இதயத்தசைநோய்

இதய தசையைப் பாதிக்கும் அழற்சியற்ற இதய நோய்களின் தொகுப்பே கார்டியோமயோபதி ஆகும். "கார்டியோமயோபதி" என்ற சொல் மூன்று கிரேக்க வார்த்தைகளிலிருந்து வந்தது - கார்டியா, அதாவது இதயம், மயோஸ் - தசை மற்றும் பாத்தோஸ் - நோயியல், நோய். இந்த அறிகுறி வளாகத்தின் காரணங்கள் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை, ஆனால் இந்த நோய் உயர் இரத்த அழுத்தம், இஸ்கிமிக் இதய நோய் (CHD) ஆகியவற்றால் தூண்டப்படவில்லை என்பதும், இதய குறைபாடுகளுடன் எந்த தொடர்பும் இல்லை என்பதும் நிறுவப்பட்டுள்ளது. CMP இல் காணப்படும் அனைத்து மாற்றங்களும் சாதாரண இதய தாளத்திற்கு காரணமான மாரடைப்பின் வேலையில் மிகவும் கடுமையான நோயியல் கோளாறுகளைத் தூண்டும். சுருக்கங்களின் தாளம் மாரடைப்பு தசை திசுக்களின் கட்டமைப்பு அம்சங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது, டிஸ்ட்ரோபிக், ஸ்க்லரோடிக் புண்கள் இதய செயலிழப்பு, அரித்மியா மற்றும் பிற இதய நோய்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

கார்டியோமயோபதி: நோய் வளர்ச்சி மற்றும் வகைப்பாட்டின் வரலாறு.

கார்டியோமயோபதியின் சொற்களஞ்சியம் மிக நீண்ட காலத்திற்கு முன்பு முறைப்படுத்தப்பட்டது. கடந்த நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில், 60 களில், இருதயநோய் நிபுணர் பிரிட்ஜென் தெளிவற்ற காரணங்களின் இதய நோய்கள் பற்றிய ஆய்வை மேற்கொண்டார். ஆய்வு செய்யப்பட்ட அனைத்து இதய நோய்களும் இதய தசையின் அதிகரிப்பு, இரத்த ஓட்ட செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் அபாயகரமான விளைவுகளால் வகைப்படுத்தப்பட்டன. மருத்துவ வழக்குகள் கரோனரி இதய நோய், வாத நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது இதய குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடையவை அல்ல. எனவே, இதுபோன்ற மாரடைப்பு நோய்க்குறியீடுகளை கார்டியோமயோபதிகள் என்று அழைப்பதை முதலில் பரிந்துரைத்தவர் பிரிட்ஜென். 1995 இல் மட்டுமே, "கார்டியோமயோபதி" நோய்க்கு தெளிவான வரையறை கிடைத்தது, மேலும் CMP இன் நிலையான வகைப்பாடும் உருவாக்கப்பட்டது. நிலையின் குறிப்பிட்ட கார்டியோமயோபதிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட காரணவியலின் அனைத்து மாரடைப்பு செயலிழப்புகள் (இஸ்கிமிக் கார்டியோமயோபதி, வளர்சிதை மாற்ற, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிற வடிவங்கள்) என்று அழைக்கப்படுகின்றன. நோயின் காரணவியல் தெளிவாக இல்லை என்றால், கார்டியோமயோபதி முதன்மையானது என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, WHO (உலக சுகாதார அமைப்பு) நோயின் வளர்ச்சியின் நோயியல் இயற்பியல் மற்றும் நோயியல் உடற்கூறியல் தனித்தன்மைக்கு ஒத்த நோயின் சீரான வடிவங்களை முன்மொழிந்தது:

• விரிவடைதல் - இதயத்தின் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் குழி அதிகரிக்கிறது, தசையை சுருங்கச் செய்யும் திறன் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைகிறது (சிஸ்டோல் குறைகிறது). இது மிகவும் பொதுவானது.
• ஹைபர்டிராஃபிக் - இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்கள் கணிசமாக தடிமனாகி வளர்கின்றன, அதன்படி, தளர்வு செயல்பாடு (டயஸ்டாலிக்) குறைகிறது.
• அரித்மோஜெனிக் (சப்வென்ட்ரிகுலர்) - வலது வென்ட்ரிக்கிளின் கட்டமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றம் (குறைவாக இடது), மாரடைப்பு திசுக்களின் நார்ச்சத்து-கொழுப்பு சிதைவு. இது அரிதானது அல்லது ஒரு துணை வகையாக கண்டறியப்படுகிறது.
• கட்டுப்படுத்தக்கூடியது - நார்ச்சத்து சிதைவு, ஊடுருவல் காரணமாக மாரடைப்பு சுவர்களின் நெகிழ்ச்சி குறைகிறது, அதன்படி, தளர்வு செயல்பாடு குறைகிறது. இந்த வடிவம் மற்றவர்களை விட குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஆனால் மற்ற நோய்களுடன் அறிகுறிகளின் ஒற்றுமை அல்லது போதுமான ஆய்வு இல்லாததால் RCM துல்லியமாக கண்டறியப்படவில்லை என்பதற்கான தகவல்கள் உள்ளன.
• வகைப்படுத்தப்படாத கார்டியோமயோபதி - குறிப்பிட்ட தன்மையின் அடிப்படையில் எந்தவொரு குறிப்பிட்ட குழுவிலும் வகைப்படுத்த முடியாத நோயியல். இந்த மாறுபாடு நடைமுறையில் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

கார்டியோமயோபதி: நோய் வடிவங்களின் விளக்கம்

டைலேட்டட் கார்டியோமயோபதி என்பது இந்த நோயின் மிகவும் பொதுவான வகையாகும், இது கார்டியோமயோபதியின் அனைத்து கண்டறியப்பட்ட நிகழ்வுகளிலும் 60% க்கும் அதிகமாக உள்ளது. டைலேட்டட் (லத்தீன் டைலேட்டோவிலிருந்து - விரிவடைதல்) என்பது துவாரங்கள் (அறைகள்) விரிவடைவதால் மாரடைப்பு சுருக்கத்தின் நோயியல் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. டைலேட்டட் கார்டியோமயோபதி பெரும்பாலும் "கொஞ்சஸ்டிவ்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, DCM இதயத்தின் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் நோயியலாகக் கண்டறியப்படுகிறது, வலது வென்ட்ரிக்கிள் குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகிறது. திசு சுவர்கள் மாறாமல் இருக்கும், தடித்தல் அல்லது நார்ச்சத்து சிதைவு காணப்படுவதில்லை. பெரும்பாலும், டைலேட்டட் கார்டியோமயோபதி என்பது மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட நோயாகும், மேலும் கார்டியோமயோபதியின் டைலேட்டட் வடிவத்தைத் தூண்டும் காரணிகளில் தொற்று, தன்னுடல் தாக்க நோய்கள், மது உட்பட போதை, டிஸ்ட்ரோபிக் தசை நோய்க்குறியியல் ஆகியவை அடங்கும்.

DCM ஒரு விரிவான பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகிறது, இதில் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம், இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் எக்ஸ்ரே ஆகியவை அவசியம் அடங்கும். நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்கு அனமனெஸ்டிக் தகவல் மற்றும் இரத்த சீரம் ஆய்வக சோதனைகள் ஆகியவை முக்கியம். நோயின் விரிந்த வடிவத்தை உறுதிப்படுத்தும் முக்கிய நோயறிதல் முறை அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை ஆகும், மற்ற அனைத்து நோயறிதல் நடவடிக்கைகளும் குறிப்பிட்டதாகக் கருதப்படுவதில்லை, மாறாக அவை ஒரு சிகிச்சை உத்தியை உருவாக்க உதவுகின்றன.

விரிந்த கார்டியோமயோபதியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளைப் போலவே இருக்கின்றன. வழக்கமான அறிகுறிகள் சிறிய உழைப்புடன் மூச்சுத் திணறல், வீக்கம், பொதுவான செயல்பாடு குறைதல், சருமத்தின் வெளிர் நிறம் மற்றும் சயனோசிஸ் (அக்ரோசயனோசிஸ்), குறிப்பாக விரல் நுனியில் சயனோசிஸ். அரித்மியா, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், முற்போக்கான கார்டியல்ஜியா ஆகியவை த்ரோம்போம்போலிசம் மற்றும் மரணத்திற்கு கூட வழிவகுக்கும். இந்த நோயின் முன்கணிப்பு சாதகமற்றது, ஏனெனில் சரியான மருந்து சிகிச்சையுடன் கூட, இறப்பு விகிதம் சுமார் 40% ஆகும், விரிந்த கார்டியோமயோபதி தாமதமாகக் கண்டறியப்பட்டால், இறப்பு விகிதம் 65-70% ஆகும். DCM மற்றும் கர்ப்பம் ஆகியவை பொருந்தாது, ஏனெனில் இந்த நிகழ்வுகளில் இறப்பு விளைவுகளின் சதவீதம் கிட்டத்தட்ட 90% ஆகும்.

சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் முதன்மையாக ஈடுசெய்யும் சிக்கலை தீர்க்கின்றன: இதய சுருக்கங்களின் தாளத்தை உறுதி செய்வதும், இதய செயலிழப்பின் வெளிப்பாடுகளைக் குறைப்பதும் அவசியம். சாத்தியமான கடுமையான சிக்கல்களைத் தடுப்பதும் முக்கியம். ACE (ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி) தடுப்பான்களின் பரிந்துரை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது - எனலாபிரில், எனாப், கேப்டோபிரில், பெர்லிப்ரில். கார்டியோசெலக்டிவ் பீட்டா-பிளாக்கர்களும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் - டைமோலோல், மெட்டோபிரோலால், டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் - ஆஞ்சியோக்ஸ், வெர்ஃபரின், ஃப்ராக்ஸிபரின். நோயின் கடுமையான நிலைமைகள் மருத்துவமனை அமைப்புகளில் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, அதிகரிக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை வரை அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சாத்தியமாகும்.

இதயத்தசையழற்சியின் ஹைபர்டிராஃபிக் வடிவம் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்களில் குழியின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் இல்லாமல் ஒரு நோயியல் விரிவாக்கம் (தடித்தல்) மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இதனால், தசையின் இயல்பான டயஸ்டாலிக் செயல்பாடு சீர்குலைந்து, வென்ட்ரிக்கிள் அடர்த்தியாகி, மோசமாக நீட்டப்பட்டு, இதயத்திற்குள் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. HCM இன் காரணங்களில், குடும்ப முன்கணிப்பும் உள்ளது, இது மாரடைப்பு புரத சேர்மங்களின் தொகுப்பை சமாளிக்க முடியாத நோயியல் மரபணு குறைபாடுகளில் வெளிப்படுகிறது. ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி பிறவியிலேயே இருக்கலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் இது பருவமடைதலில், அறிகுறிகள் தெளிவாகத் தெரியும்போது கண்டறியப்படுகிறது.

ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி விரைவாக அடையாளம் காணப்பட்டு மற்ற வடிவங்களிலிருந்து வேறுபடுத்தப்படுகிறது. நோய் கண்டறிதல் என்பது வழங்கப்படும் அறிகுறிகள், அனாமெனெஸ்டிக் தகவல் (குடும்பத் தகவல் உட்பட) ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஸ்டெதாஸ்கோபிக் கேட்பது சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகளை தெளிவாக அடையாளம் காட்டுகிறது. கார்டியோமயோபதியின் வடிவத்தைக் குறிப்பிடும் முக்கிய முறை அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை ஆகும், ஈசிஜி தகவலும் முக்கியமானது, அங்கு தாளம் மற்றும் கடத்துத்திறனில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தெரியும். ஒரு எக்ஸ்ரே பொதுவாக நுரையீரல் உடற்பகுதியின் (தமனி) இடது கிளையில் அதிகரித்த இதயத்துள் அழுத்தத்தைக் காட்டுகிறது.

ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதியின் சிறப்பியல்பான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இதய செயலிழப்பின் விரைவாக முன்னேறும் அறிகுறிகளாகும். கார்டியால்ஜியா, மயக்கம் வரை அடிக்கடி தலைச்சுற்றல், எடிமா மற்றும் மூச்சுத் திணறல். எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டாலிக் கோளாறுகள், டாக்ரிக்கார்டியா (பராக்ஸிஸம்கள்), எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன. துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த அறிகுறிகள் ஏற்கனவே வளர்ந்த நோயின் கட்டத்தில் தோன்றும், அதே நேரத்தில் கார்டியோமயோபதியின் ஆரம்பம் பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது. இது காணக்கூடிய இதய நோயியல் இல்லாத மிகவும் இளம் வயதினரிடையே திடீர் மரணங்களை விளக்குகிறது, திடீர் மரணம் குறிப்பாக வலுவான உடல் சுமைகளுடன் விளையாட்டுகளில் ஈடுபடும் நபர்களின் சிறப்பியல்பு.

கண்டறியப்பட்ட HCM இல் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் இதயத்தின் இடது பக்கத்தின் செயல்பாட்டை ஈடுசெய்வதையும், செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறையை நீக்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. ஹைபர்டிராஃபிக் வடிவத்தின் கார்டியோமயோபதி வெராபமில், ஐசோப்டின், ஃபினோப்டின் போன்ற செயலில் உள்ள பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. கார்டியோடோனிக்ஸ் - கிளைகோசைடுகள், ஸ்ட்ரோபாந்தின், கோர்கிளைகான், ராவோல்ஃபியா ஆல்கலாய்டுகள் போன்றவை ஆண்டிஆர்தித்மிக் முகவர்களாக - ரிமோடன், ரித்மிலன், டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவையும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நோயின் கடுமையான வடிவத்தில், மின் இதய தூண்டுதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன.

கார்டியோமயோபதியின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மாறுபாடு. இந்த வகை CMP அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது, ஒருவேளை நோயின் மோசமான ஆய்வு மற்றும் நோயின் அறிகுறியற்ற போக்கின் காரணமாக இருக்கலாம். இந்த நோயின் வடிவத்தில், மாரடைப்பு தசைகளின் தளர்வு பாதிக்கப்படுகிறது, சுருக்கம் குறைகிறது, உள் சுவரின் (எண்டோகார்டியம்) நார்ச்சத்து சிதைவு காரணமாக தசை கடினமாகிறது. இது இதயத்தின் இடது பக்கத்தை (வென்ட்ரிக்கிள்) இரத்த ஓட்டத்தால் போதுமான அளவு நிரப்பாமல் இருக்க வழிவகுக்கிறது. வென்ட்ரிக்கிள் சுவர்களின் திசு கட்டமைப்பு ரீதியாக மாறாது, அது தடிமனாக இருக்காது, மேலும் குழியின் விரிவாக்கம் கண்டறியப்படாது. லிம்போமா, ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ் (திசுக்களில் இரும்புச்சத்து நோயியல் குவிப்பு) போன்ற கடுமையான நோய்களுடன் HCM சேர்ந்து இருந்தால், அறிகுறிகள் மிகவும் தெளிவாகின்றன, மேலும் நோயின் வளர்ச்சி விரைவாகிறது.

கார்டியோமயோபதியின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வடிவம், மற்ற வகையான கார்டியோமயோபதிகளைப் போலவே கண்டறியப்படுகிறது. முக்கிய அறிகுறி முறை இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் மற்றும் ஆஞ்சியோகார்டியோகிராஃபி ஆகும். எக்ஸ்ரே ஏட்ரியாவின் அளவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பைக் காட்டுகிறது, இருப்பினும் இதயம் வடிவத்தையோ அளவையோ மாற்றாது. இந்த வகையான கார்டியோமயோபதிக்கு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் தகவல் தருவதில்லை, இரத்த சீரத்தின் ஆய்வக சோதனைகள் மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு கூடுதல் மற்றும் அவசியமானவை, ஆனால் நோயறிதல் அர்த்தத்தில் குறிப்பானவை அல்ல.

கட்டுப்பாட்டு கார்டியோமயோபதி பெரும்பாலும் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லாமல் ஏற்படுகிறது. நோயின் கடைசி கட்டத்தில் அல்லது பிற நோய்க்குறியீடுகளுடன் இணைந்து அறிகுறிகள் தோன்றும். வெளிப்படையான அறிகுறிகளில், பின்வருவனவற்றை வேறுபடுத்தி அறியலாம்:

• குறைந்த உடல் உழைப்புடன் மூச்சுத் திணறல்;
• அடிக்கடி தொண்டை புண்;
• இரவு நேர பராக்ஸிஸ்மல் மூச்சுத் திணறல் தாக்குதல்கள்;
• எடிமா;
• ஆஸ்கைட்ஸ்.

இந்த வடிவத்தின் கார்டியோமயோபதிக்கு சிகிச்சையளிப்பது கடினம், சிகிச்சை உத்தி முக்கியமாக கடுமையான நோயியல் அறிகுறிகளை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, சிகிச்சையின் அடுத்த கட்டம் மிகவும் கணிக்க முடியாதது. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கார்டியோமயோபதி அறிகுறியற்றது, மேலும் மருந்து சிகிச்சை நடைமுறையில் சக்தியற்றதாக இருக்கும்போது, கடைசி முனைய கட்டத்தில் சிகிச்சை தொடங்குகிறது. அடிப்படை சிகிச்சை பின்வரும் சிக்கல்களை தீர்க்கிறது:

• நுரையீரல் சுமையைக் குறைத்தல்;
• இதயத்துள் அழுத்தம் குறைதல்;
• சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டை செயல்படுத்துதல் (உந்தி);
• இரத்த ஓட்டம் தடைபடும் அபாயத்தைக் குறைத்தல் - த்ரோம்போம்போலிசம்.

இந்த வகையான கார்டியோமயோபதிக்கான முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமற்றது, புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுவது போல், நோயறிதலுக்குப் பிறகு சுமார் 50% நோயாளிகள் இரண்டு முதல் மூன்று ஆண்டுகளுக்குள் இறக்கின்றனர். கட்டுப்படுத்தும் கார்டியோமயோபதி வேகமாக முன்னேறுகிறது, டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு வேகமாக உருவாகிறது. கார்டியோகிளைகோசைடுகள், வாசோடைலேட்டர்கள் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவை சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. சரியான நேரத்தில் மருந்து சிகிச்சை நோயாளிகளின் ஆயுளை பல ஆண்டுகள் நீட்டிக்கும், மேலும் எண்டோகார்டெக்டோமி அல்லது வால்வு மாற்றீடும் இந்த நிலையைத் தணிக்கிறது. இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அதிகரித்த இறப்புக்கான புறநிலை ஆபத்துடன் தொடர்புடையது.

கார்டியோமயோபதி அனைத்து வடிவங்களிலும் நிலைகளிலும் ஆபத்தானது, எனவே ஆரம்பகால நோயறிதல் சிகிச்சையின் செயல்திறனிலும் அதன் விளைவுகளிலும் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. சிகிச்சை நடவடிக்கைகளால் இதய செயலிழப்பைக் கட்டுப்படுத்த முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]