இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு என்பது இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு குறைவதால் ஏற்படும் ஒரு மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும், மேலும் இது தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் நியூரோகிளைகோபெனிக் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

வகை 1 மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளிடமும், நீரிழிவு இல்லாத நபர்களிடமும் மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலைமைகள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் சரியான பரவல் தெரியவில்லை, ஆனால் நீரிழிவு நோயாளிகளில் 3-4% பேருக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா மரணத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

காரணங்கள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு என்பது கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் ஒப்பீட்டுக் குறைபாடு அல்லது அவற்றின் துரிதப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாட்டுடன் கூடிய அதிகப்படியான இன்சுலின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

நீரிழிவு நோயில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் முக்கிய காரணிகள்:

• இன்சுலின் அல்லது PSSS இன் தற்செயலான அல்லது வேண்டுமென்றே அதிகப்படியான அளவு;
• உணவைத் தவிர்ப்பது அல்லது போதுமான அளவு உணவை உட்கொள்வது,
• அதிகரித்த உடல் செயல்பாடு (PSSS இன் நிலையான அளவை எடுத்துக் கொள்ளும்போது);
• மது அருந்துதல் (ஆல்கஹாலின் செல்வாக்கின் கீழ் குளுக்கோனோஜெனீசிஸைத் தடுப்பது);
• தவறான நிர்வாகம் காரணமாக இன்சுலின் அல்லது PSSS இன் மருந்தியக்கவியலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (உதாரணமாக, தோலடி நிர்வாகத்திற்கு பதிலாக தசைக்குள் செலுத்தப்படும் போது இன்சுலின் உறிஞ்சுதல் துரிதப்படுத்தப்பட்டது), சிறுநீரக செயலிழப்பு (இரத்தத்தில் PSSS குவிதல்), மருந்து இடைவினைகள் (உதாரணமாக, பீட்டா-தடுப்பான்கள், சாலிசிலேட்டுகள், MAO தடுப்பான்கள் மற்றும் பிற PSSS இன் செயல்பாட்டை சாத்தியமாக்குகின்றன);
• தன்னியக்க நரம்பியல் (இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை உணர இயலாமை).

நீரிழிவு நோய் மட்டுமல்ல, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அரிய காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• இன்சுலினோமா (கணையத்தின் பீட்டா செல்களின் தீங்கற்ற இன்சுலின் உற்பத்தி செய்யும் கட்டி);
• பீட்டா-செல் அல்லாத கட்டிகள் (பொதுவாக மீசன்கைமல் தோற்றத்தின் பெரிய கட்டிகள், இன்சுலின் போன்ற காரணிகளை உற்பத்தி செய்யக்கூடும்), கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்ற நொதிகளில் குறைபாடுகள் (கிளைகோஜெனோஸ்கள், கேலக்டோசீமியா, பிரக்டோஸ் சகிப்புத்தன்மை),
• கல்லீரல் செயலிழப்பு (பெரிய கல்லீரல் பாதிப்பு ஏற்பட்டால் குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் குறைபாடு காரணமாக);
• அட்ரீனல் பற்றாக்குறை (இன்சுலினுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவிற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக எதிர்-இன்சுலின் ஹார்மோன்களின் போதுமான வெளியீடு இல்லாததால்).

[ 8 ], [ 9 ]

நோய் தோன்றும்

பெருமூளைப் புறணி செல்கள், தசை செல்கள் மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களுக்கு குளுக்கோஸ் முதன்மை ஆற்றல் மூலமாகும். பெரும்பாலான பிற திசுக்கள் பட்டினி நிலைமைகளின் கீழ் FFA களைப் பயன்படுத்துகின்றன.

பொதுவாக, கிளைகோஜெனோலிசிஸ் மற்றும் குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் ஆகியவை நீடித்த பட்டினியின் போதும் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவைப் பராமரிக்கின்றன. இந்த நிலையில், இன்சுலின் அளவு குறைந்து குறைந்த மட்டத்தில் பராமரிக்கப்படுகிறது. 3.8 mmol/l கிளைசீமியா அளவில், எதிர்-இன்சுலர் ஹார்மோன்களின் சுரப்பில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது - குளுக்கோகன், அட்ரினலின், சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் மற்றும் கார்டிசோல் (சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் மற்றும் கார்டிசோலின் அளவு நீண்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் போது மட்டுமே அதிகரிக்கும்). தாவர அறிகுறிகளைத் தொடர்ந்து, நியூரோகிளைகோபெனிக் அறிகுறிகள் தோன்றும் (மூளைக்கு போதுமான குளுக்கோஸ் சப்ளை இல்லாததால் ஏற்படுகிறது).

நீரிழிவு நோயின் கால அளவு அதிகரிப்பதால், 1-3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவிற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக குளுகோகனின் சுரப்பு குறைகிறது. அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளில், குளுகோகனின் சுரப்பு முழுமையாக நிறுத்தப்படும் வரை தொடர்ந்து குறைந்து கொண்டே இருக்கும். பின்னர், தன்னியக்க நரம்பியல் இல்லாத நோயாளிகளிலும் கூட அட்ரினலின் எதிர்வினை சுரப்பு குறைகிறது. குளுகோகனின் சுரப்பு குறைதல் மற்றும் அட்ரினலின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

அறிகுறிகள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகள் வேறுபட்டவை. இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு வேகமாகக் குறைய, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தோன்றும் கிளைசீமியா வரம்பு தனிப்பட்டது. நீரிழிவு நோயின் நீண்டகால சிதைவு நோயாளிகளில், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகள் ஏற்கனவே 6-8 மிமீல்/லி இரத்தச் சர்க்கரை அளவில் சாத்தியமாகும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் தன்னியக்க அறிகுறிகளாகும். இவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• பாராசிம்பேடிக் நரம்பு மண்டலத்தை செயல்படுத்துதல்:
  • பசி உணர்வு;
  • குமட்டல் வாந்தி;
  • பலவீனம்;
• அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தை செயல்படுத்துதல்:
  • பதட்டம், ஆக்கிரமிப்பு;
  • வியர்த்தல்;
  • டாக்ரிக்கார்டியா;
  • நடுக்கம்;
  • மைட்ரியாசிஸ்;
  • தசை ஹைபர்டோனிசிட்டி.

பின்னர், மத்திய நரம்பு மண்டல சேதத்தின் அறிகுறிகள் அல்லது நியூரோகிளைகோபீனிக் அறிகுறிகள் தோன்றும். இவற்றில் அடங்கும்:

• எரிச்சல், கவனம் செலுத்தும் திறன் குறைதல், திசைதிருப்பல்;
• தலைவலி, தலைச்சுற்றல்,
• இயக்கங்களின் பலவீனமான ஒருங்கிணைப்பு;
• பழமையான ஆட்டோமேடிசம் (சிரிப்புகள், கிரகிக்கும் அனிச்சை);
• வலிப்பு, குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் (ஹெமிபிலீஜியா, அஃபாசியா, இரட்டை பார்வை);
• மறதி நோய்;
• மயக்கம், பலவீனமான உணர்வு, கோமா;
• மத்திய தோற்றத்தின் சுவாச மற்றும் சுற்றோட்ட கோளாறுகள்.

ஆல்கஹால் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் மருத்துவப் படம், அதன் தொடக்கத்தின் தாமதமான தன்மை மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பு (கல்லீரலில் குளுக்கோனோஜெனீசிஸை அடக்குவதால்), அத்துடன் தாவர அறிகுறிகளை விட நியூரோகிளைசீமியா அறிகுறிகள் அடிக்கடி ஆதிக்கம் செலுத்துவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இரவு நேர இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம். இதன் மறைமுக அறிகுறிகளில் வியர்வை, கனவுகள், அமைதியற்ற தூக்கம், காலை தலைவலி மற்றும் சில நேரங்களில் அதிகாலை நேரங்களில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்குப் பிந்தைய ஹைப்பர் கிளைசீமியா (சோமோகி நிகழ்வு) ஆகியவை அடங்கும். இதுபோன்ற இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்குப் பிந்தைய ஹைப்பர் கிளைசீமியா, அப்படியே உள்ள எதிர் இன்சுலார் அமைப்பைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் பிரதிபலிப்பாக உருவாகிறது. இருப்பினும், காலை ஹைப்பர் கிளைசீமியா பெரும்பாலும் போதுமான அளவு இன்சுலின் இல்லாததால் ஏற்படுகிறது.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் எப்போதும் இரத்த சர்க்கரை அளவைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுவதில்லை. இதனால், தன்னியக்க நரம்பியல் நோயால் சிக்கலான நீரிழிவு நோயாளிகள் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு < 2 mmol/l குறைவதை உணராமல் போகலாம், மேலும் நீண்டகாலமாக சிதைந்த நீரிழிவு நோயாளிகள் 6.7 mmol/l க்கும் அதிகமான குளுக்கோஸ் மட்டத்தில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகளை (தன்னாட்சி நரம்பு மண்டலத்தை செயல்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்) உணரலாம்.

[ 14 ]

கண்டறியும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைக் கண்டறிதல், வரலாறு, தொடர்புடைய மருத்துவப் படம் மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவிற்கு நோயாளிகளின் தனிப்பட்ட உணர்திறனைக் கருத்தில் கொண்டு, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அறிகுறிகள் மற்றும் குளுக்கோஸ் நிர்வாகத்தின் விளைவு முன்னிலையில் சாதாரண இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள் இந்த நோயறிதலை விலக்கவில்லை. ஆய்வக வெளிப்பாடுகள்:

• இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு குறைதல்: 2.8 mmol/l க்கும் குறைவானது, மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து;
• அறிகுறிகள் இருந்தாலும் சரி, இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை < 2.2 mmol/l ஆகக் குறைத்தல்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் குறிப்பாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமாவில், நனவுக் குறைபாட்டிற்கான பிற காரணங்களை விலக்குவது அவசியம்.

நீரிழிவு நோயாளிகளில், நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ், நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடிக் கோமா மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா ஆகியவற்றிலிருந்து இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமாவை வேறுபடுத்துவது பெரும்பாலும் அவசியம்.

நோயாளிகளில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைக் கண்டறிவதற்கு அதன் காரணங்களை தெளிவுபடுத்த வேண்டும் (ஊட்டச்சத்து கோளாறுகள், இன்சுலின் நிர்வாக முறை, மன அழுத்தம், அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் போன்றவை).

நீரிழிவு நோய் வரலாறு இல்லாத நபர்களுக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்பட்டால், மனநல கோளாறுகள் உள்ள நபர்களில் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நீரிழிவு நோய், ஆல்கஹால் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, மருந்து தூண்டப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஆகியவற்றை முதலில் விலக்குவது அவசியம் (மருந்து தூண்டப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல் அதிக அளவு இன்சுலினுடன் ஒத்துப்போகாத குறைந்த அளவிலான சி-பெப்டைடு ஆகும்; ஊசி போடுவதற்கான இன்சுலின் தயாரிப்புகளில் சி-பெப்டைடு இல்லை). இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் பிற சாத்தியமான காரணங்களும் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன.

[ 15 ]

சிகிச்சை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுப்பதே முக்கிய குறிக்கோள். PSSS பெறும் ஒவ்வொரு நோயாளியும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் காரணங்கள், அதன் அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சையின் கொள்கைகளை அறிந்திருக்க வேண்டும்.

திட்டமிடப்பட்ட உடல் செயல்பாடுகளுக்கு முன், இன்சுலின் அளவைக் குறைப்பது அவசியம். திட்டமிடப்படாத செயல்பாடுகள் ஏற்பட்டால், கூடுதலாக கார்போஹைட்ரேட் உணவை எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

லேசான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு

லேசான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சிகிச்சைக்கு (நனவு பாதுகாக்கப்படுகிறது), எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகளை 1.5-2 XE அளவில் வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வது நல்லது (உதாரணமாக, 200 மில்லி இனிப்பு பழச்சாறு, 100 மில்லி பெப்சி-கோலா அல்லது ஃபாண்டா, 4-5 துண்டுகள் சுத்திகரிக்கப்பட்ட சர்க்கரை).

சராசரியாக, 1XE இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை 2.22 mmol/l அதிகரிக்கிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகள் முற்றிலும் மறைந்து போகும் வரை எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய கார்போஹைட்ரேட்டுகள் எடுக்கப்படுகின்றன.

வெண்ணெய், சீஸ் மற்றும் தொத்திறைச்சியுடன் கூடிய சாண்ட்விச்கள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் கொழுப்புகள் குளுக்கோஸை உறிஞ்சுவதில் தலையிடுகின்றன.

கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா

சுயநினைவு இழப்புடன் கூடிய கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவில், குளுக்கோஸ் மற்றும் குளுக்கோகான் கரைசலின் பேரன்டெரல் நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சுயநினைவு திரும்பிய பிறகு, லேசான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நோயாளிகளைப் போலவே சிகிச்சையும் தொடர்கிறது.

• குளுகோகனை தோலடியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்தியோ 1 மில்லி, ஒரு முறை (ஊசி போட்ட 10-15 நிமிடங்களுக்குள் நோயாளி சுயநினைவு பெறவில்லை என்றால், அதே அளவில் மீண்டும் செலுத்தவும்) அல்லது
• டெக்ஸ்ட்ரோஸ், 40% கரைசல், நரம்பு வழியாக 20-60 மில்லி ஜெட் ஸ்ட்ரீம், ஒரு முறை (20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு நோயாளி சுயநினைவு திரும்பவில்லை என்றால், சுயநினைவு திரும்பும் வரை மற்றும் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 11.1 மிமீல்/லி அடையும் வரை 5-10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது).

நீடித்த இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா ஏற்பட்டால், பெருமூளை வீக்கத்தை எதிர்த்துப் போராட பின்வருபவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• டெக்ஸாமெதாசோன். நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் 4-8 மி.கி., ஒற்றை டோஸ் அல்லது
• ப்ரெட்னிசோலோனை நரம்பு வழியாக ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 30-60 மி.கி., ஒரு முறை செலுத்த வேண்டும்.

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமாவிற்கான பயனுள்ள சிகிச்சையின் அறிகுறிகளில் நனவை மீட்டெடுப்பது, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை நீக்குதல் மற்றும் நோயாளிக்கு சாதாரண இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை அடைதல் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 16 ], [ 17 ]

தவறுகள் மற்றும் நியாயமற்ற நியமனங்கள்

குளுக்கோகன் கல்லீரலால் எண்டோஜெனஸ் குளுக்கோஸ் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது மற்றும் ஆல்கஹால் தூண்டப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவிலும், அதிக இன்சுலினீமியாவிலும் (அதாவது, அதிக அளவு இன்சுலின் அல்லது PSM ஐ வேண்டுமென்றே வழங்குவதன் மூலம்) பயனற்றது.

நோயாளி அகார்போஸ் எடுத்துக் கொண்டால், டேபிள் சர்க்கரை எடுத்துக்கொள்வது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தணிக்காது, ஏனெனில் அகார்போஸ் ஏ-குளுக்கோசிடேஸ் நொதிகளைத் தடுக்கிறது மற்றும் சர்க்கரை பிரக்டோஸ் மற்றும் குளுக்கோஸாக உடைக்கப்படுவதில்லை. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு தூய டெக்ஸ்ட்ரோஸ் (திராட்சை சர்க்கரை) கொடுக்கப்பட வேண்டும்.

[ 18 ], [ 19 ]

முன்அறிவிப்பு

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் முன்கணிப்பு, நிலையை அடையாளம் காணும் வேகம் மற்றும் சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையைப் பொறுத்தது. சரியான நேரத்தில் அடையாளம் காணப்படாத இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

[ 20 ]