அறிகுறி இரத்த சோகை

ஹீமாடோபாய்டிக் அமைப்புடன் தொடர்பில்லாததாகத் தோன்றும் பல நோயியல் நிலைமைகளில் இரத்த சோகை உருவாகலாம். அடிப்படை நோய் அறியப்பட்டு, மருத்துவப் படத்தில் இரத்த சோகை நோய்க்குறி மேலோங்கவில்லை என்றால், நோயறிதல் சிரமங்கள் பொதுவாக எழுவதில்லை. அறிகுறி (இரண்டாம் நிலை) இரத்த சோகைகளின் முக்கியத்துவம், குழந்தை மருத்துவத்தில் அவற்றின் ஒப்பீட்டு அதிர்வெண் மற்றும் சிகிச்சைக்கு சாத்தியமான எதிர்ப்பால் விளக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட தொற்றுகள், முறையான இணைப்பு திசு நோய்கள், கல்லீரல் நோய்கள், நாளமில்லா சுரப்பி நோயியல், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் கட்டிகள் ஆகியவற்றில் அறிகுறி இரத்த சோகைகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறைகளில் இரத்த சோகை, தொற்றுகள்

பெரும்பாலும் சீழ்-அழற்சி செயல்முறைகள், புரோட்டோசோல் தொற்றுகள், எச்.ஐ.வி தொற்று ஆகியவற்றில் காணப்படுகிறது. 1 மாதத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும் எந்தவொரு நாள்பட்ட தொற்றுடனும், ஹீமோகுளோபின் 110-90 கிராம்/லி ஆகக் குறைவது கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

இரத்த சோகையின் தோற்றத்தில் பல காரணிகள் பங்கு வகிக்கின்றன:

1. ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் செல்களிலிருந்து எலும்பு மஜ்ஜை எரித்ரோபிளாஸ்ட்களுக்கு இரும்பு பரிமாற்றத்தைத் தடுப்பது;
2. இரும்புச்சத்து கொண்ட நொதிகளின் தொகுப்புக்கான இரும்பு நுகர்வு அதிகரித்தல் மற்றும் அதன்படி, ஹீமோகுளோபின் தொகுப்புக்கு பயன்படுத்தப்படும் இரும்பின் அளவு குறைதல்;
3. ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் அமைப்பின் செல்களின் அதிகரித்த செயல்பாடு காரணமாக சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் ஆயுட்காலம் குறைதல்;
4. நாள்பட்ட அழற்சியின் போது இரத்த சோகைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக எரித்ரோபொய்டின் சுரப்பு பலவீனமடைந்தது, இதன் விளைவாக, எரித்ரோபொய்சிஸ் குறைந்தது;
5. காய்ச்சலின் போது இரும்புச்சத்து உறிஞ்சுதல் குறைதல்.

நாள்பட்ட வீக்கத்தின் கால அளவைப் பொறுத்து, நார்மோக்ரோமிக் நார்மோசைடிக் அனீமியா கண்டறியப்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி ஹைபோக்ரோமிக் நார்மோசைடிக் அனீமியா மற்றும், நோய் மிக நீண்ட காலமாக நடந்து கொண்டிருந்தால், ஹைபோக்ரோமிக் மைக்ரோசைடிக் அனீமியா. இரத்த சோகையின் உருவவியல் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படாதவை. இரத்த ஸ்மியர்களில் அனிசோசைட்டோசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. உயிர்வேதியியல் ரீதியாக, எலும்பு மஜ்ஜை மற்றும் ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் அமைப்பில் சாதாரண அல்லது அதிகரித்த இரும்பு உள்ளடக்கத்துடன் சீரம் இரும்பு மற்றும் சீரம் இரும்பு-பிணைப்பு திறன் குறைவது கண்டறியப்படுகிறது. ஃபெரிட்டின் அளவு உண்மையான இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகைகளிலிருந்து வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உதவுகிறது: இரண்டாம் நிலை ஹைபோக்ரோமிக் அனீமியாக்களில், ஃபெரிட்டின் அளவு இயல்பானது அல்லது அதிகரித்தது (ஃபெரிட்டின் என்பது வீக்கத்தின் கடுமையான கட்ட புரதம்), உண்மையான இரும்புச்சத்து குறைபாட்டில், ஃபெரிட்டின் அளவு குறைவாக உள்ளது.

அடிப்படை நோயை நிறுத்துவதே சிகிச்சை நோக்கமாகும். குறைந்த சீரம் இரும்பு அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இரும்புச் சத்துக்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. வைட்டமின்கள் (குறிப்பாக குழு B) சிகிச்சைக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குறைந்த எரித்ரோபொய்டின் அளவுகளைக் கொண்ட எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில், அதிக அளவுகளில் இதை உட்கொள்வது இரத்த சோகையை சரிசெய்யும்.

கடுமையான தொற்றுகள், குறிப்பாக வைரஸ் தொற்றுகள், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிலையற்ற எரித்ரோபிளாஸ்டோபீனியா அல்லது நிலையற்ற எலும்பு மஜ்ஜை அப்லாசியாவை ஏற்படுத்தும். ஹீமோலிடிக் அனீமியா நோயாளிகளுக்கு பர்வோவைரஸ் B19 தான் பிறவி நெருக்கடிகளுக்கு காரணமாகும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

முறையான இணைப்பு திசு நோய்களில் இரத்த சோகை

இலக்கியத் தரவுகளின்படி, முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் மற்றும் முடக்கு வாதம் உள்ள சுமார் 40% நோயாளிகளில் இரத்த சோகை காணப்படுகிறது. இரத்த சோகைக்கான முக்கிய காரணம், எரித்ரோபொய்ட்டின் சுரப்பு குறைவதால் ஏற்படும் எலும்பு மஜ்ஜையின் போதுமான ஈடுசெய்யும் எதிர்வினையாகக் கருதப்படுகிறது. ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதன் பின்னணியில் குடல்கள் வழியாக தொடர்ந்து மறைந்திருக்கும் இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஃபோலேட் இருப்புக்கள் குறைவதால் ஏற்படும் இரும்புச்சத்து குறைபாட்டின் வளர்ச்சியும் இரத்த சோகைக்கான கூடுதல் காரணிகளாகும் (செல் பெருக்கம் காரணமாக ஃபோலிக் அமிலத்தின் தேவை அதிகரிக்கிறது). கூடுதலாக, முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் நோயாளிகளுக்கு ஆட்டோ இம்யூன் ஹீமோலிடிக் அனீமியா மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக இரத்த சோகை இருக்கலாம்.

இரத்த சோகை பெரும்பாலும் நார்மோக்ரோமிக் நார்மோசைடிக், சில நேரங்களில் ஹைபோக்ரோமிக் மைக்ரோசைடிக் ஆகும். ஹீமோகுளோபினின் செறிவுக்கும் ESR க்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு உள்ளது - ESR அதிகமாக இருந்தால், ஹீமோகுளோபின் அளவு குறையும். சீரத்தில் இரும்பின் அளவு குறைவாக உள்ளது, இரும்பு பிணைப்பு திறனும் குறைவாக உள்ளது.

3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஏற்கனவே இரும்புச்சத்து குறைபாடு உள்ளவர்களுக்கும், மிகக் குறைந்த சீரம் இரும்புச்சத்து மற்றும் குறைந்த டிரான்ஸ்ஃபெரின் செறிவு உள்ள நோயாளிகளுக்கும், செயலில் உள்ள கட்டத்தில் இரும்பு சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும். நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் நோய் செயல்பாட்டில் குறைவு சீரம் இரும்பில் விரைவான அதிகரிப்புக்கும் எலும்பு மஜ்ஜைக்கு இரும்பு போக்குவரத்து அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. நோயாளிகளுக்கு எரித்ரோபொய்டின் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம், ஆனால் நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவு எரித்ரோபொய்டின் தேவைப்படுகிறது, மேலும் அதிக அளவுகளுக்கு கூட மாறுபடும் பதில் உள்ளது. நோயாளியின் பிளாஸ்மாவில் சுற்றும் அடித்தள எரித்ரோபொய்ட்டின் அளவு அதிகமாக இருந்தால், எரித்ரோபொய்டின் சிகிச்சை குறைவான செயல்திறன் கொண்டது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது.

இணைப்பு திசு நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரண்டாம் நிலை ஆட்டோ இம்யூன் ஹீமோலிடிக் அனீமியா பெரும்பாலும் அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் நிறுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் முதல் கட்டம் கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை மற்றும் தேவைப்பட்டால், மண்ணீரல் நீக்கம் ஆகும். ஹீமோலிசிஸ் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டதாக இருந்தால், சைக்ளோஸ்டேடிக்ஸ் (சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, அசாதியோபிரைன்), சைக்ளோஸ்போரின் ஏ மற்றும் நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான அதிக அளவு இம்யூனோகுளோபுலின் ஆகியவை மேற்கண்ட சிகிச்சை முறைகளில் சேர்க்கப்படுகின்றன. ஆன்டிபாடி டைட்டரை விரைவாகக் குறைக்க பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பயன்படுத்தப்படலாம்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

கல்லீரல் நோய்களில் இரத்த சோகை

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில், உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் சுருள் சிரை நாளங்களிலிருந்து அவ்வப்போது ஏற்படும் இரத்த இழப்பு மற்றும் ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசம் காரணமாக இரும்புச்சத்து குறைபாடு காரணமாக இரத்த சோகை உருவாகிறது. சிரோசிஸ் "ஸ்பர் செல் அனீமியா"வுடன் சேர்ந்து இரத்த சிவப்பணுக்கள் துண்டு துண்டாகலாம். பிளாஸ்மா அளவு அதிகரிப்பதால் ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா இரத்த சோகையை மோசமாக்குகிறது.

வில்சன்-கொனோவலோவ் நோயில், இரத்த சிவப்பணுக்களில் தாமிரம் குவிவதால் நாள்பட்ட ஹீமோலிடிக் அனீமியா சாத்தியமாகும்.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் அப்லாஸ்டிக் அனீமியாவை ஏற்படுத்தும்.

சில நோயாளிகளுக்கு ஃபோலிக் அமிலக் குறைபாடு இருக்கலாம். கடுமையான கல்லீரல் நோய்களில் வைட்டமின் பி ₁₂ அளவு நோயியல் ரீதியாக உயர்த்தப்படுகிறது, ஏனெனில் வைட்டமின் ஹெபடோசைட்டுகளை "வெளியேற்றுகிறது".

இரத்த சோகைக்கான சிகிச்சையானது அறிகுறியாகும் மற்றும் அதன் வளர்ச்சியின் அடிப்படை பொறிமுறையைப் பொறுத்தது - இரும்புச்சத்து குறைபாடு, ஃபோலேட்டுகள் போன்றவற்றை நிரப்புதல்; போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறிக்கான அறுவை சிகிச்சை.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

நாளமில்லா சுரப்பி நோயியலில் இரத்த சோகை

இரத்த சோகை பெரும்பாலும் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில் (பிறவி மற்றும் வாங்கியது) கண்டறியப்படுகிறது, இது எரித்ரோபொய்ட்டின் உற்பத்தியில் குறைவால் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், இரத்த சோகை நார்மோக்ரோமிக் நார்மோசைடிக் ஆகும், இது ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில் உறிஞ்சுதல் குறைபாட்டால் ஏற்படும் இரும்புச்சத்து குறைபாடு காரணமாக ஹைபோக்ரோமிக் ஆகவோ அல்லது வைட்டமின் பி ₁₂ குறைபாட்டால் ஏற்படும் ஹைப்பர்குரோமிக் மேக்ரோசைடிக் ஆகவோ இருக்கலாம், இது தைராய்டு சுரப்பியின் செல்கள் மட்டுமல்ல, வயிற்றின் பாரிட்டல் செல்களின் செல்களுக்கு எதிராக இயக்கப்படும் ஆன்டிபாடிகளின் சேதப்படுத்தும் விளைவின் விளைவாக உருவாகிறது, இது வைட்டமின் பி ₁₂ குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. தைராக்ஸின் மாற்று சிகிச்சையானது ஹீமாட்டாலஜிக்கல் அளவுருக்களின் முன்னேற்றத்திற்கும் படிப்படியாக இயல்பாக்கத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது, இரும்பு தயாரிப்புகள் மற்றும் வைட்டமின் பி _{12 அறிகுறிகளின்படி பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.}

தைரோடாக்சிகோசிஸ், நாள்பட்ட அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் பற்றாக்குறை மற்றும் ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் ஆகியவற்றால் இரத்த சோகையின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் இரத்த சோகை

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (CRF) என்பது முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை சிறுநீரக நோயால் ஏற்படும் நெஃப்ரான்களின் மீளமுடியாத இறப்பால் ஏற்படும் ஒரு நோய்க்குறி ஆகும்.

செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் நிறை இழப்புடன், எரித்ரோபொய்டின் உற்பத்தியில் குறைவு உட்பட சிறுநீரக செயல்பாட்டில் படிப்படியாக இழப்பு ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இரத்த சோகையின் வளர்ச்சி முக்கியமாக எரித்ரோபொய்ட்டின் தொகுப்பில் குறைவு காரணமாகும். எரித்ரோபொய்ட்டினை உற்பத்தி செய்யும் சிறுநீரகங்களின் திறனில் குறைவு பொதுவாக அசோடீமியாவின் தோற்றத்துடன் ஒத்துப்போகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது: இரத்த சோகை 0.18-0.45 மிமீல் / எல் கிரியேட்டினின் மட்டத்தில் உருவாகிறது மற்றும் அதன் தீவிரம் அசோடீமியாவின் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையது. சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்துடன், யூரேமியா மற்றும் நிரல் ஹீமோடையாலிசிஸின் சிக்கல்கள் (இரத்த இழப்பு, ஹீமோலிசிஸ், இரும்பு, கால்சியம், பாஸ்பரஸின் ஏற்றத்தாழ்வு, யூரிமிக் நச்சுகளின் விளைவு போன்றவை) சேர்க்கப்படுகின்றன, இது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் இரத்த சோகையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் தனிப்பயனாக்குகிறது மற்றும் அதன் தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது.

இரத்த சோகை பொதுவாக நார்மோக்ரோமிக் நார்மோசைடிக் ஆகும்; ஹீமோகுளோபின் அளவை 50-80 கிராம்/லி வரை குறைக்கலாம்; இரும்புச்சத்து குறைபாடு ஏற்பட்டால், ஹைபோக்ரோமிக் மைக்ரோசைடிக் ஆகும்.

இரத்த சோகையின் முன்னிலையில், ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவைப்படாத நோயாளிகளுக்கும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பிற்பகுதியிலும் பரிந்துரைக்கப்படும் மறுசீரமைப்பு மனித எரித்ரோபொய்டின் (எபோக்ரைன், ரெகார்மன்) மூலம் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், இரும்புச்சத்து தயாரிப்புகள், ஃபோலிக் அமிலம், அஸ்கார்பிக் அமிலம், பி வைட்டமின்கள் (பி ₁, பி ₆, பி ₁₂ ), அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கடுமையான இரத்த சோகையை (ஹீமோகுளோபின் அளவு 60 கிராம்/லிக்குக் கீழே குறைதல்) அவசரமாக சரிசெய்வதற்காக இரத்தமாற்றம் முக்கியமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, பாரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால். இரத்தமாற்றத்தின் விளைவு தற்காலிகமானது மட்டுமே, எதிர்காலத்தில் பழமைவாத சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

புற்றுநோயில் இரத்த சோகை

வீரியம் மிக்க நோய்களில் இரத்த சோகை ஏற்படுவதற்கான பின்வரும் காரணங்கள் அடையாளம் காணப்படுகின்றன:

1. இரத்தக்கசிவு நிலை
2. பற்றாக்குறை நிலைகள்
3. டைசெரித்ரோபாய்டிக் இரத்த சோகை
   • நாள்பட்ட அழற்சியில் காணப்படுவதைப் போன்ற இரத்த சோகை;
   • சைடரோபிளாஸ்டிக் இரத்த சோகை
   • எரித்ராய்டு ஹைப்போபிளாசியா
4. ஹீமோமாடுலேஷன்
5. ஹீமோலிசிஸ்
6. லுகோஎரித்ரோபிளாஸ்டிக் அனீமியா மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை ஊடுருவல்
7. சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் சிகிச்சை.

லிம்போமா அல்லது லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு ரிஃப்ராக்டரி ஹைபோக்ரோமிக் அனீமியா விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது இரும்புச்சத்து குறைபாட்டின் உயிர்வேதியியல் மற்றும் உருவவியல் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இரும்பு தயாரிப்புகளுடன் சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லை. நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் அமைப்பிலிருந்து இரும்பு பிளாஸ்மாவிற்கு மாற்றப்படுவதில்லை என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது.

எலும்பு மஜ்ஜைக்கு கட்டிகளின் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் - பெரும்பாலும் நியூரோபிளாஸ்டோமா எலும்பு மஜ்ஜைக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செய்கிறது, குறைவாக அடிக்கடி ரெட்டினோபிளாஸ்டோமா மற்றும் ராப்டோமியோசர்கோமா, லிம்போசர்கோமா. லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ் உள்ள 5% நோயாளிகளில், எலும்பு மஜ்ஜையில் ஊடுருவல் கண்டறியப்படுகிறது. லுகோரித்ரோபிளாஸ்டிக் அனீமியாவில் எலும்பு மஜ்ஜை ஊடுருவலைக் கருதலாம், இது மைலோசைட்டுகள் மற்றும் நியூக்ளியேட்டட் எரித்ராய்டு செல்கள், ரெட்டிகுலோசைட்டோசிஸ் மற்றும் பிற்பகுதியில் - த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் நியூட்ரோபீனியா, அதாவது பான்சிட்டோபீனியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. எலும்பு மஜ்ஜை ஊடுருவலின் போது, எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி எரித்ரோபொய்சிஸ் ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக ஆரம்பகால மைலாய்டு மற்றும் எரித்ராய்டு செல்கள் புற இரத்தத்தில் வெளியிடப்படுகின்றன என்பதன் மூலம் லுகோரித்ரோபிளாஸ்டிக் இரத்த படம் விளக்கப்படுகிறது. இரத்த சோகை பொதுவாக இருந்தாலும், ஆரம்ப கட்டத்தில் அது இல்லாமல் இருக்கலாம்.

இரத்தமாற்றத்தின் தற்காலிக விளைவைத் தவிர, அடிப்படை செயல்முறையை நிறுத்த முடியாவிட்டால் இரத்த சோகை சிகிச்சை மிகவும் வெற்றிகரமாக இருக்காது. எரித்ரோபொய்டின் பயன்படுத்தப்படலாம்.

மருத்துவ மற்றும் இரத்தவியல் மாற்றங்களின் போது இரத்த சோகை உள்ள முன்கூட்டிய குழந்தைகளை, இரும்பு தயாரிப்புகளுடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் ஒவ்வொரு 10-14 நாட்களுக்கும் மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை கட்டுப்பாட்டுடன் வாரத்திற்கு ஒரு முறையாவது ஒரு மருத்துவர் கண்காணிக்க வேண்டும். சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால் மற்றும் கடுமையான இரத்த சோகை ஏற்பட்டால், இரும்பு தயாரிப்புகள் மற்றும் சிகிச்சைக்கு பயனற்ற தன்மையை தீர்மானிக்க மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]