இதய முறிவுகள்

இதய முறிவுகள், அல்லது மாரடைப்பு சிதைவுகள், ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய மாரடைப்பு நோய்களில் 2-6% நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகின்றன. மருத்துவமனைகளில் மரணத்திற்கு இது இரண்டாவது பொதுவான உடனடி காரணமாகும். இதய முறிவுகள் பொதுவாக நோயின் முதல் வாரத்தில் ஏற்படுகின்றன, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் அவை பின்னர் (14 வது நாள் வரை) காணப்படுகின்றன. நோயின் 1 மற்றும் 3-5 நாட்கள் குறிப்பாக ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகின்றன.

[ 1 ]

இதயத் துடிப்பு எதனால் ஏற்படுகிறது?

• உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• உடல் செயல்பாடு மீதான கட்டுப்பாடுகளுக்கு இணங்கத் தவறியது;
• கட்டுப்பாடற்ற வலி நோய்க்குறியின் பின்னணிக்கு எதிராக மன அழுத்த நிலையின் நிலைத்தன்மை;
• த்ரோம்போலிடிக் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் செல்வாக்கு;
• அதிக அளவு கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் ஆரம்ப நிர்வாகம்.

ஒரு விதியாக, இதய முறிவு ஏற்படும் அபாயம் உள்ள நோயாளிகள் மிகவும் கடுமையான நிலையில் (சுற்றோட்ட செயலிழப்பு, கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி அல்லது இடது வென்ட்ரிக்குலர் செயலிழப்பு) அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். வலி தாக்குதல்களின் காலம், தீவிரம் மற்றும் அவற்றின் எண்ணிக்கை ஆகியவை மாரடைப்பு சிதைவின் சாத்தியக்கூறு குறித்து மருத்துவரை எச்சரிக்க வேண்டும். வெட்டு மற்றும் கிழிக்கும் தன்மையின் வழக்கமான தீவிரமான, நீடித்த மற்றும் தொடர்ச்சியான வலிகள் சிறப்பியல்பு. இந்த வலிகளுக்கான வலி நிவாரணி சிகிச்சை பயனற்றது. நிற்காத வலியின் உச்சத்தில், ஒரு அபாயகரமான விளைவைக் கொண்ட ஒரு பேரழிவு ஏற்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாமல் நல்வாழ்வில் முன்னேற்றத்தின் பின்னணியில், சில நேரங்களில் ஒரு கனவில், ஒரு விரைவான மரண விளைவும் ஏற்படுகிறது.

இதயத்தின் சிதைவுகள் பொதுவாக வெளிப்புறமாக (அவை கடுமையான ஹீமோடம்போனேடுடன் சேர்ந்துள்ளன) மற்றும் உட்புறமாக (இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் துளைத்தல் மற்றும் பாப்பில்லரி தசையின் சிதைவு) பிரிக்கப்படுகின்றன.

வெளிப்புற இதய முறிவுகள்

வெளிப்புற இதய சிதைவுகள் 3-8% மாரடைப்பு நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகின்றன. இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் சிதைவுகள் வெளிப்புறத்தை விட குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. விரைவான மற்றும் மெதுவான இதய சிதைவுகள் வேறுபடுகின்றன. இதய ஹீமோடம்போனேட் வளர்ச்சியின் விகிதம், சிதைவின் அளவு, வடிவம் மற்றும் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது, அதே போல் இரத்தக் கட்டிகள் உருவாகும் வீதத்தையும் சார்ந்துள்ளது, இது ஒருபுறம், மெதுவாக இரத்தப்போக்கை நிறுத்துகிறது, மறுபுறம், இதயத்தின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இது சம்பந்தமாக, இந்த சூழ்நிலையில் நோயாளியின் வாழ்க்கை பல நிமிடங்கள் முதல் பல நாட்கள் வரை நீடிக்கும். இதய சிதைவுக்கான சரியான நேரத்தில் உயிர்ப்பிக்கும் நடவடிக்கைகள் "நோயாளியின் வாழ்க்கையை சிறிது நேரம் நீட்டிக்க உகந்ததாக இருக்கும், இது அவசர தோரக்கோட்டமி மற்றும் சிதைவு தளத்தின் தையல் செய்வதற்கு போதுமானதாக இருக்கலாம்."

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் இதயத்தின் விரைவான சிதைவு ஏற்பட்டால், கார்டியாக் ஹீமோடம்போனேட் உடனடியாக நிகழ்கிறது. இதுவரை ஒப்பீட்டளவில் திருப்திகரமாக இருந்த மாரடைப்பு நோயாளியின் பொதுவான நிலை கூர்மையாக மோசமடைகிறது: நனவு இழப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் பேரழிவு தரும் வீழ்ச்சியுடன் வலி நோய்க்குறியின் அதிகரிப்பு, துடிப்பு மறைதல், சுவாசக் கோளாறு, இது அரிதாகவும் தாளக் குழப்பமாகவும் மாறும். இதய ஒலிகள் திடீரென்று கேட்காமல் போய்விடும், பரவலான சயனோசிஸ் தோன்றும், கழுத்து நரம்புகள் வீங்குகின்றன, முழுமையான இதய மந்தநிலையின் எல்லைகள் விரிவடைகின்றன. தூக்கத்தின் போது மரணம் ஏற்படலாம்.

இதய முறிவு படிப்படியாக உருவாகும்போது, தொடர்ச்சியான ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் மருத்துவப் படத்தில் முன்னுக்கு வருகின்றன, சில சந்தர்ப்பங்களில் போதை மருந்துகளால் நிவாரணம் பெறவில்லை, இதன் விளைவாக சிகிச்சைக்கு எதிர்க்கும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி உருவாகிறது. மூச்சுத் திணறல் அதிகரிக்கிறது, இதய ஒலிகள் மந்தமாகின்றன, சில சமயங்களில் இதயத்தின் உச்சத்திற்கு மேலேயும் மார்பெலும்பிலும் பெரிகார்டியல் உராய்வு உராய்வு கேட்கப்படுகிறது. மெதுவாகப் பாயும் மாரடைப்பு சிதைவுகளுடன் கூடிய வலி மிகவும் தீவிரமானது, கிழித்தல், கிழித்தல், குத்தல், எரிதல். முறிவு முடியும் வரை வலி நீடிக்கும். அதன் தீவிரத்தன்மை காரணமாக மெதுவாகப் பாயும் இதய முறிவுடன் வலியின் மையப்பகுதியை தீர்மானிப்பது கடினம்.

மெதுவாகப் பாயும் இதய முறிவுகள் பல பத்து நிமிடங்கள் முதல் பல நாட்கள் வரை நீடிக்கும் (பொதுவாக 24 மணி நேரத்திற்கு மேல் இருக்காது) மேலும் இரண்டு அல்லது மூன்று கட்ட போக்கைக் கொண்டிருக்கலாம். அறுவை சிகிச்சை மூலம், இந்த மாறுபாடு மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் சிதைவுகள்

2-4% நோயாளிகளில் கீழ் (அடித்தளம்) மற்றும் முன்புற (நுனி) மாரடைப்பு நோயாளிகளில் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் கடுமையான சிதைவு காணப்படுகிறது. இது பெரும்பாலும் முதல் வாரத்தில் உருவாகிறது. இந்த இதய சிதைவுகள் பெரும்பாலும் நுரையீரல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளன.

இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் துளையிடலின் மருத்துவ படம், மாரடைப்பு மீண்டும் ஏற்படுவதை ஒத்திருக்கிறது, ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் கடுமையான வலி, டாக்ரிக்கார்டியா, இடதுபுறத்தில் 4-5 ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் மூட்டின் மையப்பகுதியுடன் இதயத்தின் முழுப் பகுதியிலும் தோராயமான "ஸ்கிராப்பிங்" சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு தோன்றும். முணுமுணுப்பின் வீச்சு, கால அளவு மற்றும் வடிவம் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கத்தின் சக்தி, இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாட்டின் அளவு, அதன் வடிவம், வலது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் நுரையீரல் தமனியில் அழுத்தம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. வலி நோய்க்குறி 10-20 நிமிடங்கள் முதல் 8-24 மணி நேரம் வரை வலியற்ற இடைவெளிகளைக் கொண்டிருக்கலாம். இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் துளையிடலுக்கு முன்னதாக ஆஞ்சினா தாக்குதல்களின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு, பொதுவான நிலை மோசமடைதல் ஆகியவை இருக்கலாம்.

வலது வென்ட்ரிகுலர் சுற்றோட்ட செயலிழப்பு விரைவாக அதிகரிப்பது, வலதுபுறத்தில் இதய எல்லைகள் விரிவடைவது, கழுத்து நரம்புகள் வீக்கம், கல்லீரலின் விரிவாக்கம் மற்றும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் சிதைவு வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் சிதைவைக் கண்டறிவதில் எக்கோ கார்டியோகிராபி மிகவும் தகவலறிந்ததாகும்.

பாப்பில்லரி தசையின் சிதைவு

பாப்பில்லரி தசையின் சிதைவு மிகவும் ஆபத்தானது ஆனால் சரிசெய்யக்கூடிய சிக்கலாகும். பெரும்பாலும், நோயின் 2 நாட்கள் முதல் முதல் வாரத்தின் இறுதி வரையிலான காலகட்டத்தில் தாழ்வான மாரடைப்பு நோயின் விளைவாக போஸ்டரோமெடியல் தசையின் சிதைவு ஏற்படுகிறது. பாப்பில்லரி தசையின் சிதைவு மருந்து சிகிச்சையை எதிர்க்கும் கடுமையான இதய செயலிழப்பால் வெளிப்படுகிறது. முதல் 2 வாரங்களில் இறப்பு 90% ஆகும். மீள் எழுச்சியிலிருந்து வரும் சத்தம், அது மிகவும் உச்சரிக்கப்பட்டாலும் கூட, கேட்கப்படாமல் போகலாம். எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மிதக்கும் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தையும் பாப்பில்லரி தசையின் சுயாதீனமாக நகரும் தலையையும் காட்டுகிறது. இடது ஏட்ரியத்தில் பெரிய மீள் எழுச்சியின் விளைவாக இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்களின் ஹைப்பர்டைனமிக்ஸ் ஆகும்.