப்பைக்குள் செலுத்துவதன் மூலம், உணவளிக்கும் அளவைக் குறைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.

அறுவை சிகிச்சை - மாற்று இரத்தமாற்றம்

ஆரம்பகால (வாழ்க்கையின் முதல் 2 நாட்களில்) மற்றும் தாமதமான (வாழ்க்கையின் 3 வது நாளிலிருந்து) ZPK க்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

தாமதமான IPCக்கான அறிகுறியாக மறைமுக பிலிரூபின் செறிவு 308-340 μmol/l க்கு சமமாக இருக்கும் (முழு கால பிறந்த குழந்தைக்கு).

பிறந்த குழந்தையின் எடையைப் பொறுத்து, தாமதமாக இரத்தமாற்றம் செய்வதற்கான அறிகுறிகள்.

உடல் எடை, கிராம்	மறைமுக பிலிரூபின் செறிவு, µmol/l
<1500	220*-275
1500-1999	275*-300
2000-2499	300*-340
>2500	340-375, எண்.

1 * குறைந்தபட்ச பிலிரூபின் மதிப்புகள் குழந்தையின் உடலில் பிலிரூபின் என்செபலோபதியின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் நோயியல் காரணிகளுக்கு ஆளாகும்போது பொருத்தமான சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான அறிகுறியாகும் (இரத்த சோகை; 5வது நிமிடத்தில் Apgar மதிப்பெண் 4 புள்ளிகளுக்கும் குறைவாக; Pa02 40 mm Hg க்கும் குறைவாக 1 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடித்தது; தமனி இரத்த pH 7.15 க்கும் குறைவாக 1 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடித்தது; மலக்குடல் வெப்பநிலை 35 °C க்கும் குறைவாக; அல்புமின் செறிவு 25 g/l க்கும் குறைவாக; ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவின் பின்னணியில் நரம்பியல் நிலை மோசமடைதல்; பொதுவான தொற்று நோய் அல்லது மூளைக்காய்ச்சல்).

பிலிரூபின் போதைப்பொருளின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது, பிலிரூபின் செறிவு எதுவாக இருந்தாலும், உடனடி ZPK குறிக்கப்படுகிறது.

இரத்தமாற்றத்திற்கான மருந்துகளின் தேர்வு

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட Rh மோதலில், குழந்தையின் இரத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மாவின் அதே குழுவின் Rh-எதிர்மறை சிவப்பு இரத்த அணு நிறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் AB(IV) இரத்தக் குழுவின் பிளாஸ்மாவைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குழு மோதலில், குழந்தையின் இரத்தக் குழாயின் Rh காரணியுடன் ஒத்துப்போகும் குழு 0(1) இன் சிவப்பு இரத்த அணு நிறை மற்றும் AB(IV) இன் பிளாஸ்மா அல்லது குழந்தையின் இரத்தக் குழாயின் அதே குழு பயன்படுத்தப்படுகிறது. Rh இணக்கமின்மை மற்றும் ABO இணக்கமின்மை இரண்டும் உருவாகலாம், அதே போல் ZPK க்கான கருப்பையக இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு, இரத்தக் குழு 0(1) இன் Rh-எதிர்மறை சிவப்பு இரத்த அணு நிறை மற்றும் AB(IV) இன் பிளாஸ்மா அல்லது குழந்தையின் இரத்தக் குழுவின் அதே குழு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய், அரிய இரத்தக் காரணிகளின் மோதல் ஏற்பட்டால், "மோதல்" காரணி இல்லாத தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மாற்று இரத்தமாற்றத்திற்கான மருந்துகளின் அளவைக் கணக்கிடுதல்

மொத்த அளவு 1.5-2 BCC ஆகும், அதாவது முழு கால குழந்தைக்கு சுமார் 150 மிலி/கிலோ, மற்றும் குறைப்பிரசவ குழந்தைக்கு - சுமார் 180 மிலி/கிலோ.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கைக்கும் பிளாஸ்மாவிற்கும் உள்ள விகிதம் ஆரம்ப ஹீமோகுளோபின் செறிவைப் பொறுத்தது. மொத்த அளவு இரத்த சோகையை சரிசெய்ய தேவையான இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கையின் அளவையும், ZPK இன் அளவை அடைய தேவையான இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் பிளாஸ்மாவின் அளவையும் கொண்டுள்ளது. இரத்த சோகையை சரிசெய்ய தேவையான இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கையின் அளவு சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

இரத்த சிவப்பணு நிறை (மிலி) = (160 - குழந்தையின் ஹீமோகுளோபின் கிராம்/லி) x 0.4 x குழந்தையின் எடை கிலோவில்.

இரத்த சோகையை சரிசெய்ய தேவையான இரத்த சிவப்பணுக்களின் அளவை மொத்த அளவிலிருந்து கழிக்க வேண்டும்; மீதமுள்ள அளவு 2:1 என்ற விகிதத்தில் இரத்த சிவப்பணுக்களின் நிறை மற்றும் பிளாஸ்மாவால் நிரப்பப்படுகிறது. குழந்தையின் ஹீமோகுளோபின் செறிவைப் பொறுத்து, பின்வரும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் நிறை விகிதம் தோராயமாக மேலே உள்ளவற்றுடன் ஒத்திருக்கிறது.

இரத்த சிவப்பணு நிறை	பிளாஸ்மா
120 கிராம்/லி	1
100 கிராம்/லி	1
80 கிராம்/லி	1

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

மாற்று இரத்தமாற்ற நுட்பம்

ZPK பெரிய நாளங்களில் ஒன்றின் (தொப்புள் நரம்பு, சப்கிளாவியன் நரம்பு) வழியாக செய்யப்படுகிறது. ZPK க்கு முன், பிலிரூபின் செறிவு, நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் இரத்தத்தின் பொருந்தக்கூடிய தன்மையை தீர்மானிக்க இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது. ZPK ஒரு "ஊசல் முறையில்" செய்யப்படுகிறது, அதாவது குழந்தையின் எடையில் ஒரு கிலோகிராமுக்கு 5-7 மில்லி என்ற விகிதத்தில் இரத்தத்தின் ஒரு பகுதியை மாறி மாறி அகற்றி செலுத்துவதன் மூலம். ZPK க்கு முன், பிளாஸ்மாவை 5 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் செலுத்தலாம். ZPK இரத்தத்தை அகற்றுவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. ZPK க்கு முன்பும் அதன் போதும், வடிகுழாய் சோடியம் ஹெப்பரின் கரைசலால் கழுவப்படுகிறது.

ஆரம்ப ஹீமோகுளோபின் செறிவு 80 கிராம்/லிக்குக் குறைவாக இருந்தால், இரத்த சோகையை சரிசெய்வதன் மூலம் ZPK தொடங்குகிறது, அதாவது ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் நிறை மட்டுமே அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. 160 கிராம்/லி ஹீமோகுளோபின் செறிவை அடைந்த பிறகு, சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் நிறை மற்றும் பிளாஸ்மா அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த நோக்கத்திற்காக, சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் நிறை பிளாஸ்மாவுடன் நீர்த்தப்படலாம், அல்லது சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் நிறை கொண்ட இரண்டு சிரிஞ்ச்கள் மற்றும் பிளாஸ்மாவின் ஒரு சிரிஞ்சை மாறி மாறி செலுத்தலாம்.

ZPK-யின் முடிவில், பிலிரூபின் செறிவை தீர்மானிக்க மீண்டும் இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது. ZPK-க்குப் பிறகு, பழமைவாத சிகிச்சை தொடர்கிறது.

ZPK உடனடி மற்றும் தாமதமான பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.

மாற்று இரத்தமாற்றத்தின் சிக்கல்கள்

வெளிப்பாடுகள்		நிகழ்வுகள்
இதயம்	அரித்மியா	இதய செயல்பாட்டுக் கட்டுப்பாடு
	வால்யூமெட்ரிக் ஓவர்லோட்
	இதய செயலிழப்பு
வாஸ்குலர்	த்ரோம்போஎம்போயா, காற்று எம்போலிசம்	இரத்தமாற்ற நுட்பத்துடன் இணங்குதல்
	இரத்த உறைவு	சோடியம் ஹெப்பரின் கரைசலைக் கொண்டு வடிகுழாயைக் கழுவுதல்
உறைதல்	சோடியம் ஹெப்பரின் அதிகப்படியான அளவு	ஹெப்பரின் சோடியத்தின் அளவைக் கண்காணித்தல்
	த்ரோம்போசைட்டோபீனியா	பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை கண்காணிப்பு
எலக்ட்ரோலைட்	ஹைபர்காலேமியா	நோய்த்தடுப்புக்காக, ஒவ்வொரு 100 மில்லி இரத்தமாற்றத்திற்கும் (சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மற்றும் மொத்த பிளாஸ்மா), 1-2 மில்லி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் கரைசலை வழங்கவும்.
	ஹைபோகால்சீமியா
	ஹைப்பர்நெட்ரீமியா	கட்டுப்பாடு
	அமிலத்தன்மை	கழிவுநீர் சுத்திகரிப்பு நிலையங்களின் கட்டுப்பாடு
தொற்று	வைரல்	நன்கொடையாளர் கட்டுப்பாடு
	பாக்டீரியா	ZPK க்குப் பிறகு சிக்கல்களைத் தடுக்கவும், வடிகுழாய் ஒரு பெரிய பாத்திரத்தில் இருக்கும் நேரத்திற்கும், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
மற்றவை	நன்கொடை செல்களை இயந்திர ரீதியாக அழித்தல்	கட்டுப்பாடு
	நெக்ரோடைசிங் என்டோரோகோலிடிஸ்	கவனிப்பு, மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல், பொருத்தமான சிகிச்சை
	தாழ்வெப்பநிலை	உடல் வெப்பநிலை கட்டுப்பாடு, வெப்பமடைதல்
	இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு	நோய்த்தடுப்புக்காக, ஒவ்வொரு 100 மில்லி இரத்தமாற்றத்திற்கும் (சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மற்றும் பிளாஸ்மா மொத்தம்), 2 மில்லி 10% குளுக்கோஸ் கரைசலை வழங்கவும்.
ஒட்டுண்ணி நோய்க்கு எதிராக புரவலன் நோய்		கதிர்வீச்சுக்கு ஆளான இரத்தப் பொருட்களை மாற்றுதல்
		ZPK-க்கு பெரிய தொகுதிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டாம்.

ஐபிசிக்குப் பிறகு 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு தாமதமான இரத்த சோகை உருவாகிறது. இது பொதுவாக ஹைப்போரீஜெனரேட்டிவ் மற்றும் ஹைபோஎரித்ரோபாய்டிக் இயல்புடையது. அதை சரிசெய்ய மறுசீரமைப்பு எரித்ரோபொய்டின் பயன்படுத்தப்படுகிறது (எபோயின் ஆல்பா தோலடியாக 200 IU/கிலோ மூன்று நாட்களுக்கு ஒரு முறை 4-6 வாரங்களுக்கு).

மறுசீரமைப்பு எரித்ரோபொய்ட்டின் சிகிச்சையின் போது இரும்புச்சத்து குறைபாடு கண்டறியப்பட்டால், பயன்படுத்தப்படும் இரும்பின் அடிப்படையில் வாய்வழியாக 2 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் இரும்பு தயாரிப்புகள் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்படுகின்றன.

தடுப்பு

Rh-எதிர்மறை இரத்தம் உள்ள பெண்களுக்காக தடுப்பு வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. குழு இணக்கமின்மையைத் தடுப்பது இல்லை.

Rh உணர்திறன் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, Rh-எதிர்மறை இரத்தம் உள்ள அனைத்து பெண்களுக்கும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு முதல் 72 மணி நேரத்தில் (முன்னுரிமை முதல் நாளில்) ஒரு டோஸ் ஆன்டி-டி-ரீசஸ் இம்யூனோகுளோபுலின் கொடுக்கப்பட வேண்டும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு Rh-பாசிட்டிவ் இரத்தம் இருந்தால் அல்லது தன்னிச்சையான மற்றும் விருப்பமில்லாத கருக்கலைப்பு ஏற்பட்டால்.

Rh-மோதல் மற்றும் பிற இரத்த காரணிகளில் ஏற்படும் மோதல்களின் அனைத்து எதிர்மறையான விளைவுகளையும் தடுக்க, எதிர்பார்க்கும் தாயின் இரத்த வகையை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம், மேலும் அவளுக்கு Rh-எதிர்மறை இரத்தம் இருப்பது தெரியவந்தால், இந்தப் பெண்ணுக்கு Rh-பாசிட்டிவ் இரத்தம் ஏற்றப்பட்டுள்ளதா என்பதைக் கண்டறிய வேண்டும் (பொதுவாக, அவளுக்கு ஏதேனும் இரத்தம் ஏற்றப்பட்டுள்ளதா); தற்போதைய கர்ப்பம் என்ன என்பதைக் கண்டறிய (முந்தைய செயற்கை அல்லது தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள், கருவின் கருப்பையக மரணம், முன்கூட்டிய பிறப்பு அல்லது மஞ்சள் காமாலையால் பிறந்த சிறிது நேரத்திலேயே புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மரணம்). பிறக்காத குழந்தையின் தந்தையின் Rh-காரணி பற்றிய தகவல்களும் முக்கியம்.

தடுப்பு நோக்கத்திற்காக, மேற்கூறிய அனைத்திற்கும் கூடுதலாக, ஆன்டி-ரீசஸ் இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது Rh-பாசிட்டிவ் குழந்தை பிறந்த பிறகு அல்லது முதல் செயற்கை கருக்கலைப்புக்குப் பிறகு செய்யப்படுகிறது. இது தாய்க்கு தசைக்குள், ஒரு முறை, பிரசவத்திற்குப் பிறகு 72 மணி நேரத்திற்குள் செலுத்தப்படுகிறது. Rh-மோதலைத் தடுப்பது உணர்திறன் இல்லாத பெண்களில் மட்டுமே சாத்தியமாகும் (உணர்திறன் என்பது உணர்திறன் அதிகரிப்பு), அதாவது, Rh-பாசிட்டிவ் இரத்தம் செலுத்தப்படாதவர்கள், கருக்கலைப்புகள் அல்லது கருச்சிதைவுகள் இல்லாதவர்கள், பொதுவாக, இது முதல் கர்ப்பம்.

குறிப்பிட்ட நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையுடன் கூடுதலாக, குறிப்பிட்ட அல்லாத நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உடலின் உணர்திறனைக் குறைத்து அதன் நோயெதிர்ப்பு உயிரியல் பாதுகாப்பை அதிகரிக்கும் பல்வேறு மருந்துகள் இதில் அடங்கும். சில நேரங்களில், அதே நோக்கத்திற்காக, ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு அவரது கணவரிடமிருந்து ஒரு தோல் மடல் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது.

முன்னறிவிப்பு

GBPIN இன் எடிமாட்டஸ் வடிவத்தில், முன்கணிப்பு மிகக் குறைவாகவே சாதகமாக இருக்கும், இது பிறக்கும் போது குழந்தையின் நிலையின் தீவிரத்தினால் ஏற்படுகிறது. ஐக்டெரிக் வடிவத்தில், முன்கணிப்பு மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது, பிலிரூபின் என்செபலோபதியின் தீவிரம். இரத்த சோகை வடிவத்தில், முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது.

GBPN இல் பெரினாட்டல் இறப்பு 2.5% ஆகும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய் போன்ற ஒரு நிலையால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் மன மற்றும் சைக்கோமோட்டர் வளர்ச்சி பெரும்பான்மையானவர்களில் வயது விதிமுறைகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது. 4.9% குழந்தைகளில் உடல் வளர்ச்சி தாமதங்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. சுமார் 8% குழந்தைகளில் CNS நோயியல் கண்டறியப்படுகிறது.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]