மோனுரல் அனலாக்ஸ்: சிஸ்டிடிஸுக்கு அதை என்ன மாற்றுவது

மோனுரல் என்பது 3-கிராம் சாச்செட்டுகளில் ஒற்றை மருந்தாக வழங்கப்படும் ஃபோஸ்ஃபோமைசின் ட்ரோமெட்டமால் என்ற பிராண்ட் பெயராகும். வசதியானது என்றாலும், கடுமையான சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸுக்கு இது ஒரே அல்லது உலகளாவிய விருப்பமல்ல. மருத்துவர்கள் பல அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கின்றனர்: நோய்க்கிருமிகளின் உள்ளூர் எதிர்ப்பு அளவுகள், கொமொர்பிட் நிலைமைகள், கர்ப்பம், சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் சகிப்புத்தன்மை. தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் "ஒரு டோஸ்-அனைவருக்கும் பொருந்தும்" அணுகுமுறை ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் உகந்த உத்தி அல்ல என்பதை வலியுறுத்துகின்றன. [1]

சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸ் உள்ள பெண்களுக்கு ஃபோஸ்ஃபோமைசின், நைட்ரோஃபுரான்டோயின் மற்றும் பிவ்மெசிலினம் ஆகியவற்றை ஐரோப்பிய சிறுநீரகவியல் சங்கம் முதல் வரிசை மருந்துகளாக வகைப்படுத்துகிறது. சுற்றுச்சூழல் மற்றும் மருத்துவ அபாயங்கள் மற்றும் எதிர்ப்பு காரணமாக ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் மற்றும் அமினோபெனிசிலின்களின் பயன்பாடு விரும்பத்தகாத சூழ்நிலைகளை வழிகாட்டுதல்கள் குறிப்பாகக் குறிப்பிடுகின்றன. இது ஆரம்ப சிகிச்சையாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மோனுரல் "ஒப்புமைகளின்" வரம்பை தீர்மானிக்கிறது. [2]

இந்த முடிவு மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்தது. ஆண்களில், கடுமையான சிஸ்டிடிஸ் பொதுவாக சிக்கலானதாகக் கருதப்படுகிறது, இது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கால அளவையும் தேர்வையும் மாற்றுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில், ஃபோஸ்ஃபோமைசின் மற்றும் பீட்டா-லாக்டாம்கள் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த வலுவான ஆதாரங்களுடன் பாதுகாப்பான விருப்பங்களுக்கு மட்டுமே தேர்வு செய்யப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் நைட்ரோஃபுரான்டோயின் கர்ப்பத்தின் அனைத்து நிலைகளிலும் ஏற்றுக்கொள்ளப்படாது. [3]

மருந்துத் தேர்வு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு விழிப்புணர்வின் கொள்கைகளைப் பின்பற்ற வேண்டும்: உலக சுகாதார அமைப்பின் வகைப்பாட்டின் படி "அணுகல்" குழுவிலிருந்து மருந்துகளுடன் தொடங்குங்கள், பாதகமான எதிர்வினைகள் மற்றும் எதிர்ப்பின் அதிக ஆபத்துள்ள முகவர்களின் தேவையற்ற பயன்பாட்டைத் தவிர்க்கவும். இது தனிப்பட்ட அபாயங்களைக் குறைக்கிறது மற்றும் மக்கள்தொகை மட்டத்தில் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியைக் குறைக்கிறது. [4]

தற்போதைய பரிந்துரைகள்: எதற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது?

சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸ் உள்ள பெண்களுக்கு, முதல்-வரிசை சிகிச்சைகளில் ஃபோஸ்ஃபோமைசின் ட்ரோமெட்டமால் ஒற்றை மருந்தாகவும், நைட்ரோஃபுரான்டோயின் 5 நாட்களுக்கு நிலையான சிகிச்சை முறைகளிலும், பிவ்மெசிலினம் 3-5 நாட்களுக்கும் அடங்கும் என்று ஐரோப்பிய சிறுநீரகவியல் சங்க வழிகாட்டுதல்களின் 2024 புதுப்பிப்பு வெளிப்படையாகக் கூறுகிறது. அமினோபெனிசிலின்கள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது என்பதையும் இது வலியுறுத்துகிறது. இந்த வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள் மற்றும் கால அளவுகளின் அட்டவணையால் ஆதரிக்கப்படுகின்றன. [5]

UK தேசிய சுகாதார மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம் வழிகாட்டுதல்கள் இந்த அணுகுமுறைகளை ஆதரிக்கின்றன: நைட்ரோஃபுரான்டோயின் முதல் தேர்வாகும், மேலும் பிவ்மெசிலினம் மற்றும் ஃபோஸ்ஃபோமைசின் ஆகியவை சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸ் உள்ள பெரியவர்களுக்கு மாற்றாகும், சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் கர்ப்பத்திற்கான விரிவான அளவுகள் மற்றும் எச்சரிக்கைகள் உள்ளன. முதன்மை பராமரிப்பில் பரிந்துரைப்பதை விரைவாக வழிநடத்த ஒரு காட்சி சுருக்கம் உதவுகிறது. [6]

டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெத்தோக்சசோல் ஆகியவற்றின் கலவையை மாற்றாக பரிந்துரைப்பதற்கான வரம்பு, இப்பகுதியில் உள்ள எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட எஸ்கெரிச்சியா கோலி விகாரங்களின் விகிதத்தைப் பொறுத்தது. உள்ளூர் எதிர்ப்பு 20% க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது மற்றும் முதல் மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் கர்ப்பம் உட்பட முரண்பாடுகள் இல்லாதபோது ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்கள் இந்த விருப்பத்தைக் கருத்தில் கொள்கின்றன. [7]

சிறுநீரக செயல்பாடு குறிப்பாகக் கவனிக்கப்படுகிறது: 1.73 m²க்கு 30 மில்லி/நிமிடத்திற்கும் குறைவான மதிப்பிடப்பட்ட குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் (EGFR) உள்ள நோயாளிகளுக்கு நைட்ரோஃபுரான்டோயின் முரணாக உள்ளது. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் உணர்திறனைப் பொறுத்து, ஃபோஸ்ஃபோமைசின் அல்லது பீட்டா-லாக்டாம்கள் போன்ற மாற்று சிகிச்சை முறை பெரும்பாலும் தேவைப்படுவதற்கு இது ஒரு முக்கிய காரணமாகும். [8]

அட்டவணை 1. பெண்களில் சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸுக்கு மோனுரலுக்குப் பதிலாக என்ன பரிந்துரைக்கப்படலாம்?

விருப்பம்	பொருத்தமான போது	முக்கிய வரம்புகள்
நைட்ரோஃபுரான்டோயின்	பைலோனெப்ரிடிஸ் அறிகுறிகள் இல்லாத வயது வந்த பெண்கள்	1.73 m²க்கு வடிகட்டுதல் விகிதம் நிமிடத்திற்கு 30 மில்லிக்கு குறைவாக இருந்தால் அனுமதிக்கப்படாது.
பிவ்மெசிலினம்	கிடைக்கும் இடங்களில் மற்றும் உள்ளூர் எதிர்ப்புகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படும்போது	பீட்டா-லாக்டாம், இரைப்பை குடல் எதிர்வினைகள் சாத்தியமாகும்.
டிரைமெத்தோபிரிம் அல்லது டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெத்தோக்சசோல்	எஸ்கெரிச்சியா கோலியின் எதிர்ப்பு 20% க்கும் குறைவாக இருந்தால் மற்றும் எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை என்றால்	கர்ப்பத்தின் முதல் அல்லது மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் இல்லை, உள்ளூர் எதிர்ப்புத் தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளுங்கள்.
வாய்வழி செபலோஸ்போரின்கள்	முதல்-வரிசை விருப்பங்கள் கிடைக்கவில்லை அல்லது முரணாக இருந்தால் மாற்றாக	உணர்திறனின் அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கவும், நுண்ணுயிரிகளின் மீது இணை செல்வாக்கின் அபாயத்தைக் கட்டுப்படுத்தவும் [9]

முக்கிய ஒப்புமைகள்: செயல்திறன் மற்றும் தேர்வு

நைட்ரோஃபுரான்டோயின் நீண்டகால ஆதார ஆதாரத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அதன் குறைந்த எதிர்ப்பு விகிதம் மற்றும் புற சிறுநீர்க்குழாய் மைக்ரோஃப்ளோராவில் குறைந்த தாக்கம் காரணமாக முதல் வரிசை மருந்தாக உள்ளது. ஐந்து நாள் படிப்புகள் டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெதோக்சசோலின் குறுகிய படிப்புகளுடன் ஒப்பிடக்கூடிய மருத்துவ செயல்திறனைக் காட்டுகின்றன, அதே நேரத்தில் சரியான நோயாளி தேர்வு மூலம் கடுமையான பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் ஆபத்து குறைவாக உள்ளது. [10]

பிவ்மெசிலினம் ஐரோப்பாவில், குறிப்பாக ஸ்காண்டிநேவியாவில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸில் எஸ்கெரிச்சியா கோலிக்கு எதிராக நல்ல செயல்பாட்டைக் காட்டுகிறது. வழிகாட்டுதல்கள் இதை முதல்-வரிசை விருப்பமாக வகைப்படுத்துகின்றன, நிலையான அளவுகள் மற்றும் கால அளவை வழங்குகின்றன. தேர்வு பெரும்பாலும் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் உள்ளூர் எதிர்ப்பு முறைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. [11]

டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெதோக்சசோலின் கலவையானது குறைந்த அளவிலான எதிர்ப்பில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் சில பகுதிகளில் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்களின் விகிதம் வரம்பை மீறுகிறது, இதனால் மருந்து ஒரு மாற்றாக அமைகிறது. உள்ளூர் தரவு மற்றும் சமீபத்திய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, இதில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்கள் இருக்கலாம், இவை இங்கு முக்கியமானவை. [12]

முதல்-வரிசை விருப்பங்கள் கிடைக்காதபோது, செஃபாலெக்சின் அல்லது செஃபாட்ராக்ஸில் போன்ற வாய்வழி பீட்டா-லாக்டாம்கள் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய மாற்றுகளாகும். இருப்பினும், சீரற்ற சோதனைகளில், சில பீட்டா-லாக்டாம்கள் அறிகுறி நிவாரணத்தின் அடிப்படையில் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களை விட தாழ்ந்தவையாக இருந்தன, மேலும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் தற்போது அவற்றின் பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன, எனவே பாதுகாப்பான முதல்-வரிசை சிகிச்சை முறைகள் விரும்பப்படுகின்றன. [13]

அட்டவணை 2. 2024 ஆம் ஆண்டின் ஐரோப்பிய பரிந்துரைகளின்படி மருந்தளவுகள் மற்றும் கால அளவு

தயாரிப்பு	நிலையான அளவு	கால அளவு
ஃபோஸ்ஃபோமைசின் ட்ரோமெட்டமால்	ஒரு முறை 3 கிராம்	நாள் 1
நைட்ரோஃபுரான்டோயின் மேக்ரோகிரிஸ்டலின்	50-100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை	5 நாட்கள்
நைட்ரோஃபுரான்டோயின் மோனோஹைட்ரேட் மற்றும் மேக்ரோகிரிஸ்டல்கள்	100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை	5 நாட்கள்
நைட்ரோஃபுரான்டோயின் நீடித்த வெளியீடு	100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை	5 நாட்கள்
பிவ்மெசிலினம்	400 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை	3-5 நாட்கள்
டிரைமெத்தோபிரிம்	200 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை	எதிர்ப்பு விகிதம் குறைவாக இருந்தால் 5 நாட்கள்
டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெத்தோக்சசோல்	160 மி.கி பிளஸ் 800 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை	எதிர்ப்பு விகிதம் குறைவாக இருந்தால் 3 நாட்கள் [14]

சிறப்பு சூழ்நிலைகள்: கர்ப்பம், ஆண்கள், சிறுநீரக செயல்பாடு, G6PD நொதி

கர்ப்ப காலத்தில், தேர்வு மிகவும் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். கடுமையான சிஸ்டிடிஸ் மற்றும் அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா சிகிச்சைக்கு ஃபோஸ்ஃபோமைசின் ட்ரோமெட்டமால் ஒரு பயனுள்ள மற்றும் பாதுகாப்பான விருப்பமாகக் கருதப்படுகிறது. உணர்திறனின் அடிப்படையில் பீட்டா-லாக்டாம் சேர்க்கைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நைட்ரோஃபுரான்டோயின் சில கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது, ஆனால் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு ஹீமோலிசிஸ் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால் பொதுவாக காலத்தின் துவக்கத்தில் தவிர்க்கப்படுகிறது. [15]

நைட்ரோஃபுரான்டோயின் பொதுவாக இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது, ஆனால் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் மற்றும் பிரசவத்திற்கு சற்று முன்பு மாற்று மருந்துகள் விரும்பப்படுகின்றன. குளுக்கோஸ்-6-பாஸ்பேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் குறைபாடு ஒரு குறிப்பிட்ட கவலை: இது ஹீமோலிசிஸ் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, எனவே மருந்து எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது அல்லது குறைபாட்டின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து தவிர்க்கப்படுகிறது. மருத்துவத் தேவை மற்றும் கலாச்சார முடிவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு முடிவு எடுக்கப்பட வேண்டும். [16]

ஆண்களில், கடுமையான சிஸ்டிடிஸ் பெரும்பாலும் சிக்கலான கீழ் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று என கருதப்படுகிறது. ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்கள் உணர்திறனைப் பொறுத்து வெவ்வேறு சிகிச்சை கால அளவுகளையும் டிரிமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெதோக்சசோல் உள்ளிட்ட பிற மருந்துகளையும் பரிந்துரைக்கின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், கலாச்சார முடிவுகளின் அடிப்படையில் அடுத்தடுத்த சரிசெய்தல்களுடன் நீண்ட கால விதிமுறைகள் விரும்பப்படுகின்றன. [17]

சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனுக்கு மிகவும் முக்கியமானது. 1.73 m²க்கு நிமிடத்திற்கு 30 மில்லிக்கு குறைவான குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் (GFR) உள்ள நோயாளிகளுக்கு நைட்ரோஃபுரான்டோயின் முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் குவிப்பு பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் சிறுநீரில் செயலில் உள்ள பொருளின் செறிவைக் குறைக்கிறது. மிதமான சிறுநீரகக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில், ஃபோஸ்ஃபோமைசின் அல்லது பீட்டா-லாக்டாம்கள் அவற்றின் உணர்திறனைப் பொறுத்து விரும்பப்படுகின்றன. [18]

அட்டவணை 3. மருத்துவ சூழ்நிலைகளுக்கான விரைவான குறிப்பு புள்ளிகள்

சூழ்நிலை	விருப்பமான விருப்பங்கள்	எதைத் தவிர்க்க வேண்டும்
ஆரம்பகால கர்ப்பம்	ஃபோஸ்ஃபோமைசின் ஒரு முறை, உணர்திறனைப் பொறுத்து பீட்டா-லாக்டாம்கள்	உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பாதுகாப்பு இல்லாமல் டிரைமெத்தோபிரிம், கால அளவைக் கவனியுங்கள்.
தாமதமான கர்ப்பம்	ஃபோஸ்ஃபோமைசின், பீட்டா-லாக்டாம்கள்	பிரசவத்திற்கு நெருக்கமான நைட்ரோஃபுரான்டோயின்
ஆண்கள்	சிக்கலான தொற்றுகளுக்கான விதிமுறைகள், உணர்திறனைப் பொறுத்து டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெதோக்சசோல்.	விதைப்பு இல்லாமல் குறுகிய பெண்களுக்கான விதிமுறைகள்
குறைக்கப்பட்ட வடிகட்டுதல் வீதம்	ஃபோஸ்ஃபோமைசின், பீட்டா-லாக்டாம்கள்	1.73 சதுர மீட்டருக்கு நிமிடத்திற்கு 30 மில்லிக்கும் குறைவான வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் நைட்ரோஃபுரான்டோயின்
G6PD குறைபாடு	ஃபோஸ்ஃபோமைசின், பீட்டா-லாக்டாம்கள்	கடுமையான குறைபாட்டில் நைட்ரோஃபுரான்டோயின் [19]

செயல்திறன், எதிர்ப்பு, வரம்புகள் மற்றும் பாதுகாப்பு

நோயாளிகள் சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டால், பெண்களில் சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸிற்கான பிற குறுகிய கால சிகிச்சைகளுடன் ஒப்பிடக்கூடிய செயல்திறனை 3 கிராம் ஒற்றை டோஸாக எடுத்துக் கொள்ளும் ஃபோஸ்ஃபோமைசின் நிரூபிக்கிறது. ஒற்றை டோஸின் வசதி இணக்கத்தை அதிகரிக்கிறது, இது வெளிநோயாளர் நடைமுறையில் முக்கியமானது. இருப்பினும், தேர்வு உள்ளூர் எதிர்ப்புத் தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். [20]

நைட்ரோஃபுரான்டோயின், டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெதோக்சசோலுடன் ஒப்பிடக்கூடிய மருத்துவ சிகிச்சை விகிதங்களை ஆய்வுகளில் நிரூபித்துள்ளது, மேலும் எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லாதபோது மிகவும் நம்பகமான விருப்பங்களில் ஒன்றாக உள்ளது. சிறுநீர் பாதைக்கு வெளியே எதிர்ப்புத் தேர்வுக்கான குறைந்த வாய்ப்பு இதன் நன்மையாகும். சிறுநீரக பாரன்கிமல் ஈடுபாடு ஏற்பட்டால் அதன் பயனற்ற தன்மை ஒரு வரம்பு. [21]

டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெத்தோக்சசோல் ஆகியவை குறுகிய கால சிகிச்சைகளுக்கு வசதியானவை, ஆனால் அவற்றின் பயன்பாடு உள்ளூர் எதிர்ப்பு நிலைகள் மற்றும் தனிப்பட்ட எதிர்ப்பு ஆபத்து காரணிகளின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும். சில பிராந்தியங்களில், மருத்துவ தோல்வியின் அபாயத்தைக் குறைக்க அவை முதல்-வரிசையிலிருந்து மாற்றுகளுக்கு மாற்றப்படுகின்றன. [22]

கடுமையான மற்றும் தொடர்ச்சியான பக்க விளைவுகளின் ஆபத்து காரணமாக, சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸுக்கு ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. ஐரோப்பிய மருந்துகள் நிறுவனம் பொருத்தமான கட்டுப்பாடுகளை அறிமுகப்படுத்தியுள்ளது, மேலும் பாதுகாப்பான மாற்றுகள் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதபோது மட்டுமே அவை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் என்பதை வழிகாட்டுதல்கள் வலியுறுத்துகின்றன. எதிர்ப்பைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கும் சிகிச்சை பாதுகாப்பை மேம்படுத்துவதற்கும் இது ஒரு உத்தியின் ஒரு பகுதியாகும். [23]

அட்டவணை 4. மருந்துகளின் தனிப்பட்ட குழுக்களுக்கான கட்டுப்பாடுகள்

குழு	முக்கிய வரம்புகள்
நைட்ரோஃபுரான்டோயின்	வடிகட்டுதல் விகிதம் 1.73 சதுர மீட்டருக்கு நிமிடத்திற்கு 30 மில்லிக்கு குறைவாக இருந்தால் பயன்படுத்த வேண்டாம், விநியோகத்தைச் சுற்றி இருப்பதைத் தவிர்க்கவும், G6PD குறைபாடு ஏற்பட்டால் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும்.
ஃபோஸ்ஃபோமைசின்	பைலோனெப்ரிடிஸுக்கு அல்ல, உள்ளூர் விகாரங்களில் அதிக குறைந்தபட்ச தடுப்பு செறிவுடன் செயல்திறன் குறைவதற்கான வாய்ப்பு உள்ளது.
டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெத்தோக்சசோல்	கர்ப்பிணிப் பெண்களில் குறைந்த எதிர்ப்பு விகிதங்கள் மற்றும் முரண்பாடுகள் இல்லாததற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்	பாதுகாப்பு சுயவிவரம் காரணமாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸில் முதல்-வரிசை பயன்பாட்டிற்கு அல்ல [24]

கலாச்சாரம் எப்போது தேவைப்படுகிறது, சிகிச்சையில் மாற்றம், தவறுகளைத் தவிர்ப்பது எப்படி?

வழக்கமான அறிகுறிகள் மற்றும் சிக்கலான காரணிகள் இல்லாத பெண்களில், நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக செய்யப்படுகிறது. வித்தியாசமான அறிகுறிகள், எதிர்வினை இல்லாமை, 4 வாரங்களுக்குள் மீண்டும் வருவது, சந்தேகிக்கப்படும் பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சிறுநீர் கலாச்சாரம் குறிக்கப்படுகிறது. இது காரணமான முகவரை அடையாளம் காணவும், உணர்திறனை அடிப்படையாகக் கொண்டு வடிவமைக்கப்பட்ட சிகிச்சையை வழங்கவும் அனுமதிக்கிறது. [25]

நன்கு நிறுவப்பட்ட தொடக்க முறையுடன் 48-72 மணி நேரத்திற்குள் அறிகுறிகள் மேம்படவில்லை என்றால், சிகிச்சை திட்டம் மறு மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது: பின்பற்றுதல், அளவு மற்றும் கால அளவு சரிபார்க்கப்பட்டு, கலாச்சாரங்கள் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் முடிவுகளின் அடிப்படையில் மருந்து மாற்றப்படுகிறது. காய்ச்சல், பக்கவாட்டு வலி அல்லது குமட்டல் ஏற்பட்டால், மேல் சிறுநீர் பாதை ஈடுபாட்டிற்கான மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. [26]

அறிகுறிகள் இல்லாமல் முதல்-வரிசை சிகிச்சையாக ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களை பரிந்துரைத்தல், சிறுநீரக பாரன்கிமல் சேதத்தின் அறிகுறிகளுக்கு நைட்ரோஃபுரான்டோயினைப் பயன்படுத்துதல், சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் கர்ப்பம் தொடர்பான முரண்பாடுகளைப் புறக்கணித்தல் மற்றும் ஆண்களில் தேவையில்லாமல் குறுகிய படிப்புகள் ஆகியவை பொதுவான தவறுகளில் அடங்கும். சிகிச்சை வழிமுறைகளைப் பின்பற்றுவது மறுபிறப்பு மற்றும் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [27]

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு விழிப்புணர்விற்கு குறைந்தபட்ச போதுமான பாடநெறி கால அளவு மற்றும் "சேமிப்பு" மருந்துகளைத் தவிர்ப்பது அவசியம். பொருத்தமான சூழ்நிலைகளில் மறுபிறப்புகளைத் தடுக்க, அறிகுறி கட்டுப்பாட்டை சமரசம் செய்யாமல் ஆண்டிபயாடிக் வெளிப்பாட்டைக் குறைக்க மருந்தியல் அல்லாத நடவடிக்கைகள் மற்றும் தேவைப்பட்டால், ஆண்டிபயாடிக் அல்லாத தடுப்பு ஆகியவை கருதப்படுகின்றன. [28]

அட்டவணை 5. விதைப்பு எடுத்து திட்டத்தை மாற்றுவது எப்போது

சூழ்நிலை	செயல்
48-72 மணி நேரத்திற்குள் வழக்கத்திற்கு மாறான அறிகுறிகள் அல்லது எந்த விளைவும் இல்லை.	சிறுநீர் கலாச்சாரம் மற்றும் உணர்திறன் திருத்தம்
4 வாரங்களுக்குள் மீண்டும் ஏற்படும்.	விதைப்பு, சிக்கலான காரணிகளை விலக்குதல்
கர்ப்பம்	ஒழிப்பை உறுதிப்படுத்த சிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய கலாச்சாரம்.
மேல் சிறுநீர் பாதை பாதிப்பின் அறிகுறிகள்	பைலோனெப்ரிடிஸிற்கான சிகிச்சை முறைகளுக்கு மாற்றவும், நைட்ரோஃபுரான்டோயினைத் தவிர்த்து [29]

"மோனரல் அனலாக்" தேர்ந்தெடுப்பதற்கான நடைமுறை வழிமுறை

படி 1. சிக்கலாக்கும் காரணிகள் இல்லாமல் பெண்ணுக்கு கடுமையான சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸ் உள்ளதா என்பதை மதிப்பிடுங்கள். அறிகுறிகள் பொதுவானதாக இருந்தால், முதல்-வரிசை சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது: 5 நாட்களுக்கு நைட்ரோஃபுரான்டோயின், 3-5 நாட்களுக்கு பிவ்மெசிலினம், அல்லது ஃபோஸ்ஃபோமைசின் ஒரு டோஸ். தேர்வு மருந்து கிடைக்கும் தன்மை, எதிர்ப்புத் தன்மை மற்றும் தனிப்பட்ட வரம்புகளைப் பொறுத்தது. [30]

படி 2. சிறப்பு சூழ்நிலைகளைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள். சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு நைட்ரோஃபுரான்டோயினைத் தவிர்க்கவும். கர்ப்ப காலத்தில், பிரசவத்திற்கு அருகில், நைட்ரோஃபுரான்டோயினைத் தவிர்க்கவும், உணர்திறனை அடிப்படையாகக் கொண்டு ஃபோஸ்ஃபோமைசின் அல்லது பீட்டா-லாக்டமைக் கருத்தில் கொள்ளவும். ஆண்களுக்கு மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதை ஈடுபாடு சந்தேகிக்கப்பட்டால், வெவ்வேறு விதிமுறைகள் மற்றும் கால அளவுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [31]

படி 3. உள்ளூர் எதிர்ப்புத் தரவைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள். டிரைமெத்தோபிரிமுக்கு எதிர்ப்பின் விகிதம் அல்லது டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெத்தோக்சசோலின் கலவை அதிகமாக இருந்தால், இந்த விருப்பங்கள் ஆரம்ப விருப்பங்களாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்படுவதில்லை. எதிர்ப்பு குறைவாக இருந்தால், அவை ஒரு வசதியான குறுகிய-கால மாற்றாகவே இருக்கும். [32]

படி 4. கடுமையான பாதகமான நிகழ்வுகள் மற்றும் ஒழுங்குமுறை தேவைகள் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸுக்கு ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைத் தவிர்க்கவும். பாதுகாப்பான மாற்றுகள் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத அல்லது கிடைக்காத சூழ்நிலைகளுக்கு அவை ஒதுக்கப்பட்டுள்ளன, மேலும் நன்மை-ஆபத்து மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு மட்டுமே. [33]

அட்டவணை 6. பெண்களில் சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸிற்கான தொடக்க விதிமுறைகள்

காட்சி	மருந்து மற்றும் சிகிச்சை முறை	கருத்துகள்
சிக்கலான காரணிகள் எதுவும் இல்லை.	நைட்ரோஃபுரான்டோயின் 5 நாட்கள்	முதல் வரிசை, சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாட்டுடன்
சிக்கலான காரணிகள் எதுவும் இல்லை.	பிவ்மெசிலினம் 3-5 நாட்கள்	முதல் வரி, கிடைக்கும் தன்மையைப் பொறுத்து
ஒருமுறை மட்டுமே சந்திக்க வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.	ஃபோஸ்ஃபோமைசின் 3 கிராம் ஒரு முறை	முதலாவதாக, வசதி உறுதிப்பாட்டை அதிகரிக்கிறது.
டிரைமெத்தோபிரிமுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் குறைவாக உள்ளது.	டிரைமெத்தோபிரிம் 5 நாட்கள் அல்லது டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெத்தோக்சசோல் 3 நாட்கள்	உள்ளூர் தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட மாற்று [34]

அட்டவணை 7. பாதகமான விளைவுகள் மற்றும் பாதுகாப்பு கண்காணிப்பு

தயாரிப்பு	பொதுவான பாதகமான எதிர்வினைகள்	முக்கிய முன்னெச்சரிக்கைகள்
நைட்ரோஃபுரான்டோயின்	குமட்டல், தலைச்சுற்றல், நிறம் மாறிய சிறுநீர்	வடிகட்டுதல் விகிதம் குறைவாக இருந்தால் தவிர்க்கவும், விநியோகத்திற்கு அருகில் தவிர்க்கவும், G6PD குறைபாட்டில் எச்சரிக்கையாக இருங்கள்.
பிவ்மெசிலினம்	டிஸ்ஸ்பெசியா, வயிற்றுப்போக்கு, தோல் எதிர்வினைகள்	பீட்டா-லாக்டாம் ஒவ்வாமை, சகிப்புத்தன்மை கண்காணிப்பு
ஃபோஸ்ஃபோமைசின்	குமட்டல், வயிற்றுப்போக்கு, வாய்வு	பைலோனெப்ரிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால் பயன்படுத்த வேண்டாம்.
டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெத்தோக்சசோல்	சொறி, ஒளிச்சேர்க்கை	கருவின் நேரம் மற்றும் நிலை மூலம் கர்ப்ப காலத்தில் எதிர்ப்பு, முரண்பாடுகளை மதிப்பீடு செய்தல் [35]

விளைவாக

பெண்களில் கடுமையான சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸ் சிகிச்சைக்கான தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள், மோனுரலுக்கு நைட்ரோஃபுரான்டோயின் மற்றும் பிவ்மெசிலினம் ஆகியவற்றை முதல் வரிசை விருப்பங்களாகக் கருதுகின்றன, அதே போல் டிரிமெத்தோபிரிம் அல்லது டிரிமெத்தோபிரிம் பிளஸ் சல்பமெதோக்சசோல் மற்றும் வாய்வழி செபலோஸ்போரின்களை மாற்றுகளாகக் கருதுகின்றன, உள்ளூர் எதிர்ப்பு மற்றும் மருத்துவ வரம்புகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன. பொருத்தமான தேர்வு குறிப்பிட்ட சூழ்நிலையைப் பொறுத்தது: கர்ப்பம், ஆண் பாலினம், சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் உள்ளூர் உணர்திறன் தரவு. ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் அவற்றின் பாதுகாப்பு சுயவிவரம் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி விழிப்புணர்வின் கொள்கை காரணமாக சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸுக்கு முதல் வரிசை விருப்பங்களாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. [36]