இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் சீழ்க்கட்டிகள்.

வயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியத்தின் எந்தப் பகுதியிலும் சீழ்க்கட்டிகள் உருவாகலாம். அறுவை சிகிச்சை, அதிர்ச்சி அல்லது வயிற்றுத் துவாரத்தில் தொற்று மற்றும் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தும் சில நிலைமைகளின் விளைவாக, குறிப்பாக பெரிட்டோனிடிஸ் அல்லது துளையிடும் சந்தர்ப்பங்களில், உள்பெரிட்டோனியல் சீழ்க்கட்டிகள் முக்கியமாக ஏற்படுகின்றன. உள்பெரிட்டோனியல் சீழ்க்கட்டிகள் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளில் உடல்நலக்குறைவு, காய்ச்சல் மற்றும் வயிற்று வலி ஆகியவை அடங்கும். CT மூலம் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. உள்பெரிட்டோனியல் சீழ்க்கட்டிகள் சிகிச்சையில் திறந்த அல்லது தோல் வழியாக சீழ்க்கட்டிகள் வடிகட்டப்படுவதை உள்ளடக்கியது. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இரண்டாவது வரிசை முறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ]

வயிற்றுக்குள் சீழ்ப்பிடிப்பு ஏற்படுவதற்கு என்ன காரணம்?

இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் சீழ்க்கட்டிகள் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலான இன்ட்ரா-அடிவயிற்று சீழ்க்கட்டிகள் வெற்று உறுப்புகளின் துளையிடல் அல்லது பெருங்குடலின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் காரணமாக ஏற்படுகின்றன. மற்றவை அப்பெண்டிசைடிஸ், டைவர்டிகுலிடிஸ், கிரோன் நோய், கணைய அழற்சி, இடுப்பு அழற்சி நோய் மற்றும் பொதுவான பெரிட்டோனிட்டிஸின் பிற காரணங்களில் தொற்று அல்லது வீக்கம் பரவுவதால் எழுகின்றன . வயிற்று அறுவை சிகிச்சை, குறிப்பாக செரிமான அல்லது பித்தநீர் பாதை, ஒரு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணி: அனஸ்டோமோடிக் கசிவு போன்ற நிலைமைகளின் கீழ் செயல்முறையின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு பெரிட்டோனியம் மாசுபடக்கூடும். அதிர்ச்சிகரமான வயிற்று காயங்கள் - முக்கியமாக கல்லீரல், கணையம், மண்ணீரல் மற்றும் குடலில் ஏற்படும் சிதைவுகள் மற்றும் ஹீமாடோமாக்கள் - அறுவை சிகிச்சை நடந்ததா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், சீழ்க்கட்டிகள் உருவாக வழிவகுக்கும்.

இந்த தொற்று பொதுவாக சாதாரண குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவை உள்ளடக்கியது, இது காற்றில்லா மற்றும் ஏரோபிக் பாக்டீரியாக்களின் சிக்கலான கலவையாகும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிகவும் பொதுவான உயிரினங்கள் ஏரோபிக் கிராம்-நெகட்டிவ் பேசில்லி (எ.கா., எஸ்கெரிச்சியா கோலி மற்றும் கிளெப்சில்லா ) மற்றும் காற்றில்லாக்கள் (குறிப்பாக பாக்டீராய்டுகள் ஃப்ராஜிலிஸ்) ஆகும்.

வடிகட்டப்படாத சீழ்க்கட்டிகள் அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளுக்குள் பரவி, அருகிலுள்ள நாளங்களை அரித்து (இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்த உறைவை ஏற்படுத்தும்), பெரிட்டோனியல் குழி அல்லது குடல் லுமினுக்குள் உடைந்து, அல்லது வெளிப்புற ஃபிஸ்துலாக்களை உருவாக்கலாம். சப்டையாபிராக்மடிக் சீழ்க்கட்டிகள் மார்பு குழிக்குள் உடைந்து, எம்பீமா, நுரையீரல் சீழ்க்கட்டிகள் அல்லது நிமோனியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும். நாள்பட்ட பொருத்தமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், எண்டோகார்டிடிஸில் தொடர்ச்சியான பாக்டீரியாவுக்கு மண்ணீரல் சீழ்க்கட்டிகள் ஒரு அரிய காரணமாகும்.

வயிற்றுக்குள் சீழ் கட்டிகளின் அறிகுறிகள்

துளையிடப்பட்ட அல்லது கடுமையான பெரிட்டோனிட்டிஸ் ஏற்பட்ட 1 வாரத்திற்குள் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் சீழ்க்கட்டிகள் உருவாகலாம், அதேசமயம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-3 வாரங்கள் வரை மற்றும் பெரும்பாலும் பல மாதங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சீழ்க்கட்டிகள் உருவாகாது. தோற்றம் மாறுபடும் என்றாலும், பெரும்பாலான சீழ்க்கட்டிகள் காய்ச்சல் மற்றும் வயிற்று அசௌகரியத்துடன் இருக்கும், குறைந்தபட்சத்திலிருந்து கடுமையானது வரை (பொதுவாக சீழ்ப்பிடிப்பு பகுதியில்). பக்கவாத இலியஸ், பொதுவான அல்லது உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட, உருவாகலாம். குமட்டல், பசியின்மை மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவை பொதுவானவை.

டக்ளஸ் பையில் சீழ் கட்டிகள், பெருங்குடலுக்கு அருகில் இருக்கும்போது, வயிற்றுப்போக்கை ஏற்படுத்தும்; சிறுநீர்ப்பைக்கு அருகில் இருக்கும்போது, அடிக்கடி மற்றும் வலிமிகுந்த சிறுநீர் கழிக்கும்.

சப்ஃபிரினிக் சீழ்ப்பிடிப்புகள் உற்பத்தி செய்யாத இருமல், மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் தோள்பட்டை வலி போன்ற மார்பு அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். வெடிப்புகள் அல்லது ப்ளூரல் உராய்வு உராய்வுகள் கேட்கப்படலாம். தாளத்தில் மந்தமான தன்மை மற்றும் குறைந்த சுவாச ஒலிகள் பேசிலார் அட்லெக்டாசிஸ், நிமோனியா அல்லது ப்ளூரல் எஃப்யூஷனின் சிறப்பியல்பு.

சீழ்ப்பிடிப்பு உள்ள பகுதியில் படபடப்பு செய்யும்போது வலி ஏற்படுவது பொதுவானது. பெரிய சீழ்ப்பிடிப்புகளை ஒரு கன அளவு உருவாக்கமாக படபடக்க முடியும்.

இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் சீழ் கட்டிகளைக் கண்டறிதல்

வாய்வழி வேறுபாட்டுடன் கூடிய வயிறு மற்றும் இடுப்பின் CT ஸ்கேன் என்பது சந்தேகிக்கப்படும் சீழ்ப்பிடிப்புக்கான முன்னணி நோயறிதல் முறையாகும். பிற இமேஜிங் ஆய்வுகள் குறிப்பிட்ட மாற்றங்களைக் காட்டக்கூடும்; சாதாரண வயிற்று ரேடியோகிராஃபி சீழ்ப்பிடிப்பில் வாயு, அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் இடப்பெயர்ச்சி, சீழ்ப்பிடிப்பைக் குறிக்கும் திசுக்களின் அடர்த்தி அல்லது மூச்சுக்குழாய் நிழலின் இழப்பு ஆகியவற்றைக் காட்டக்கூடும். உதரவிதானத்திற்கு அருகிலுள்ள சீழ்ப்பிடிப்புகள் மார்பு ரேடியோகிராஃபிக் படத்தில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தக்கூடும், அதாவது சீழ்ப்பிடிப்பின் பக்கத்தில் உள்ள ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், ஒரு பக்கத்தில் உதரவிதானத்தின் உயர்ந்த நிலை மற்றும் அசைவின்மை, கீழ் மடல் ஊடுருவல் மற்றும் அட்லெக்டாசிஸ் போன்றவை.

மலட்டுத்தன்மைக்கான முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை மற்றும் இரத்த கலாச்சாரம் செய்யப்பட வேண்டும். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் இரத்த சோகை உள்ளது.

^{எப்போதாவது, இன் 111} -லேபிளிடப்பட்ட லுகோசைட்டுகளைப் பயன்படுத்தி ரேடியோநியூக்ளைடு ஸ்கேனிங் செய்வது, வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் புண்களைக் கண்டறிவதில் தகவல் தரக்கூடும்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் புண்களுக்கான சிகிச்சை

வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் அனைத்து சீழ் கட்டிகளுக்கும், தோல் வழியாகவோ அல்லது திறந்த வடிகால் மூலமாகவோ வடிகால் தேவைப்படுகிறது. குழாய் வடிகால் (CT அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் செய்யப்படுகிறது) பின்வரும் நிபந்தனைகளின் கீழ் செய்யப்படலாம்: சீழ் குழி உள்ளது; வடிகால் பாதை குடலைக் கடக்காது அல்லது உறுப்புகள், ப்ளூரா அல்லது பெரிட்டோனியத்தை மாசுபடுத்தாது; மாசுபாட்டின் மூலமானது உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டுள்ளது; சீழ் வடிகால் குழாய் வழியாக வெளியேற்றப்படும் அளவுக்கு திரவமாக உள்ளது.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் முதன்மை சிகிச்சை அல்ல, ஆனால் அவை இரத்தத்தில் ஏற்படும் தொற்று பரவலைத் தடுக்க உதவுகின்றன, மேலும் செயல்முறைக்கு முன்னும் பின்னும் கொடுக்கப்பட வேண்டும். இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் புண்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க, அமினோகிளைகோசைடு (ஜென்டாமைசின் 1.5 மி.கி/கி.கி ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும்) மற்றும் மெட்ரோனிடசோல் 500 மி.கி ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் போன்ற குடல் தாவரங்களுக்கு எதிராக செயல்படும் மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம் செஃபோடெட்டானுடன் மோனோதெரபியும் பொருத்தமானது. முன்னர் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் அல்லது நோசோகோமியல் தொற்று உள்ளவர்களில், தொடர்ச்சியான ஏரோபிக் கிராம்-நெகட்டிவ் பேசிலி (எ.கா., சூடோமோனாஸ் ) மற்றும் காற்றில்லா நோய்களுக்கு எதிராக செயல்படும் மருந்துகள் கொடுக்கப்பட வேண்டும்.

குடல் ஊட்டச்சத்துடன் ஊட்டச்சத்து ஆதரவு முக்கியமானது. குடல் ஊட்டச்சத்தை வழங்க முடியாவிட்டால், பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்தை முடிந்தவரை சீக்கிரம் வழங்க வேண்டும்.

இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் புண்களுக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் சீழ்ப்பிடிப்புகளில் இறப்பு விகிதம் 10-40% ஆகும். இதன் விளைவு, சீழ்ப்பிடிப்பின் குறிப்பிட்ட அம்சங்கள் மற்றும் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து அல்லாமல், நோயாளியின் முதன்மை நோய், காயத்தின் தன்மை மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பின் தரம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.