அறிகுறி வலிப்பு உள்ள குழந்தைகளில் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பகுப்பாய்வு.

கால்-கை வலிப்பு என்பது குழந்தை நரம்பியல் துறையில் மிக முக்கியமான மருத்துவ மற்றும் சமூக முக்கியத்துவம் வாய்ந்த பிரச்சனையாக இருந்து வருகிறது. சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, பொருளாதார ரீதியாக வளர்ந்த நாடுகளில் சராசரியாக ஆண்டுக்கு 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 17.3 வழக்குகள் கால்-கை வலிப்பு ஆகும். உலகில் கால்-கை வலிப்பின் பரவல் 1000 மக்கள்தொகைக்கு 5-10 வழக்குகள் ஆகும். உக்ரைன் உட்பட CIS நாடுகளில், இந்த எண்ணிக்கை 1000 மக்கள்தொகைக்கு 0.96-3.4 என்ற வரம்பில் உள்ளது.

இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் மீது கால்-கை வலிப்பு ஒரு விரிவான எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இதனால் அவர்கள் வாழ்க்கையின் பல்வேறு துறைகளில் தங்களை முழுமையாக உணர அனுமதிக்காத குறிப்பிடத்தக்க வரம்புகள் ஏற்படுகின்றன. எனவே, மிக முக்கியமான பிரச்சனைகளில் ஒன்று வலிப்பு நோய்களுக்கான சிகிச்சையாகும், இது நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்தவும் நிவாரணம் பெறவும் உதவுகிறது.

அறிகுறி கால் -கை வலிப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு ஆண்டிபிலெப்டிக் சிகிச்சையின் செயல்திறனை தீர்மானிப்பதே ஆய்வின் நோக்கம்.

1 முதல் 17 வயது வரையிலான 120 குழந்தைகள் அறிகுறி வலிப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்டதை நாங்கள் கவனித்தோம். அனைத்து நோயாளிகளும் மருத்துவ பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர்; அனமனிசிஸ், நரம்பியல் பரிசோதனை; EEG, விழித்திருக்கும் போது நீண்டகால EEG கண்காணிப்பு, தூக்க EEG, காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) மற்றும்/அல்லது நியூரோசோனோகிராபி, தொடர்புடைய நிபுணர்களுடன் ஆலோசனைகள். நோயறிதலைச் சரிபார்க்க பின்வரும் மருத்துவ ஆவணங்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன: தனிப்பட்ட வெளிநோயாளர் அட்டைகள், மருத்துவமனை வெளியேற்ற சுருக்கங்கள், கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகளிலிருந்து தரவு.

ஆய்வில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகள் கார்பமாசெபைன், வால்ப்ரோயேட், லாமோட்ரிஜின், டோபிராமேட், பினோபார்பிட்டல் மற்றும் பென்சோடியாசெபைன்களைப் பெற்றனர். ஆய்வின் தொடக்கத்தில், 120 நோயாளிகளில் 75 பேர் மோனோதெரபியையும் 45 பேர் பாலிதெரபியையும் பெற்றனர், இதில் 43 நோயாளிகள் இரண்டு மருந்துகளையும் 2 நோயாளிகள் மூன்று வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளையும் எடுத்துக் கொண்டனர்.

எங்கள் ஆய்வில் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தேர்வு, சர்வதேச வலிப்பு நோய்க்கு எதிரான லீக்கின் (ILAE 2001-2004) பரிந்துரைகளின்படி மேற்கொள்ளப்பட்டது, "சான்றுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட மருத்துவம்" என்ற நிலைப்பாட்டில் இருந்து மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் EEG தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டது.

45 நோயாளிகளில் (37.5%) கால்-கை வலிப்பின் காரணவியல் பெரினாட்டல் காரணிகளுடன் தொடர்புடையது, 24 நோயாளிகளில் (20%) - மூளை வளர்ச்சியின் பிறவி முரண்பாடுகளுடன், 14 நோயாளிகளில் (11.7%) - கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சியுடன், 5 நோயாளிகளில் (4.1%) - டியூபரஸ் ஸ்களீரோசிஸுடன், 31 நோயாளிகளில் (26.7%) - நரம்பு மண்டலத்தின் முந்தைய தொற்று நோய்களுடன். நோயாளிகளில், எட்டியோலாஜிக்கல் காரணிகளில் பெரினாட்டல் சிஎன்எஸ் புண்கள் நிலவியது.

அறிகுறி குவிய கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகளின் அனமனெஸ்டிக் தரவை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, 26 நோயாளிகளில் (22%), ஆரம்பகால குழந்தை பருவத்தில் - 35 நோயாளிகளில் (29%), குழந்தை பருவத்தின் பிற்பகுதியில் - 47 நோயாளிகளில் (39.5%), பருவமடைதலில் - 8 நோயாளிகளில் (6.5%), இளமைப் பருவத்தில் - 4 நோயாளிகளில் (3%) இந்த நோய் குழந்தை பருவத்தின் பிற்பகுதியில் தோன்றியது கண்டறியப்பட்டது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், கால்-கை வலிப்பு பெரும்பாலும் குழந்தை பருவத்தின் பிற்பகுதியில் தோன்றியது.

1 முதல் 10 வயது வரையிலான குழந்தைகளுக்கு ஃபீனோபார்பிட்டல் வழங்கப்பட்டது. கார்பமாசெபைன், வால்ப்ரோயிக் அமில தயாரிப்புகள் மற்றும் டோபிரோமேட் பெறும் நோயாளிகளில், மிகப்பெரிய துணைக்குழுக்கள் 7 முதல் 10 வயதுடைய நோயாளிகள் மற்றும் ஆரம்பகால இளம் பருவத்தினர் (11 முதல் 14 வயது வரை) ஆவர். லாமோட்ரிஜின் பெறும் நோயாளிகளின் மாதிரியில், மிகப்பெரிய துணைக்குழு இளம் பருவத்தினர் (15 முதல் 17 வயது வரை) ஆவர்.

நோயாளிகளின் ஆய்வுக் குழுவில் ஆண்டிபிலெப்டிக் மருந்துகளின் வயது தொடர்பான செயல்திறனை இந்த ஆய்வு பகுப்பாய்வு செய்தது. ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தை உட்கொள்ளும் மொத்த நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையிலிருந்து சதவீதம் கணக்கிடப்பட்டது. வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடும்போது, பின்வரும் குறிகாட்டிகள் மதிப்பிடப்பட்டன: நிவாரணம், வலிப்புத்தாக்கத்தை 50% க்கும் அதிகமாகக் குறைத்தல், வலிப்புத்தாக்கத்தை 50% க்கும் குறைவாகக் குறைத்தல், வலிப்புத்தாக்க அதிர்வெண் அதிகரிப்பு மற்றும் விளைவு இல்லை. நேர்மறையான முடிவு நிவாரணம் + வலிப்புத்தாக்கத்தை 50% க்கும் அதிகமாகக் குறைத்தல் எனக் கருதப்பட்டது, எதிர்மறையான முடிவு சிகிச்சை பயனற்ற தன்மை (அதிகரித்த வலிப்புத்தாக்க அதிர்வெண் அதிகரிப்பு + விளைவு இல்லை) எனக் கருதப்பட்டது.

மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது:

• 1 முதல் 3 வயது வரையிலான 1 நோயாளியில், பார்பிட்யூரேட்டுகள் நிவாரணம் அடைந்தன; பாலர் மற்றும் ஆரம்ப பள்ளி வயதுடைய 2 நோயாளிகளில், பார்பிட்யூரேட் சிகிச்சையால் எந்த விளைவும் இல்லை;
• 4 முதல் 10 வயதுடைய 2 நோயாளிகளில் (28.8%) பென்சோடியாசெபைன்கள் கால்-கை வலிப்பின் மருத்துவ நிவாரணத்தை அடைந்தன, ஆரம்ப பள்ளி வயதுடைய 1 நோயாளிக்கு (14.3%) வலிப்புத்தாக்கங்கள் அடிக்கடி ஏற்பட்டன, மேலும் 4 நோயாளிகளில் (57.1%) பென்சோடியாசெபைன் சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லை. அனைத்து வயதினரிலும் பயன்படுத்தப்படும்போது குளோனாசெபம் சமமாக பயனற்றது;
• 22 (44%) நோயாளிகளில் கார்பமாசெபைன் எடுத்துக் கொண்டதில், கால்-கை வலிப்பின் முழுமையான மருத்துவ நிவாரணம் அடையப்பட்டது, 2 (4%) நோயாளிகளில் வலிப்புத்தாக்கங்கள் அடிக்கடி ஏற்பட்டன, மேலும் 26 (52%) நோயாளிகளில் கார்பமாசெபைன் சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லை. அதிகரித்த வலிப்புத்தாக்க அதிர்வெண் உள்ள அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், கார்பமாசெபைன் படிப்படியாக நிறுத்தப்பட்டது;
• வால்ப்ரோயிக் அமிலம் 23 நோயாளிகளில் (50%) மருத்துவ நிவாரணத்தை அடைந்தது, 3 நோயாளிகளில் (6.5%) தாக்குதல்கள் அடிக்கடி ஏற்பட்டன, மேலும் 20 நோயாளிகளில் (43.5%) எதிர்ப்புப் போக்கு காணப்பட்டது. 7 முதல் 10 வயது மற்றும் 11 முதல் 14 வயது வரையிலான குழந்தைகளின் குழுக்களில் வால்ப்ரோயேட்டுகள் பயன்படுத்தப்படும்போது குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை - தலா 6 நோயாளிகள் (13%), 4 முதல் 6 வயது மற்றும் 15 முதல் 17 வயது வரை - தலா 5 நோயாளிகள் (10.9%). 1 முதல் 3 வயது வரையிலான குழுவில் வால்ப்ரோயேட்டுகளின் மிகப்பெரிய செயல்திறன் காணப்பட்டது - இந்த குழுவில் உள்ள 6 நோயாளிகளில் 5 பேர் நிவாரணத்தை அடைந்தனர்; லாமோட்ரிஜின் குறிப்பிடத்தக்க நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருந்தது - 12 நோயாளிகளில் (85.7%) கால்-கை வலிப்பின் முழுமையான மருத்துவ நிவாரணம் அடையப்பட்டது, மேலும் 25 நோயாளிகளில் (14.3%) லாமோட்ரிஜின் சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லை. 15 முதல் 17 வயது வரையிலான குழந்தைகள் குழுவில் - 2 (14.3%) நோயாளிகளில் பயன்படுத்தும்போது லாமோட்ரிஜின் பயனற்றதாக இருந்தது;
• டோபிராமேட் 33 (70%) நோயாளிகளில் கால்-கை வலிப்பின் முழுமையான மருத்துவ நிவாரணத்திற்கு வழிவகுத்தது, 1 (2.1%) நோயாளிகளில் வலிப்புத்தாக்கங்கள் அடிக்கடி ஏற்பட்டன, மேலும் 13 (27.7%) நோயாளிகள் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்தனர். 1 முதல் 3 வயது வரையிலான குழந்தைகளின் குழுவில், 4 (8.5%) நோயாளிகளில் நிவாரணம் அடையப்பட்டது, மேலும் 1 நோயாளியில் போக்கின் போக்கை எதிர்க்கும் திறன் இருந்தது. பாலர் குழந்தைகள் குழுவில், 7 (14.9%) நோயாளிகளில் நிவாரணம் அடையப்பட்டது, மேலும் 3 (6.9%) நோயாளிகளில் வலிப்புத்தாக்கங்களின் எண்ணிக்கை 50% க்கும் குறைவாகக் குறைந்தது. 7 முதல் 10 வயது வரையிலான குழந்தைகளின் குழுவில், 7 (14.9%) நோயாளிகளில் நிவாரணம் அடையப்பட்டது, மேலும் 4 (8.5%) நோயாளிகள் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்தனர். 11 முதல் 14 வயது வரையிலான குழந்தைகளின் குழுவில், 9 (19.1%) நோயாளிகளில் நிவாரணம் அடையப்பட்டது, மேலும் 2 (4.3%) நோயாளிகளில் வலிப்புத்தாக்கங்களின் முழுமையான நிவாரணம் அடையப்படவில்லை. இளம் பருவத்தில், டோபிரோமேட் 6 (12.8%) நோயாளிகளில் பயனுள்ளதாக இருந்தது, மேலும் 4 (8.5%) நோயாளிகளில் எதிர்ப்புத் தன்மை காணப்பட்டது. இதனால், அனைத்து வயதினரிடமும் டோபிரோமேட் பயன்படுத்தப்படும்போது சமமாக பயனுள்ளதாக இருந்தது.

தொடர்பு பகுப்பாய்வு, 4-6 வயது பிரிவில் டெம்போரல் லோப் கால்-கை வலிப்பு, ஒரு காரணவியல் காரணியாக TBI மற்றும் குழந்தைப் பருவத்தின் பிற்பகுதியில் ஆரம்பம்; 1-3 வயது மற்றும் 7-10 வயது பிரிவுகளில் வால்ப்ரோயேட்டுகள் ஆக்ஸிபிடல் மற்றும் பாரிட்டல் கால்-கை வலிப்பு, பிறவி குறைபாடுகள் மற்றும் பிறப்புக்கு முந்தைய புண்கள் ஆகியவை காரணவியல் காரணிகளாக மற்றும் ஆரம்ப குழந்தைப் பருவத்தில் ஆரம்பம்; 11-14 வயது பிரிவில் முன்பக்க கால்-கை வலிப்பு, ஒரு காரணவியல் காரணியாக நியூரோஇன்ஃபெக்ஷன்கள் மற்றும் முன் மற்றும் பருவமடைதலில் ஆரம்பம்; டெம்போரல் லோப் கால்-கை வலிப்பு, பிறவி குறைபாடுகள், பிறப்புக்கு முந்தைய புண்கள் மற்றும் டியூபரஸ் ஸ்க்லரோசிஸ் ஆகியவற்றிற்கு அனைத்து வயதினருக்கும் டோபிராமேட் ஆகியவை எட்டியோலாஜிக் காரணிகளாகவும், குழந்தைப் பருவத்திலும் பிறவியிலும் ஆரம்பம் ஆகியவற்றிலும் மிகப்பெரிய விளைவைக் காட்டியது என்பதைக் காட்டுகிறது.

இவ்வாறு, வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பகுப்பாய்வின் போது, நோயாளிகள் பெரும்பாலும் கார்பமாசெபைன், வால்ப்ரோயேட் மற்றும் டோபிரோமேட் ஆகியவற்றை எடுத்துக்கொள்வது தெரியவந்தது. 4-6 வயதுக்குட்பட்டவர்களில் கார்பமாசெபைனை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, 1-3 வயதுக்குட்பட்டவர்களில் வால்ப்ரோயேட்டை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, 11-14 வயதுக்குட்பட்டவர்களில் லாமோட்ரிஜினை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, 7-10 மற்றும் 15-17 வயதுக்குட்பட்டவர்களில் டோபிரோமேட்டை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையிலிருந்து அதிகபட்ச நேர்மறையான விளைவு (50% க்கும் அதிகமான வலிப்புத்தாக்கங்களைக் குறைத்தல் மற்றும் குறைத்தல்) காணப்பட்டது.

வி.வி. சால்னிகோவா, அசோக். பேராசிரியர். ஓ. யூ. சுகோனோசோவா, எஸ்.என். கொரெனேவ். அறிகுறி வலிப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பகுப்பாய்வு // சர்வதேச மருத்துவ இதழ் எண். 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]