அனாபிலாக்ஸிஸ்

அனாபிலாக்ஸிஸ் என்பது ஒரு கடுமையான, உயிருக்கு ஆபத்தான, IgE-மத்தியஸ்த ஒவ்வாமை எதிர்வினையாகும், இது முன்னர் உணர்திறன் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு பழக்கமான ஆன்டிஜெனுடன் மீண்டும் வெளிப்படும்போது ஏற்படுகிறது. அறிகுறிகளில் ஸ்ட்ரைடர், மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக உள்ளது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மேல் காற்றுப்பாதை வீக்கம் ஆகியவை உயிருக்கு ஆபத்தானவை மற்றும் பீட்டா-அகோனிஸ்ட்களை உள்ளிழுத்தல் அல்லது ஊசி மூலம் செலுத்துதல் மற்றும் சில நேரங்களில் எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் தேவைப்படுகிறது. ஹைபோடென்ஷனுக்கு நரம்பு திரவங்கள் மற்றும் வாசோபிரஸர்கள் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

அனாபிலாக்ஸிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

அனாபிலாக்ஸிஸ் பொதுவாக மருந்துகள் (எ.கா., பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், இன்சுலின், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ், ஒவ்வாமை சாறுகள்), உணவுகள் (கொட்டைகள், முட்டை, கடல் உணவுகள்), புரதங்கள் (டெட்டனஸ் ஆன்டிடாக்சின், இரத்தமாற்றத்திலிருந்து இரத்த பொருட்கள்), விலங்கு விஷம் மற்றும் லேடெக்ஸ் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. வேர்க்கடலை மற்றும் லேடெக்ஸ் ஒவ்வாமைகள் காற்றின் மூலம் பரவக்கூடும். அடோபியின் வரலாறு அனாபிலாக்ஸிஸின் அபாயத்தை அதிகரிக்காது, ஆனால் அனாபிலாக்ஸிஸ் ஏற்பட்டால் அது மரண அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

பாசோபில்கள் அல்லது மாஸ்ட் செல்களின் மேற்பரப்பில் IgE உடன் ஆன்டிஜென்களின் தொடர்பு, ஹிஸ்டமைன், லுகோட்ரைன்கள் மற்றும் பிற மத்தியஸ்தர்களை வெளியிடுவதற்கு காரணமாகிறது, அவை மென்மையான தசை சுருக்கத்தை (மூச்சுக்குழாய் சுருக்கம், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு) மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து பிளாஸ்மாவை வெளியிடுவதன் மூலம் வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்துகின்றன.

அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினைகள் மருத்துவ ரீதியாக அனாபிலாக்ஸிஸிலிருந்து வேறுபடுத்த முடியாதவை, ஆனால் அவை IgE ஆல் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுவதில்லை மற்றும் முன் உணர்திறன் தேவையில்லை. அவை மாஸ்ட் செல்கள் அல்லது நிரப்பு அமைப்பைச் செயல்படுத்தும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் நேரடி தூண்டுதலால் ஏற்படுகின்றன. பொதுவான தூண்டுதல்களில் அயோடின் கலந்த ரேடியோகிராஃபிக் மற்றும் ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்கள், ஆஸ்பிரின், பிற NSAIDகள், ஓபியாய்டுகள், இரத்தமாற்றம், Ig மற்றும் உடற்பயிற்சி ஆகியவை அடங்கும்.

அனாபிலாக்ஸிஸின் அறிகுறிகள்

அனாபிலாக்ஸிஸின் முக்கிய அறிகுறிகள் தோல், மேல் மற்றும் கீழ் சுவாசக்குழாய், இருதய அமைப்பு மற்றும் இரைப்பை குடல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உறுப்பு அமைப்புகள் இதில் ஈடுபடலாம், அறிகுறிகள் அவசியம் முன்னேறாது, மேலும் ஒவ்வொரு நோயாளியும் ஆன்டிஜெனுக்கு மீண்டும் வெளிப்படும்போது மீண்டும் மீண்டும் அனாபிலாக்ஸிஸை அனுபவிக்கிறார்கள்.

• அனாபிலாக்ஸிஸின் பொதுவான அறிகுறிகளில் ஸ்ட்ரைடர், ரேல்ஸ், தேய்மானம், சுவாசக் கோளாறு, ஈசிஜி மாற்றங்கள், இருதயச் சரிவு மற்றும் அதிர்ச்சியின் மருத்துவ அம்சங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.
• வீக்கம், சொறி மற்றும் யூர்டிகேரியா ஆகியவை அனாபிலாக்ஸிஸின் குறைவான பொதுவான அறிகுறிகளாகும்.

சுவாசப் பிரச்சினைகள் மற்றும்/அல்லது ஹைபோடென்ஷனுடன் கூடிய கடுமையான ஒவ்வாமை வகை எதிர்வினைகளின் இதேபோன்ற அத்தியாயங்களின் வரலாறு இருந்தால், குறிப்பாக தோல் வெளிப்பாடுகள் இருந்தால் அதை சந்தேகிக்க வேண்டும்.

அறிகுறிகள் லேசானது முதல் கடுமையானது வரை வேறுபடுகின்றன, மேலும் காய்ச்சல், அரிப்பு, தும்மல், மூக்கு ஒழுகுதல், குமட்டல், குடல் பிடிப்பு, வயிற்றுப்போக்கு, மூச்சுத் திணறல் அல்லது மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு மற்றும் தலைச்சுற்றல் ஆகியவை இதில் அடங்கும். இரத்த அழுத்தம் குறைதல், டாக்ரிக்கார்டியா, யூர்டிகேரியா, ஆஞ்சியோடீமா, மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ் மற்றும் மயக்கம் ஆகியவை முக்கிய புறநிலை அறிகுறிகளாகும். சில நிமிடங்களில் அதிர்ச்சி ஏற்படலாம், நோயாளி சோம்பலாக, தூண்டுதல்களுக்கு பதிலளிக்காமல், மரணம் சாத்தியமாகும். சுவாசம் மற்றும் பிற அறிகுறிகள் சரிவில் இல்லாமல் இருக்கலாம்.

அனாபிலாக்ஸிஸ் நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக செய்யப்படுகிறது. அதிர்ச்சிக்கு விரைவாக முன்னேறும் ஆபத்து விசாரணைகளுக்கு நேரத்தை விட்டுவிடாது, இருப்பினும் லேசான தெளிவற்ற நிகழ்வுகள் 24 மணி நேர சிறுநீர் N-மெத்தில்ஹிஸ்டமைன் அல்லது சீரம் டிரிப்டேஸ் அளவுகளுக்கு நேரத்தை அனுமதிக்கலாம்.

அனாபிலாக்ஸிஸ் எந்த நோய்களிலிருந்து வேறுபடுகிறது?

• இருதய அமைப்பின் முதன்மை நோய் (எ.கா., புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் பிறவி இதயக் குறைபாடு).
• செப்சிஸ் (சொறியுடன்).
• லேடெக்ஸ் ஒவ்வாமை.
• பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸ்.
• கடுமையான ஆஸ்துமா (ஆஸ்துமாவின் வரலாறு, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவர்கள்).
• காற்றுப்பாதை அடைப்பு (எ.கா., வெளிநாட்டுப் பொருள் ஆசை).

அனாபிலாக்ஸிஸ் சிகிச்சை

அட்ரினலின் சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாகும், உடனடியாக வழங்கப்பட வேண்டும். இது தோலடி அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது (வழக்கமான அளவு பெரியவர்களுக்கு 0.3-0.5 மிலி 1:1000 மற்றும் குழந்தைகளுக்கு 0.01 மிலி/கிலோ; 10-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யவும்); தசைக்குள் செலுத்துவதன் மூலம் அதிகபட்ச உறிஞ்சுதல் அடையப்படுகிறது. சரிவு அல்லது கடுமையான காற்றுப்பாதை அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் 3-5 மிலி 1:10,000 என்ற அளவில் அட்ரினலின் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது சொட்டு மருந்து மூலமாகவோ [250 மிலியில் 1 மிலி 5% காய்ச்சி வடிகட்டிய நீர் 4 mcg/மிலி செறிவை அடைய, 1 mcg/நிமிடம் முதல் 4 mcg/நிமிடம் (15-60 மிலி/மணி) வரை] கொடுக்கப்படலாம். எபினெஃப்ரைனை நாவின் கீழ் ஊசி மூலம் (1:1000 கரைசலில் 0.5 மிலி) அல்லது எண்டோட்ராக்கியாக (10 மிலி உமிழ்நீரில் நீர்த்த 1:10,000 கரைசலில் 3 முதல் 5 மிலி) கொடுக்கலாம். இரண்டாவது தோலடி எபினெஃப்ரின் ஊசி தேவைப்படலாம்.

வாய்வழி பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு, எபினெஃப்ரின் விளைவை மழுங்கடிக்கும், 1 மி.கி/மணிநேர உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு 1 மி.கி குளுகோகன் மாத்திரையைப் பயன்படுத்தலாம்.

எபிநெஃப்ரினுக்கு எதிர்வினையாற்றாத ஸ்ட்ரைடர் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்கப்பட்டு இன்டியூபேஷன் செய்யப்பட வேண்டும். எபிநெஃப்ரினுக்கு எதிர்வினையாற்றுவதற்காகக் காத்திருப்பது காற்றுப்பாதை வீக்கத்தை மிகவும் கடுமையானதாக மாற்றக்கூடும் என்பதால், எண்டோட்ராஷியல் இன்டியூபேஷன் சாத்தியமற்றது மற்றும் கிரிகோதைரோடமி தேவைப்படும் என்பதால், ஆரம்பகால இன்டியூபேஷன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்க, 1-2 லிட்டர் (குழந்தைகளுக்கு 20-40 மிலி/கிலோ) ஐசோடோனிக் திரவம் (0.9% உப்பு) நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. திரவத்திற்கு எதிராக ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் நரம்பு வழியாக அட்ரினலின் ஊசி வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது [எ.கா., டோபமைன் 5 எம்.சி.ஜி/(கிலோ x நிமிடம்)].

ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் - H2 _{தடுப்பான்கள்} (எ.கா., டைஃபென்ஹைட்ரமைன் 50-100 மி.கி IV) மற்றும் H2 _{தடுப்பான்கள்} (எ.கா., சிமெடிடின் 300 மி.கி IV) - அறிகுறிகள் தீரும் வரை ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் கொடுக்கப்பட வேண்டும். உள்ளிழுக்கும் பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கத்தை போக்க பயனுள்ளதாக இருக்கும்; உள்ளிழுக்கும் அல்புடெரோல் 5-10 மி.கி நீண்ட காலத்திற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பங்கு நிரூபிக்கப்படவில்லை, ஆனால் 4-8 மணி நேரத்தில் தாமதமான எதிர்வினைகளைத் தடுக்க உதவும்; மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனின் ஆரம்ப டோஸ் 125 மி.கி IV ஆகும்.

அனாபிலாக்ஸிஸ் இருந்தால் முதலில் என்ன செய்ய வேண்டும்?

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை.

குறைந்த இரத்த அழுத்தம் தீரும் வரை ECG கண்காணிப்பின் கீழ் பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில் அட்ரினலின் நரம்பு வழியாக மெதுவாக 1 mcg/kg கொடுக்கப்படுகிறது (கரைசல் 1:10,000):

• 12 ஆண்டுகள்: 50 எம்.சி.ஜி (0.5 மிலி);
• 6-12 ஆண்டுகள்: 25 எம்.சி.ஜி (0.25 மிலி);
• >6 மாதங்கள் - 6 ஆண்டுகள்: 12 mcg (0.12 மிலி);
• <6 மாதங்களுக்கும் குறைவானது: 5 எம்.சி.ஜி (0.05 மிலி).

சிரை அணுகல் இல்லை என்றால், அட்ரினலின் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது (1:1000 கரைசல்):

• 12 ஆண்டுகள்: 500 எம்.சி.ஜி (0.5 மிலி);
• 6-12 ஆண்டுகள்: 250 எம்.சி.ஜி (0.25 மிலி);
• >6 மாதங்கள் - 6 ஆண்டுகள்: 120 mcg (0.12 மிலி);
• <6 மாதங்களுக்கும் குறைவானது: 50 எம்.சி.ஜி (0.05 மிலி).

ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் - குளோர்பெனமைன் (குளோர்பெனிரமைன்):

• 12 ஆண்டுகள்: நரம்பு வழியாக அல்லது தசைக்குள் 10-20 மி.கி;
• 6-12 ஆண்டுகள்: நரம்பு வழியாக அல்லது தசைக்குள் 5-10 மி.கி;
• 1-6 ஆண்டுகள்: நரம்பு வழியாக அல்லது தசைக்குள் 2.5-5 மி.கி.

கடுமையான அல்லது தொடர்ச்சியான எதிர்வினைகள் உள்ள அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், ஆஸ்துமா நோயாளிகளிலும், ஹைட்ரோகார்டிசோனை நரம்பு வழியாக 4 மி.கி/கி.கி. என்ற அளவில் செலுத்துங்கள்:

• 12 ஆண்டுகள்: தசைக்குள் அல்லது மெதுவாக நரம்பு வழியாக 100-500 மி.கி;
• 6-12 ஆண்டுகள்: தசைக்குள் அல்லது மெதுவாக நரம்பு வழியாக 100 மி.கி.
• 1-6 ஆண்டுகள்: தசைக்குள் அல்லது மெதுவாக நரம்பு வழியாக 50 மி.கி.

மருந்து சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் அதிர்ச்சியின் மருத்துவ படம் மேம்படவில்லை என்றால், உடல் எடையில் 20 மிலி/கிலோ என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக திரவத்தை செலுத்தவும். தேவைப்பட்டால், மீண்டும் செய்யவும்.

மேலும் மேலாண்மை

• கடுமையான மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு மற்றும் அட்ரினலின் - மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு எந்த எதிர்வினையும் இல்லை என்றால், கடுமையான கடுமையான ஆஸ்துமாவிற்கான நெறிமுறையின்படி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, எ.கா. டோஸ்/இன்ஹேலர் மூலம் சல்பூட்டமால்.
• கேட்டகோலமைன்களின் உட்செலுத்துதல், இருதய உறுதியற்ற தன்மையைப் போலவே, பல மணிநேரங்கள் நீடிக்கும் - அட்ரினலின் அல்லது நோராட்ரெனலின் 0.05-0.1 mcg/kg/min.
• பைகார்பனேட்டின் பயன்பாட்டை முடிவு செய்ய இரத்த வாயு கண்காணிப்பு - pH 7.1 க்குக் கீழே இருந்தால் 1 mmol/kg 8.4% சோடியம் பைகார்பனேட் (1 mmol = 1 ml) வரை.

அனாபிலாக்ஸிஸ் எவ்வாறு தடுக்கப்படுகிறது?

அறியப்பட்ட தூண்டுதல்களுக்கு ஆளாகாமல் தடுப்பதன் மூலம் அனாபிலாக்ஸிஸ் தடுக்கப்படுகிறது. ஒவ்வாமைகளுக்கு ஆளாகாமல் இருக்க முடியாதபோது (எ.கா., பூச்சி கடித்தல்) உணர்திறன் நீக்கம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கு தாமதமான எதிர்வினை உள்ள நோயாளிகள் மீண்டும் மீண்டும் வெளிப்படுவதைத் தவிர்க்க வேண்டும்; அவற்றின் பயன்பாடு முற்றிலும் அவசியமானால், செயல்முறைக்கு 18 மணி நேரத்திற்கு முன்பு 3 முறை ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் ப்ரெட்னிசோலோன் 50 மி.கி வாய்வழியாகவும், செயல்முறைக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு டைஃபென்ஹைட்ரமைன் 50 மி.கி வாய்வழியாகவும் கொடுக்கப்படுகிறது; இருப்பினும், இந்த அணுகுமுறையின் செயல்திறனை ஆதரிக்க எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

பூச்சி விஷம், உணவுப் பொருட்கள் மற்றும் பிற அறியப்பட்ட பொருட்களுக்கு அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகள் உள்ள நோயாளிகள், ஒவ்வாமையுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு சுய உதவிக்காக "அலாரம்" வளையலை அணியவும், அட்ரினலின் (பெரியவர்களுக்கு 0.3 மி.கி மற்றும் குழந்தைகளுக்கு 0.15 மி.கி) கொண்ட சிரிஞ்சை எடுத்துச் செல்லவும் அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.