அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் மற்றும் முதுகுவலி

அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ், அல்லது பெக்டெரெவ்ஸ் நோய், அச்சு எலும்புக்கூடு மற்றும் பெரிய புற மூட்டுகளில் வீக்கம், இரவு நேர முதுகு வலி, முதுகு விறைப்பு, மோசமடைதல் கைபோசிஸ், அரசியலமைப்பு அறிகுறிகள் மற்றும் முன்புற யுவைடிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு முறையான நோயாகும். நோயறிதலுக்கு சாக்ரோலிடிஸின் ரேடியோகிராஃபிக் சான்றுகள் தேவை. சிகிச்சையில் NSAIDகள் அல்லது கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி எதிரிகள் மற்றும் மூட்டு இயக்கத்தை பராமரிக்க உடல் ஆதரவு ஆகியவை அடங்கும்.

ஆண்களில் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் பெண்களை விட மூன்று மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, பெரும்பாலும் 20 முதல் 40 வயதுக்குட்பட்டவர்களிடம் இது ஏற்படுகிறது. இது பொது மக்களை விட முதல்-நிலை உறவினர்களில் 10 முதல் 20 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. HLA-B27 அல்லீலைக் கொண்ட முதல்-நிலை உறவினர்களில் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் உருவாகும் ஆபத்து சுமார் 20% ஆகும். வெள்ளையர்களில் HLA-B27 அல்லது கருப்பர்களில் HLA-B7 இன் அதிகரித்த அதிர்வெண் ஒரு மரபணு முன்கணிப்பைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், ஒரே மாதிரியான இரட்டையர்களில் இணக்க விகிதம் சுமார் 50% ஆகும், இது சுற்றுச்சூழல் காரணிகளுக்கு ஒரு பங்கைக் குறிக்கிறது. நோயின் நோயியல் இயற்பியலில் நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்த வீக்கம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது?

ஆரம்பத்தில், மிகவும் பொதுவான அறிகுறி முதுகுவலி, ஆனால் இந்த நோய் புற மூட்டுகளிலும் தொடங்கலாம், குறிப்பாக குழந்தைகள் மற்றும் பெண்களில், அரிதாகவே கடுமையான இரிடோசைக்ளிடிஸ் (இரிடிஸ் அல்லது முன்புற யுவைடிஸ்) உடன். பிற ஆரம்ப அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் கோஸ்டோவெர்டெபிரல் மூட்டுகளுக்கு பொதுவான சேதம், சப்ஃபிரைல் நிலை, சோர்வு, பசியின்மை, எடை இழப்பு மற்றும் இரத்த சோகை காரணமாக மார்பின் இயக்க வரம்பு குறைதல் ஆகியவை அடங்கும்.

முதுகுவலி பெரும்பாலும் இரவில் ஏற்படுகிறது மற்றும் தீவிரத்தில் மாறுபடும், காலப்போக்கில் மேலும் நிலையானதாகிறது. காலை விறைப்பு, பொதுவாக செயல்பாடுகளால் நிவாரணம் பெறுகிறது, மற்றும் பாராஸ்பைனல் தசை பிடிப்பு படிப்படியாக உருவாகிறது. உடலை வளைத்தல் அல்லது முன்னோக்கி சாய்ந்த தோரணை வலி மற்றும் பாராஸ்பைனல் தசை பிடிப்பை நீக்குகிறது. இதனால், சிகிச்சையளிக்கப்படாத நோயாளிகளுக்கு கைபோசிஸ் பொதுவானது. இடுப்பு மூட்டு கடுமையான மூட்டுவலி உருவாகலாம். பிந்தைய கட்டங்களில், நோயாளிகள் அதிகரித்த கைபோசிஸ், இடுப்பு லார்டோசிஸ் இழப்பு மற்றும் நுரையீரலின் காற்றோட்டத் திறனைக் குறைத்து, முதுகில் படுக்க முடியாத நிலையான முன்னோக்கி சாய்ந்த தோரணையை அனுபவிக்கின்றனர். சிதைக்கும் ஆர்த்ரோசிஸ் மற்றும் அகில்லெஸ் டெண்டினிடிஸ் உருவாகலாம்.

இந்த நோயின் முறையான வெளிப்பாடு 1/3 நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. தொடர்ச்சியான கடுமையான முன்புற யுவைடிஸ் பொதுவானது, ஆனால் பொதுவாக தானாகவே குறைகிறது. குறைவாக அடிக்கடி, இது நீடித்த போக்கைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பார்வை குறைபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது. நரம்பியல் அறிகுறிகள் எப்போதாவது சுருக்க ரேடிகுலோபதி அல்லது சியாட்டிகா, முதுகெலும்பு முறிவுகள் அல்லது சப்லக்சேஷன்கள், காடா ஈக்வினா நோய்க்குறி ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன. இருதய வெளிப்பாடுகளில் பெருநாடி பற்றாக்குறை, பெருநாடி அழற்சி, பெரிகார்டிடிஸ், இதய கடத்தல் தொந்தரவுகள் ஆகியவை அடங்கும், அவை அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம். மூச்சுத் திணறல், இருமல் மற்றும் ஹீமோப்டிசிஸ் ஆகியவை காசநோய் அல்லாத ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் நுரையீரலின் மேல் மடல்களில் உள்ள குழிவுகளால் ஏற்படலாம், இரண்டாம் நிலை தொற்று (ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ்) இதில் சேரலாம். அரிதாக, அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் இரண்டாம் நிலை அமிலாய்டோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது. தோலடி முடிச்சுகள் ஏற்படாது.

பிற ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகள்

இரைப்பை குடல் நோய்களுடன் (சில நேரங்களில் இரைப்பை குடல் மூட்டுவலி என்று அழைக்கப்படுகிறது) தொடர்புடைய பிற ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகள் உருவாகலாம், அதாவது அழற்சி குடல் அழற்சி, அறுவை சிகிச்சை அனஸ்டோமோசிஸ் மற்றும் விப்பிள்ஸ் நோய். இளம் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதி சமச்சீரற்றது, கீழ் மூட்டுகளில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் 7 முதல் 16 வயதுக்குள் தொடங்குகிறது. பிற குறிப்பிட்ட ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளின் (வேறுபடுத்தப்படாத ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதி) சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதி உருவாகலாம். இந்த ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளில் கீல்வாதத்திற்கான சிகிச்சையானது எதிர்வினை மூட்டுவலிக்கு சமம்.

அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸை எவ்வாறு கண்டறிவது?

நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக இளம் வயதினருக்கு, இரவு நேர முதுகுவலி மற்றும் கைபோசிஸ், மார்புச் சளிச்சுரப்பி குறைதல், அகில்லெஸ் டெண்டினிடிஸ் அல்லது குறிப்பிடப்படாத முன்புற யுவைடிஸ் உள்ளவர்களுக்கு அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் உள்ளவர்களின் முதல்-நிலை உறவினர்கள் மிகவும் கவலைக்குரியவர்களாக இருக்க வேண்டும். பின்வரும் சோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும்: ESR, C-ரியாக்டிவ் புரதம், லுகோசைட் ஃபார்முலா. புற மூட்டுவலி மற்றொரு நோயின் சந்தேகத்தை எழுப்பும்போது மட்டுமே இம்யூனோகுளோபுலின் M, ருமாட்டாய்டு காரணி, ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. குறிப்பிட்ட ஆய்வக சோதனைகள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் முடிவுகள் வழக்கை வலுப்படுத்தலாம் அல்லது அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸைப் பிரதிபலிக்கும் நோய்களுக்கு ஆதரவாக அதை விலக்கலாம். விசாரணைகளுக்குப் பிறகும் நோயின் சந்தேகம் தொடர்ந்தால், சாக்ரோலிடிஸை நிறுவவும் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவும் நோயாளி லும்போசாக்ரல் எக்ஸ்ரே எடுக்க வேண்டும்.

மாற்றாக, மாற்றியமைக்கப்பட்ட நியூயார்க் அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தி அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸைக் கண்டறியலாம். இந்த அளவுகோல்களின்படி, நோயாளிக்கு சாக்ரோலிடிஸின் ரேடியோகிராஃபிக் சான்றுகள் மற்றும் பின்வருவனவற்றில் ஒன்று இருக்க வேண்டும்:

1. இடுப்பு முதுகெலும்பின் இயக்கம் வரம்பு, சாகிட்டல் விமானத்திலும் (பக்கத்திலிருந்து பரிசோதனை) மற்றும் முன்பக்க விமானத்திலும் (பின்புறத்திலிருந்து பரிசோதனை);
2. வயது விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது மார்பு உல்லாசப் பயணத்தின் வரம்பு;
3. அழற்சி முதுகுவலியின் வரலாறு. அழற்சி மற்றும் அழற்சியற்ற முதுகுவலிக்கு இடையிலான அனமனெஸ்டிக் வேறுபாடுகள்: 40 வயதிற்கு முன் ஆரம்பம், படிப்படியாக அதிகரிப்பு, காலை விறைப்பு, உடல் செயல்பாடுகளுடன் முன்னேற்றம், மருத்துவ உதவியை நாடுவதற்கு 3 மாதங்களுக்கும் மேலான காலம்.

தீவிர நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் ESR மற்றும் பிற கடுமையான கட்ட எதிர்வினைகள் (எ.கா., C- எதிர்வினை புரதம்) சீரற்ற முறையில் உயர்த்தப்படுகின்றன. முடக்கு காரணி மற்றும் அணுக்கரு எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடி சோதனைகள் எதிர்மறையானவை. HLA-27 மார்க்கருக்கு எந்த நோயறிதல் மதிப்பும் இல்லை.

ஆரம்பகால கதிரியக்க அசாதாரணங்கள் சப்காண்ட்ரல் அரிப்புகள் காரணமாக போலி-அகலப்படுத்தப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து ஸ்க்லரோசிஸ் அல்லது பின்னர் குறுகுதல் மற்றும் சாக்ரோலியாக் மூட்டு அதிகமாக வளர்கிறது. மாற்றங்கள் சமச்சீராக இருக்கும். முதுகெலும்பில் ஏற்படும் ஆரம்பகால மாற்றங்கள் முதுகெலும்பு உடலின் எல்லைகளை உயர்த்துவதன் மூலம் கோணங்களின் ஸ்க்லரோசிஸ், தசைநார்கள் புள்ளியிடப்பட்ட கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் ஒன்று அல்லது இரண்டு வளரும் சிண்டெஸ்மோஃபைட்டுகள் மூலம் குறிக்கப்படுகின்றன. தாமதமான மாற்றங்கள் சிண்டெஸ்மோஃபைட்டுகளின் முக்கியத்துவம், தசைநார்கள் பரவலான பாராஸ்பைனல் கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் காரணமாக "மூங்கில் முதுகெலும்பு" உருவாக வழிவகுக்கிறது; இந்த மாற்றங்கள் 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக நோய்வாய்ப்பட்ட சில நோயாளிகளில் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

பெக்டெரூவின் நோயின் வழக்கமான மாற்றங்கள் பல ஆண்டுகளாக ரேடியோகிராஃப்களில் கண்டறியப்படாமல் இருக்கலாம். CT அல்லது MRI மாற்றங்களை முன்கூட்டியே கண்டறிகின்றன, ஆனால் வழக்கமான நோயறிதலில் அவற்றைப் பயன்படுத்துவது குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை.

ஒரு ஹெர்னியேட்டட் டிஸ்க், அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸை ஒத்த வலி மற்றும் ரேடிகுலோபதியை ஏற்படுத்தக்கூடும், ஆனால் வலி முதுகெலும்புக்கு மட்டுமே இருக்கும், பொதுவாக மிகவும் கடுமையான அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கும், மேலும் தொடர்புடைய அமைப்பு ரீதியான வெளிப்பாடுகள் அல்லது ஆய்வக சோதனை அசாதாரணங்களைக் கொண்டிருக்காது. தேவைப்படும்போது ஹெர்னியேட்டட் டிஸ்க்கை அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸிலிருந்து வேறுபடுத்த CT அல்லது MRI பயன்படுத்தப்படலாம். தொற்று இருக்கும்போது சாக்ரோலியாக் மூட்டு மட்டும் ஈடுபடுவது அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸைப் பிரதிபலிக்கும். டியூபர்குலஸ் ஸ்பான்டைலிடிஸ் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸைப் பிரதிபலிக்கும்.

டிஃப்யூஸ் இடியோபாடிக் ஸ்கெலட்டல் ஹைப்பரோஸ்டோசிஸ் (DISH) முக்கியமாக 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களில் ஏற்படுகிறது மற்றும் பெக்டெரெவ்ஸ் நோயுடன் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க ஒற்றுமைகளைக் கொண்டிருக்கலாம். நோயாளி முதுகுத்தண்டு வலி, விறைப்பு மற்றும் இயக்கத்தின் மறைந்திருக்கும் வரம்பு ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகிறார். கதிரியக்க ரீதியாக, DISH முன்புற நீளமான தசைநார் முன் பாரிய எலும்பு முறிவு (கால்சிஃபிகேஷன் முதுகெலும்புகளின் முன் மற்றும் பக்கங்களில் உருகிய மெழுகுவர்த்தி மெழுகு சொட்டுகளை ஒத்திருக்கிறது), முதுகெலும்புகளுக்கு இடையில் எலும்பு பாலங்களின் தோற்றம், பொதுவாக கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் கீழ் தொராசி முதுகெலும்புகளை பாதிக்கிறது. இருப்பினும், முன்புற நீளமான தசைநார் அப்படியே உள்ளது மற்றும் பெரும்பாலும் பின்வாங்கப்படுகிறது, சாக்ரோலியாக் மற்றும் முதுகெலும்பு அபோபிசீல் மூட்டுகளில் அரிப்புகள் இல்லை. கூடுதல் வேறுபட்ட அளவுகோல்கள் விறைப்பு, இது காலையில் உச்சரிக்கப்படவில்லை, மற்றும் ஒரு சாதாரண ESR ஆகும்.

அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸை எவ்வாறு குணப்படுத்துவது?

அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் என்பது மிதமான முதல் கடுமையான வீக்கத்தின் மாறி மாறி வரும் காலகட்டங்கள் மற்றும் சிறிய அல்லது வீக்கம் இல்லாத காலகட்டங்கள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சரியான சிகிச்சையுடன், பெரும்பாலான நோயாளிகள் முதுகு விறைப்பு இருந்தபோதிலும் குறைந்தபட்ச அல்லது குறைபாடு இல்லாத மற்றும் முழு வாழ்க்கையை அனுபவிக்கின்றனர். சில நோயாளிகளில், இந்த நோய் கடுமையானது மற்றும் முற்போக்கானது, இது கடுமையான, செயலிழக்கச் செய்யும் குறைபாடுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. ரிஃப்ராக்டரி யுவைடிஸ் மற்றும் இரண்டாம் நிலை அமிலாய்டோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது.

சிகிச்சையின் குறிக்கோள் வலியைக் குறைப்பது, மூட்டுகளின் செயல்பாட்டு நிலையைப் பராமரிப்பது மற்றும் உள்ளுறுப்பு சிக்கல்களைத் தடுப்பதாகும்.

NSAIDகள் வலியைக் குறைக்கின்றன, மூட்டு வீக்கம் மற்றும் தசைப்பிடிப்பை அடக்குகின்றன, இதன் மூலம் இயக்க வரம்பை அதிகரிக்கின்றன, உடற்பயிற்சி சிகிச்சையை எளிதாக்குகின்றன மற்றும் சுருக்கங்களைத் தடுக்கின்றன. பல NSAIDகள் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் போன்ற நோய்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் மருந்துகளின் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் நச்சுத்தன்மையே தேர்வை ஆணையிடுகின்றன. NSAIDகளின் தினசரி டோஸ் குறைந்தபட்ச செயல்திறன் கொண்டதாக இருக்க வேண்டும், ஆனால் நோய் தீவிரமாக இருந்தால் அதிகபட்ச டோஸ்கள் தேவைப்படலாம். மூட்டு அறிகுறிகள் மற்றும் நோய் செயல்பாடு இல்லாத பட்சத்தில், மருந்துகளை நிறுத்துவதற்கான முயற்சி பல மாதங்களுக்கு மெதுவாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

சல்பசலாசின் புற மூட்டு அறிகுறிகளையும் வீக்கத்தின் ஆய்வக குறிப்பான்களையும் குறைக்க உதவும். புற மூட்டு அறிகுறிகளையும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் குறைக்கலாம். முறையான கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் மற்றும் பிற மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஆன்டிஹீமாடிக் முகவர்கள் நிரூபிக்கப்பட்ட செயல்திறனைக் கொண்டிருக்கவில்லை, பொதுவாக அவற்றைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. உயிரியல் முகவர்கள் (எ.கா., எட்டானெர்செப்ட், இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப், அடாலிமுமாப்) அழற்சி முதுகுவலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருப்பதற்கான சான்றுகள் அதிகரித்து வருகின்றன.

சிகிச்சைப் பயிற்சியைச் சரியாகச் செயல்படுத்த, தோரணைத் தசைகளுக்கான பயிற்சிகள் (எ.கா. தோரணைப் பயிற்சி, சிகிச்சை ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ்), சாத்தியமான சிதைவுகளை எதிர்க்கும் தசைகளின் அதிகபட்ச செயல்படுத்தல் (எ.கா. நெகிழ்வுகளை விட நீட்டிப்புகள் விரும்பத்தக்கவை) தேவை. முழங்கைகள் அல்லது தலையணையில் ஆதரவுடன் சாய்ந்த நிலையில் படிப்பது, இதனால் முதுகை நேராக்குவது, முதுகின் இயக்கத்தை பராமரிக்க உதவும்.

உள்-மூட்டு டிப்போ கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும், குறிப்பாக ஒன்று அல்லது இரண்டு புற மூட்டுகள் மற்றவற்றை விட கடுமையான வீக்கத்தைக் கொண்டிருக்கும்போது, இதனால் உடற்பயிற்சி மற்றும் மறுவாழ்வுக்கு அனுமதிக்கும். முறையான மருந்துகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது இது பயனுள்ளதாக இருக்கும். சாக்ரோலியாக் மூட்டுக்குள் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை செலுத்துவது சில நேரங்களில் சாக்ரோலிடிஸின் தீவிரத்தை குறைக்க உதவும்.

கடுமையான யுவைடிஸ் பொதுவாக மேற்பூச்சு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் மைட்ரியாடிக்ஸ் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. கடுமையான இடுப்பு மூட்டுவலிக்கு, மொத்த இடுப்பு ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி இயக்கத்தை வியத்தகு முறையில் மேம்படுத்தும்.