பெருநாடி மீளுருவாக்கம்

பெருநாடி மீள் எழுச்சி என்பது பெருநாடி வால்வு மூடப்படாமல் போவதாகும், இதன் விளைவாக டயஸ்டோலின் போது பெருநாடியில் இருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு பாய்கிறது. காரணங்களில் இடியோபாடிக் வால்வுலர் சிதைவு, கடுமையான வாத காய்ச்சல், எண்டோகார்டிடிஸ், மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவு, பிறவி பைகஸ்பிட் பெருநாடி வால்வு, சிபிலிடிக் பெருநாடி அழற்சி மற்றும் இணைப்பு திசு அல்லது வாத நோய் ஆகியவை அடங்கும்.

அறிகுறிகளில் உழைப்பு மூச்சுத் திணறல், ஆர்த்தோப்னியா, பராக்ஸிஸ்மல் இரவு நேர மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு மற்றும் மார்பு வலி ஆகியவை அடங்கும். உடல் பரிசோதனையில் பரவலான துடிப்பு அலை மற்றும் ஹோலோடியாஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு வெளிப்படும். உடல் பரிசோதனை மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையில் பெருநாடி வால்வு மாற்றுதல் மற்றும் (சில சந்தர்ப்பங்களில்) வாசோடைலேட்டர் மருந்துகள் அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ]

காரணங்கள் பெருநாடி மீள் எழுச்சி

பெருநாடி மீள் எழுச்சி (AR) கடுமையானதாகவோ அல்லது நாள்பட்டதாகவோ இருக்கலாம். கடுமையான பெருநாடி மீள் எழுச்சிக்கான முதன்மை காரணங்கள் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் ஏறும் பெருநாடி பிரிப்பு ஆகும்.

பெரியவர்களில் மிதமான நாள்பட்ட பெருநாடி மீளுருவாக்கம் பெரும்பாலும் இருமுனை அல்லது வடிகுழாய் பெருநாடி வால்வு (ஆண்களில் 2% மற்றும் பெண்களில் 1%) காரணமாக ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக கடுமையான டயஸ்டாலிக் உயர் இரத்த அழுத்தம் (BP > 110 mmHg) இருந்தால்.

பெரியவர்களில் மிதமானது முதல் கடுமையானது வரையிலான நாள்பட்ட பெருநாடி மீளுருவாக்கம் பெரும்பாலும் பெருநாடி வால்வுகள் அல்லது பெருநாடி வேரின் இடியோபாடிக் சிதைவு, வாத காய்ச்சல், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவு அல்லது அதிர்ச்சி ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

குழந்தைகளில், மிகவும் பொதுவான காரணம் பெருநாடி வால்வு ப்ரோலாப்ஸுடன் கூடிய வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு ஆகும். எப்போதாவது, பெருநாடி மீள் எழுச்சி செரோநெக்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதி (அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ், ரியாக்டிவ் ஆர்த்ரிடிஸ், சோரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்), ஆர்ஏ, எஸ்எல்இ, அல்சரேட்டிவ் பெருநாடி அழற்சியுடன் தொடர்புடைய மூட்டுவலி, சிபிலிடிக் அயோர்டிடிஸ், ஆஸ்டியோஜெனிசிஸ் இம்பெர்ஃபெக்டா, தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசம், பெருநாடி பிரிப்பு, சூப்பர்வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ், டகாயாசு தமனி அழற்சி, வால்சால்வாவின் சைனஸின் சிதைவு, அக்ரோமெகலி மற்றும் டெம்போரல் (ராட்சத செல்) தமனி அழற்சி ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. மார்பன் நோய்க்குறி அல்லது எஹ்லர்ஸ்-டான்லோஸ் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவு காரணமாக பெருநாடி மீள் எழுச்சி ஏற்படலாம்.

நாள்பட்ட பெருநாடி மீள் எழுச்சியில், இடது வென்ட்ரிக்கிள் தொகுதி மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் பக்கவாதம் அளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, ஏனெனில் இடது வென்ட்ரிக்கிள் நுரையீரல் நரம்புகள் மற்றும் இடது ஏட்ரியத்திலிருந்து இரத்தத்துடன் கூடுதலாக டயஸ்டோலின் போது பெருநாடி மீள் எழுச்சியிலிருந்து இரத்தத்தைப் பெறுகிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிள் ஹைபர்டிராபி பல ஆண்டுகளாக அளவு அதிகரிப்பதை ஈடுசெய்கிறது, ஆனால் இறுதியில் சிதைவு ஏற்படுகிறது. இந்த மாற்றங்கள் அரித்மியா, இதய செயலிழப்பு (HF) அல்லது கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

அறிகுறிகள் பெருநாடி மீள் எழுச்சி

கடுமையான பெருநாடி மீள் எழுச்சி இதய செயலிழப்பு மற்றும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. நாள்பட்ட பெருநாடி மீள் எழுச்சி பொதுவாக பல ஆண்டுகளாக அறிகுறியற்றது; உழைப்பின் போது முற்போக்கான மூச்சுத் திணறல், ஆர்த்தோப்னியா, பராக்ஸிஸ்மல் இரவு நேர மூச்சுத் திணறல் மற்றும் படபடப்பு ஆகியவை மறைமுகமாக உருவாகின்றன. இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டின் புறநிலை அளவீடுகளுடன் மோசமாக தொடர்புபடுத்துகின்றன. மார்பு வலி (ஆஞ்சினா) அடிப்படை கரோனரி தமனி நோய் இல்லாத தோராயமாக 5% நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் இரவில். அசாதாரண பெருநாடி வால்வு பாக்டீரியா தொற்றுக்கு ஆளாவதால் எண்டோகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள் (எ.கா., காய்ச்சல், இரத்த சோகை, எடை இழப்பு, பல்வேறு இடங்களில் எம்போலிசம்) உருவாகலாம்.

பெருநாடி மீள் எழுச்சியின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து அறிகுறிகள் மாறுபடும். நாள்பட்ட நோய் முன்னேறும்போது, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் அதிகரித்து, டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, இதன் விளைவாக துடிப்பு அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. காலப்போக்கில், இடது வென்ட்ரிகுலர் உந்துவிசை தீவிரமடையலாம், விரிவடையலாம், வீச்சு அதிகரிக்கலாம், கீழ்நோக்கி மற்றும் பக்கங்களுக்கு மாறலாம், முன்புற இடது பாராஸ்டெர்னல் பகுதியின் சிஸ்டாலிக் மந்தநிலையுடன், மார்பின் இடது பாதியில் "ஊசலாடும்" இயக்கத்தை உருவாக்குகிறது.

பெருநாடி மீள் எழுச்சியின் பிந்தைய கட்டங்களில், உச்ச மற்றும் கரோடிட் தமனிகளில் ஒரு சிஸ்டாலிக் சிலிர்ப்பு படபடக்கப்படலாம்; இது ஒரு பெரிய பக்கவாதம் அளவு மற்றும் குறைந்த பெருநாடி டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் காரணமாக ஏற்படுகிறது.

ஆஸ்கல்டேட்டரி கண்டுபிடிப்புகளில் சாதாரண இதய ஒலி மற்றும் மீள் பெருநாடியின் அதிகரித்த எதிர்ப்பின் காரணமாக பிளவுபடாத, சத்தமான, கூர்மையான அல்லது உறுத்தும் இரண்டாவது இதய ஒலி ஆகியவை அடங்கும். பெருநாடி மீள் எழுச்சியின் முணுமுணுப்பு பிரகாசமானது, உயர்ந்த தொனியில், டயஸ்டாலிக், மறைதல் மற்றும் S1 இன் பெருநாடி கூறுக்குப் பிறகு சிறிது நேரத்தில் தொடங்குகிறது. இது ஸ்டெர்னமின் இடதுபுறத்தில் உள்ள மூன்றாவது அல்லது நான்காவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் சத்தமாக இருக்கும். நோயாளி முன்னோக்கி சாய்ந்து சுவாசிக்கும்போது மூச்சைப் பிடித்துக் கொள்ளும்போது உதரவிதானத்துடன் கூடிய ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் முணுமுணுப்பு சிறப்பாகக் கேட்கும். பின் சுமையை அதிகரிக்கும் சூழ்ச்சிகளால் இது அதிகரிக்கிறது (எ.கா., குந்துதல், ஐசோமெட்ரிக் கைப்பிடி). பெருநாடி மீள் எழுச்சி லேசானதாக இருந்தால், முணுமுணுப்பு ஆரம்ப டயஸ்டாலில் மட்டுமே ஏற்படலாம். இடது வென்ட்ரிக்கிள் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் மிக அதிகமாக இருந்தால், முணுமுணுப்பு குறுகியதாகிறது, ஏனெனில் பெருநாடி அழுத்தம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் ஆரம்ப டயஸ்டாலில் சமமாகிறது.

பிற அசாதாரண ஒலி ஒலிப்புத்தகக் கண்டுபிடிப்புகளில் வெளியேற்ற முணுமுணுப்பு மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஓட்ட முணுமுணுப்பு, S க்குப் பிறகு சிறிது நேரத்தில் வெளியேற்றக் கிளிக் மற்றும் பெருநாடி வெளியேற்ற ஓட்ட முணுமுணுப்பு ஆகியவை அடங்கும். அக்ஸில்லா அல்லது நடுத்தர இடது ஹெமிதோராக்ஸில் (கோல்-செசில் முணுமுணுப்பு) கேட்கப்படும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, மூன்றாவது இதய ஒலியுடன் (S ₃ ) பெருநாடி முணுமுணுப்பு இணைவதால் ஏற்படுகிறது, இது இடது ஏட்ரியம் மற்றும் பெருநாடியிலிருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளை ஒரே நேரத்தில் நிரப்புவதால் ஏற்படுகிறது. உச்சியில் கேட்கப்படும் நடுத்தர முதல் தாமதமான டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு (ஆஸ்டின்-ஃபிளிண்ட் முணுமுணுப்பு) இடது வென்ட்ரிக்கிளில் விரைவான மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஓட்டத்தின் விளைவாக ஏட்ரியல் ஓட்டத்தின் உச்சத்தில் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் அதிர்வு ஏற்படலாம்; இந்த முணுமுணுப்பு மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பைப் போன்றது.

மற்ற அறிகுறிகள் அரிதானவை மற்றும் குறைந்த (அல்லது தெரியாத) உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை கொண்டவை. தலை நடுக்கம் (முஸ்ஸெட்டின் அறிகுறி) மற்றும் ஆணி நுண்குழாய்களின் துடிப்பு (குயின்கேயின் அறிகுறி, மென்மையான அழுத்தத்துடன் நன்றாக உணரப்படுகிறது) அல்லது உவுலா (முல்லரின் அறிகுறி) ஆகியவை காணக்கூடிய அறிகுறிகளாகும். படபடப்பு விரைவான உயர்வு மற்றும் வீழ்ச்சியுடன் (துடிப்பு, நீர் சுத்தி அல்லது சரிவு துடிப்பு) மற்றும் கரோடிட் தமனிகளின் துடிப்பு (கோரிஜென் அறிகுறி), விழித்திரை தமனிகள் (பெக்கரின் அறிகுறி), கல்லீரல் (ரோசன்பேக்கின் அறிகுறி) அல்லது மண்ணீரல் (கெர்ஹார்டின் அறிகுறி) ஆகியவற்றுடன் ஒரு பதட்டமான துடிப்பை வெளிப்படுத்தக்கூடும். இரத்த அழுத்த மாற்றங்களில் கையின் அழுத்தத்துடன் (ஹில்ஸ் அறிகுறி) ஒப்பிடும்போது கால்களில் (முழங்காலுக்குக் கீழே) 60 mmHg க்கும் அதிகமான சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் மற்றும் கையை உயர்த்தும்போது 15 mmHg க்கும் அதிகமான டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் குறைதல் (மைனேயின் அறிகுறி) ஆகியவை அடங்கும். தொடை நாடி பகுதியில் கேட்கப்படும் கடுமையான முணுமுணுப்பு (துப்பாக்கிச் சூட்டு சத்தம் அல்லது ட்ரூப் அடையாளம்), மற்றும் தொடை சிஸ்டாலிக் தொனி மற்றும் சுருக்க தமனிக்கு அருகில் உள்ள டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு (டுரோஸியஸ் முணுமுணுப்பு) ஆகியவை ஒலிப்பு அறிகுறிகளில் அடங்கும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

கண்டறியும் பெருநாடி மீள் எழுச்சி

வரலாறு, உடல் பரிசோதனை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஒரு அனுமான நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது, மேலும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி என்பது மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஓட்டத்தின் அளவைக் கண்டறிந்து அளவிடுவதற்கான தேர்வுக்கான இமேஜிங் முறையாகும். இரு பரிமாண எக்கோ கார்டியோகிராஃபி பெருநாடி வேரின் அளவையும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டையும் தீர்மானிக்க உதவும். இடது வென்ட்ரிக்கிளின் எண்ட்-சிஸ்டாலிக் அளவு > 60 மிலி/மீ ², இடது வென்ட்ரிக்கிளின் எண்ட்-சிஸ்டாலிக் விட்டம் > 50 மிமீ, மற்றும் LVEF < 50% சிதைவைக் குறிக்கிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் செயலிழப்புக்கு இரண்டாம் நிலை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீவிரத்தையும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மதிப்பிடலாம், தாவரங்கள் அல்லது பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனை (எ.கா., பெருநாடி பிரித்தலில்) கண்டறிந்து, முன்கணிப்பை மதிப்பிடலாம்.

எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் கண்டுபிடிப்புகள் எல்லைக்கோட்டு அசாதாரணமாக இருந்தால் அல்லது எக்கோ கார்டியோகிராஃபி செய்வது தொழில்நுட்ப ரீதியாக கடினமாக இருந்தால், ரேடியோநியூக்ளைடு ஸ்கேனிங் LVEF ஐ தீர்மானிக்கப் பயன்படுகிறது.

ஒரு ECG மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. ECG, LV ஹைபர்டிராபி, இடது ஏட்ரியல் விரிவாக்கம் மற்றும் முன் இதயத் தடங்களில் ST-பிரிவு மனச்சோர்வுடன் T-அலை தலைகீழ் ஆகியவற்றின் QRS சிக்கலான பண்புகளில் மாற்றங்களுடன் அல்லது இல்லாமல் மறு துருவமுனைப்பு அசாதாரணங்களைக் காட்டக்கூடும். நாள்பட்ட முற்போக்கான பெருநாடி மீளுருவாக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மார்பு ரேடியோகிராஃபி கார்டியோமெகலி மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட பெருநாடி வேரை வெளிப்படுத்தக்கூடும். கடுமையான பெருநாடி மீளுருவாக்கத்தில், நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும். அடையாளம் காணப்பட்ட பெருநாடி மீளுருவாக்கம் மற்றும் கேள்விக்குரிய வெளிப்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளில் செயல்பாட்டு இருப்பு மற்றும் நோயியலின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை மதிப்பிடுவதற்கு உடற்பயிற்சி சோதனை உதவுகிறது.

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி பொதுவாக நோயறிதலுக்குத் தேவையில்லை, ஆனால் ஆஞ்சினா இல்லாவிட்டாலும் கூட அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு இது செய்யப்படுகிறது, ஏனெனில் கடுமையான AR உள்ள நோயாளிகளில் தோராயமாக 20% பேர் கடுமையான கரோனரி தமனி நோயைக் கொண்டுள்ளனர், இது உடனடி அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாக இருக்கலாம் (CABG).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

சிகிச்சை பெருநாடி மீள் எழுச்சி

கடுமையான பெருநாடி மீள் எழுச்சிக்கான சிகிச்சையானது பெருநாடி வால்வு மாற்றாகும். நாள்பட்ட பெருநாடி மீள் எழுச்சிக்கான சிகிச்சையானது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் எல்வி செயலிழப்பின் அளவைப் பொறுத்தது. சாதாரண தினசரி செயல்பாடுகளின் போது அல்லது உடற்பயிற்சி பரிசோதனையின் போது ஏற்படும் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பெருநாடி வால்வு மாற்றீடு தேவைப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்த விரும்பாத நோயாளிகளுக்கு வாசோடைலேட்டர்கள் (எ.கா., நீண்ட நேரம் செயல்படும் நிஃபெடிபைன் 30 முதல் 90 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது ACE தடுப்பான்கள்) வழங்கப்படலாம். கடுமையான பெருநாடி மீள் எழுச்சியில் முன் சுமையைக் குறைக்க டையூரிடிக்ஸ் அல்லது நைட்ரேட்டுகள் கொடுக்கப்படலாம். LVEF < 55%, எண்ட்-சிஸ்டாலிக் விட்டம் > 55 மிமீ (55 விதி), அல்லது எண்ட்-டயஸ்டாலிக் விட்டம் > 75 மிமீ உள்ள அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது; இந்த நோயாளிகளின் குழுவிற்கு மருந்துகள் இரண்டாவது தேர்வாகும். கூடுதல் அறுவை சிகிச்சை அளவுகோல்களில் EF <25-29%, எண்ட்-டயஸ்டாலிக் ஆரம் முதல் மாரடைப்பு சுவர் தடிமன் விகிதம் >4.0, மற்றும் இதய குறியீடு <2.2-2.5 L/min per ^m2 ஆகியவை அடங்கும்.

இந்த அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யாத நோயாளிகள், ஒவ்வொரு 6 முதல் 12 மாதங்களுக்கு ஒருமுறை எல்வி சுருக்கத்தை தீர்மானிக்க முழுமையான உடல் பரிசோதனை, எக்கோ கார்டியோகிராபி மற்றும் உடற்பயிற்சி மற்றும் ஓய்வு ரேடியோநியூக்ளைடு ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

பாக்டீரியாவை ஏற்படுத்தக்கூடிய செயல்முறைகளுக்கு முன், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கூடிய எண்டோகார்டிடிஸ் தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முன்அறிவிப்பு

சிகிச்சையுடன், லேசானது முதல் மிதமானது வரையிலான பெருநாடி மீள் எழுச்சி உள்ள நோயாளிகளின் 10 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 80-95% ஆகும். சரியான நேரத்தில் வால்வு மாற்றுதல் (இதய செயலிழப்பு உருவாகும் முன் மற்றும் கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ள அளவுகோல்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது), மிதமானது முதல் கடுமையான பெருநாடி மீள் எழுச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால முன்கணிப்பு நல்லது. இருப்பினும், கடுமையான பெருநாடி மீள் எழுச்சி மற்றும் இதய செயலிழப்புடன், முன்கணிப்பு கணிசமாக மோசமாக உள்ளது.

[ 16 ]