ஜிகோமைகோசிஸ்

ஜைகோமைகோசிஸ் என்பது ஜைகோமைசீட்ஸ் வகுப்பைச் சேர்ந்த கீழ் ஜைகோமைசீட் பூஞ்சைகளால் ஏற்படும் ஒரு ஊடுருவும் மைக்கோசிஸ் ஆகும். ஜைகோமைகோசிஸ் மிகவும் கடுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை மற்றும் செயலில் பூஞ்சை காளான் சிகிச்சை இல்லாமல், இது பொதுவாக மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

ஜிகோமைகோசிஸின் மிகவும் பொதுவான காரணியாக ரைசோபஸ் ஓரிசே உள்ளது; ஆர். மைக்ரோஸ்போரஸ், எம். இண்டிகஸ், எம். சர்க்கினெல்லாய்ட்ஸ், சி. பெர்த்தோலெட்டியே, ஏ. கோரிம்பிஃபெரா போன்றவை குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.

சைகோமைகோசிஸ் நோய்க்கிருமிகள் மருத்துவ ரீதியாகப் பயன்படுத்தப்படும் அசோல்கள் மற்றும் எக்கினோகாண்டின்களுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை, ஆனால் பொதுவாக ஆம்போடெரிசின் பி இன் விட்ரோவுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றன. சி. பெர்த்தோலெட்டியே போன்ற சில சைகோமைசீட்கள் ஆம்போடெரிசின் பிக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டதாக இருக்கலாம்.

ஜிகோமைகோசிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகள்

நீரிழிவு நோய், அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு, நீண்டகால அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ், உறுப்பு மற்றும் திசு மாற்று அறுவை சிகிச்சை, பிறவியிலேயே முதிர்ச்சியடைதல், எய்ட்ஸ், தோல் அதிர்ச்சி மற்றும் ஊடுருவும் நடைமுறைகள், பரவலான ஆழமான தீக்காயங்கள், நீண்டகால நரம்பு மருந்து நிர்வாகம், டிஃபெராக்ஸமைன் சிகிச்சை. ஜிகோமைகோசிஸின் வளர்ச்சிக்கான மிகவும் பொதுவான ஆபத்து காரணி நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் ஆகும், இது 40-50% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. ஃப்ளூகோனசோல், இட்ராகோனசோல், வோரிகோனசோல் மற்றும் ஆம்போடெரிசின் பி ஆகியவற்றின் தடுப்பு அல்லது அனுபவ பயன்பாட்டின் பின்னணியில் ஜிகோமைகோசிஸ் ஏற்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ஜிகோமைகோசிஸின் அறிகுறிகள்

ஜிகோமைகோசிஸ் என்பது மிகவும் ஆக்ரோஷமான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது அனைத்து திசு தடைகளையும் மிக விரைவாக அழித்தல், இரத்த நாளங்களுக்கு சேதம், ஹீமாடோஜெனஸ் பரவல் மற்றும் த்ரோம்போசிஸ், இன்ஃபார்க்ஷன் மற்றும் திசு நெக்ரோசிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியைக் கொண்டுள்ளது. நோய்த்தொற்று பொதுவாக காயமடைந்த தோல் வழியாக நோய்க்கிருமி உள்ளிழுக்கப்படும்போது அல்லது பொருத்தப்படும்போது ஏற்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி - அசுத்தமான உணவை உண்ணும்போது இரைப்பை குடல் வழியாக. ஜிகோமைகோசிஸுடன், எந்த உறுப்புகளும் பாதிக்கப்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் பாராநேசல் சைனஸ்கள், நுரையீரல், தோல் மற்றும் தோலடி கொழுப்பு, இரைப்பை குடல் ஆகியவை செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன.

ஜிகோமைகோசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

ஜிகோமைகோசிஸைக் கண்டறிவது கடினம், மேலும் இந்த நோய் பெரும்பாலும் பிரேத பரிசோதனையில் கண்டறியப்படுகிறது. டிகம்பென்சேட்டட் நீரிழிவு நோய், கடுமையான நியூட்ரோபீனியா மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு ஆகியவற்றின் பின்னணியில், வித்தியாசமான சைனசிடிஸ், நிமோனியா அல்லது அறியப்படாத தோற்றத்தின் காய்ச்சல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஜிகோமைகோசிஸை விலக்க வேண்டும். நோயறிதல் என்பது புண்களிலிருந்து வரும் பொருட்களில் நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது; செரோலாஜிக்கல் நோயறிதல் முறைகள் உருவாக்கப்படவில்லை. விதைப்பதை விட ஆய்வு செய்யப்பட்ட அடி மூலக்கூறுகளின் நுண்ணோக்கி மூலம் ஜிகோமைசீட்கள் பெரும்பாலும் அடையாளம் காணப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், ஒரு சிறப்பியல்பு அகலமான, செப்டேட் அல்லாத அல்லது அரிதாக செப்டேட் மைசீலியம் கண்டறியப்படுகிறது, இது ஒரு செங்கோணத்தில் கிளைக்கிறது. மைசீலியத்தின் அளவு 10-50 μm ஆகும். நுண்ணோக்கியின் குறைந்த நோயறிதல் உணர்திறன் மற்றும் நாசி ஆஸ்பிரேட், ஸ்பூட்டம் மற்றும் BAL விதைப்பு காரணமாக, மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனை செய்வது அவசியம். பரவும் ஜிகோமைகோசிஸில் கூட, நோய்க்கிருமி இரத்த விதைப்பு மூலம் மிகவும் அரிதாகவே தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ஜிகோமைகோசிஸ் சிகிச்சை

சிகிச்சையை முடிந்தவரை சீக்கிரமாகத் தொடங்க வேண்டும். பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சையானது ஜிகோமைசீட்களின் பாலிரெசிஸ்டன்ஸால் வரையறுக்கப்படுகிறது. தேர்வுக்கான மருந்து லிப்பிட் ஆம்போடெரிசின் பி [3.0-5.0 மி.கி/(கிலோ x நாள்) நரம்பு வழியாக], நிலையான ஆம்போடெரிசின் பி [1.0-1.5 மி.கி/(கிலோ x நாள்) நரம்பு வழியாக] பயன்படுத்துவது பொதுவாக போதுமான பலனளிக்காது மற்றும் கடுமையான நச்சுத்தன்மையுடன் இருக்கும். மருந்தின் அதிகபட்ச பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய அளவுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, வெற்றிக்கான மிக முக்கியமான நிபந்தனை பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து திசுக்களையும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதாகும், ஆனால் நோயாளியின் கடுமையான நிலை, கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் செயல்முறையின் பரவல் காரணமாக இது கடினமாக இருக்கலாம். ஆபத்து காரணிகளின் தீவிரத்தை நீக்குதல் அல்லது குறைக்காமல் பயனுள்ள சிகிச்சை பொதுவாக சாத்தியமற்றது (நீரிழிவு நோய்க்கான இழப்பீடு, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அளவை நிறுத்துதல் அல்லது குறைத்தல் போன்றவை).

அனுபவ பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சை

ஆய்வக உறுதிப்படுத்தல் வரை, ஊடுருவும் மைக்கோசிஸின் சந்தேகிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அனுபவ பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அனுபவ பயன்பாட்டிற்கான அடிப்படையானது மிக உயர்ந்த காரணமான இறப்பு, ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த செயல்திறன் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க நோயறிதல் நேரம் ஆகும்.

தற்போது, ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு நியூட்ரோபீனிக் காய்ச்சல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அனுபவ பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, நியூட்ரோபீனியா இல்லாத சில வகை நோயாளிகளுக்கு ஊடுருவும் கேண்டிடியாஸிஸ் உருவாகும் அதிக ஆபத்து உள்ளது.

ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் குறைந்த ஆபத்து உள்ள குழுக்களில் பூஞ்சை காளான் மருந்துகளின் நியாயமற்ற அனுபவ பயன்பாடு பாதகமான நிகழ்வுகள் மற்றும் மருந்து தொடர்புகளுடன் சேர்ந்துள்ளது, பூஞ்சை காளான் மருந்துகளுக்கு பயனற்ற நோய்க்கிருமிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் சிகிச்சை செலவை அதிகரிக்கிறது.

நியூட்ரோபீனியா அல்லாத ஐ.சி.யூ நோயாளிகளில், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளில் அனுபவ பூஞ்சை காளான் சிகிச்சையின் செயல்திறன் நிறுவப்படவில்லை. இருப்பினும், ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் சந்தேகிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பூஞ்சை காளான் மருந்துகள் பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மருந்தின் தேர்வு நோய்க்கிருமியின் வகை மற்றும் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது. உடல் வெப்பநிலை இயல்பாக்கம் மற்றும் ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் பிற சாத்தியமான அறிகுறிகள் காணாமல் போன பிறகு சிகிச்சையின் காலம் குறைந்தது 5 நாட்கள் ஆகும்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

பின்வரும் அறிகுறிகளின் கலவை:

• 4-6 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் அறியப்படாத காரணவியல் காய்ச்சல், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் போதுமான சிகிச்சையை எதிர்க்கும்,
• கேண்டிடா இனங்களின் பரவலான (2 உள்ளூர்மயமாக்கல்களிலிருந்து) காலனித்துவம்.,
• ஊடுருவும் கேண்டிடியாசிஸின் வளர்ச்சிக்கு இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் இருப்பது (நரம்பு வடிகுழாய், வயிற்று அறுவை சிகிச்சை, கடுமையான மியூகோசிடிஸ், மொத்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அல்லது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு).

பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது:

• ஃப்ளூகோனசோல் 6.0 மி.கி/(கிலோ x நாள்) நரம்பு வழியாக,
• முதல் நாளில் காஸ்போஃபங்கின் 70 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாகவும், அடுத்தடுத்த நாட்களில் 50 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாகவும்,
• ஆம்போடெரிசின் பி 0.6-0.7 மீ/(கிலோ x நாள்) நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.