அனூரிஸம் சிகிச்சை

அனூரிஸம் சிதைவுக்கான சிகிச்சையானது, நோயாளி அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் அவரது நிலையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் முக்கிய நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளின் ஈடுபாட்டின் அளவைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நடவடிக்கைகளின் சிக்கலான முக்கிய அம்சம், இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து அனூரிஸத்தை விலக்கி அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைச் செய்வது, மீண்டும் மீண்டும் சிதைவைத் தடுப்பது (அனூரிஸத்தை மடிக்கும்போது இந்த அம்சம் முழுமையாக பூர்த்தி செய்யப்படவில்லை - மீண்டும் மீண்டும் சிதைவு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு 2-3 வாரங்கள் வரை இருக்கும் - மடக்குவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் பொருளின் அடிப்படையில் அனூரிஸத்தின் கொலாஜன் "வெளிப்புற சட்டகம்" உருவாகும் காலம்.

அனூரிஸ்மல் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுக்கு பல காலங்கள் உள்ளன: மிகவும் கடுமையானது (முதல் மூன்று நாட்கள்), கடுமையானது (இரத்தப்போக்கு வளர்ச்சியின் தருணத்திலிருந்து ஒரு மாதத்திற்கும் மேலாக), சப்அக்யூட் (2-4 வாரங்கள்) மற்றும் "குளிர்". ஒவ்வொரு காலகட்டத்திற்கும் அதன் சொந்த நோய்க்கிருமி அம்சங்கள் உள்ளன, அதைப் பொறுத்து சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் மாறுகின்றன.

• இதனால், கடுமையான காலம் இன்னும் கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்படாத ஆஞ்சியோஸ்பாஸ்ம் மற்றும் மிதமான பெருமூளை வீக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. எனவே, இது அறுவை சிகிச்சைக்கு சாதகமானது. HH இன் படி I, II, III டிகிரி தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே இது பொருந்தும். IV-V டிகிரி நோயாளிகளுக்கு பெரிய இன்ட்ராசெரிபிரல் ஹீமாடோமா (60 மில்லிக்கு மேல்) மற்றும் கடுமையான ஆக்லூசிவ் ஹைட்ரோகெபாலஸ் (வென்ட்ரிகுலர் வடிகால் சுமத்துதல்) அறிகுறிகள் இருந்தால் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுவார்கள். கோமா நிலையிலிருந்து மீண்டு தமனி மற்றும் பெருமூளை வீக்கம் முழுமையாக பின்னடைவு அடையும் வரை மற்ற நோயாளிகள் செயலில் பழமைவாத சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுவார்கள்.
• கடுமையான காலம் தமனி நோய், இஸ்கெமியா மற்றும் பெருமூளை வீக்கம் ஆகியவற்றின் தீவிரத்தன்மை அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அனைத்து நோயாளிகளும் பழமைவாதமாக சிகிச்சை பெறுகிறார்கள். முக்கிய அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியுடன் மீண்டும் மீண்டும் முறிவு ஏற்படும் நிகழ்வுகளைத் தவிர, அறுவை சிகிச்சை தலையீடு முரணாக உள்ளது. இருப்பினும், அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு இறப்பு 50% ஐ விட அதிகமாகும். முற்போக்கான செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ-உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி தொடர்பான தந்திரோபாயங்கள் முந்தைய காலகட்டத்தைப் போலவே இருக்கின்றன.
• சப்அக்யூட் காலம் இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது மற்றும் மூளையின் அனைத்து முக்கிய செயல்பாடுகளையும் இயல்பாக்குதல், தமனி மற்றும் எடிமாவின் பின்னடைவு, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ சுழற்சியை மீட்டெடுப்பது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த காலகட்டங்களில், HN இன் படி I, II, III டிகிரி தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்கும், IV மற்றும் V நிலைகளில் சுயநினைவு மீட்டெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும், ஹீமோடைனமிக்ஸ் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மற்றும் டிரான்ஸ்க்ரானியல் டாப்ளர் தரவுகளின்படி தமனி நிகழ்வுகள் பின்வாங்கியுள்ள நோயாளிகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படலாம். இருப்பினும், அனைத்து மூளை செயல்பாடுகளின் இயல்பாக்கம் முழுமையடையாததால், அறுவை சிகிச்சைக்கு இது மிகவும் சாதகமான தருணம் அல்ல. ஆனால் புள்ளிவிவர தரவுகளின்படி, இந்த காலகட்டங்களில்தான் தமனி அனீரிசிம்களின் தொடர்ச்சியான சிதைவுகள் பெரும்பாலும் நிகழ்கின்றன. எனவே, "குளிர்" காலத்திற்கு காத்திருக்காமல் அறுவை சிகிச்சையைச் செய்ய பாடுபடுவது அவசியம், இதன் மூலம் மீண்டும் மீண்டும் சிதைவைத் தடுக்கிறது. சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி, சிதைவுக்கு ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்கான நிலைமைகள் மிகவும் சாதகமானவை. ஆனால் ஒரு மாதத்திற்குள் மீண்டும் மீண்டும் முறிவு ஏற்படுபவர்களைக் காப்பாற்றுவது மிகவும் முக்கியம், இது அனைத்து அனீரிஸம் சிதைவு நிகழ்வுகளிலும் சுமார் 60% ஆகும்.

[ 1 ]

அனூரிஸத்திற்கான அவசர சிகிச்சை மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சை

சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளிகளை ஒரு சிறப்பு அல்லது நரம்பியல் துறைக்கு (சிறப்பு மருத்துவமனை இல்லையென்றால்) கொண்டு செல்ல வேண்டும், இதனால் நோயாளியின் நிலையின் மாறும் மதிப்பீட்டிலிருந்து புறநிலை தரவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு போதுமான நோயறிதல் நடவடிக்கைகள் மற்றும் பகுத்தறிவுடன் சிகிச்சை தந்திரங்களைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். இரத்த அழுத்தத்தை உறுதிப்படுத்துதல், தலைவலி மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் நோய்க்குறியின் பின்னடைவு (HN இன் படி I, I, III டிகிரி தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு), முக்கிய செயல்பாடுகளின் நிலையை இயல்பாக்குதல் மற்றும் கோமா நிலையில் இருந்து நோயாளி மீள்வது (HN இன் படி IV-V டிகிரி தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு) மூலம் தாமதமான போக்குவரத்து சாத்தியமாகும்.

SAH-க்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள், நோயில் உள்ள நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளுடன் தொடர்புடையதாகக் கருதப்படும்.

சுருக்க-ஸ்டெனோடிக் தமனி நோய்க்கான சிகிச்சையானது பின்வரும் கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது:

• இரத்த நாளங்களுக்கு வெளியே சிதைவு மற்றும் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றங்களின் தயாரிப்புகளில் தாக்கம்;
• வளர்ந்த தமனி நோய் நிலைமைகளில் போதுமான பிராந்திய பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை பராமரித்தல்;
• ஏற்கனவே உள்ள பெருமூளை இஸ்கெமியாவில் நரம்பியல் பாதுகாப்பு தலையீடு.

அனீரிஸ்மல் SAH-க்கான எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை தலையீடும், சப்அரக்னாய்டு இடைவெளிகள் மற்றும் தேவைப்பட்டால், பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களை சுத்தப்படுத்துவதோடு, இரத்தக் கட்டிகளை வெளியேற்றுவதற்காகவும் செய்யப்படுகிறது, அவை ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் மற்றும் சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் வகை I மற்றும் II (COX-1, COX-2) ஐ செயல்படுத்தும் பிற உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களின் மூலமாகும். இது புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், த்ரோம்பாக்ஸேன் மற்றும் புரோஸ்டாசைக்ளின் உருவாவதன் மூலம் அராச்சிடோனிக் அமிலத்தின் வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தூண்டுகிறது.

இந்த செயல்முறையின் எதிரிகளாக ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் செயல்படுகின்றன (இண்டோமெதசின் 50 மி.கி/20 நிமிடம் போலஸ் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து அனூரிசம் சிதைவுக்குப் பிறகு 3 நாட்களுக்கு 30 மி.கி/மணிநேரம் செலுத்தப்படுகிறது; நக்லோஃபென் 75-300 மி.கி/நாள்; ஆஸ்பிரின் மற்றும் அதன் ஊசி வடிவம் அசெலிசின் - 0.5-3.0 கிராம்/நாள்). பேரன்டெரல் நிர்வாகம் முடிந்த பிறகு, மருந்து தொடர்ந்து OS க்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது: மோவாலிஸ் 7.5-30 மி.கி/நாள், மெசுலைடு (நிம்சுலைடு) 200-400 மி.கி/நாள் 1 மாதத்திற்கு. நோயாளிக்கு வயிற்றுப் புண் அல்லது இரைப்பைக் குழாயின் கடுமையான புண்கள் ஏற்பட்டால் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்; தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட COX-2 தடுப்பான்களுக்கு (செலிப்ரெக்ஸ், மோவாலிஸ், மெசுலைடு) முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் - அவற்றின் மலக்குடல் நிர்வாகத்துடன்.

பிளாஸ்மா மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் உயர் புரோட்டீஸ் செயல்பாட்டைக் கருத்தில் கொண்டு, குறிப்பிட்ட அல்லாத தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (50,000 U/நாள் வரை கான்ட்ரிகல், டிராசிலோல், கோர்டாக்ஸ் சம அளவுகளில்). முன்பு SAH சிகிச்சையில் த்ரோம்போலிசிஸ் தடுப்பான்களாகப் பயன்படுத்தப்பட்ட அமினோகாப்ரோயிக் மற்றும் டிரானெக்ஸாமிக் அமிலங்களும் ஒத்த பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. இருப்பினும், தற்போது, ஹெப்பரின் துணை நிர்வாகத்தால் இந்த செயல்முறையை சரிசெய்ய முயற்சித்த போதிலும், ஹைப்பர்கோகுலேஷன் பின்னணியில் இரண்டாம் நிலை இஸ்கிமிக் கோளாறுகளை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து காரணமாக அவற்றின் பயன்பாடு கணிசமாக குறைவாக உள்ளது.

SAH இல் தமனி நோய் சிகிச்சையில் ZN சிகிச்சையின் (உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைப்பர்வோலீமியா, ஹைப்பர்ஹைட்ரேட்டேஷன்) கருத்து கட்டாயமாகும், குறிப்பாக மருத்துவ தமனி நோய் மற்றும் தாமதமான இஸ்கிமிக் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியில் இது குறிப்பிடப்படுகிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம் சிஸ்டாலிக் BP 160-180 mm Hg, டயஸ்டாலிக் BP 80-100 mm Hg (ஆரம்பத்தில் இருந்து 20-100 mm Hg BP அதிகரிப்பு) அளவில் பராமரிக்கப்படுகிறது. வாசோபிரஸர்கள் (டோபமைன்), குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், பாராசிம்பேடிக் தடுப்பான்கள் (தேர்ந்தெடுக்கப்படாத ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் - அட்ரோபின் சல்பேட், முதலியன) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அடையப்படுகிறது. ஹைப்பர்வோலீமியா மற்றும் ஹீமோடைலூஷன் ஆகியவை இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகளுடன் அவசியம் உள்ளன (அல்புமின் 10 - 20%, சொந்த பிளாஸ்மா, ரியோபோலிகுளூசின் 200-400 மிலி / நாள்). ஹீமாடோக்ரிட் கண்காணிப்புடன் (0.40 வரை) நிர்வகிக்கப்படும் கரைசல்களின் மொத்த அளவு 50-60 மிலி/கிலோ/நாள் ஆகும். 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் (குளுக்கோஸ்) கரைசலை 500 மிலி/நாள் என வழங்குவது ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் சாத்தியமான வளர்ச்சியின் காரணமாக ஹைபர்டோனிக் குளுக்கோஸ் கரைசல்கள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் மூளை திசுக்களின் அமிலத்தன்மை தொடர்ந்து அதிகரித்து இஸ்கிமிக் சேதத்தை அதிகரிக்கிறது.

நடுத்தர சிகிச்சை அளவுகளில் பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் (72 நாட்களுக்கு 10,000 U வரை) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. கூடுதலாக, த்ரோம்பினை நடுநிலையாக்குவதன் மூலம், இது புரோஸ்டாக்லாண்டின் தொகுப்பில் அதன் தூண்டுதல் விளைவை பலவீனப்படுத்துகிறது மற்றும் நிர்வகிக்கப்படும் இண்டோமெதசினை த்ரோம்பின் செயலிழப்புகளிலிருந்து பாதுகாக்கிறது. குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின் (ஃப்ராக்ஸிபரின் - 0.6-0.9 மில்லி தோலடியாக 14-18 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை பெரியம்பிலிகல் பகுதியில் பயன்படுத்தப்படுகிறது) பயன்படுத்துவது மிகவும் விரும்பத்தக்கது. பென்டாக்ஸிஃபைலின் எரித்ரோசைட் த்ரோம்பி உருவாவதற்கு எதிரான தடுப்பு நடவடிக்கையாக 400-1200 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் 2-3 நிர்வாகங்களில் நரம்பு வழியாகக் குறிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் AA இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து விலக்கப்பட்ட நிலையில் இந்த சிகிச்சை உகந்தது. இல்லையெனில், அதன் செயல்படுத்தல் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. அதன்படி, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தத்தைத் தவிர்ப்பது விரும்பத்தக்கது, இஸ்கிமிக் சேதத்தின் மருத்துவ படம் அதிகரிக்கும் போது அதை நாடுகிறது. நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகளுக்கு இதே போன்ற தந்திரோபாயங்கள் விரும்பத்தக்கவை. AN சிகிச்சையின் சிக்கல்களில் மாரடைப்பு மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் ஆகியவை அடங்கும். எனவே, ECG மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்த கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

தமனி நோய் வளர்ச்சியின் மயோஜெனிக் கூறு மீதான விளைவைப் பொறுத்தவரை, தமனி லுமினின் குறுகலின் அளவின் பின்னடைவின் அடிப்படையில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது (டைனமிக் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் கண்காணிப்பின் படி) Ca2+ சாத்தியமான-சார்ந்த சேனல்களின் டைஹைட்ரோபிரிடின் தடுப்பான் நிகார்டிபைன் (அனீரிசம் சிதைவுக்குப் பிறகு 14 நாட்களுக்கு நரம்பு வழியாக 0.075 மி.கி/கி.கி/மணிநேரம்). அதன் பயன்பாட்டின் சிக்கல்களில் நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் ஹைபராசோடீமியா (தொடர்புடைய அளவுருக்கள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்) ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய மருந்து என்பது கால்சிட்டோனின் மரபணுவுடன் தொடர்புடைய ஒரு பெப்டைடு ஆகும், இது மேம்பட்ட தமனி நோய் கட்டத்தில் உணரப்படும் வாசோடைலேட்டர் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. நீடித்த-வெளியீட்டு மாத்திரைகள் வடிவில் அதன் மருந்தளவு வடிவம் மருத்துவ பரிசோதனைகளுக்கு உட்பட்டுள்ளது.

இரத்தப்போக்கின் கடுமையான காலகட்டத்தில், தமனிகள் குறுகுவது மயோஜெனிக் வழிமுறைகள் மற்றும் அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதலால் மட்டுமே ஏற்படும் போது, அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் (மெட்டோப்ரோலால் 200 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாக, லேபெட்டலோல் 5-25 மி.கி போலஸ் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து 10-15 மி.கி, ப்ராப்ரானோலால் தினசரி அளவு) லிடோகைன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தமனி நோய் சிகிச்சையில் மூன்றாவது இணைப்பு நரம்பு பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள் ஆகும்.

Ca2+ தடுப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்ட மற்றொரு டைஹைட்ரோபிரிடின் வழித்தோன்றல் நிமோடிபைன் (நிமோடாப்) ஆகும். இந்த மருந்து தமனி லுமினின் குறுகலின் அளவைப் பாதிக்காது, ஆனால் Ca2 ^{+ நியூரோசைட்டுகளின் சாத்தியமான-சார்ந்த சேனல்களைத் தடுக்கிறது, புற-செல்லுலார் நுழைவு மற்றும் Ca2+} டிப்போவிலிருந்து சைட்டோபிளாஸிற்கு வெளியிடும் பாரிய தன்மையைக் குறைக்கிறது (முதல் 2 மணி நேரத்திற்கு 1 மி.கி/மணிநேர சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் 5-7 நாட்களுக்கு 2 மி.கி/மணிநேரம் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு மாற்றத்துடன் 2 மாத்திரைகள் ஒரு நாளைக்கு 6 முறை - 7-10, 20 நாட்கள் வரை) மருந்தின் உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோடென்சிவ் விளைவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், மேற்கொள்ளப்பட்ட கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மருந்தியல் எதிர்ப்பை தீர்மானிக்கிறது.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் லிப்பிட் பெராக்ஸிடேஸுக்கு எதிராக ஒரு உச்சரிக்கப்படும் டோஸ்-சார்ந்த தடுப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் ஃப்ரீ ரேடிக்கல் உருவாக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. குறிப்பாக, மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன், சப்அரக்னாய்டு நீர்ப்பாசனத்திற்கான உடலியல் கரைசலில் 1 மி.கி/மி.லி என்ற அளவில் அறுவை சிகிச்சைக்கு உள்ளே பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் 14 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 5 மில்லி விளைந்த கரைசலை வடிகுழாய் மூலம் இன்ட்ராசிஸ்டெர்னல் நிர்வாகம் செய்யப்படுகிறது. 20-30 மி.கி/கி.கி/நாள் வரை பேரன்டெரல் நிர்வாகம் எதிர்பார்க்கப்படும் விளைவை ஏற்படுத்துகிறது, ஆனால் அளவை மீறுவது ஆக்ஸிஜனேற்ற விளைவை நீக்குவதற்கும் எதிர் விளைவுக்கும் வழிவகுக்கிறது.

தேர்வு செய்யப்பட்ட மருந்து டெக்ஸாமெதாசோன் ஆகும், இது 7-14 நாட்களுக்கு 16-20 மி.கி/நாள் வரையிலான அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

^{குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் Ca 2+} சேனல் தடுப்பான்களின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டுத் திட்டங்கள் உள்ளன: UN - டில்டியாசெம் (O) 5 mcg/kg/min நரம்பு வழியாக 2 வாரங்களுக்கு, 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் (O) 500 மிலி/நாள், ஹைட்ரோகார்டிசோன் (H) - இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு முதல் நாளில் 1600 மி.கி. பின்னர் படிப்படியாக அளவைக் குறைத்தல். சில சந்தர்ப்பங்களில் இந்த வகை சிகிச்சையின் ஒரு சிக்கலானது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்கின் வளர்ச்சியாகும், இது டில்டியாசெமின் அளவைக் குறைப்பதன் மூலம் தானாகவே பின்வாங்குகிறது.

தற்போது, லிப்பிட் பெராக்ஸைடேஷன் (LPO) செயல்முறைகளின் செயல்பாட்டைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஆக்ஸிஜனேற்ற சிகிச்சையின் கவனம் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளிலிருந்து 21-அமினோஸ்டீராய்டுகளுக்கு (21வது ஹைட்ராக்சில் குழுவை மூலக்கூறின் குளுக்கோகார்டிகாய்டு அல்லாத பகுதியில் ஒரு அமினோ குழுவுடன் மாற்றுதல் - ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு - ஹைட்ராக்சில் மற்றும் பெராக்சில் தீவிரவாதிகளின் பிணைப்பு) மாறியுள்ளது - டைரிலாசேட் மெசிலேட். மூன்றாம் கட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளில், நிமோடிபைனுடன் இணைந்து, குறிப்பாக ஆண்களில், இது மிகவும் அதிக செயல்திறனைக் காட்டியது.

இரண்டாம் நிலை இஸ்கெமியாவின் போது ஏற்படும் எண்டோஜெனஸ் ஆக்ஸிஜனேற்றிகள், சூப்பர் ஆக்சைடு டிஸ்முடேஸ் (SOD) (பாலிஎதிலீன் கிளைகோல்-இணைந்த SOD டிஸ்முடெக் என்ற மருந்து மருத்துவ பரிசோதனைகளின் மூன்றாம் கட்டத்தை கடந்துவிட்டது), டோகோபெரோல்கள் (ஆல்பா-டோகோபெரோல், பீட்டா-கரோட்டின் - அவற்றின் செயல்திறன் தடுப்பு பயன்பாட்டினால் மட்டுமே காணப்படுகிறது, ஏனெனில் லிப்பிட் பெராக்சைடேஷனை தீவிரமாகத் தடுப்பது இஸ்கெமியாவின் போது செல் சவ்வுகளில் ஆல்பா-டோகோபெரோலின் செறிவுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது - 800-1000 மி.கி / நாள் வரை தசைக்குள் அல்லது வாய்வழியாக). ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களை நடுநிலையாக்குவதற்கான ஹைட்ராக்சில் குழுக்களின் நன்கொடையாளர்கள் அஸ்கார்பிக் (வைட்டமின் சி - 2000 மி.கி / நாள் வரை) மற்றும் ரெட்டினோயிக் (வைட்டமின் ஏ - 200,000 IU / நாள் வரை) அமிலங்கள். சாந்தைன் ஆக்சிடேஸின் செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலம் (ஃபோலிக் அமிலம் - கால்சியம் ஃபோலினேட் - 32.4 மி.கி 2-3 முறை/நாள் தசைக்குள் செலுத்துதல்), இரும்பு மற்றும் தாமிரத்தை (டிஃபெராக்ஸமைன், ஈடிடிஏ, குப்ரெனில்) இணைத்தல் மூலம் ஃப்ரீ ரேடிக்கல் உருவாக்கத்தைத் தடுக்கலாம்.

மூளை செல்களில் இஸ்கெமியாவின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவின் மற்றொரு அம்சம், எக்ஸிடோடாக்சிசிட்டி (உற்சாகமூட்டும் மத்தியஸ்தர் அமினோ அமிலங்களின் வெளியீடு: imEA, AMPA ஏற்பிகளை செயல்படுத்துதல் மற்றும் செல்லுக்குள் கால்சியம் செயலில் நுழைதல் ஆகியவற்றுடன் குளுட்டமேட் மற்றும் அஸ்பார்டேட்), கெட்டமைன், லிடோகைன் ஆகியவற்றால் போட்டியின்றி தடுக்கப்படுகிறது, இது பின்வரும் பயன்பாட்டு முறைகளில் பிரதிபலிக்கிறது: நிமோடிபைன் - நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து (அளவு மேலே சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது) 5-7 நாட்கள் வரை மாத்திரைகளில் 6 நாட்களுக்கு தொடர்ச்சியுடன்; கெட்டமைன் - 1 mcg / kg போலஸ் பின்னர் 3 mcg / kg / min 5-7 நாட்கள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது; லிடோகைன் - 1.5 mg / kg போலஸ் மற்றும் பின்னர் 1.2 mg / kg / min. HN இன் படி III-V தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும்போது இந்த திட்டம் தன்னை நியாயப்படுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் லேசான அளவு SAH உடன் எந்த விளைவும் இல்லை.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் மூளையின் மருந்தியல் பாதுகாப்பிற்காக அல்லது தாமதமான இஸ்கிமிக் மூளை காயத்தின் போது உச்சரிக்கப்படும் எதிர்மறை இயக்கவியல் ஏற்பட்டால் பின்வரும் கலவையைப் பயன்படுத்தலாம்: சோடியம் தியோபென்டல் - 1-1.5 மிகி IV (250-350 mcg IV), நிமோடிபைன் - 15-20 மிகி IV (2-4 மிகி IV), கெட்டமைன் - 400-500 மிகி IV (100-150 மிகி IV). IV நிர்வாக வழி மிகவும் உகந்தது, ஏனெனில் இது குறைவான ஹீமோடைனமிக் மனச்சோர்வை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஒட்டுமொத்த விளைவை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது மற்றும் வாசோபிரஸர்களுடன் வளாகத்தின் கூடுதல் தேவைப்படுகிறது.

உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ், மெக்னீசியம் அயனிகள் IMBA ஏற்பிகளின் எண்டோஜெனஸ் மாடுலேட்டராகச் செயல்படுகின்றன, மேலும் இஸ்கெமியாவின் போது உருவாகும் ஹைப்போமக்னீமியா, மெக்னீசியம் சல்பேட்டை சுமார் 3.5-5 மி.கி/கி.கி அளவுகளில் செலுத்துவதன் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது, இது அவற்றின் முற்றுகையை வழங்குகிறது. குளுட்டமேட் வெளியீட்டின் ப்ரிசைனாப்டிக் தடுப்பான்கள் ரிலுசோல் (ரிலுடெக்), லுபெலுசோல்.

நரம்பு பாதுகாப்புக்கான கூடுதல் முறைகளில் சோடியம் ஆக்ஸிபியூட்டிரேட் (80 மிலி/நாள் வரை), சோடியம் தியோபென்டல் அல்லது ஹெக்ஸெனல் (மோனோதெரபி 2 கிராம்/நாள் வரை), பென்சோடியாசெபைன் ட்ரான்விலைசர்கள் (டயஸெபம் 2-6 மிலி/நாள்) ஆகியவை அடங்கும். ஹைபோக்ஸியா மற்றும் இஸ்கெமியாவுக்கு மூளையின் எதிர்ப்பை அதிகரிப்பதற்கான மருந்து அல்லாத முறை கிரானியோசெரிபிரல் ஹைப்போதெர்மியா ஆகும், இது உடல் வெப்பநிலையை 1-2°C குறைக்கிறது.

கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நிகழ்வுகளில், SAH உடன் இரத்த அழுத்தத்தில் தன்னிச்சையான அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது, இது நோய்க்கு முன்பு இல்லை. நோயாளியின் தீவிரம் (IV - V, சில சந்தர்ப்பங்களில் III HH) அனூரிஸம் கிளிப்பிங் செய்ய இயலாது என்றால், இந்த நிலை நோயியல் ரீதியாக மாறி, அனூரிஸம் மீண்டும் மீண்டும் உடைந்து போகும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, இதனால் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளை நிர்வகிக்க வேண்டியிருக்கும்.

இந்த சூழ்நிலையில் நிலையான முதல்-வரிசை சிகிச்சை ஆல்பா- மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் ஆகும், அவை நோய்க்கிருமி செயல்பாட்டை வெளிப்படுத்துகின்றன (உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்திய சிம்பாதிகோடோனியாவை நீக்குதல்). ஆனால் கடுமையான SAH இல் உருவாகும் ஹைபோகினெடிக் வகை மைய ஹீமோடைனமிக்ஸில் அவற்றின் பயன்பாடு பொருத்தமற்றது.

பின்வரும் முகவர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: சாத்தியமான-சார்ந்த கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்: ஃபைனலால்கைலமைன் வழித்தோன்றல்கள் (ஐசோப்டின், ஃபினோப்டின், லெகோப்டின் - 40-120 மி.கி நரம்பு வழியாக மெதுவாக, தசைக்குள் 3 முறை ஒரு நாள், வாய்வழியாக 120-140 மி.கி / 2 முறை ஒரு நாள் ரிடார்ட் வடிவங்களில் - ஐசோப்டின், கலன் பி.கே), டைஹைட்ரோபிரிடைன்கள் (அடாலட், புரோகார்டியா - 1 டோஸில் 30-120 மி.கி / நாள், நிகார்டிபைன் - 3 டோஸில் 20-40 மி.கி / நாள், அம்லோடிபைன் (நோர்வாஸ்க்) - 1 டோஸில் 2.5-10 மி.கி / நாள், ஃபெலோடிபைன் (பிளெண்டில்) - 1 டோஸில் 2.5-20 மி.கி / நாள்), பென்சோடியாசெபைன்கள் (டில்டியாசெம், டில்ரென் - 1 டோஸில் 90-180-360 மி.கி / நாள்).

இந்த மருந்துகளின் குழுவை ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்களுடன் இணைக்கலாம், குறிப்பாக சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் உட்பட உயர் இரத்த அழுத்த வரலாற்றைக் கொண்ட நபர்களுக்கு - கேப்டோபிரில் (கேபோடென், டென்சியோமின், அலோப்ரெசின்) - 3 அளவுகளில் 12.5 - 75 மி.கி / நாள், எனலாபிரில் (எனப், எனாம், ரெனிடெக், வாசோடெக்) - 1-2 அளவுகளில் 5-20 மி.கி / நாள், மோக்ஸிபிரில் (மோக்ஸ்) - 1 டோஸில் 7.5-30 மி.கி / நாள் (குறிப்பாக மாதவிடாய் நின்ற பெண்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது), டிராண்டோலாபிரில் (ஹாப்டன், ஓட்ரிக்) - 1 டோஸில் 2-4 மி.கி / நாள், லிசினோபிரில் (ஜெஸ்ட்ரில், பிரினிவில், சினோபிரில்) - 1 டோஸில் 5-40 மி.கி / நாள்.

விரைவாகத் தொடங்கும் விளைவு இல்லாததால், ATII ஏற்பி தடுப்பான்களின் குழு துணை சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நிலையான சிகிச்சைக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் எதிர்ப்பு ஏற்பட்டால், கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள் (பென்டமைன், ஹைக்ரோனியம், பென்சோஹெக்சோனியம்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை உடலியல் டைட்ரேஷன் முறையால் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன: 10 மில்லி உடலியல் கரைசலில் ஆம்பூலைக் கரைத்து, பின்னர் 15-20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு (முந்தைய மருந்தின் விளைவு ஏற்பட்ட பிறகு) இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்காணித்து, விளைந்த கரைசலில் 2-3 மில்லி போலஸ் நிர்வாகம். மருந்தின் செயல்பாட்டின் காலம் 15-30 நிமிடங்கள் ஆகும்.

கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கேங்க்லியன் தடுப்பான்களுக்கு எதிர்வினை இல்லாத நிலையில், நேரடி வாசோடைலேட்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு (0.5-1.5 மி.கி/கி.கி/நிமிடம்), புரோஸ்டாக்லாண்டின் E2 (IV சொட்டு 90-110 ng/கி.கி/நிமிடம்), நைட்ரோகிளிசரின் (பெர்லிங்கனைட், நைட்ரோ, நைட்ரோ-மேக், நைட்ரோ-போல் - ஆம்பூலின் உள்ளடக்கங்கள் 10 மில்லி காய்ச்சி வடிகட்டிய நீரில் நீர்த்தப்பட்டு, பின்னர் 5% குளுக்கோஸ் கரைசலுடன் (200-400 மில்லி) ஒரு பாட்டிலில் சேர்க்கப்பட்டு, இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பின் கீழ் ஜெட்/டிரிப் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. 2-3 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மருந்தை நிறுத்துவது அசல் இரத்த அழுத்த புள்ளிவிவரங்களை மீட்டெடுக்கிறது.

ஹைபோதாலமிக் கோளாறுகளின் பின்னணியில், ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடின் அதிகரித்த சுரப்பு நோய்க்குறி காணப்படுகிறது, இது ஹைபோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவால் வெளிப்படுகிறது மற்றும் ஃப்ளூட்ரோகார்டிசோனைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையை ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவுடன் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோனின் பொருத்தமற்ற சுரப்பு நோய்க்குறி என்று தவறாக மதிப்பிடக்கூடாது, இதற்கு திரவக் கட்டுப்பாடு தேவைப்படுகிறது.

பெரும்பாலும், செரிப்ரோகார்டியல் சிண்ட்ரோம் காணப்படுகிறது, இது இதய செயல்பாட்டின் மைய ஒழுங்குமுறையை மீறுவதாகும் (QT நீளமாக்குதல், T மற்றும் P அலைகளை கூர்மைப்படுத்துதல், PK இடைவெளியைக் குறைத்தல், பரந்த V அலைகள் - சாதகமற்ற விளைவுடன் தொடர்புடையது). இந்த வழக்கில், சிம்பதோலிடிக் மருந்துகளுடன் திருத்தம் (பீட்டா-தடுப்பான்கள், Ca ²⁺ சேனல் தடுப்பான்கள்), வளாகத்தில் வளர்சிதை மாற்ற மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துதல் (ரிபாக்சின் 10-20 மிலி / நாள், மைல்ட்ரோனேட் 20 மிலி / நாள் வரை), ECG கண்காணிப்பு, வளர்ந்த கோளாறுகளை சரிசெய்வதன் மூலம் மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஆகியவை அறிவுறுத்தப்படுகின்றன.

நியூரோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம் கொண்ட சுவாசக் கோளாறுகளும் ஒரு மைய இயல்புடையவை, இதன் போக்கு இருமல் மற்றும் தொண்டை அனிச்சைகளை (நிலை IV-V HH நோயாளிகளில்) வாய்வழி குழியின் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவதன் மூலமும், சில சந்தர்ப்பங்களில், மெண்டல்சன் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியினாலும் அடக்குவதன் மூலமும் மோசமடைகிறது. நோயியல் செயல்முறைகளின் இந்த சிக்கலானது சீழ் மிக்க ட்ரக்கியோபிரான்கிடிஸ் மற்றும் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியுடன் வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டை மீறுவதாகும். அத்தகைய நோயாளிகள் உட்செலுத்தலுக்கு ஆளாகிறார்கள். 10-12 நாட்களுக்குள் சாதாரண சுவாசம் மீட்டெடுக்கப்படாவிட்டால், ஒரு ட்ரக்கியோஸ்டமி குறிக்கப்படுகிறது. அழற்சி செயல்முறைகளைத் தடுப்பது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதில் உள்ளிழுத்தல் (500 மில்லி உப்பு, 200,000 யூனிட் பென்சிலின், 250 யூனிட் மோனோமைசின், 10 மில்லி 5% கனமைசின் கரைசல், 10 மில்லி 5% அஸ்கார்பிக் அமிலக் கரைசல் மற்றும் சைமோட்ரிப்சின் (20 மி.கி) ஆகியவற்றைக் கொண்ட கலவையை ஒரு நாளைக்கு 2-4 முறை தெளித்தல்) ஆகியவை அடங்கும். சோடா கரைசல்கள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், ஹைட்ரோகார்டிசோன் மற்றும் புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்களை உள் மூச்சுக்குழாய் வழியாக அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது, அதிகரித்த வெளியேற்ற அழுத்தம் உருவாக்கப்படுகிறது, மேலும் போதுமான ஆக்ஸிஜன் செறிவு பராமரிக்கப்படுகிறது.

மத்திய ஹைபர்தெர்மியாவின் வளர்ச்சிக்கு அமினசின், பைபோல்ஃபென், ட்ரோபெரிடோல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி நியூரோவெஜிடேட்டிவ் முற்றுகை, குளிர்ந்த உட்செலுத்துதல் கரைசல்களை நிர்வகிப்பதன் மூலம் ஹைப்போதெர்மியா மற்றும் முக்கிய நாளங்களின் ஹைப்போதெர்மியா தேவைப்படுகிறது.

SAH இல் மன அழுத்த எதிர்வினையின் வெளிப்பாடானது இரத்தப்போக்குடன் கூடிய கடுமையான இரைப்பை குடல் புண்களின் வளர்ச்சியாகும், இது நோயின் போக்கை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது. இந்த சூழ்நிலையில் தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் H2 தடுப்பான்கள் (சிமெடிடின், ரானிடிடின்) நிர்வாகம் மற்றும் மயக்க மருந்து சிகிச்சையின் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும்.

பரிசீலனையில் உள்ள நோயியலின் மூன்றாவது குறிப்பிடத்தக்க அம்சம், குறிப்பிட்ட திருத்தம் தேவை, மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பதாகும். பெருமூளை வீக்கம் என்பது மூளை திசுக்களில் நச்சுப் பொருட்களின் உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பதற்கு பதிலளிக்கும் ஒரு ஈடுசெய்யும் எதிர்வினையாகும், மேலும் ஈடுசெய்யப்பட்டால், திருத்தம் தேவையில்லை (I - III st. HH). எடிமா சிதைவு மற்றும் இடப்பெயர்வு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி ஏற்பட்டால், சுவாச அல்கலோசிஸை உருவாக்குவதன் மூலம் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் ஆட்சியை உறுதி செய்வதற்கும், டெக்ஸாமெதாசோன் 8-20 மி.கி / நாள், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் 500-1000 மி.கி / நாள், அல்புமின், நேட்டிவ் பிளாஸ்மா ஆகியவற்றை அறிமுகப்படுத்துவதற்கும் இது குறிக்கப்படுகிறது. மூளை ஆப்பு வைப்பதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை உருவாக்கும் அச்சுறுத்தல் ஏற்பட்டால், ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் 0.5-0.8 கிராம் / கிலோ / நாள் வரை கடைசி முயற்சியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இந்தப் பிரச்சனையின் மற்றொரு அம்சம் ஹைட்ரோகெபாலஸ். தீவிரமாக வளரும் இது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவப் பாதைகளின் அடைப்பின் விளைவாகும், மேலும் இது நனவின் கோளாறு மற்றும் குவிய நரம்பியல் பற்றாக்குறையாக வெளிப்படுகிறது. தாமதமான (சாதாரண அழுத்த ஹைட்ரோகெபாலஸ்) தன்னை முற்போக்கான டிமென்ஷியா, அட்டாக்ஸியா மற்றும் இடுப்பு கோளாறுகளாக வெளிப்படுத்துகிறது. பழமைவாத சிகிச்சையில் அசிடசோலாமைடு (டயகார்ப், ரேடிகார்ப் - 0.5-2.0 கிராம் / நாள்) பயன்பாடு உள்ளது, ஆனால், ஒரு விதியாக, பயனற்றது மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் வடிகால் (தற்காலிக அல்லது நிரந்தர) சுமத்தப்பட வேண்டும். இத்தகைய கையாளுதலின் செயல்திறன் மூளையின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளின் ஊடுருவலின் ஆரம்ப அளவைப் பொறுத்தது (பிராந்திய பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் 25 மிலி / 100 கிராம் / நிமிடத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால், இழந்த செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பது இல்லை). இத்தகைய நிகழ்வுகளைத் தடுக்க, பல வெளிநாட்டு கிளினிக்குகள் எண்டோலும்பர் மற்றும் இன்ட்ராசிஸ்டெர்னல் திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டரைப் பயன்படுத்துகின்றன (அனீரிஸத்தின் ஆரம்ப எண்டோவாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸுக்குப் பிறகு), இது இரத்தக் கட்டிகளின் விரைவான சிதைவை உறுதி செய்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து அனீரிஸம் கழுத்தில் தாமதமான கிளிப்பிங் செய்யப்படுகிறது.

25% நோயாளிகளில், முதல் நாளிலும், சில சந்தர்ப்பங்களில், தாமதமான காலத்திலும் வலிப்பு ஏற்படுகிறது. இறப்பு மற்றும் தொடர்ச்சியான இரத்தக்கசிவுகளில் நம்பகமான வேறுபாடுகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை என்றாலும், வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முதலாவதாக, மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க நோயாளியின் நிலையை மதிப்பிடுவது அவசியம் (வலிப்புத்தாக்கங்கள் தாமதமான காலத்திலோ அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னரோ ஏற்பட்டால்). நிலை வலிப்பு ஏற்பட்டால்: ECG மற்றும் இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 20-40 நிமிடங்களுக்கு 50 mg/min ஐ விட வேகமாக இல்லாத விகிதத்தில், 20 mg/kg என்ற அளவில் டிஃபெனின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, பயனற்றதாக இருந்தால் - கூடுதலாக டயஸெபம் 10-20 mg அல்லது லோராசெபம் 4-8 mg, மேலும் பயனற்றதாக இருந்தால் - 100 mg/min என்ற விகிதத்தில் பினோபார்பிட்டல் 10 mg/kg, அதைத் தொடர்ந்து இன்டியூபேஷன் மற்றும் நோயாளியை மயக்க மருந்து தூக்கத்தில் ஆழ்த்துகிறது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு - டெபாகின் க்ரோனோ (250 மி.கி/நாள் மற்றும் அதற்கு மேல்), லாமோட்ரிஜின், இது குளுட்டமேட் வெளியீட்டின் தடுப்பானாகவும் உள்ளது (லாமிக்டல் - 75-100 மி.கி/நாள் செயல்திறனுக்கு ஏற்ப அளவை டைட்ரேட் செய்தால்).

MAO 2 தடுப்பான்கள் (யூமெக்ஸ் 20-40 மி.கி/நாள்), மருந்துகள் (சினெமெட் நகோம், மடோபார் 500-1000 மி.கி/நாள்) பரிந்துரைப்பதன் மூலம் நியூரோட்ரான்ஸ்மிட்டர் பற்றாக்குறை சரி செய்யப்படுகிறது.

மாற்றப்பட்ட நனவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, சுவாசக் கோளாறுகள், தொற்று மற்றும் அழற்சி சிக்கல்கள் (நிமோனியா, சிறுநீர் தொற்று, படுக்கைப் புண்களின் வளர்ச்சி) பொதுவானவை, இது ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் தேவையை உருவாக்குகிறது. பிந்தையது பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளுக்கு தாவரங்களின் உணர்திறனின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் மற்றும் பீட்டா-லாக்டேமஸ் விகாரங்களுக்கு (6-8 கிராம் / நாள் வரை) எதிர்ப்புடன் செமி-செயற்கை பென்சிலின்களுடன் தொடங்க வேண்டும், செஃபாலோஸ்போரின்கள் (4-8 கிராம் / நாள்), குயினோலோன்கள் மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் இமிபெனெம்கள் சேர்க்கப்படுகின்றன.

நோயாளி நீண்ட காலமாக கோமா அல்லது தாவர நிலையில் இருந்தால், அதிகரிக்கும் கேசெக்ஸியாவுடன் கேடபாலிக் செயல்முறைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன, இதற்கு சிகிச்சை வளாகத்தில் அனபோலிக் ஸ்டெராய்டுகள் (ரெட்டபோலில், நெரோபோலில் 2 மில்லி தோலடியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை) மற்றும் இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள் (டெகாரிஸ், ஸ்ப்ளெனின்) அறிமுகப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

ஆட்சியின் அம்சங்கள் பின்வருமாறு:

• கடுமையான படுக்கை ஓய்வு;
• முழுமையான உடல் மற்றும் மன ஓய்வு;
• உடலியல் செயல்பாடுகளின் கட்டுப்பாடு (பெரும்பாலும் மலம் கழிக்கும் போது அனீரிசிம்களின் தொடர்ச்சியான சிதைவுகள் ஏற்படுகின்றன);
• அழுத்தப் புண்கள் ஏற்படக்கூடிய பகுதிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் படுக்கையில் திரும்புதல், மார்பில் அதிர்வு மசாஜ்;
• அதிக கலோரி ஊட்டச்சத்து (நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் வழியாக கோமா நிலையில், சளி சவ்வில் படுக்கைப் புண்களைத் தவிர்க்க குறைந்தது 3-4 நாட்களுக்கு ஒரு முறையாவது மாற்றப்படுகிறது) 7000 கிலோகலோரி/நாள் வரை.

சப்அக்யூட் காலம் நூட்ரோபிக் (நூட்ரோபில் 2.4-3.6 கிராம்/நாள், பான்டோகம் 2-3 கிராம்/நாள்) மருந்துகள், நியூரோமெட்டாபொலைட்டுகள் (செரிப்ரோலிசின் 5-10 மிலி/நாள்), வாசோஆக்டிவ் (நிக்கர்கோலின் (செர்மியன்) 4-8 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாக அல்லது தசை வழியாக தொடர்ந்து வாய்வழியாக, வின்போசெட்டின் (கேவின்டன் நரம்பு வழியாக 2-4 மி.லி/நாள் 200 மில்லி ஐசோடோனிக் கரைசலில் சொட்டு சொட்டாக 3 அளவுகளில் 30-60 மி.கி/நாள் மேலும் தொடர்ச்சியுடன்) முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் (இதய தாளக் கோளாறுகள், வால்வுலர் இதய நோய், நாள்பட்ட இதய மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு, ஹைபோடென்ஷன் போக்கு, கடுமையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஏற்கனவே உள்ள செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டின் செயலில் உள்ள பிசியோதெரபியூடிக், இயந்திர திருத்தம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1-1.5 மாதங்களுக்குப் பிறகு நல்ல மற்றும் திருப்திகரமான செயல்பாட்டு விளைவுகளுடன் உள்ளூர் சுகாதார நிலையங்களில் சுகாதார நிலையங்கள் மற்றும் ரிசார்ட் சிகிச்சை.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]