சுருக்கு

சுருக்கம், அல்லது ஒரு கொலாப்டாய்டு நிலை, வாஸ்குலர் தொனியில் குறைவு மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையின் கொள்ளளவு அதிகரிப்பால் ஏற்படும் முறையான தமனி அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு ஆகும். சரிவின் வளர்ச்சியுடன் பெருமூளை ஹைபோக்ஸியா மற்றும் உடலின் முக்கிய செயல்பாடுகளை அடக்குதல் அறிகுறிகள் உள்ளன. நுண் சுழற்சி மற்றும் திசு இரத்த ஓட்டம் கணிசமாக பாதிக்கப்படுகிறது, எனவே மருத்துவ படம் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியை ஒத்திருக்கலாம். சரிவு நிலைகளுக்கும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சிக்கும் இடையிலான முக்கிய வேறுபாடு இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இல்லாததுதான்.

சரிவுக்கு என்ன காரணம்?

சரிவுக்கான காரணங்கள் தொற்று நோய்கள், ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், போதை, அட்ரீனல் பற்றாக்குறை, வாசோமோட்டர் மையத்தை அடக்கும் பெருமூளை நோயியல், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அதிகப்படியான அளவு போன்றவையாக இருக்கலாம். சரிவுக்கான காரணங்களில், கடுமையான ஹைபோவோலீமியாவை தனித்தனியாகக் குறிப்பிட வேண்டும், இதற்கு சிறப்பு தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

வளர்ச்சியின் முன்னணி பொறிமுறையைப் பொறுத்து, கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் மூன்று ஹீமோடைனமிக் வகைகளை வேறுபடுத்துவது வழக்கம்:

1. ஆஞ்சியோஜெனிக் சரிவு என்பது வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் ஒரு சிறந்த எடுத்துக்காட்டு. இதன் வளர்ச்சி சிரை படுக்கையின் திறனில் நோயியல் அதிகரிப்பு, புற எதிர்ப்பில் போதுமான குறைவு, இரத்த வெளியேற்றம், இதயத்திற்கு சிரை திரும்புதல் குறைதல் மற்றும் கடுமையான அமைப்பு ரீதியான தமனி ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. இந்த மாற்றங்களுக்கான உடனடி காரணங்கள் இரத்த நாளச் சுவர்களில் ஏற்படும் கரிம சேதம், வாஸ்குலர் தொனியை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் காரணமாக நரம்புகளின் செயல்பாட்டு ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் நரம்பு ஒழுங்குமுறையில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் ஆகியவையாக இருக்கலாம். ஆஞ்சியோஜெனிக் சரிவு மிகவும் கடுமையான ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்குக் கீழ்ப்படிகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மயக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது.
2. இரத்த இழப்பு அல்லது நீரிழப்பு காரணமாக இரத்த அளவு முற்றிலும் குறைவதால் ஹைபோவோலெமிக் சரிவு ஏற்படுகிறது. உடல் நிமிர்ந்த நிலையில் சிரை திரும்புவதில் ஏற்படும் முக்கியமான குறைவை ஈடுசெய்யும் எதிர்வினைகளால் தடுக்க முடியாது.
3. இதயத் தசைச் சரிவு. இதயத்தின் உந்திச் செல்லும் செயல்பாட்டில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவு குறைதல் (இதயத்தின் சுருக்க செயல்பாட்டில் குறைவு, அரித்மோஜெனிக் சரிவு) ஆகியவற்றுடன் இதன் நிகழ்வு தொடர்புடையது. சரிவு நிலையின் வளர்ச்சியின் இந்த வழிமுறை கடுமையான இருதய செயலிழப்புக்கு மிகவும் சரியாகக் காரணம்.

அடிப்படையில், சரிவு வளர்ச்சியின் வழிமுறை மயக்கம் போன்றது, ஆனால் பிந்தையதைப் போலல்லாமல், நனவின் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவுகள் எதுவும் இல்லை. மருத்துவமனையில், பெருமூளைச் சுழற்சியை விட, மத்திய ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் வெளிப்பாடுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.

சரிவின் அறிகுறிகள்

சரிவின் அறிகுறிகள் பொதுவான நிலையில் திடீர் சரிவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நனவு பாதுகாக்கப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளி தடுக்கப்பட்டு சுற்றுச்சூழலைப் பற்றி அலட்சியமாக இருக்கிறார். பொதுவான பலவீனம், தலைச்சுற்றல், குளிர், விறைப்பு, மூச்சுத் திணறல் போன்ற புகார்கள். தோல் வெளிர் நிறமாக இருக்கும். சில நேரங்களில் முழு உடலும் குளிர்ந்த வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும். புற மற்றும் கழுத்து நரம்புகள் சரிந்துவிடும். தமனி மற்றும் சிரை அழுத்தம் குறைவாக இருக்கும். இதயம் விரிவடைகிறது, தொனிகள் மந்தமாகின்றன, நுரையீரலில் நெரிசல் இல்லை. டையூரிசிஸ் குறைகிறது. சரிவின் முன்கணிப்பு ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் அளவு மற்றும் அதன் வளர்ச்சிக்கு காரணமான காரணத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தொற்று நச்சு சரிவு

சில சந்தர்ப்பங்களில், சரிவு நிலை என்பது இருதய, சுவாச மற்றும் பிற உயிர் ஆதரவு அமைப்புகளில் (காய்ச்சல், நிமோனியா, செப்சிஸ், முதலியன) எண்டோஜெனஸ் நச்சுகளின் தாக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த விஷயத்தில், உடலின் முக்கிய செயல்பாட்டின் இயற்கையான பொருட்கள், அதிகப்படியான அளவில் வழங்கப்படுகின்றன, மேலும் உடலின் உயிரியல் சூழல்களில் பொதுவாக இல்லாத, ஆனால் பல்வேறு நோயியல் நிலைகளில் தோன்றி குவிந்து கிடக்கும் பொருட்கள் ஆகிய இரண்டாலும் நச்சுகளின் பங்கை வகிக்க முடியும்.

நச்சுகள் நேரடி நரம்பு, இதய மற்றும் மையோட்ரோபிக் சேதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன; வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் வாசோபிரஸர் மற்றும் வாசோடிபிரஸர் முகவர்களின் விளைவுகளை செயல்படுத்துகின்றன; வாஸ்குலர் தொனி மற்றும் இதய செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்தும் வழிமுறைகளின் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும். எண்டோடாக்சின்கள் முதன்மையாக நுண் சுழற்சி அமைப்பைப் பாதிக்கின்றன, இது தமனி அனஸ்டோமோஸ்கள் திறக்கப்படுவதற்கும், டிரான்ஸ்கேபில்லரி மற்றும் டிரான்ஸ்மெம்பிரேன் பரிமாற்றத்தை சீர்குலைப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

இந்த மாற்றங்கள் இரத்தத்தின் வேதியியல் நிலை மற்றும் புற நாளங்களின் தொனியை ஒழுங்குபடுத்துவதில் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளன.

எண்டோடாக்சின்கள் இதயம், நுரையீரல், மூளை, கல்லீரல் ஆகியவற்றில் நேரடி சேத விளைவை ஏற்படுத்தும் மற்றும் அனாபிலாக்டிக் வகை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை. உயிரணுக்களின் புரதங்கள் மற்றும் லிப்பிட்கள் அழிக்கப்படுவதாலும், செயற்கை மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்முறைகளைத் தடுப்பதாலும் உடலின் செல்கள் ஆக்ஸிஜனை உறிஞ்சுவதில் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவுகள் உள்ளன, இது ஹிஸ்டோடாக்ஸிக் ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

தொற்று-நச்சு சரிவின் வளர்ச்சியின் பொறிமுறையில், திரவம் மற்றும் உப்புகள் இழப்பால் ஏற்படும் ஹைபோவோலீமியா மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இந்த விஷயத்தில் சரிவு என்பது அதிர்ச்சியின் வெளிப்பாடுகளின் ஒரு பகுதி மட்டுமே, இது அனைத்து நிலைகளிலும் தாவர செயல்பாடுகளின் ஒழுங்குமுறையின் முழுமையான ஒழுங்கின்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

அனாபிலாக்ஸிஸ்

உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்கள் (ஹிஸ்டமைன், பிராடிகினின்கள், செரோடோனின் போன்றவை) இரத்தத்தில் வெளியிடப்படுவதால் அனாபிலாக்ஸிஸில் சரிவு ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக செல் சவ்வுகளின் ஊடுருவல் குறைபாடு, மென்மையான தசை பிடிப்பு, சுரப்பிகளின் சுரப்பு அதிகரிப்பு போன்றவை ஏற்படுகின்றன. இருதய மாறுபாட்டின் படி அனாபிலாக்ஸிஸின் வளர்ச்சியில், மருத்துவ படம் இருதய பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. டாக்ரிக்கார்டியா, நூல் போன்ற துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் அரித்மியா ஆகியவை காணப்படுகின்றன. பலவீனமான மைக்ரோசர்குலேஷன் காரணமாக தோல் "பளிங்கு" நிறத்தில் உள்ளது. எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் உச்சரிக்கப்படும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவைக் காட்டுகிறது. அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த மாறுபாட்டில் வெளிப்புற சுவாசக் கோளாறுகள் பொதுவாக இருக்காது. அனாபிலாக்ஸிஸின் தீவிரம் நேர இடைவெளியைப் பொறுத்தது - அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் உருவாகுவதற்கு முன் ஆன்டிஜென் உடலில் நுழையும் தருணம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

அட்ரீனல் பற்றாக்குறை

கட்டுப்பாடற்ற ஹைபோடென்ஷனுடன் கூடிய சரிவு என்பது கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் இருதய மாறுபாட்டிற்கு பொதுவானது, இது அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் செயல்பாட்டின் கூர்மையான குறைவு அல்லது முழுமையான நிறுத்தத்தின் விளைவாக நிகழ்கிறது மற்றும் நோயாளியின் உயிருக்கு பெரும் ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது. கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களின் (குளுக்கோ- மற்றும் மினரல்கார்டிகாய்டுகள்) கூர்மையான குறைபாடு மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட், கார்போஹைட்ரேட் மற்றும் புரத வளர்சிதை மாற்றத்தில் தொந்தரவுகள், அதிகரித்த தந்துகி ஊடுருவல், திசுக்களில் குளுக்கோஸ் ஆக்சிஜனேற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் அதிக அளவு பொட்டாசியம் மற்றும் பாஸ்பேட்டுகளின் வெளியீடு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

நோயாளிகள் பெரும்பாலும் கடுமையான வயிற்று வலி, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் கடுமையான தசை பலவீனம் குறித்து புகார் கூறுகின்றனர். தோல் குளிர்ச்சியாக இருக்கும், பெரும்பாலும் குளிர்ந்த வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும். சருமத்தில் பெட்டீஷியல் சொறி மற்றும் ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் ஆகியவை சிறப்பியல்பு. துடிப்பு வேகமாக இருக்கும். மாயத்தோற்றம் மற்றும் மயக்க நிலைகள் வடிவில் மனநல கோளாறுகள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி மற்றும் அடிக்கடி தளர்வான மலம் கழிப்பதால் அதிக அளவு திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் இழப்பு சிறப்பியல்பு. இது பொட்டாசியத்தின் செறிவு அதிகரிப்பின் பின்னணியில் இரத்த சீரத்தில் சோடியம் மற்றும் குளோரைடுகளின் உள்ளடக்கம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்தத்தில் எஞ்சிய நைட்ரஜன் மற்றும் யூரியாவின் அளவு அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

சரிவு ஏற்பட்டால் அவசர சிகிச்சை

சரிவு அவசர சிகிச்சை என்பது முக்கிய செயல்பாடுகளைப் பராமரிப்பதையும், வாஸ்குலர் படுக்கையின் கொள்ளளவுக்கும் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவிற்கும் இடையிலான முரண்பாட்டை நீக்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. அவற்றில் பின்வரும் அடிப்படை கூறுகள் அடங்கும்.

அதிக பகுதி ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கம் கொண்ட வாயு கலவைகளை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை. நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவது அறிகுறிகளின்படி செய்யப்படுகிறது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை

இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை அதிகரிக்க, பிளாஸ்மா-மாற்று தீர்வுகளின் நிர்வாகம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:

• பாலிகுளூசின் (400 மில்லி) ரியாக்டோஜெனிசிட்டி சோதனைக்குப் பிறகு நிர்வகிக்கப்படுகிறது: கரைசல் 1 நிமிடத்திற்கு 10-15 சொட்டுகள்/நிமிட விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் நோயாளியின் நல்வாழ்வை மதிப்பிடுவதற்கு 3 நிமிட இடைவெளி எடுக்கப்படுகிறது; பின்னர் உட்செலுத்துதல் 20-30 சொட்டுகள்/நிமிட விகிதத்தில் 1 நிமிடம் தொடரப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து நோயாளியின் நல்வாழ்வை மதிப்பிடுவதற்கு 3 நிமிட இடைவெளி எடுக்கப்படுகிறது; நோயாளியின் நிலை மோசமடையவில்லை என்றால், மருந்து தேவையான விகிதத்தில் செலுத்தப்படுகிறது (60-80 சொட்டுகள்/நிமிடத்திற்கு மேல் இல்லை);
• ரியோபாலிக்ளூசின் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஹீமோடைனமிக், நச்சு நீக்கும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்துகிறது, நுண்குழாய்களில் தேக்கத்தை நீக்குகிறது, பிளேட்லெட்டுகளின் ஒட்டுதல் மற்றும் திரட்டலைக் குறைக்கிறது, இது அதன் ஆண்டித்ரோம்போடிக் விளைவைக் குறிக்கிறது; 400-600 மில்லி ரியோபாலிக்ளூசின் நிர்வகிக்கப்படுகிறது;
• 400 மில்லி 0.9% NaCl அல்லது ரிங்கர் கரைசலை லாக்டேட்டுடன் சேர்த்துக் கொடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
• ஹைட்ராக்சிஎத்தில் ஸ்டார்ச் தயாரிப்புகள் இன்ஃபுகோல் ஜிஇசி (ரெஃபோர்டன், ஸ்டாபிசோல்) 6 மற்றும் 10% கரைசல், சராசரி/அதிகபட்ச அளவு 2 கிராம்/கிலோ ஆகும், இது 6% கரைசலின் 33 மில்லி அல்லது 10% கரைசலின் 20 மில்லிக்கு ஒத்திருக்கிறது. நரம்பு வழியாக, சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. முதல் 10-20 மில்லி மெதுவாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (அனாபிலாக்டிக் மற்றும் அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினைகளை விலக்க பொதுவான நிலையை கண்காணித்தல்).

அதிகரித்த வாஸ்குலர் தொனி

இந்த நோக்கத்திற்காக, எதிர்ப்பு மற்றும் கொள்ளளவு கொண்ட பாத்திரங்களின் சுவர்களின் தொனியை அதிகரிக்கும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும்வை:

• அட்ரினலின் (எபினெஃப்ரின்) ஆல்பா மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டுகிறது. மாரடைப்பு சுருக்கத்தை அதிகரிக்கிறது, மூச்சுக்குழாயை விரிவுபடுத்துகிறது, மேலும் பெரிய அளவுகளில் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டிவ் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்க மருந்தைப் பயன்படுத்துவது அவசியமானால், 1 மி.கி அட்ரினலின் (0.1% கரைசலில் 1 மில்லி) 100 மில்லியில் நீர்த்தப்பட்டு, விரும்பிய விளைவை அடைய டைட்ரேஷன் மூலம் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தப்படுகிறது;
• நோர்பைன்ப்ரைன் (முக்கியமாக ஆல்பா-தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்ட ஒரு இயற்கையான கேட்டகோலமைன், பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளில் கணிசமாகக் குறைவான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, புற தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, இதயத்தின் சுருக்கத்தை சிறிதளவு தூண்டுகிறது, இதயத் துடிப்பை அதிகரிக்காது). 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 100 மில்லி 0.2% கரைசலில் 1-2 மில்லி அல்லது 30-60 சொட்டுகள்/நிமிடத்தில் உப்பு (மருந்தின் நிர்வாக விகிதம் படிப்படியாக 0.5 mcg/நிமிடத்திலிருந்து தமனி அழுத்தத்தின் குறைந்தபட்ச போதுமான மதிப்பை அடையும் வரை அதிகரிக்கப்படுகிறது);
• எபெட்ரின் ஆல்பா மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டுகிறது. இதன் சிம்பதோமிமெடிக் நடவடிக்கை அட்ரினலின் செயல்பாட்டைப் போன்றது, ஆனால் இது குறைவான திடீர் மற்றும் நீடித்த விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இது ஜெட் ஸ்ட்ரீம் (மெதுவாக) 0.02-0.05 கிராம் (0.4-1 மில்லி 5% கரைசல்) அல்லது 100-500 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் அல்லது 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் சொட்டு சொட்டாக 0.08 கிராம் (80 மி.கி) வரை மொத்த அளவில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது;
• ஒரு செயற்கை அட்ரினோமிமெடிக் மருந்தான மெசாடன், ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி தூண்டுதலாகும், இது இதயத்தின் பீட்டா-ஏற்பிகளில் சிறிதளவு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. இது தமனிகளின் சுருக்கத்தையும் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதையும் ஏற்படுத்துகிறது (சாத்தியமான ரிஃப்ளெக்ஸ் பிராடி கார்டியாவுடன்); நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் அட்ரினலினுடன் ஒப்பிடும்போது, இது இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைவாகக் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, ஆனால் நீண்ட நேரம் செயல்படுகிறது. இரத்த அழுத்தத்தில் கடுமையான குறைவு ஏற்பட்டால், மெசாடன் 5-20-40% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 40 மில்லி அல்லது ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 0.1-0.3-0.5 மில்லி 1% கரைசலில் நரம்பு வழியாக மெதுவாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது; 1 மில்லி 1% கரைசல் 250-500 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

சில நரம்பியல் நோய்களில் அவை பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தில் கணிக்க முடியாத அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், இரத்த அழுத்தத்தை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதன் கீழ் வாசோபிரஸர்கள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன:

• டோபமைன் 5-20 mcg/kg/min என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது, முடிந்தால் டோபமைனின் அளவை "சிறுநீரக" அளவிற்கு (2-4 mcg/kg/min) குறைக்கிறது.

இந்த முறையில், டோபமைன் நிர்வாகம் கரோனரி, பெருமூளை மற்றும் சிறுநீரக தமனிகளின் விரிவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. வாசோடைலேட்டிங் விளைவு டோபமைனர்ஜிக் ஏற்பிகளின் தூண்டுதலுடன் தொடர்புடையது. 5.0-15.0 μg/kg/min என்ற நிர்வாக விகிதத்தில், உகந்த ஐனோட்ரோபிக் விளைவு (பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் தூண்டுதல்) அடையப்படுகிறது. 15.0 μg/kg/min ஐ விட அதிகமான அளவில், ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் தூண்டுதலின் காரணமாக மருந்து ஒரு சக்திவாய்ந்த வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. வழக்கமாக, 800 மி.கி மருந்து (4 ஆம்பூல்கள் டோபமைன், ஒவ்வொன்றும் 200 மி.கி. உள்ளடக்கங்கள்) 500 மி.லி. 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் கரைக்கப்படுகிறது (இந்த கலவையின் 1 மி.லி. 1.6 மி.கி. மருந்து உள்ளது). குறைந்த இதய வெளியீடு ஏற்பட்டால், டோபமைன் அல்லது நோர்பைன்ப்ரைன் உட்செலுத்தலில் டோபுடமைன், 5-20 μg/kg/min சேர்க்கப்படுகிறது.

• குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள். கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை (90-120 மி.கி. ப்ரெட்னிசோலோன், 125-250 மி.கி. ஹைட்ரோகார்டிசோன்) வழங்குவதன் மூலம் ஒரு நல்ல விளைவு அடையப்படுகிறது.

முக்கிய செயல்பாடுகளை கண்காணித்தல்

வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவை மணிநேரத்திற்கு ஒருமுறை அளவிடுவது, உட்புற உறுப்புகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவையும் அவற்றின் துளையிடலின் அளவையும் கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது.

மேலும் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள் சரிவு நிலைக்கு காரணமான காரணத்தைப் பொறுத்தது. செப்டிக் நிலைகள் மற்றும் எண்டோடாக்சிகோசிஸில் சரிவுக்கு சுவாசக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல், இரத்த ஓட்டத்தை இயல்பாக்குதல், போதுமான திசு ஊடுருவலை மீட்டமைத்தல், செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்தை இயல்பாக்குதல், ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகளை சரிசெய்தல், செப்டிக் கேஸ்கேட் மத்தியஸ்தர்கள் மற்றும் நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்களின் செறிவைக் குறைத்தல் ஆகியவை தேவை.

சேர்க்கைக்குப் பிறகு முதல் 6 மணி நேரத்தில், 8-12 மிமீ எச்ஜிக்குள் மைய சிரை அழுத்தத்தின் இலக்கு மதிப்புகளை அடைவது அவசியம், இரத்த அழுத்தம் 65 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல், சிறுநீர் வெளியீடு குறைந்தது 0.5 மிலி/கிலோ/மணி, ஹீமாடோக்ரிட் 30% க்கும் அதிகமாக, மற்றும் மேல் வேனா காவா அல்லது வலது ஏட்ரியத்தில் இரத்த செறிவு குறைந்தது 70% ஆக இருக்க வேண்டும்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் தரமான கலவை ஹைபோவோலீமியாவின் அளவு, நோயின் கட்டம், புற எடிமாவின் இருப்பு, இரத்த அல்புமினின் அளவு மற்றும் கடுமையான நுரையீரல் காயத்தின் தீவிரம் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான இரத்த ஓட்ட அளவு குறைபாடு உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் டெக்ஸ்ட்ரான்கள், ஜெலட்டினோல் மற்றும் ஹைட்ராக்ஸிஎதில் ஸ்டார்ச் ஆகியவற்றை வழங்குவது குறிக்கப்படுகிறது. பிந்தையது (200/0.5 மற்றும் 130/0.4 மூலக்கூறு எடையுடன்) சவ்வு கசிவுக்கான குறைந்த ஆபத்து மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க விளைவு இல்லாததால் டெக்ஸ்ட்ரான்களை விட சாத்தியமான நன்மையைக் கொண்டுள்ளது. புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நல்ல முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன (3-5 மில்லியன் யூனிட் கோர்டாக்ஸ் மற்றும் 200-250 ஆயிரம் யூனிட் டிராசிலோல் அல்லது ஒரு நாளைக்கு 150 ஆயிரம் யூனிட் கான்ட்ரிகல் ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த நிர்வாகம்). சில சந்தர்ப்பங்களில், அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் குறிக்கப்படுகின்றன (டெக்ஸாமெதாசோன் ஆரம்ப டோஸில் 3 மி.கி/கிலோ, பின்னர் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 1 மி.கி/கிலோ). அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை சரிசெய்தல், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, பரவப்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை செய்தல் அவசியம்.

சரிவுக்கான காரணம் அனாபிலாக்ஸிஸ் அல்லது அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினைகள் என்றால், முதலில் ஒவ்வாமை உடலில் நுழைவதைக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம் (அதற்கு எதிர்வினை இருந்தால் மருந்தின் நிர்வாகத்தை நிறுத்துங்கள், ஒவ்வாமை செலுத்தும் இடத்திற்கு அருகில் ஒரு டூர்னிக்கெட்டைப் பயன்படுத்துங்கள், உணவு, "காற்று" மற்றும் பிற ஆன்டிஜென்கள் மேலும் குடியேறுவதைத் தடுக்கவும்). பின்னர் ஒவ்வாமை உடலில் நுழையும் இடத்தில் 0.5 மில்லி 0.1% அட்ரினலின் கரைசலை தோலடியாக செலுத்துவதும், 250 மில்லி பாலிகுளுசினில் 1-2 மில்லி 0.1% அட்ரினலின் கரைசலை உட்செலுத்துவதும் அவசியம் (5 மில்லி டோபமைனைச் சேர்ப்பதன் மூலம் இது சாத்தியமாகும்). இந்த வழக்கில், அட்ரினலின், மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸை இயல்பாக்குவதோடு மட்டுமல்லாமல், ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் பல நகைச்சுவை காரணிகளுக்கு எதிரான பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் ஆன்டிஜென்-ஆன்டிபாடி வளாகங்களை நடுநிலையாக்க, பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை அகற்ற, கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (ப்ரெட்னிசோலோன் 75-150 மி.கி., டெக்ஸாமெதாசோன் - 4-20 மி.கி., ஹைட்ரோகார்டிசோன் - 150-300 மி.கி.) பாரம்பரியமாக ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (2-4 மில்லி 2.5% பைபோல்ஃபென் கரைசல், 2-4 மில்லி 2% சுப்ராஸ்டின் கரைசல், 5 மில்லி 1% டிஃபென்ஹைட்ரமைன் கரைசல்), இருப்பினும் அவற்றின் செயல்திறன் தற்போது கேள்விக்குரியதாக உள்ளது.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்பட்டால், 2.4% யூஃபிலின் கரைசலில் 5-10 மில்லி கொடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இதய செயலிழப்பைச் சேர்ப்பது கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் (கார்கிளான் 1 மில்லி 0.06% கரைசல்), டையூரிடிக்ஸ் (லேசிக்ஸ் 40-60 மி.கி) ஆகியவற்றை நிர்வகிப்பதற்கான அறிகுறியாகும். நோயாளியின் உடல் எடையில் 3-5 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு திரவங்களை (பாலிகுளுசின், ரியோபோலிகுளுசின்) உட்செலுத்துதல் மற்றும் பிளாஸ்மாவை 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலுடன் காரமயமாக்குதல் ஆகியவையும் குறிக்கப்படுகின்றன.

மூளை பாதிப்பின் பின்னணியில் அல்லது அதன் விளைவாக உருவாகும் கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், அதிக அளவு குளுக்கோஸ் கரைசல்கள் மற்றும் உப்புநீரை பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கக்கூடாது, ஏனெனில் இது மூளையின் எடிமா-வீக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும்.

சரிவுக்கான காரணம் கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறை என்றால், முதலில் முறையான ஹீமோடைனமிக்ஸை இயல்பாக்குவதற்கான நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன (டோபமைன் 2-5 mcg/kg 1 நிமிடத்திற்கு நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம், மெசாடன் 1-2 மில்லி 1% கரைசல், 1-3 மில்லி 0.2% நோர்பைன்ப்ரைன் கரைசல் அல்லது 0.1% அட்ரினலின் கரைசல், ஸ்ட்ரோபாந்தின் 0.05% கரைசல் 1 மில்லி ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக, கார்டிமமைன் 4-6 மில்லி). அடுத்து, ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சையை மேற்கொள்ள வேண்டியது அவசியம் (ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் ஹைட்ரோகார்டிசோன் 100-150 மி.கி நரம்பு வழியாக, பின்னர் - 10 மி.கி/மணிக்கு தினசரி டோஸ் 300-1000 மி.கி வரை, 4 மில்லி 0.5% டிஆக்ஸிகார்டிகோஸ்டிரோன் அசிடேட் கரைசலை இன்ட்ராமுஸ்குலர் ஊசி மூலம் செலுத்த வேண்டும். திரவம் மற்றும் சோடியம் இழப்புகள் ஈடுசெய்யப்படுகின்றன (5% குளுக்கோஸ் கரைசல் 250 மில்லி 1 மணி நேரத்திற்கு, பின்னர் உட்செலுத்துதல் விகிதம் குறைகிறது; கட்டுப்பாடற்ற வாந்தி ஏற்பட்டால், எலக்ட்ரோலைட் குறைபாட்டை நிரப்ப 5-20 மில்லி 10% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, 200-600 மில்லி 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் குறிக்கப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் அளவு சராசரியாக 2-3 லி/நாள்).