ஆஸ்கைட்ஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

வயிற்று குழியில் இலவச திரவம் குவியும் ஒரு நிலைதான் ஆஸ்கைட்ஸ். பெரும்பாலும், இதற்குக் காரணம் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம். ஆஸ்கைட்ஸின் முக்கிய அறிகுறி அடிவயிற்றின் அளவு அதிகரிப்பதாகும்.

உடல் பரிசோதனை, அல்ட்ராசோனோகிராபி அல்லது CT ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டு நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. ஆஸ்கைட்டுகளுக்கான சிகிச்சையில் படுக்கை ஓய்வு, சோடியம் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உணவு, டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் சிகிச்சை பாராசென்டெசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். ஆஸ்கைட்டு திரவம் தொற்று ஏற்படலாம் (தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ்), இது பெரும்பாலும் வலி மற்றும் காய்ச்சலுடன் இருக்கும். ஆஸ்கைட்டுகளுக்கான நோயறிதல் ஆஸ்கைட்டுகளுக்கான பரிசோதனை மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளுக்கான வளர்ப்பை உள்ளடக்கியது. ஆஸ்கைட்டுகளுக்கான சிகிச்சையானது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஆஸ்கைட்டுகளுக்கு என்ன காரணம்?

ஆஸ்கைட்ஸ் என்பது பொதுவாக (போர்டல்) உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் (>90%) வெளிப்பாடாகும், இது நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயால் சிரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஆஸ்கைட்ஸ் ஏற்படுவதற்கான பிற காரணங்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, அவற்றில் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், சிரோசிஸ் இல்லாத கடுமையான ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் கல்லீரல் நரம்பு அடைப்பு (புட்-சியாரி நோய்க்குறி) ஆகியவை அடங்கும். கல்லீரலின் ஹெபடோசெல்லுலார் அமைப்பு பாதிக்கப்படாவிட்டால், போர்டல் வெயின் த்ரோம்போசிஸ் பொதுவாக ஆஸ்கைட்டுகளை ஏற்படுத்தாது.

கல்லீரல் அழற்சியின் வெளிப்புற காரணங்களில், முறையான நோய்கள் (எ.கா., இதய செயலிழப்பு, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, கடுமையான ஹைபோஅல்புமினீமியா, கட்டுப்படுத்தும் பெரிகார்டிடிஸ்) மற்றும் வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் நோய்கள் (எ.கா., கார்சினோமாடோசிஸ் அல்லது பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ், அறுவை சிகிச்சை அல்லது பிற மருத்துவ நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு பித்த கசிவு) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய பொதுவான திரவத் தக்கவைப்பு ஆகியவை அடங்கும். குறைவான பொதுவான காரணங்களில் சிறுநீரக டயாலிசிஸ், கணைய அழற்சி, முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் மற்றும் நாளமில்லா கோளாறுகள் (எ.கா., மைக்ஸெடிமா) ஆகியவை அடங்கும்.

ஆஸ்கைட்டுகளின் நோய்க்குறியியல்

ஆஸ்கைட்ஸ் வளர்ச்சியின் வழிமுறை சிக்கலானது மற்றும் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. அறியப்பட்ட காரணிகளில் மாற்றப்பட்ட போர்டல் வெனஸ் ஸ்டெர்லிங் அழுத்தம் (ஹைபோஅல்புமினீமியா மற்றும் அதிகரித்த போர்டல் வெனஸ் அழுத்தம் காரணமாக குறைந்த ஆன்கோடிக் அழுத்தம்), செயலில் உள்ள சிறுநீரக சோடியம் தக்கவைப்பு (சாதாரண சிறுநீர் சோடியம் செறிவு < 5 mEq/L), மற்றும் அதிகரித்த கல்லீரல் நிணநீர் உருவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும்.

சிறுநீரக சோடியம் தக்கவைப்பை பாதிக்கும் வழிமுறைகளில் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பின் செயல்படுத்தல்; அதிகரித்த அனுதாப தொனி; புறணிக்கு அப்பால் இரத்தத்தை சிறுநீரகத்திற்குள் செலுத்துதல்; அதிகரித்த நைட்ரிக் ஆக்சைடு உற்பத்தி; மற்றும் ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோன், கினின்கள், புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் மற்றும் ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு ஆகியவற்றின் உற்பத்தி மற்றும் வளர்சிதை மாற்றம் ஆகியவை அடங்கும். ஸ்பிளாங்க்னிக் தமனி இரத்த ஓட்டத்தின் வாசோடைலேஷன் ஒரு தூண்டுதலாக இருக்கலாம், ஆனால் இந்த தொந்தரவுகளின் முக்கியத்துவம் மற்றும் அவற்றுக்கிடையேயான உறவுகள் சரியாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை.

வெளிப்படையான ஆதாரம் இல்லாமல் ஆஸ்கிடிக் திரவத்தின் தொற்றுடன் தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ் (SBP) தொடர்புடையது. சிரோடிக் ஆஸ்கிட்களில் தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ் பொதுவாக ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக மது அருந்துபவர்களில் இது பொதுவானது, மேலும் இது பெரும்பாலும் ஆபத்தானது. இது கடுமையான சிக்கல்களையும் மரணத்தையும் ஏற்படுத்தும். கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா எஸ்கெரிச்சியா கோலி மற்றும் கிளெப்சில்லா நிமோனியா மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா ஆகியவற்றால் தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது; பொதுவாக, ஆஸ்கிடிக் திரவத்திலிருந்து ஒரே ஒரு உயிரினம் மட்டுமே வளர்க்கப்படுகிறது.

ஆஸ்கைட்டுகளின் அறிகுறிகள்

ஒரு சிறிய அளவு ஆஸ்கிடிக் திரவம் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாது. மிதமான அளவு வயிற்று அளவு மற்றும் உடல் எடையை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. அதிக அளவு வலி இல்லாமல் குறிப்பிட்ட அல்லாத பரவலான வயிற்று பதற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. ஆஸ்கிட்டுகள் உதரவிதானத்தை அழுத்தினால், மூச்சுத் திணறல் ஏற்படலாம். தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் வயிற்று அசௌகரியம் மற்றும் காய்ச்சலுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.

வயிற்றுத் தாளத்திற்கு மந்தநிலை மாறுதல் மற்றும் ஏற்ற இறக்கம் ஆகியவை ஆஸ்கைட்டுகளின் புறநிலை அறிகுறிகளாகும். 1500 மில்லிக்குக் குறைவான திரவ அளவுகள் உடல் பரிசோதனை மூலம் கண்டறியப்படாமல் போகலாம். பெரிய ஆஸ்கைட்டுகள் வயிற்றுச் சுவர் பதற்றத்தையும் தொப்புளின் நீட்டிப்பையும் ஏற்படுத்துகின்றன. கல்லீரல் நோய் அல்லது பெரிட்டோனியல் ஈடுபாட்டில், ஆஸ்கைட்டுகள் பொதுவாக புற எடிமாவுடன் தொடர்பில்லாதவை அல்லது விகிதாசாரமற்றவை; முறையான நோய்களில் (எ.கா., இதய செயலிழப்பு), புற எடிமா அதிகமாகக் காணப்படுகிறது.

தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகளில் காய்ச்சல், உடல்நலக்குறைவு, என்செபலோபதி, மோசமான கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் விவரிக்க முடியாத மருத்துவ சரிவு ஆகியவை அடங்கும். பெரிட்டோனியல் ஆஸ்கைட்டுகளின் அறிகுறிகள் (எ.கா., வயிற்று மென்மை மற்றும் ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க் அறிகுறி) தோன்றக்கூடும், ஆனால் ஆஸ்கைடிக் திரவம் இருப்பதால் மறைக்கப்படலாம்.

ஆஸ்கைட்டுகளின் நோய் கண்டறிதல்

கணிசமான அளவு திரவம் இருந்தால், உடல் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் நோயறிதலைச் செய்ய முடியும், ஆனால் கருவி ஆய்வுகள் அதிக தகவல்களைத் தருகின்றன. அல்ட்ராசோனோகிராபி மற்றும் CT ஆகியவை உடல் பரிசோதனையுடன் ஒப்பிடும்போது கணிசமாகக் குறைந்த அளவிலான திரவத்தை (100-200 மில்லி) கண்டறிய முடியும். ஆஸ்கைட்ஸால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு வயிற்று வலி, காய்ச்சல் அல்லது விவரிக்க முடியாத உடல் நிலை மோசமடையும் போது தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ் சந்தேகம் எழுகிறது.

ஆஸ்கைட்டுகள் புதியதாக இருந்தால், காரணம் தெரியவில்லை, அல்லது தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ் சந்தேகிக்கப்படும் போது நோயறிதல் சாய லேபராசென்டெசிஸ் குறிக்கப்படுகிறது. மொத்த மதிப்பீடு, புரத உள்ளடக்கம், செல் எண்ணிக்கை மற்றும் வேறுபாடு, சைட்டாலஜி, கலாச்சாரம் மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், ஜீல்-நீல்சன் கறை மற்றும்/அல்லது அமிலேஸ் சோதனைக்காக தோராயமாக 50–100 மில்லி திரவம் திரும்பப் பெறப்படுகிறது. வீக்கம் அல்லது தொற்றுநோயிலிருந்து வரும் ஆஸ்கைட்டுகளுக்கு மாறாக, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திலிருந்து வரும் ஆஸ்கைடிக் திரவம் தெளிவாகவும் வைக்கோல் நிறமாகவும் தோன்றும், குறைந்த புரத செறிவு (பொதுவாக < 3 g/dL ஆனால் எப்போதாவது > 4 g/dL), குறைந்த PMN எண்ணிக்கை (<250 செல்கள்/μL), மற்றும் அதிக சீரம்-க்கு-அஸ்கைடிக் அல்புமின் செறிவு சாய்வு, இது சீரம் அல்புமின் செறிவுக்கும் ஆஸ்கைடிக் அல்புமின் செறிவுக்கும் இடையிலான வேறுபாடாக வரையறுக்கப்படுகிறது (அதிக தகவல் தரும்). 1.1 g/dL க்கும் அதிகமான சாய்வு, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆஸ்கைட்டுகளுக்கு மிகவும் சாத்தியமான காரணம் என்பதைக் குறிக்கிறது. கொந்தளிப்பான ஆஸ்கிடிக் திரவம் மற்றும் PMN எண்ணிக்கை 500 செல்கள்/μL க்கும் அதிகமாக இருப்பது தொற்றுநோயைக் குறிக்கிறது, அதேசமயம் ரத்தக்கசிவு திரவம் பொதுவாக கட்டி அல்லது காசநோயின் அறிகுறியாகும். பால் போன்ற (கைலஸ்) ஆஸ்கிடுகள் அரிதானவை மற்றும் பொதுவாக லிம்போமாவுடன் தொடர்புடையவை.

தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸின் மருத்துவ நோயறிதல் கடினமாக இருக்கலாம்; அதன் சரிபார்ப்புக்கு முழுமையான பரிசோதனை மற்றும் கட்டாய நோயறிதல் லேபராசென்டெசிஸ் தேவைப்படுகிறது, இதில் திரவத்தின் பாக்டீரியாவியல் கலாச்சாரம் அடங்கும். பாக்டீரியாவியல் இரத்த கலாச்சாரமும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. அடைகாப்பதற்கு முன் இரத்த கலாச்சாரத்திற்கான ஆஸ்கிடிக் திரவத்தை தடுப்பூசி போடுவது கிட்டத்தட்ட 70% உணர்திறனை அதிகரிக்கிறது. தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸ் பொதுவாக ஒரு நுண்ணுயிரியால் ஏற்படுவதால், பாக்டீரியாவியல் கலாச்சாரத்தில் கலப்பு தாவரங்களைக் கண்டறிவது ஒரு வெற்று உறுப்பின் துளையிடல் அல்லது பரிசோதிக்கப்பட்ட பொருளின் மாசுபாட்டைக் குறிக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ஆஸ்கைட்டுகளின் சிகிச்சை

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் ஆஸ்கைட்டுகளுக்கு படுக்கை ஓய்வு மற்றும் சோடியம் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உணவு (20-40 mEq/நாள்) முதன்மையான மற்றும் குறைந்த பாதுகாப்பான சிகிச்சைகள் ஆகும். கடுமையான சோடியம் கட்டுப்பாடு சில நாட்களுக்குள் போதுமான டையூரிசிஸை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஸ்பைரோனோலாக்டோன் (50-200 மி.கி. வாய்வழியாக, சராசரியாக, ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை) பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஸ்பைரோனோலாக்டோன் பயனற்றதாக இருந்தால், ஒரு லூப் டையூரிடிக் (எ.கா., ஃபுரோஸ்மைடு 20-160 மி.கி. வாய்வழியாக, பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது சராசரியாக 20-80 மி.கி. தினமும் இரண்டு முறை) சேர்க்கப்படலாம். ஸ்பைரோனோலாக்டோன் பொட்டாசியம் தக்கவைப்பை ஏற்படுத்தும் மற்றும் ஃபுரோஸ்மைடு அதிகப்படியான பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை ஏற்படுத்தும் என்பதால், இந்த மருந்துகளின் கலவையானது பெரும்பாலும் ஹைப்பர்- அல்லது ஹைபோகலீமியாவின் சிறிய அபாயத்துடன் உகந்த டையூரிசிஸை வழங்குகிறது. திரவ கட்டுப்பாடு நன்மை பயக்கும், ஆனால் சீரம் Na அளவு 130 mEq/L க்கும் குறைவாக இருந்தால் மட்டுமே. உடல் எடை மற்றும் சிறுநீர் சோடியத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சிகிச்சையின் செயல்திறனை பிரதிபலிக்கின்றன. ஆஸ்கைட்டுகள் குவிவதை விட அதிகமாக இருக்க முடியாது என்பதால், தோராயமாக 0.5 கிலோ/நாள் இழப்பு உகந்ததாகும். குறிப்பாக புற நீர்க்கட்டு இல்லாத நிலையில், அதிக சிறுநீர் வெளியேற்றம் இரத்த நாளங்களுக்குள் திரவ அளவைக் குறைக்கிறது; இது சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மைக்கு (எ.கா., ஹைபோகாலேமியா) காரணமாக இருக்கலாம், இது போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சியை துரிதப்படுத்தக்கூடும். போதுமான அளவு சோடியம் இல்லாதது பொதுவாக தொடர்ச்சியான ஆஸ்கைட்டுகளுக்கு காரணமாகும்.

சிகிச்சை லேப்ரோசென்டெசிஸ் என்பது ஒரு மாற்று சிகிச்சையாகும். வாஸ்குலர் படுக்கையிலிருந்து திரவம் வெளியேறுவதைத் தடுக்க குறைந்த உப்பு அல்புமின் (ஒரு செயல்முறைக்கு சுமார் 40 கிராம்) நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்டால், ஒரு நாளைக்கு 4 லிட்டர் ஆஸ்கிடிக் திரவத்தை அகற்றுவது பாதுகாப்பானது. எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான ஒப்பீட்டளவில் சிறிய ஆபத்துடன் சிகிச்சை லேப்ரோசென்டெசிஸ் மருத்துவமனையில் தங்குவதைக் குறைக்கிறது; இருப்பினும், நோயாளிகளுக்கு தொடர்ச்சியான டையூரிடிக்ஸ் தேவைப்படுகிறது, மேலும் லேப்ரோசென்டெசிஸ் இல்லாமல் இருப்பதை விட ஆஸ்கிட்ஸ் மிக விரைவாக மீண்டும் நிகழக்கூடும்.

ஆட்டோலோகஸ் ஆஸ்கிடிக் திரவ உட்செலுத்தலின் நுட்பம் (எ.கா., லெவீன் பெரிட்டோனோவெனஸ் ஷன்ட்) பெரும்பாலும் சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது மற்றும் பொதுவாக இனி பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. டிரான்ஸ்ஜுகுலர் இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டல்-சிஸ்டமிக் ஷண்டிங் (TIPS) போர்டல் அழுத்தத்தைக் குறைத்து, மற்ற சிகிச்சைகளுக்குப் பயனற்ற ஆஸைட்டுகளை திறம்பட தீர்க்கும், ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்துகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதி மற்றும் ஹெபடோசெல்லுலர் செயல்பாட்டின் சரிவு உள்ளிட்ட சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால் மற்றும் ஆஸ்கிடிக் திரவ அளவுகள் 500 PMN/μL ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், ஆஸ்கிடிக் திரவ அளவுகள் 250 PMN/μL ஐ விடக் குறைவாக இருக்கும் வரை குறைந்தது 5 நாட்களுக்கு செஃபோடாக்சைம் 2 கிராம் IV போன்ற ஒரு ஆண்டிபயாடிக் (கிராம் கறை மற்றும் கலாச்சாரம்) கொடுக்கப்பட வேண்டும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் உயிர்வாழும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கின்றன. 70% நோயாளிகளில் தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ் 1 வருடத்திற்குள் மீண்டும் வருவதால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; குயினோலோன்கள் (எ.கா., நார்ஃப்ளோக்சசின் 400 மி.கி/நாள் வாய்வழியாக) மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆஸ்கிட்ஸ் மற்றும் வெரிசியல் இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு தடுப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன.