கணையத்தின் எக்ஸ்ரே

கணையம் ரெட்ரோபெரிட்டோனியாக அமைந்துள்ளது. அதன் தலை டியோடினத்தின் வளையத்தில் நடுக்கோட்டின் வலதுபுறத்தில் அமைந்துள்ளது, மேலும் வால் மண்ணீரல் ஹிலம் நோக்கி நீண்டுள்ளது. சுரப்பியின் மொத்த நீளம் 12-15 செ.மீ., அகலம் - 3-6 செ.மீ., தடிமன் 2-4 செ.மீ.. சுரப்பியின் சுரப்பு கணையக் குழாய் (விர்சங் குழாய்) வழியாக வெளியிடப்படுகிறது, இதன் விட்டம் பொதுவாக 2-3 மிமீக்கு மேல் இருக்காது. இது பெரிய டியோடினல் பாப்பிலா வழியாக பொதுவான பித்த நாளத்துடன் சேர்ந்து டியோடினத்திற்குள் திறக்கிறது. துணை கணையக் குழாய் (சாண்டோரினியின் குழாய்) சிறிய டியோடினல் பாப்பிலா வழியாகத் திறக்கிறது.

வயிற்று குழியின் வெற்று ரேடியோகிராஃப்களில், கணையம் வேறுபடுத்திப் பார்க்க முடியாது. விதிவிலக்குகள் அரிதான கால்சிஃபிகேஷன் நிகழ்வுகள் மட்டுமே - நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில் பாரன்கிமா, சூடோசிஸ்ட் சுவர்கள் மற்றும் குழாய்களில் கற்கள். எளிய படங்கள், அதே போல் வயிறு மற்றும் குடலின் மாறுபட்ட ரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனை, சுரப்பிக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான மறைமுக அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தலாம். இதனால், அளவீட்டு புண்களுடன், சிறுகுடலின் சுழல்கள் தள்ளி வைக்கப்படுகின்றன, வயிற்றுக்கும் குறுக்கு பெருங்குடலுக்கும் இடையிலான தூரம் அதிகரிக்கிறது. சுரப்பியின் தலையில் உள்ள அளவீட்டு செயல்முறைகள் குறிப்பாக டூடெனனல் சுழற்சியின் பக்கத்திலிருந்து தெளிவாக வெளிப்படுகின்றன: அது விரிவடைகிறது, குடல் சுவர்கள் சிதைக்கப்படுகின்றன, அதன் இறங்கு பகுதி "தலைகீழ் மூன்று" (ஃப்ரோஸ்ட்பெர்க் அறிகுறி) வடிவத்தை எடுக்கும். கடுமையான கணைய அழற்சியில், மார்பு ரேடியோகிராஃப்கள் நுரையீரலின் அடித்தளப் பகுதிகளில் ஊடுருவல்களையும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷனையும் வெளிப்படுத்தலாம்.

கணையத்தை ஆய்வு செய்வதற்கான முதன்மை முறை சோனோகிராஃபி ஆகும். சோனோகிராஃபியில், கல்லீரலின் இடது மடலுக்கும் முன்புறத்தில் உள்ள வயிற்றுக்கும், பின்னால் உள்ள கீழ் வேனா காவா, வயிற்று பெருநாடி, முதுகெலும்பு மற்றும் மண்ணீரல் நரம்புக்கும் இடையில் சுரப்பி ஒரு நீளமான, முற்றிலும் சீரான பட்டையாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. சுரப்பியின் அருகே பிற உடற்கூறியல் அமைப்புகளை அடையாளம் காணலாம்: உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி மற்றும் நரம்பு, மண்ணீரல் தமனி, கல்லீரல் தமனி, போர்டல் நரம்பு. சுரப்பியின் எதிரொலி பொதுவாக கல்லீரலை விட ஓரளவு அதிகமாக இருக்கும். அனைத்து நபர்களிடமும் சோனோகிராம்களில் கணையம் தெரியவில்லை என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். தோராயமாக 20% நோயாளிகளில், வாயுவால் விரிவடைந்த குடல் சுழல்கள் காரணமாக சுரப்பியின் அல்ட்ராசவுண்ட் உள்ளூர்மயமாக்கல் கடினமாக உள்ளது. சுரப்பியின் குழாய் 1/3 நோயாளிகளில் மட்டுமே சோனோகிராம்களில் கண்டறியப்படுகிறது. வண்ண டாப்ளர் மேப்பிங் சில பயனுள்ள தகவல்களை வழங்குகிறது. இது உள் உறுப்பு இரத்த ஓட்டத்தை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது, இது அளவீட்டு புண்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கணையத்தில் அளவீட்டு செயல்முறைகளைக் கண்டறிவதில் சோனோகிராஃபியின் இடஞ்சார்ந்த தீர்மானம் சுமார் 1 செ.மீ. ஆகும்.

கணையத்தின் நிலை குறித்த மிக முக்கியமான தகவல்களை கணினி டோமோகிராஃபி வழங்குகிறது. அதன் இடஞ்சார்ந்த தெளிவுத்திறன் சோனோகிராஃபியை விட கணிசமாக சிறந்தது மற்றும் சுமார் 3-4 மிமீ ஆகும். CT சுரப்பியின் நிலை மற்றும் பிற உறுப்புகளான பித்த நாளங்கள், சிறுநீரகங்கள், மண்ணீரல், மெசென்டரி, குடல்கள் ஆகியவற்றை துல்லியமாக மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. சோனோகிராஃபியை விட CT இன் குறிப்பிடத்தக்க நன்மை என்னவென்றால், அல்ட்ராசவுண்ட் சக்தியற்ற சந்தர்ப்பங்களில் - கடுமையான வாய்வு நிலைமைகளில் - சுரப்பியைக் காட்சிப்படுத்தும் திறன் ஆகும். வால்யூமெட்ரிக் புண்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு, பெருக்கத்துடன் கூடிய CT பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது மாறுபட்ட முகவர்களை அறிமுகப்படுத்துதல். கணையப் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளை பரிசோதிப்பதில் MRI மற்றும் சிண்டிகிராஃபி தற்போது குறைந்த மதிப்புடையவை.

எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராபி (ERCP) என்பது கணையக் குழாய்கள் மற்றும் ஓரளவிற்கு அதன் பாரன்கிமாவின் முக்கியமான நோயறிதல் ஆய்வாகும். இந்த முறை புற்றுநோய் மற்றும் கணைய அழற்சியில் குழாய்களின் காப்புரிமையை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது, இது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போது மிகவும் முக்கியமானது, மேலும் குழாய்களின் நோயியல் தொடர்பை சிஸ்டிக் அமைப்புகளுடன் அடையாளம் காணவும் உதவுகிறது.

கணைய ஆஞ்சியோகிராபி தற்போது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, முக்கியமாக சுரப்பியின் நாளமில்லா கட்டிகளின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கும், சில சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தன்மையை தெளிவுபடுத்துவதற்கும். செலியாக் தண்டு மற்றும் மேல் மெசென்டெரிக் தமனி ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

கணையத்தை பரிசோதிப்பதற்கான தலையீட்டு முறைகளில் நுண்ணிய-ஊசி பயாப்ஸி, வடிகால் மற்றும் எம்போலைசேஷன் ஆகியவை அடங்கும். நுண்ணிய-ஊசி பயாப்ஸி சோனோகிராபி அல்லது CT கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. இது ஒரு நீர்க்கட்டி அல்லது சீழ்ப்பிடிப்பின் உள்ளடக்கங்களை ஆய்வு செய்யவும், கட்டி திசுக்களின் பயாப்ஸி செய்யவும் அனுமதிக்கிறது. சீழ்ப்பிடிப்புகள் மற்றும் நீர்க்கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க தோல் வழியாக வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், வயிறு அல்லது குடலுக்குள் கணைய சூடோசிஸ்ட்களின் உள் வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது சில காரணங்களால் முரணாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைத் தவிர்க்க உதவுகிறது. கணைய தமனிகளின் எம்போலைசேஷன் அனீரிசிம்களின் முன்னிலையில் செய்யப்படுகிறது, இது நாள்பட்ட தூண்டுதல் கணைய அழற்சியின் சிக்கல்களாக ஏற்படலாம்.

கணையப் புண்களின் எக்ஸ்ரே நோயறிதல்

கடுமையான கணைய அழற்சி என்பது மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் (குறிப்பாக, இரத்தத்தில் டிரிப்சின் செறிவு அதிகரிப்பு) மட்டுமல்லாமல், முக்கியமாக CT மற்றும் MRI ஆகியவற்றின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் கண்டறியப்படுகிறது. CT என்பது சுரப்பியின் விரிவாக்கம், எடிமா காரணமாக அதன் அடர்த்தி அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது. ஒரு ஆரம்ப கண்ணோட்ட டோமோகிராஃபிக் ஆய்வுக்குப் பிறகு, மேம்படுத்தப்பட்ட CT செய்யப்படுகிறது. இது கடுமையான எடிமாட்டஸ் கணைய அழற்சியை வேறுபடுத்தி அறிய அனுமதிக்கிறது, இதில் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு சுரப்பி நிழலின் அடர்த்தியில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, மேலும் கணைய அழற்சியின் ரத்தக்கசிவு-நெக்ரோடிக் வடிவம், இதில் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்தியதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சுரப்பி திசுக்களின் அடர்த்தியில் அத்தகைய அதிகரிப்பு ஏற்படாது. கூடுதலாக, CT கணைய அழற்சியின் சிக்கல்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது - நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் புண்களின் உருவாக்கம். இந்த நோயில் சோனோகிராஃபி குறைந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் அதிக எண்ணிக்கையிலான வீங்கிய குடல் சுழல்கள் இருப்பதால் சுரப்பியின் அல்ட்ராசவுண்ட் காட்சிப்படுத்தல் பொதுவாக கடினமாக உள்ளது.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், சோனோகிராஃபி முடிவுகள் மிகவும் உறுதியானவை. சுரப்பி பெரிதாகவோ அல்லது குறைக்கவோ கூடும் (நார்ச்சத்து கணைய அழற்சியில்). சிறிய சுண்ணாம்பு படிவுகள் மற்றும் கற்கள், அதே போல் சூடோசிஸ்ட்கள் கூட நன்கு கண்டறியப்படுகின்றன. CT ஸ்கேன்களில், கணையத்தின் வெளிப்புறங்கள் சீரற்றவை மற்றும் எப்போதும் தெளிவாக இருக்காது, திசு அடர்த்தி சீரற்றதாக இருக்கும். சீழ்ப்பிடிப்புகள் மற்றும் சூடோசிஸ்ட்கள் குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட பகுதிகளை (5-22 HU) ஏற்படுத்துகின்றன. ERCP மூலம் கூடுதல் தரவைப் பெறலாம். கணைய வரைபடங்கள் குழாய்களின் சிதைவு, அவற்றின் விரிவாக்கம், குறுகுதல், நிரப்பப்படாமல் இருத்தல், சூடோசிஸ்ட்களில் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் ஊடுருவல் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகின்றன.

கணையக் கட்டி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளின் பரிசோதனை சோனோகிராஃபியுடன் தொடங்குகிறது. கட்டியானது சுரப்பியின் சில பகுதிகளில், பெரும்பாலும் அதன் தலையில் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது. இந்தப் பிரிவின் வரையறைகள் சீரற்றதாக மாறும். கட்டி முனையே சீரற்ற வரையறைகளுடன் ஒரே மாதிரியான உருவாக்கமாகத் தெரியும். புற்றுநோய் கட்டி பொதுவான பித்தம் மற்றும் கணையக் குழாய்களில் சுருக்கப்பட்டால் அல்லது வளர்ந்தால், அவை இடங்களில் விரிவடையும். அதே நேரத்தில், பித்தப்பையின் நெரிசலான விரிவாக்கம் கண்டறியப்படுகிறது, அதே போல் மண்ணீரல் அல்லது போர்டல் நரம்பின் சுருக்கமும் கண்டறியப்படுகிறது. வயிற்று குழி மற்றும் கல்லீரலின் நிணநீர் முனைகளில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிய முடியும்.

கணினி டோமோகிராம்கள் பல ஒத்த அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகின்றன: பாதிக்கப்பட்ட பகுதி அல்லது முழு கணையத்தின் விரிவாக்கம், அதன் வரையறைகளின் சீரற்ற தன்மை, பித்த நாளங்களின் விரிவாக்கம், கட்டி பகுதியில் சுரப்பி கட்டமைப்பின் சீரற்ற தன்மை. நாளங்கள் மற்றும் அருகிலுள்ள திசுக்களில் கட்டி வளர்ச்சியை நிறுவுவது சாத்தியமாகும், நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள், கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள் போன்றவை. சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு மாறுபட்ட முகவர் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மேம்படுத்தப்பட்ட கணினி டோமோகிராம்களில், கட்டி முனைகள் மிகவும் தெளிவாகக் காட்டப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவற்றின் நிழலின் அடர்த்தியின் அதிகரிப்பு சாதாரண கணைய திசுக்களின் நிழலின் அதிகரிப்பை விட குறிப்பிடத்தக்க அளவில் பின்தங்கியுள்ளது. மேம்படுத்தப்பட்ட கணினி டோமோகிராம்களில் சிஸ்டிக் அமைப்புகளின் அடர்த்தி மாறாது.

ERCP-யின் போது பல முக்கியமான அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. இவற்றில் குழாய்களின் குறுகல் அல்லது துண்டிக்கப்படுதல் (சில நேரங்களில் பிரஸ்டெனோடிக் பிரிவின் விரிவாக்கத்துடன்), குழாயின் பக்கவாட்டு கிளைகளின் அழிவு, கட்டியால் அதன் இடப்பெயர்ச்சி, பொதுவான பித்தநீர் மற்றும் கணையக் குழாய்களின் முனையப் பகுதியின் சிதைவு ஆகியவை அடங்கும்.

கணைய செயல்பாட்டைப் பற்றிய ஆய்வு ஆய்வக நோயறிதல்களால் மட்டுமல்ல, கதிரியக்க நோயெதிர்ப்பு பகுப்பாய்வு மூலமும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அறியப்பட்டபடி, கணையம் இரண்டு முக்கிய உடலியல் செயல்பாடுகளைச் செய்கிறது. முதலாவதாக, ஒரு எக்ஸோகிரைன் (எக்ஸோகிரைன்) சுரப்பியாக, உணவு பாலிமர்களின் முக்கிய குழுக்களை டூடெனினத்தில் ஹைட்ரோலைஸ் செய்யும் நொதிகளைக் கொண்ட சாற்றை இது சுரக்கிறது. இரண்டாவதாக, ஒரு எக்ஸோகிரைன் (எக்ஸோகிரைன்) சுரப்பியாக, இது பாலிபெப்டைட் ஹார்மோன்களை இரத்தத்தில் சுரக்கிறது, இது உணவை ஒருங்கிணைப்பதையும் உடலில் சில வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளையும் ஒழுங்குபடுத்துகிறது. சுரப்பியின் எக்ஸோகிரைன் மற்றும் எக்ஸோகிரைன் செயல்பாடுகள் இரண்டும் ரேடியோஇம்யூன் சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன. கதிரியக்க ட்ரையோலியேட்-கிளிசரால் உட்கொண்ட பிறகு ஒரு நபரின் முழு-உடல் ரேடியோமெட்ரியின் அடிப்படையில் சுரப்பியால் லிபேஸின் சுரப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. டிரிப்சினின் உள்ளடக்கம் ரேடியோஇம்யூன் முறையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இன்சுலின் சர்க்கரையின் முறிவில் ஈடுபட்டுள்ளது மற்றும் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவைக் கட்டுப்படுத்தும் முக்கியப் பொருளாகும். இது கணையத்தின் β-செல்களால் புரோஇன்சுலின் வடிவில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. பிந்தையது இரண்டு பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது: உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் வடிவம் - இன்சுலின் தானே, மற்றும் செயலற்ற வடிவம் - சி-பெப்டைட். இந்த மூலக்கூறுகள் இரத்தத்தில் வெளியிடப்படுகின்றன. இன்சுலின் கல்லீரலை அடைந்து அங்கு வளர்சிதை மாற்றத்தில் பங்கேற்கிறது. இந்த செயல்பாட்டில், அதில் சுமார் 60% செயலிழக்கப்படுகிறது, மீதமுள்ளவை இரத்த ஓட்டத்திற்குத் திரும்புகின்றன. சி-பெப்டைட் கல்லீரல் வழியாக மாறாமல் செல்கிறது, மேலும் இரத்தத்தில் அதன் செறிவு பராமரிக்கப்படுகிறது. இதனால், இன்சுலின் மற்றும் சி-பெப்டைட் கணையத்தால் சம அளவில் வெளியேற்றப்பட்டாலும், இன்சுலினை விட இரத்தத்தில் பிந்தையது அதிகமாக உள்ளது.

கணையத்தின் ஹார்மோன் மற்றும் நொதி செயல்பாடு பற்றிய ஆய்வு குளுக்கோஸுடன் ஏற்றுதல் சோதனைகள் மூலம் செய்யப்படுகிறது. ஒரு நிலையான சோதனைக் கருவியைப் பயன்படுத்தி, ஹார்மோன்களின் செறிவு 50 கிராம் குளுக்கோஸை எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன்பும், 1 மற்றும் 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. பொதுவாக, குளுக்கோஸை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு இன்சுலின் செறிவு அதிகரிக்கத் தொடங்குகிறது, பின்னர் சாதாரண நிலைக்கு குறைகிறது. மறைந்திருக்கும் நீரிழிவு மற்றும் சாதாரண இரத்த சர்க்கரை அளவுகள் உள்ள நோயாளிகளில், இரத்தத்தில் இன்சுலின் அளவு மெதுவாக அதிகரிக்கிறது, அதிகபட்ச அதிகரிப்பு 90-120 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது. வெளிப்படையான நீரிழிவு நோயில், சர்க்கரை சுமைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக இன்சுலின் அதிகரிப்பு இன்னும் அடக்கப்படுகிறது, அதிகபட்சம் 2-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பதிவு செய்யப்படுகிறது. நோயாளிகள் நீண்ட காலமாக இன்சுலின் சிகிச்சை பெற்ற சந்தர்ப்பங்களில் சி-பெப்டைடை தீர்மானிப்பதன் மதிப்பு மிகச் சிறந்தது, ஏனெனில் ரேடியோஇம்யூனாலஜிக்கல் முறையைப் பயன்படுத்தி இரத்தத்தில் இன்சுலினை தீர்மானிக்க முடியாது.