கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியாவின் போக்கின் அம்சங்கள்

தேசிய சுகாதார வளர்ச்சியில் முன்னுரிமைப் பகுதிகளில் ஒன்று பாதுகாப்பான தாய்மை மற்றும் குழந்தைப் பருவத்தை உறுதி செய்வதாகும். ஆரோக்கியமான தாய்மார்களின் மக்கள்தொகை குறைந்து வருவதால், இந்த பிரச்சினை மிகவும் பொருத்தமானது, இது பெரினாட்டல் நோயியல் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

99.5% வழக்குகளில் பெரினாட்டல் காலத்தில் நோயியலின் வளர்ச்சி கர்ப்ப காலத்தில், பிரசவத்தின் போது எழும் மற்றும் குழந்தை பிறக்கும் போது தோன்றும் நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையது, மேலும் 0.5% வழக்குகளில் மட்டுமே இது வாழ்க்கையின் முதல் வாரத்தில் நிகழ்கிறது.

இன்று, கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய அனைத்து நாள்பட்ட நோய்களும் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் சுழற்சியின் உருவாக்கத்தின் போது ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் மைக்ரோசர்குலேஷனில் முறையான மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, இதன் விளைவாக ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறை (FPI) ஏற்படுகிறது. ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறை என்பது தாயின் உடலில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளின் பின்னணியில் நஞ்சுக்கொடியில் உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்களால் ஏற்படும் ஒரு மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும், மேலும் இது கருவின் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பலவீனமான வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சியால் வெளிப்படுகிறது. ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் தாயின் எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் நோயியல் ஆகும்.

பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே ஏற்படும் நோயியல் என்பது தாய்வழி மற்றும் பிறப்புக்கு முந்தைய இறப்பு விகிதங்கள், கர்ப்பம், பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் மற்றும் பிறப்புக்கு முந்தைய நோயுற்ற தன்மை ஆகியவற்றை மாறுபட்ட அளவுகளில் பாதிக்கும் நோய்கள் அல்லது நிலைமைகளின் ஒரு பெரிய குழுவாகும்.

2007 ஆம் ஆண்டில் உக்ரைனில் தாய்வழி இறப்புக்கான காரணங்களின் கட்டமைப்பில், பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்க்குறியியல் 27.7% ஆக இருந்தது; இரத்தப்போக்கு - 25.3%; ப்ரீக்ளாம்ப்சியா/எக்லாம்ப்சியா - 14.4%; அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம் - 10.9%; நுரையீரல் எம்போலிசம் - 12.1%; செப்சிஸ் - 4.8%; பிற காரணங்கள் - 4.8%. வழங்கப்பட்ட தரவுகளிலிருந்து பார்க்க முடிந்தபடி, கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு பெண்கள் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்க்குறியீட்டால் இறக்கின்றனர்.

பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே ஏற்படும் நோயியலில் இருந்து தாய்வழி இறப்புக்கான காரணங்களில், முதல் இடம் தொற்றுநோய்களால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது - 36.3%; பின்னர் - சுற்றோட்ட அமைப்பின் நோய்கள் - 31.8%, செரிமான உறுப்புகள் - 13.6%; வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் - 13.6%.

கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களின் நுரையீரல் நோய்களால் (முக்கியமாக நிமோனியாவால்) இறப்பு, இருதய நோய்கள் (28.5%) மற்றும் கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் (18.6%) க்குப் பிறகு மூன்றாவது இடத்தில் (13%) உள்ளது. தொற்று நோய்களால் ஏற்படும் இறப்புக்கான காரணங்களில், நிமோனியா முதலிடத்தில் உள்ளது.

எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் நோயியலின் பரவலான பரவல் மற்றும் கர்ப்பத்தின் போக்கை சிக்கலாக்கும் நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களின் பன்முகத்தன்மை "மகப்பேறியல் - மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் - கர்ப்பிணிப் பெண்" - ஒரு சிகிச்சையாளர் அல்லது ஒரு குறுகிய நிபுணர் என்ற பாரம்பரிய தொடர்பு சங்கிலியில் ஒரு புதிய இணைப்பை கட்டாயமாகச் சேர்ப்பது அவசியமானது. பெண் உடலில் உள்ள உடலியல் மாற்றங்கள், மேலாண்மை தந்திரோபாயங்களின் வளர்ச்சி, உகந்த நேரம் மற்றும் தாய் மற்றும் குழந்தையின் வாழ்க்கைக்கு அதிகபட்ச பாதுகாப்புடன் பிரசவ முறைகள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் நோயியலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு மூலோபாயத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் காரணமாக, இத்தகைய தொடர்பு தாய் மற்றும் குழந்தைக்கு தரமான புதிய மட்டத்தில் உதவி வழங்க உதவுகிறது.

சுவாச அமைப்பு நோயியலின் பின்னணியில் கர்ப்ப மேலாண்மை என்பது இத்தகைய இடைநிலை தொடர்புகளின் தற்போதைய பகுதிகளில் ஒன்றாகும். "தாய் இரண்டு பேருக்கு சுவாசிக்கும்" சூழ்நிலையில், கர்ப்ப காலத்தில் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு (ARF) ஏற்படுவதற்கான மிகவும் பொதுவான காரணமாக நிமோனியா மிகவும் ஆபத்தானது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களிடையே சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் பரவல் 1000 பிறப்புகளுக்கு 1.1 முதல் 2.7 வரை உள்ளது, இது 20 முதல் 40 வயதுடைய கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களிடையே உள்ள விகிதங்களை விட அதிகமாக இல்லை. கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியாவின் வளர்ச்சி தாய் மற்றும் கருவுக்கு சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் இறப்பு விகிதங்கள் பொது மக்களில் உள்ளவர்களுடன் ஒப்பிடத்தக்கவை.

இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஏ தொற்றுநோய்களின் காலகட்டங்களைப் பொறுத்தவரை நிலைமை மாறுகிறது. 20 ஆம் நூற்றாண்டின் மிகப்பெரிய இன்ஃப்ளூயன்ஸா தொற்றுநோய்களின் அனுபவம், தொற்றுநோய் காலத்தில் அதிக நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பொதுவானது என்பதைக் காட்டுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று (ARVI) மற்றும் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களின் ஒப்பிடக்கூடிய வயது மக்கள்தொகையில் இருந்து வேறுபடுவதில்லை, ஆனால் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத பெண்களுக்கு கூட மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

கலிபோர்னியா பொது சுகாதாரத் துறையின் ஏப்ரல்-ஆகஸ்ட் 2009 தரவுகளின்படி (கலிபோர்னியா H1N1 காய்ச்சல் தொற்றுநோய் காலம்), மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 1,088 பேரில் 10% பேர் கர்ப்பிணிப் பெண்கள், அவர்களில் 57% பேர் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் இருந்தனர்.

கர்ப்ப காலத்தில் இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஏ நோய் ஏற்படுவதால், முன்கூட்டிய பிறப்பு, கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி மற்றும் தாய் மற்றும் குழந்தை இறப்பு விகிதம் அதிகரித்தல் போன்ற சிக்கல்களின் ஆபத்து எப்போதும் அதிகரித்துள்ளது.

பொது மக்கள் தொகையில் கர்ப்பிணிப் பெண்கள் 1-2% மட்டுமே, மேலும் H1N1 காய்ச்சல் தொற்றுநோய்களின் போது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 7-10% பேர் மட்டுமே. FDA தரவுகளின்படி, ஏப்ரல் 14 முதல் ஆகஸ்ட் 21, 2009 வரை, உறுதிப்படுத்தப்பட்ட H1N1 காய்ச்சல் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் 15% பேர் கர்ப்பமாக இருந்தனர்.

பெண் உடலின் உடலியல் நிலையாக கர்ப்பம் நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு ஆபத்து காரணி அல்ல, ஆனால் இந்த நோயின் அதிக எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம். இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் நிமோனியாவின் போக்கின் அம்சங்களைப் புரிந்து கொள்ள, அவர்களின் சுவாச அமைப்பு, வாயு பரிமாற்றம் மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி ஆகியவற்றில் பல உடலியல் மாற்றங்களை இன்னும் விரிவாகக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.

கர்ப்ப காலத்தில் சுவாச மண்டலத்தின் உடலியல் அம்சங்கள். கர்ப்பத்தின் முதல் வாரத்திலேயே சுவாச அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தொடங்குகின்றன. புரோஜெஸ்ட்டிரோன் சுரப்பதால், சுவாச அளவுகளில் மாற்றங்கள் மற்றும் சில நேரங்களில் சுவாச இயக்கங்களின் அதிர்வெண்ணில் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. சுழற்சியின் லுடியல் கட்டத்தில் அல்லது அவர்களுக்கு புரோஜெஸ்ட்டிரோன் பரிந்துரைக்கப்படும்போது கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களிடமும் இதே போன்ற நிகழ்வுகளைக் காணலாம்.

கர்ப்பிணி கருப்பை காரணமாக, உதரவிதானம் 4 செ.மீ உயர்கிறது, அதே நேரத்தில் அதன் உல்லாசப் பயணம் மாறாது. நுரையீரலின் செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறன் 20% குறைகிறது. கர்ப்பம் முழுவதும் நுரையீரலின் அதிகபட்ச காற்றோட்டம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் பிரசவ நேரத்தில் 20-40% அதிகரிக்கிறது, புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் செல்வாக்கின் கீழ் வளரும் சுவாச அல்கலோசிஸை ஈடுசெய்ய அல்வியோலர் காற்றோட்டம் 50-70% அதிகரிக்கிறது.

இரத்த வாயு கலவை. கர்ப்ப காலத்தில், ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு 33% அதிகரிக்கிறது.

உடலியல் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் சுவாச அல்கலோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது - Pa CO2 = 28-32 mm Hg, அதே நேரத்தில் Pa O2 105 mm Hg இல் பராமரிக்கப்பட வேண்டும். தாயின் இரத்தத்தின் வாயு கலவையில் ஏற்படும் சிறிய மாற்றங்கள் கருவின் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும். கர்ப்ப காலத்தில் உடலின் ஆக்ஸிஜன் தேவை 15-20% அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் நுரையீரலின் இருப்பு அளவுகள் குறைகின்றன. இதனால், அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு மற்றும் சுவாச மண்டலத்தின் ஈடுசெய்யும் திறன்களில் குறைவு ஆகியவை கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளாகும். இந்த குழுவின் நோயாளிகளுக்கு நிமோனியா ஏற்பட்டால் செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றப்படும் ஆபத்து 10-20% அதிகரிக்கிறது. நிமோனியாவின் பின்னணியில் கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சி அனைத்து மகப்பேறியல் நோயாளிகளிடையே உள்ளிழுக்கும் மூன்றாவது பொதுவான அறிகுறியாகும்.

நோய் எதிர்ப்பு சக்தி. கர்ப்ப காலத்தில், லிம்போசைட்டுகளின் சைட்டோடாக்ஸிக் செயல்பாட்டில் குறைவு, டி-ஹெல்பர்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவு மற்றும் என்.கே-கொலையாளிகளின் செயல்பாட்டில் குறைவு ஆகியவை உள்ளன, இது வைரஸ் மற்றும் பூஞ்சை தொற்றுகளுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படுவதை அதிகரிக்கிறது. கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட தொற்று உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள் செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை அடக்குதல் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியிலிருந்து போதுமான பதில் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். கர்ப்பம் காய்ச்சல் சிக்கல்களின் அபாயத்தை 50% அதிகரிக்கிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களிடையே இன்ஃப்ளூயன்ஸாவின் அதிகரித்த நிகழ்வு, தாயின் உடலில் ஏற்படும் உடலியல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்களுடன் மட்டுமல்லாமல், வைரஸின் தொடர்ந்து மாறிவரும் ஆன்டிஜெனிக் அமைப்புடனும் தொடர்புடையது.

கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் உள்ள நோயாளிகளும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் ஆரம்பகால பெண்களும் இந்த வைரஸால் அதிகம் பாதிக்கப்படுவதாக H1N1 இன்ஃப்ளூயன்ஸா தொற்றுநோய் காட்டுகிறது. கலிபோர்னியா தொற்றுநோய் (H1N1) பணிக்குழுவின் கூற்றுப்படி, கவனிக்கப்பட்ட மொத்த நோயாளிகளில் 22% (102 பெண்கள்) தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் (ICU) மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டியிருந்தது மற்றும் சுவாச ஆதரவு தேவைப்பட்டது. 2009 தொற்றுநோயின் இறுதியில் கர்ப்பிணிப் பெண்களிடையே இறப்பு விகிதம் 100,000 நேரடி பிறப்புகளுக்கு 4.3 தாய்வழி இறப்புகளாக இருந்தது.

கர்ப்பத்தின் உடலியல் சம்பந்தமில்லாத நிமோனியா வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளில், மிக முக்கியமானவை எச்.ஐ.வி, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், இரத்த சோகை, ஸ்டீராய்டு பயன்பாடு, மகப்பேறியல் அறிகுறிகள் உட்பட, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா (கலிபோர்னியா H1N1 காய்ச்சல் தொற்றுநோயின் போது நிமோனியாவால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 16% இல் கண்டறியப்பட்டது), மற்றும் கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்கள் (பல்வேறு ஆய்வுகளின்படி, 50 முதல் 80% நிமோனியா வழக்குகள் இந்த காலகட்டத்தில் ஏற்படுகின்றன).

சுவாசக் கோளாறின் விளைவாக, நிமோனியாவின் மிகக் கடுமையான சிக்கல்கள் கடுமையான கரு துன்பம், பிரசவத்திற்கு முந்தைய கரு மரணம், குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகளுடன் முன்கூட்டிய பிறப்பு (36% வழக்குகளில் 2500 கிராமுக்கும் குறைவானது).

H1N1 இன்ஃப்ளூயன்ஸாவின் பின்னணியில் நிமோனியா உள்ள தாய்மார்களின் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், கருப்பையக நிமோனியா, பெருமூளை இஸ்கெமியா, இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு, வலிப்பு மற்றும் தாவர-உள்ளுறுப்பு நோய்க்குறி, நிலையற்ற மாரடைப்பு செயலிழப்பு ஆகியவை பெரும்பாலும் உருவாகின்றன. இந்த நோயியலின் பின்னணியில் எழும் சிக்கல்கள் குழந்தை இறப்பு விகிதத்தில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும்; நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகளைப் பொறுத்து, இது 1.9 முதல் 12% வரை இருக்கும்.

இந்த ஆய்வின் நோக்கம், கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியாவின் போக்கின் சிறப்பியல்புகளையும், கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நிலையை மதிப்பிடுவதில் PSI, CURB-65 மற்றும் Coopland அளவுகோல்களின் செயல்திறனையும் தீர்மானிப்பதும், கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கான குழுக்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண்பதும், ஒரு பொது மருத்துவரின் பார்வையில் ARVI அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு வழிமுறையை உருவாக்குவதும் ஆகும்.

அக்டோபர் 2009 முதல் மார்ச் 2011 வரையிலான காலகட்டத்தில் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு மற்றும்/அல்லது கர்ப்ப நோயியல் துறையில் (PPD) சிகிச்சை பெற்ற கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மொத்தம் 25 வழக்கு வரலாறுகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டன. நோயாளிகள் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டனர்: தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் சிகிச்சை பெற்றவர்கள் (n = 18) - முதல் குழு, மற்றும் PPD இல் சிகிச்சை பெற்றவர்கள் (n = 7) - இரண்டாவது குழு. முதல் குழுவில் கர்ப்பிணிப் பெண்களின் சராசரி வயது 29±3.3 ஆண்டுகள், இரண்டாவது குழுவில் - 23±6.7 ஆண்டுகள்.

தரவு பகுப்பாய்வு, நோய்வாய்ப்பட்ட நேரத்தில் 88% நோயாளிகள் கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் இருந்ததாகக் காட்டியது. முதல் மற்றும் இரண்டாவது குழுக்களில், பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோயியல் கொண்ட பெண்கள் ஆதிக்கம் செலுத்தினர் - முறையே 67% மற்றும் 72%. தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் சிகிச்சை பெற்ற அனைத்து நோயாளிகளும் 2009-2010 காய்ச்சல் தொற்றுநோய்களின் போது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டனர், 3 பேருக்கு மட்டுமே வைராலஜிக்கல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட இன்ஃப்ளூயன்ஸா A H1N1 இருந்தது.

உக்ரைன் சுகாதார அமைச்சகத்தின் 19.03.2007 எண். 128 தேதியிட்ட உத்தரவின்படி, "நுரையீரல் சிறப்பு மருத்துவ உதவியை வழங்குவதற்கான மருத்துவ நெறிமுறைகளின் ஒப்புதலின் பேரில்", PSI மற்றும் CURB-65 அளவுகள் நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கும் மருத்துவ கவனிப்பின் அளவை தீர்மானிப்பதற்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு அல்லது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நிலையைப் பற்றிய பின்னோக்கி மதிப்பீடு, CURB-65 அளவின்படி, தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 50% பேர் வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்கு உட்பட்டவர்கள், 48.2% பேர் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவர்கள், மேலும் 1.8% பேர் மட்டுமே தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் சிகிச்சைக்கான அளவுகோல்களைப் பூர்த்தி செய்தனர் என்பதைக் காட்டுகிறது. இரண்டாவது குழுவில் உள்ள 100% நோயாளிகள் CURB-65 இல் 0 புள்ளிகளைப் பெற்றனர், அதாவது வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்கு உட்பட்டவர்கள்.

PSI அளவைப் பயன்படுத்தும் போது இதேபோன்ற படம் பெறப்பட்டது. தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 18 நோயாளிகளில், 16 பேர் 70 புள்ளிகளுக்கு மேல் பெறவில்லை (ஆபத்து குழுக்கள் I மற்றும் II) - வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாக, 1 நோயாளி குழு III (மருத்துவமனை சிகிச்சை) மற்றும் 1 முதல் IV (தீவிர சிகிச்சை பிரிவு சிகிச்சை) க்கு நியமிக்கப்பட்டார். தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் சிகிச்சை பெற்ற அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களும் PSI அளவின்படி ஆபத்து குழு I க்கு நியமிக்கப்பட்டனர்.

உக்ரைன் சுகாதார அமைச்சகத்தின் 28.12.2002 எண் 503 தேதியிட்ட உத்தரவின்படி, "உக்ரைனில் வெளிநோயாளர் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ பராமரிப்பு மேம்பாடு குறித்து" கர்ப்பிணிப் பெண்கள் கூப்லாண்ட் அளவின்படி மருத்துவ பராமரிப்பின் அளவை தீர்மானிக்க மதிப்பீடு செய்யப்பட்டனர். அனைத்து நோயாளிகளும் பெரினாட்டல் அல்லது தாய்வழி நோயியலை உருவாக்கும் அதிக அல்லது மிக அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களைச் சேர்ந்தவர்கள். முதல் குழுவில், கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பெரும்பான்மையானவர்கள் (62%) மிக அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களில் இருந்தனர், இரண்டாவது குழுவில் இந்த வகை நோயாளிகள் 42% ஆக இருந்தனர்.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டனர்: தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட தேதியுடன் மருத்துவமனைக்கு முதல் வருகை தந்த நோயாளிகள் (n = 12); சிறப்பு மருத்துவமனைகளில் (முதன்மை மருத்துவமனை, மத்திய மாவட்ட மருத்துவமனையின் மகப்பேறு பிரிவு) ஆரம்பத்தில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் (n = 7).

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் ஆரம்பத்தில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களின் குழுவின் அம்சங்கள்:

• 84% பெண்கள் 30 முதல் 40 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்;
• கூப்லாண்ட் அளவுகோலின்படி, 4 நோயாளிகள் அதிக ஆபத்துள்ள குழுவைச் சேர்ந்தவர்கள் மற்றும் 8 பேர் மிக அதிக ஆபத்துள்ள குழுவைச் சேர்ந்தவர்கள் (7 முதல் 17 புள்ளிகள் வரை);
• கூப்லாண்ட் அளவில் (5-6 புள்ளிகள்) குழுவில் மிகக் குறைந்த மதிப்பெண்களைப் பெற்ற நான்கு நோயாளிகள் மருத்துவ உதவியை நாடுவதற்காக பதிவு செய்யப்பட்டனர் - நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 3-4 வது நாளில்;
• கூப்லாண்டின் கூற்றுப்படி, மிக அதிக ஆபத்துள்ள குழுவில் உள்ள 50% நோயாளிகள் நோய் தொடங்கிய 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள், இது கர்ப்பிணிப் பெண்களின் இந்த குழுவின் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு ஒரு முன்கணிப்பைக் குறிக்கிறது;
• தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் ஆரம்பத்தில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் முழு குழுவிலும் எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் நோயியலின் கட்டமைப்பில், நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், பாக்டீரியா வஜினோசிஸ் மற்றும் நிலை I-II இரத்த சோகை ஆகியவை ஆதிக்கம் செலுத்தின.

ஐசியுவில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான முக்கிய அறிகுறி Sat O2 95% ஆகக் குறைவதாகும். சிரை இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு தரவு, Sat O2 90-95% க்குள் இருந்தாலும், சிரை இரத்தத்தில் O2 இன் பகுதி அழுத்தம் (Pv O2) கணிசமாகக் குறைகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, Sat O2 94% க்கு சமமாக இருந்தால், Pv O2 26 mm Hg ஆகும், இது 37-42 mm Hg விதிமுறையுடன் உள்ளது, இது ஹீமோகுளோபின் விலகல் வளைவின் அம்சங்களுடன் தொடர்புடைய "மறைந்த ஹைபோக்ஸியா" இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

ஆக்ஸிஜனேற்றம் இரண்டு அளவுருக்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு மற்றும் இரத்த ஆக்ஸிஜன் பதற்றம். இந்த அளவுருக்கள் ஹீமோகுளோபின் விலகல் வளைவின் வடிவம் மற்றும் நிலையால் தீர்மானிக்கப்படும் முறையில் ஒன்றோடொன்று தொடர்புடையவை (படம்). வளைவின் செங்குத்தான பகுதி நுரையீரலில் ஹீமோகுளோபினால் ஆக்ஸிஜன் பிணைப்பு மற்றும் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தத்தில் சிறிய மாற்றங்களுடன் திசுக்களுக்கு வெளியிடுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிக்கிறது (Pv O2). வளைவின் தட்டையான பகுதி அதிக Pv O2 மதிப்புகள் உள்ள பகுதியில் ஆக்ஸிஜனுக்கான ஹீமோகுளோபின் தொடர்பு குறைவதைக் குறிக்கிறது.

மிதமான ஹைபோக்ஸீமியா முதன்மையாக Pv O2 குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு சிறிதளவு மாறுகிறது. இதனால், Pv O2 90 முதல் 70 மிமீ Hg வரை குறைவதால், செறிவு 2-3% மட்டுமே குறைகிறது. இது "மறைக்கப்பட்ட" அல்லது "மறைந்த" ஹைபோக்ஸியா என்று அழைக்கப்படுவதை விளக்குகிறது, சில ஆசிரியர்களால் அடையாளம் காணப்பட்டது, உச்சரிக்கப்படும் நுரையீரல் சுவாசக் கோளாறுகளுடன், இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலால் தீர்மானிக்கப்படும் ஹைபோக்ஸீமியா கண்டறியப்படவில்லை.

வழங்கப்பட்ட தரவு, ஹைபோக்ஸியாவின் அளவை தீர்மானிக்க பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரியை மட்டும் பயன்படுத்துவது, குறிப்பாக பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோயியல் உள்ள நோயாளிகளில், கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் நிலையின் தீவிரத்தை குறைத்து மதிப்பிடுவதற்கு வழிவகுக்கும் என்பதைக் குறிக்கிறது. எனவே, 95% க்கும் குறைவான செறிவூட்டல் மதிப்புடன் கர்ப்ப காலத்தில் சுவாச நோயியல் உள்ள நோயாளிகளுக்கான பரிசோதனைத் திட்டத்தில் இரத்தத்தின் வாயு கலவையின் பகுப்பாய்வு இருக்க வேண்டும்.

எனவே, கடுமையான நிமோனியா உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகள், குறிப்பாக இன்ஃப்ளூயன்ஸா தொற்றுநோய்களின் போது, பின்வருமாறு: கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்கள்; 30 முதல் 40 வயது வரை; பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்க்குறியியல் இருப்பது, குறிப்பாக இரத்த சோகை மற்றும் நாள்பட்ட தொற்று (நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், பாக்டீரியா வஜினோசிஸ்) குவியங்கள்; கூப்லாண்ட் அளவுகோலின்படி அதிக மற்றும் மிக அதிக ஆபத்து; மருத்துவ உதவியை தாமதமாக நாடுவது, பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்க்குறியியல் இல்லாத நோயாளிகளில் கூட நோயின் போக்கை மோசமாக்கும் முன்கணிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

இந்த உண்மைகளைக் கருத்தில் கொண்டு, கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் உள்ள பெண்களுக்கு காய்ச்சல் தடுப்பூசி போட பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், மேலும் மருத்துவ சிகிச்சையின் ஒவ்வொரு கட்டத்திலும் நிமோனியா உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி செய்யப்பட வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் இரத்த வாயு கலவையை தீர்மானிக்க வேண்டும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நிமோனியா சிகிச்சைக்கு, கர்ப்பகால வயது மற்றும் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோயியல் இருப்பது அல்லது இல்லாதது எதுவாக இருந்தாலும், ஒரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் மற்றும் ஒரு சிகிச்சையாளர் இருவரின் மாறும் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. எனவே, இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு உகந்த சிகிச்சை முறை உள்நோயாளி ஆகும்.

பேராசிரியர் டி.ஏ. பெர்ட்சேவா, அசோக். பேராசிரியர் டிவி. கிரியேவா, என்.கே. கிராவ்சென்கோ. கர்ப்ப காலத்தில் நிமோனியாவின் போக்கின் தனித்தன்மைகள் // சர்வதேச மருத்துவ இதழ் எண். 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]