வலியற்ற இஸ்கெமியா

வலியற்ற இஸ்கெமியா - கருவி பரிசோதனை முறைகளின் போது (ஹோல்டர் ஈசிஜி கண்காணிப்பு - எச்எம்இசிஜி, மன அழுத்த சோதனைகள்) மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல், ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் அல்லது அதற்கு சமமான தாக்குதல்களுடன் இல்லை. மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சி இருந்தபோதிலும், வலி நோய்க்குறி இல்லாதது வலி உணர்திறன் அதிகரித்த வாசலில், பலவீனமான எண்டோடெலியல் செயல்பாட்டில், இதயத்தின் தன்னியக்க கண்டுபிடிப்பில் உள்ள குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடையது என்று நம்பப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

அமைதியான இஸ்கெமியாவின் தொற்றுநோயியல்

அமைதியான இஸ்கெமியாவின் பரவலை மதிப்பிடுவது கடினம், மேலும் இது பொது மக்களில் 2.5% முதல் பல்வேறு வகையான கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 43% வரை இருக்கும். பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் அமைதியான இஸ்கெமியா என்பது நீண்டகால முன்கணிப்புக்கு ஒரு சுயாதீனமான (குறிப்பாக கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி நோயாளிகளில்) பாதகமான ஆபத்து காரணி என்று நம்புகிறார்கள், இருப்பினும் இதற்கான ஆதார ஆதாரம் இன்னும் போதுமானதாக இல்லை.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

அமைதியான இஸ்கெமியாவின் வகைப்பாடு

மிகவும் பரவலாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு கோனின் வகைப்பாடு ஆகும், அதன்படி மூன்று வகையான வலியற்ற இஸ்கெமியா வேறுபடுகின்றன: வகை 1 - ஆஞ்சினாவின் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாத நோயாளிகளில், வகை 2 - மாரடைப்புக்குப் பிறகு வலியற்ற மாரடைப்பு இஸ்கெமியா உள்ள நோயாளிகளில், மற்றும் வகை 3, ஒரு நோயாளிக்கு ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் மற்றும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் வலியற்ற அத்தியாயங்கள் இருக்கும்போது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

வலியற்ற இஸ்கெமியா சிகிச்சை

மருந்து மற்றும் ஊடுருவும் சிகிச்சை இரண்டிலும் அமைதியான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா நோயாளிகளின் உகந்த மேலாண்மை இன்னும் தீர்க்கப்படவில்லை. வகை 2 மற்றும் 3 அமைதியான இஸ்கெமியா நோயாளிகளுக்கு மருந்து மற்றும் ஊடுருவும் சிகிச்சையை ஒப்பிட்டு இரண்டு ஆய்வுகள் முடிக்கப்பட்டுள்ளன. ACIP ஆய்வில் ஆஞ்சினா இல்லாத நோயாளிகள் அல்லது மருந்துகளால் நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் உள்ள நோயாளிகள், CAG ஆல் கண்டறியப்பட்ட ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸ், ஒரு நேர்மறையான இஸ்கிமிக் அழுத்த சோதனை மற்றும் 48 மணி நேர HMECG (அதாவது, வகை 3 அமைதியான இஸ்கெமியா நோயாளிகள்) மூலம் கண்டறியப்பட்ட அமைதியான மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் குறைந்தது ஒரு அத்தியாயம் ஆகியவை அடங்கும்.

சேர்க்கை அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்த நோயாளிகள் மூன்று குழுக்களாக சீரற்ற முறையில் பிரிக்கப்பட்டனர்: ஆஞ்சினா தாக்குதல்களை நிவர்த்தி செய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட மருந்து சிகிச்சை (184 நோயாளிகள்), ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் மட்டுமல்ல, HMECG இல் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அமைதியான அத்தியாயங்களும் மறைந்து போகும் வரை மருந்து சிகிச்சை டைட்ரேட் செய்யப்பட்டது (182 நோயாளிகள்), மற்றும் CAG வெளிப்படுத்திய உடற்கூறியல் அம்சங்களைப் பொறுத்து CABG அல்லது PCI செய்யப்பட்ட ஒரு மாரடைப்பு மறுவாழ்வு குழு (192 நோயாளிகள்). 2 வருட பின்தொடர்தலுக்குப் பிறகு, ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சை குழுவில் இறப்பு மருந்து சிகிச்சை குழுவை விட கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தது (ஆஞ்சினா நிவாரண குழுவில் 6.6%; இஸ்கெமியா சிகிச்சை குழுவில் 4.4%; மாரடைப்பு மறுவாழ்வு குழுவில் 1.1%). இறப்பு/மாரடைப்பு ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த இறுதிப் புள்ளியின் நிகழ்வுகளிலும் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு இருந்தது (முறையே 12.1; 8.8 மற்றும் 4.7%). ஆய்வின் போது, மருந்து சிகிச்சைக்கு ஆரம்பத்தில் சீரற்ற முறையில் மாற்றப்பட்ட நோயாளிகளில் 29% பேருக்கு ஆக்கிரமிப்பு தலையீடு தேவைப்பட்டது. கரோனரி தமனி நோய் அதிகரிப்பதால் ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சை குழுவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் அடிக்கடி மறுவாழ்வு தேவைப்பட்டது. அருகிலுள்ள LAD இல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பில் ஊடுருவல் சிகிச்சை குறிப்பாக சாதகமான விளைவைக் கொண்டிருந்தது.

2008 ஆம் ஆண்டில், SWISSI ஆய்வின் தரவு வெளியிடப்பட்டது, இது சமீபத்திய மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு, மன அழுத்த சோதனையின் போது அமைதியான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா (வகை 2 அமைதியான இஸ்கெமியா) இருந்த நோயாளிகளுக்கு, தோல் வழியாக கரோனரி தமனி ஒட்டுதல் மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சையின் விளைவுகளை ஒப்பிட்டுப் பார்த்தது. இந்த ஆய்வில் ஒன்று மற்றும் இரண்டு நாளங்கள் கொண்ட கரோனரி தமனி நோய் உள்ள நோயாளிகள் அடங்குவர். சேர்க்கை அளவுகோல்கள் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால், நோயாளிகள் PTCA குழுவிற்கு (96 பேர்) மற்றும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அத்தியாயங்களை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட தீவிர மருத்துவ சிகிச்சை குழுவிற்கு (95 பேர்) சீரற்ற முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டனர். அனைத்து நோயாளிகளும் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (ASA) மற்றும் ஸ்டேடின்களைப் பெற்றனர். 10.2 வருட கண்காணிப்புக்குப் பிறகு, ஊடுருவும் சிகிச்சை குழு CVR இல் 81% குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பையும், மரணமில்லாத மாரடைப்பு நிகழ்வு 69% மற்றும் ஆஞ்சினா அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி காரணமாக மாரடைப்பு மறுவாஸ்குலரைசேஷன் தேவையையும் காட்டியது. ஒட்டுமொத்த இறப்பில் 58% (p = 0.08) குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பை நோக்கிய போக்கும் இருந்தது. 10 வருட கண்காணிப்புக்குப் பிறகும், மருந்து சிகிச்சை குழுவில் ஆன்டிஆஞ்சினல் சிகிச்சையின் அடிக்கடி ஒருங்கிணைந்த தன்மை இருந்தபோதிலும், இஸ்கெமியா நோயாளிகளை விடுவிப்பதில் (கவனிப்பு முடிவில் மன அழுத்த சோதனையின் தரவுகளின்படி) TBCA அதிக செயல்திறனைத் தக்க வைத்துக் கொண்டது, மேலும் அதிக அளவில் உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை அதிகரித்தது.

ஊடுருவும் சிகிச்சை குழுவில், ஆரம்ப LVEF பாதுகாக்கப்பட்டது, அதே நேரத்தில் மருந்து சிகிச்சை குழுவில், கண்காணிப்பு காலத்தில் LVEF 59.7 இலிருந்து 48.8% ஆக கணிசமாகக் குறைந்தது. 2 வருட கண்காணிப்புக்குப் பிறகு உயிர்வாழும் வளைவுகள் வேறுபடத் தொடங்கின, மேலும் முழு கண்காணிப்பு காலம் முழுவதும் வேறுபாடு தொடர்ந்தது. ஆய்வின் நேரத்தைக் கருத்தில் கொண்டு (1991 முதல் 1997 வரை ஆட்சேர்ப்பு மேற்கொள்ளப்பட்டது), இந்த ஆய்வில் PCI இல் ஸ்டெண்டுகள் பயன்படுத்தப்படவில்லை என்பதையும், குளோபிடோக்ரல், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் (ACE தடுப்பான்கள்), அதிக அளவு ஸ்டேஜின்கள் மற்றும் மாரடைப்பிற்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு நிலையான நவீன சிகிச்சையின் பிற மருந்துகள் போன்ற மருந்துகள் மருந்து சிகிச்சை குழுவில் பயன்படுத்தப்படவில்லை என்பதையும் வலியுறுத்த வேண்டும், எனவே நவீன நிலைமைகளுக்கு இந்த முடிவுகளின் பொருந்தக்கூடிய தன்மையை தீர்மானிப்பது கடினம். நிலையான ஆஞ்சினாவில் (COURAGE உட்பட) அவதானிப்புகளுக்கு மாறாக, அமைதியான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா விஷயத்தில், PCI மற்றும் மருந்து சிகிச்சையை ஒப்பிடும் இரண்டு ஆய்வுகளும் இஸ்கெமியாவின் தீவிரத்தை குறைப்பது மட்டுமல்லாமல், கடினமான முனைப்புள்ளிகள் (இறப்பு, MI, மீண்டும் மீண்டும் இரத்த நாளங்களை மீட்டெடுப்பதற்கான தேவை) மீதான விளைவையும் கருத்தில் கொண்டு ஊடுருவும் அணுகுமுறையின் நன்மையைக் காட்டின.

ACCF / SCAI / STS / AATS / AHA/ ASNC (2009) இன் சமீபத்திய பரிந்துரைகளின்படி, அமைதியான இஸ்கெமியா ஏற்பட்டால், ஊடுருவும் மற்றும் பழமைவாத தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ஊடுருவாத ஆராய்ச்சி முறைகளின் தரவுகளிலும், கரோனரி படுக்கைப் புண்களின் உடற்கூறியல் பண்புகளிலும் கவனம் செலுத்துவது அவசியம். மூன்று-குழல் புண் இருப்பது, LAD இன் அருகாமைப் பிரிவின் காயம், ஊடுருவாத ஆராய்ச்சி முறைகளில் இருதய நோய்க்கான அதிக ஆபத்து அளவுகோல்கள் இருப்பது - இவை அனைத்தும் ஊடுருவாத சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அடிப்படையாகும். இதற்கு நேர்மாறாக, ஒற்றை-குழல் புண் LAD ஐ பாதிக்காத நிலையில், மன அழுத்த சோதனைகளின்படி இருதய நோய்க்கான குறைந்த ஆபத்துடன் இணைந்து, மருந்து சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

முக்கிய புள்ளிகள்:

• சைலண்ட் இஸ்கெமியா என்பது நோயாளிகளின் நீண்டகால முன்கணிப்பை மோசமாக்கும் ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணியாகும்.
• மாரடைப்பு வரலாறு மற்றும் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் தாக்குதல்கள் இருப்பதைப் பொறுத்து, வலியற்ற இஸ்கெமியாவில் மூன்று வகைகள் உள்ளன.
• அமைதியான இஸ்கெமியா சிகிச்சையானது பழமைவாதமாக இருக்கலாம் (சிகிச்சையின் குறிக்கோள் இஸ்கெமியாவை அகற்றுவதாகும்) அல்லது ஊடுருவக்கூடியதாக இருக்கலாம், குறிப்பாக PCI ஐப் பயன்படுத்துதல். PCI இன் கேள்வி ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனித்தனியாக முடிவு செய்யப்பட வேண்டும், ஊடுருவாத ஆராய்ச்சி முறைகளின் தரவுகளையும், கரோனரி காயத்தின் உடற்கூறியல் பண்புகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
• மூன்று-கப்பல் நோய் இருப்பது, LAD இன் அருகாமைப் பிரிவுக்கு சேதம், மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்தி இருதய நோய்க்கான அதிக ஆபத்து அளவுகோல்கள் இருப்பது ஆகியவை ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அடிப்படையாக செயல்படுகின்றன.
• உடற்பயிற்சி சோதனையின் அடிப்படையில், அருகிலுள்ள LAD பிரிவு மற்றும் குறைந்த CV ஆபத்து இல்லாத ஒற்றை அல்லது இரட்டை நாள நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கு PCI பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.