அரிதாக நிகழும் சிறுநீர்ப்பை குறைபாடுகள்

சிறுநீரக மருத்துவர்கள் பின்வரும் நோய்க்குறியீடுகளை சிறுநீர்ப்பையின் அரிய குறைபாடுகளாக வகைப்படுத்துகின்றனர்: சிறுநீர்ப்பை இடைநிலை தசைநார் ஹைபர்டிராபி, சிறுநீர்க்குழாய் முக்கோணத்தின் அதிகப்படியான சளி சவ்வு, சிறுநீர் குழாயின் முரண்பாடுகள், வெசிகும்புளிகல் ஃபிஸ்துலா, சிறுநீர் குழாயின் நீர்க்கட்டி, முழுமையற்ற தொப்புள் ஃபிஸ்துலா.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

படிவங்கள்

சிறுநீர்க்குழாய் இடைத்தசை தசைநார் ஹைபர்டிராபி

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும் குழந்தைகளிலும் சிறுநீர்க்குழாய் தசைநார் ஹைபர்டிராபி மிகவும் அரிதானது. சிஸ்டோஸ்கோபி மூலம் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது: இரண்டு சிறுநீர்க்குழாய் துளைகளுக்கு இடையில் லீட்டோ முக்கோணத்தின் மேல் எல்லையில் இயங்கும் தசை நார்களின் மூட்டையின் அதிகப்படியான வளர்ச்சி கண்டறியப்படுகிறது. முக்கிய மருத்துவ அறிகுறி கடினமானது மற்றும் சில நேரங்களில் அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல் ஆகும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

சிறுநீர்ப்பை முக்கோணத்தின் சளி சவ்வு அதிகமாக இருப்பது.

சிஸ்டோஸ்கோபி சிறுநீர்ப்பை கழுத்தில் தொங்கும் ஒரு வால்வை வெளிப்படுத்துகிறது, இது சிறுநீர் கழிப்பதில் தொந்தரவை ஏற்படுத்துகிறது. சிஸ்டோகிராம் சிறுநீர்ப்பை வெளியேறும் இடத்தில் நிரப்புதல் குறைபாட்டைக் காட்டுகிறது.

சளி சவ்வு மிதமாக அதிகமாக இருந்தால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் சிறுநீர்க்குழாயின் பூஜினேஜ் செய்யப்படுகிறது; கடுமையான அதிகமாக இருந்தால், அதிகப்படியான திசுக்களை பிரித்தெடுத்தல் செய்யப்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பையின் பிற மிகவும் அரிதான குறைபாடுகளில் மணிநேரக் கண்ணாடி சிறுநீர்ப்பை, முன் அல்லது சாகிட்டல் தளத்தில் அமைந்துள்ள சிறுநீர்ப்பையின் பகுதி அல்லது முழுமையான செப்டா ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீர்ப்பை ஏஜெனெசிஸ், சிறுநீர்ப்பையின் பிறவி ஹைப்போபிளாசியா போன்றவை. பிற குறைபாடுகளுடன் இணைந்தால் சிறுநீர்ப்பை ஏஜெனெசிஸ் மிகவும் அரிதானது. எனவே, இந்த ஒழுங்கின்மை வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாது. இறந்து பிறந்த குழந்தைகள் எதிர்காலத்தில் பிறக்கின்றன அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் இறக்கின்றன.

சிறுநீர் குழாய் முரண்பாடுகள்

பொதுவாக, சிறுநீர்ப்பையின் மேல் முன்புறப் பகுதி உச்சியை (அபெக்ஸ் வெசிகே) உருவாக்குகிறது, இது சிறுநீர்ப்பை நிரம்பியிருக்கும் போது தெளிவாகத் தெரியும். உச்சம் தொப்புளை நோக்கி மேல்நோக்கிச் சென்று நடுத்தர தொப்புள் தசைநார் (லிகமெண்டம் அம்பிலிகாக் மீடியனம்) வழியாக சிறுநீர்ப்பையை தொப்புளுடன் இணைக்கிறது. இது ஒரு அழிக்கப்பட்ட சிறுநீர் குழாய் (யுராச்சஸ்) மற்றும் இது பெரிட்டோனியம் மற்றும் வயிற்றின் குறுக்குவெட்டு திசுப்படலத்திற்கு இடையில் அமைந்துள்ளது. சிறுநீர் குழாயின் அளவு மாறுபடும் (3-10 செ.மீ நீளம் மற்றும் 0.8-1 செ.மீ விட்டம்). இது மூன்று அடுக்கு திசுக்களைக் கொண்ட ஒரு தசைக் குழாயால் குறிக்கப்படுகிறது:

• கனசதுர அல்லது இடைநிலை எபிட்டிலியத்தால் குறிப்பிடப்படும் எபிதீலியல் கால்வாய்;
• சளி சளி சவ்வின் கீழ் அடுக்கு;
• சிறுநீர்ப்பையின் சுவரைப் போன்ற அமைப்பைக் கொண்ட மேலோட்டமான மென்மையான தசை அடுக்கு.

[ 9 ], [ 10 ]

கருவியல் தரவு

அலன்டோயிஸ் என்பது குளோகாவின் முன்புற மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ள அலன்டோயிக் தண்டின் முன்னோடிக்குள் இருக்கும் எக்ஸ்ட்ராஎம்ப்ரியோனிக் குழி (பின்னர் சிறுநீர்ப்பையை உருவாக்குகிறது). சிறுநீர்ப்பை இடுப்புக்குள் மூழ்குவது சிறுநீர்க்குழாய் நீட்சிக்கு இணையாக நிகழ்கிறது, இதன் குழாய் அமைப்பு நார்ச்சத்து அலன்டோயிக் குழாயிலிருந்து சிறுநீர்ப்பையின் முன்புற சுவர் வரை நீண்டுள்ளது. கர்ப்பத்தின் ஐந்தாவது மாதத்திற்குள், சிறுநீர்க்குழாய் படிப்படியாக சிறிய விட்டம் கொண்ட எபிதீலியல் குழாயாக மாறும், இது கருவில் இருந்து அம்னோடிக் திரவத்திற்கு சிறுநீரை அகற்றுவதற்கு அவசியம். கருவின் கரு வளர்ச்சி முடிந்த பிறகு, யுரேச்சஸ் படிப்படியாக அதிகமாக வளர்கிறது, மேலும் ஒரு காரணத்திற்காக அல்லது இன்னொரு காரணத்திற்காக சிறுநீர்க்குழாய் அதிகமாக வளரும் (அழித்தல்) செயல்முறை சீர்குலைந்தால், அதன் நோய்களின் பல்வேறு வகைகள் உருவாகின்றன.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

வெசிகோ-தொப்புள் ஃபிஸ்துலா

குழாய் அழிப்புக்கான அனைத்து வகைகளிலும், மிகவும் பொதுவானது முழுமையான சிறுநீர் ஃபிஸ்துலா ஆகும். இந்த நோயைக் கண்டறிவது கடினம் அல்ல. மருத்துவ ரீதியாக, தொப்புள் வளையத்தின் வழியாக சிறுநீர் ஒரு நீரோடை அல்லது சொட்டுகளாகப் பாய்வது காணப்படுகிறது. சில நேரங்களில் பெற்றோர்கள் தங்கள் குழந்தையின் அவ்வப்போது "தொப்புள் அழுவது" பற்றி புகார் கூறுகின்றனர்.

நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, ஒரு விதியாக, சிறுநீர்க்குழாய் நீர்க்கட்டியின் சப்புரேஷன் உள்ள வயதுவந்த நோயாளிகளில், அல்ட்ராசவுண்ட், ஃபிஸ்துலோகிராபி, இண்டிகோகார்மைன் கரைசலுடன் ஃபிஸ்துலாவின் வேறுபாடு, சிறுநீர் கழித்தல் சிஸ்டோரெத்ரோகிராபி, CT மற்றும் சில நேரங்களில் ரேடியோஐசோடோப் பரிசோதனை செய்யப்படலாம். தொப்புள் கொடியை குணப்படுத்துதல், ஓம்பலிடிஸ், கிரானுலோமா மற்றும் வைட்டலின் குழாயை மூடாமல் இருத்தல் ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். ஒரு நோயாளிக்கு சிறுநீர் மற்றும் குடல் ஃபிஸ்துலா தொடர்ந்து இருப்பது மிகவும் அரிதானது, ஆனால் இந்த வகையான ஒழுங்கின்மையை இன்னும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இளைய வயதுடைய குழந்தைகளில், வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் சிறுநீர்க்குழாய் பெரும்பாலும் தானாகவே மூடப்படும், எனவே சில நேரங்களில் இந்த குழந்தைகளுக்கு கவனிப்பு மட்டுமே காட்டப்படுகிறது. இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில் நீண்டகால ஃபிஸ்துலா சிஸ்டிடிஸ் மற்றும் பைலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

சிறுநீர்க்குழாய் நீர்க்கட்டி

சிறுநீர்க்குழாய் நீர்க்கட்டி, சிறுநீர்ப்பையின் அருகாமையில் உள்ள சிறுகுடல் பகுதிகளில் அழிக்கப்படும்போது உருவாகிறது. பெரும்பாலும், இது தொப்புளுக்கு நெருக்கமாகவும், சிறுநீர்ப்பைக்கு குறைவாகவும் அமைந்துள்ளது. நீர்க்கட்டியின் உள்ளடக்கங்கள், சங்கடமான எபிட்டிலியம் அல்லது சீழ் கொண்ட தேங்கி நிற்கும் சிறுநீர் ஆகும். மருத்துவ ரீதியாக, சிறுநீர்க்குழாய் நீர்க்கட்டிகள் அறிகுறியற்றவை மற்றும் நோயாளியின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகின்றன, ஆனால் சில நேரங்களில் கடுமையான சீழ் மிக்க தொற்றுக்கான வெளிப்பாடுகள் ஏற்படுகின்றன. கடுமையான சிக்கல்களில் பெரிட்டோனிடிஸ் அடங்கும், இது சீழ் வயிற்று குழிக்குள் உடைக்கும்போது உருவாகலாம்.

சில நேரங்களில் தொப்புள் அல்லது சிறுநீர்ப்பை வழியாக நீர்க்கட்டி தன்னிச்சையாக வெளியேறுவது சாத்தியமாகும், அதே போல் ஒரு சைனஸ் உருவாகவும் (இடைப்பட்ட மாறுபாடு) வாய்ப்புள்ளது.

நீர்க்கட்டி நோய்த்தொற்றின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் வயிற்று வலி, அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை மற்றும் சிறுநீர் கழித்தல் பிரச்சினைகள் (வலிமிகுந்த, அடிக்கடி, ஒரு பொது சிறுநீர் பரிசோதனை எந்த நோயியல் மாற்றங்களையும் வெளிப்படுத்தாவிட்டாலும் கூட).

சில நேரங்களில் முன்புற வயிற்று குழியில் ஒரு நியோபிளாஸைத் துடிக்க முடியும்.

கூடுதல் நோயறிதல் முறைகளில் CT மற்றும் ரேடியோஐசோடோப் பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும், இது நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த உதவுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் நீர்க்கட்டியின் சிகிச்சையானது நோயாளியின் அறிகுறிகள் மற்றும் வயதைப் பொறுத்தது. "குளிர்" காலத்தில், லேபராஸ்கோபிக் அல்லது திறந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் நீர்க்கட்டியை அகற்றலாம். கடுமையான காலகட்டத்தில், சிறுநீர்க்குழாயின் நீர்க்கட்டி சீழ் மிக்கதாக மாறும்போது, சீழ் திறக்கப்பட்டு வடிகட்டப்படுகிறது. சிறு குழந்தைகளில், அது அறிகுறியற்றதாக இருந்தால், கவனிப்பு சாத்தியமாகும்; வீக்கம் ஏற்பட்டால், உருவாக்கம் அகற்றப்பட்டு வடிகட்டப்படுகிறது. அழற்சி செயல்முறை தணிந்த பிறகு இறுதி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது; இது நீர்க்கட்டி சுவர்களை முழுமையாக அகற்றுவதைக் கொண்டுள்ளது.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

முழுமையற்ற தொப்புள் ஃபிஸ்துலா

தொப்புள் பகுதியில் சிறுநீர் குழாய் அழிக்கப்படும் செயல்முறை சீர்குலைந்தால் முழுமையற்ற தொப்புள் ஃபிஸ்துலா உருவாகிறது. எந்த வயதிலும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் சாத்தியமாகும். பெரும்பாலும், நோயாளிகள் தொப்புள் வளையப் பகுதியில் சீழ் மிக்க வெளியேற்றத்தால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள், இந்த பகுதியில் தொடர்ந்து அல்லது இடைப்பட்ட அழுகையுடன் சேர்ந்து, பெரும்பாலும் ஓம்பலிடிஸ் அறிகுறிகளுடன். சீழ் மிக்க உள்ளடக்கங்களின் வெளியேற்றம் சீழ் மிக்கதாக இருந்தால், போதை அறிகுறிகள் சாத்தியமாகும். சில நேரங்களில், தொப்புள் வளையப் பகுதியில், தோலின் மேற்பரப்பிற்கு மேலே நீண்டு செல்லும் துகள்களின் அதிகப்படியான வளர்ச்சி இருக்கும்.

நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ஃபிஸ்துலோகிராபி தேவை (தொப்புள் வளைய பகுதியில் அழற்சி செயல்முறையை நிறுத்திய பிறகு).

முழுமையடையாத தொப்புள் ஃபிஸ்துலா சிகிச்சையில் பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட் கரைசலுடன் தினசரி சுத்திகரிப்பு குளியல், 1% புத்திசாலித்தனமான பச்சை கரைசலுடன் தொப்புள் சிகிச்சை, 2-10% வெள்ளி நைட்ரேட் கரைசலுடன் துகள்களை காயப்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். பழமைவாத நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், சிறுநீர் குழாய் தீவிரமாக அகற்றப்படுகிறது.

சிகிச்சை சிறுநீர்ப்பை குறைபாடுகள்

சிறுநீர் குழாய் முரண்பாடுகளுக்கு உகந்த அறுவை சிகிச்சை முறை லேப்ராஸ்கோபிக் ஆகும்.

சிறுநீர்க்குழாயின் லேப்ராஸ்கோபிக் பிரித்தெடுத்தல் நிலைகள் (சிறுநீர்க்குழாயின் ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் நீர்க்கட்டிகளுக்கு)

• திறந்த லேப்ராஸ்கோபி மூலம் மூன்று சிறிய விட்டம் கொண்ட ட்ரோகார்களை (3 அல்லது 5.5 மிமீ) அறிமுகப்படுத்தலாம். ட்ரோகார் எண் 1 (லேப்ராஸ்கோப்பிற்கு; 5 மிமீ. 30°) பொதுவாக தொப்புள் வளையத்திற்கும் ஸ்டெர்னமின் ஜிஃபாய்டு செயல்முறைக்கும் இடையில் நடுக்கோட்டில் செருகப்படுகிறது. ட்ரோகார் எண் 2 மற்றும் 3 (வேலை செய்யும் கருவிகளுக்கு) பெரும்பாலும் இடது மற்றும் வலது வயிற்றுப் பகுதிகளில் செருகப்படுகின்றன.
• கோண முனை வெட்டு (30° அல்லது 45°) கொண்ட ஒளியியல் பயன்படுத்தி லேப்ராஸ்கோபிக் திருத்தம், சிறுநீர் குழாயின் முழு நீளத்திலும் (தொப்புள் வளையத்திலிருந்து சிறுநீர்ப்பை வரை) அல்லது அதன் நீர்க்கட்டி விரிவாக்கத்தின் பகுதியைக் காட்சிப்படுத்துதல்.
• சிறுநீர் குழாயை அகற்றுதல் (பொதுவாக தொப்புள் வளையத்தின் பகுதியில் அதன் பிரிப்புடன் தொடங்குகிறது). இந்த இடத்தில் உள்ள சிறுநீர் குழாய் வட்டமாக தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, கவனமாக இருமுனை உறைதலுக்குப் பிறகு துண்டிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், ஃபிஸ்துலாவை முழுவதுமாக அகற்ற தொப்புள் வளையப் பகுதியின் கூடுதல் அறுவை சிகிச்சை வெளியில் இருந்து செய்யப்படுகிறது.
• மோனோபோலார் அல்லது பைபோலார் கோகுலேஷன் மூலம் கவனமாக மழுங்கிய பிரித்தெடுப்பதன் மூலம் சிறுநீர்ப்பையுடன் இணைக்கும் இடத்திற்கு சிறுநீர்க்குழாய் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் அடிப்பகுதியின் பிணைப்பு செய்யப்படுகிறது, பெரும்பாலும் எண்டோலூப்களைப் பயன்படுத்துகிறது. லிகேட்டட் சிறுநீர்க்குழாய் துண்டிக்கப்பட்டு ட்ரோகார்களில் ஒன்றின் மூலம் அகற்றப்படுகிறது.
• அறுவை சிகிச்சை காயத்தை தையல் செய்தல் (தோல் உள்ளே தையல்கள் மூலம்).

லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் காலம் பொதுவாக 20-30 நிமிடங்களுக்கு மேல் இருக்காது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1-3 நாட்களுக்குப் பிறகு நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படலாம்.

1-17 வயதுடைய குழந்தைகளில் ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் நீர்க்கட்டிகளுக்கு இதே போன்ற அறுவை சிகிச்சைகள், இந்த ஒழுங்கின்மை சிகிச்சையில் எண்டோசர்ஜிக்கல் தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதன் பல்துறை, எளிமை மற்றும் வசதியை உறுதிப்படுத்துகின்றன.

சிறுநீர்க் குழாயின் லேப்ராஸ்கோபிக் பகுதியை அகற்றுவது சாத்தியமில்லாத சந்தர்ப்பங்களில், திறந்த அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. அணுகல் அழிக்கப்பட்ட அளவைப் பொறுத்தது. சிறு குழந்தைகளில், உடற்கூறியல் அம்சங்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் உயர்ந்த உச்சியின் காரணமாக தொப்புள் வளையத்தின் கீழ் விளிம்பில் உள்ள அரை சந்திர கீறலில் இருந்து சிறுநீர்க்குழாய் எளிதாக அகற்றப்படுகிறது. வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில், ஒரு கீழ் மிட்லைன் லேப்ராடோமி செய்யப்படுகிறது மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் அதன் முழு நீளத்திலும் முழுமையாக அகற்றப்படுகிறது. முன்னர் பாதிக்கப்பட்ட அழற்சி செயல்முறை காரணமாக குழாய் சுவர்கள் சுற்றியுள்ள திசுக்களுடன் நெருக்கமாக இணைக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் அகற்றுதல் செய்யப்படுகிறது.