கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்

கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் என்பது பல்வேறு தொற்று முகவர்களால் ஏற்படும் ஒரு அழற்சி நோயாகும், இது இதய வால்வுகள் மற்றும்/அல்லது பாரிட்டல் எண்டோகார்டியம் மற்றும் பாக்டீரியாவுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் காரணகர்த்தாக்கள், வால்வு மடிப்புகள் மற்றும்/அல்லது பாரிட்டல் எண்டோகார்டியத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு, ஃபைப்ரின், பிளேட்லெட்டுகள், லுகோசைட்டுகள், பிற அழற்சி கூறுகள், நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் ஆகியவற்றைக் கொண்ட வளர்ச்சிகள் (தாவரங்கள்) தோற்றத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, அவை எம்போலிசத்தின் ஆதாரமாகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

காரணவியல். கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் மிகவும் பொதுவான காரணிகள் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் விரிடான்ஸ் (70% வரை), ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் அல்லது ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், என்டோரோகோகி; குறைவாக பொதுவாக, இந்த நோய் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா (சால்மோனெல்லா, எஸ்கெரிச்சியா கோலி, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, க்ளெப்சில்லா), பிற நுண்ணுயிர் தாவரங்கள் மற்றும் பூஞ்சைகளால் (கேண்டிடா, ஹிஸ்டோபிளாஸ்மா, ஆஸ்பெர்ஜிலஸ், பிளாஸ்டோமைசஸ்) ஏற்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், நிலையற்ற பாக்டீரியா மிக முக்கியமானது, பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களில் அறுவை சிகிச்சை, பல் தலையீடுகள், பயாப்ஸியுடன் கூடிய எண்டோஸ்கோபி, கருப்பை குழியை குணப்படுத்துதல், மகப்பேறியல் தலையீடுகள் (சிசேரியன், ஃபோர்செப்ஸ், கருப்பை குழிக்குள் கைமுறையாக நுழைதல் போன்றவை), சிறுநீரக கையாளுதல்கள் ஆகியவற்றின் போது ஏற்படுகிறது. பாக்டீரிமியாவின் மூலமானது வால்வுகள் மற்றும் பாரிட்டல் எண்டோகார்டியத்தின் மாற்றப்பட்ட திசுக்கள் உட்பட, தொற்றுநோயின் எண்டோஜெனஸ் ஃபோசியாகவும் இருக்கலாம்.

வால்வுகள் மற்றும் அதனால் சேதமடைந்த திசுக்களில் உருவாகும் தொற்று உடலில் நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது, இதன் விளைவாக பல உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகள் பாதிக்கப்படுகின்றன (நெஃப்ரிடிஸ், ஆர்த்ரிடிஸ், வாஸ்குலிடிஸ், ஹெபடைடிஸ், முதலியன). பல உறுப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் மற்றொரு வழிமுறை எம்போலிசம் ஆகும், இதன் விளைவாக மாரடைப்பு (சிறுநீரகங்கள், மண்ணீரல், நுரையீரல், மூளை) ஏற்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள்

கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் இரண்டு மருத்துவ வடிவங்கள் உள்ளன: சப்அக்யூட் (நீடித்த) மற்றும் கடுமையானது. சப்அக்யூட் எண்டோகார்டிடிஸ் மிகவும் பொதுவானது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மிகவும் கடுமையானது மற்றும் தாய்வழி மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். போதுமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளித்தாலும், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் பெரும்பாலும் கடுமையான சிக்கல்களுடன் சேர்ந்துள்ளது (இதய செயலிழப்பு, பல்வேறு உறுப்புகளின் மாரடைப்புடன் கூடிய எம்போலிசம், சீழ் மிக்க பெரிகார்டிடிஸ், இதயத்திற்குள் ஏற்படும் புண்கள், பெருமூளை தமனிகளின் செப்டிக் அனூரிசிம்கள், வயிற்று பெருநாடி போன்றவை); தொற்று எண்டோகார்டிடிஸுக்கு சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், இது பொதுவாக மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. 10-15% நோயாளிகளில், கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மீண்டும் ஏற்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள் வேறுபடுகின்றன. அவற்றில் குளிர்ச்சியுடன் கூடிய கடுமையான காய்ச்சல்; வியர்வை, குறிப்பாக இரவில்; பசியின்மை; மூட்டுவலி; தோல் வெளிப்பாடுகள் (இரத்தப்போக்கு, பெட்டீசியல் சொறி, ஆஸ்லரின் முனைகள்); வெண்படலத்தில் பெட்டீசியா (லிப்மேனின் அறிகுறி), வாய்வழி சளி மற்றும் அண்ணம்; விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரல்; சிறுநீரக பாதிப்பு (குவிய அல்லது பரவலான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்); நுரையீரல் (மாரடைப்பு, நிமோனியா, நுரையீரல் வாஸ்குலிடிஸ்); மத்திய நரம்பு மண்டலம் (பெருமூளை வாஸ்குலர் எம்போலிசம், மூளை சீழ், செப்டிக் அனூரிஸம், மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி போன்றவை); ESR மற்றும் ஹைபோக்ரோமிக் அனீமியாவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் முக்கிய அறிகுறி, எண்டோகார்டிடிஸின் இருப்பிடம் மற்றும் முந்தைய குறைபாட்டின் இருப்பு, மயோர்கார்டிடிஸ், பெரிகார்டிடிஸ், இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வெளிப்பாடுகளைப் பொறுத்து, முணுமுணுப்புகளின் தோற்றம் அல்லது தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றம் போன்ற வடிவங்களில் இதய பாதிப்பு ஆகும்.

வகைப்பாடு

• செயல்முறை செயல்பாடு: செயலில், செயலற்ற.
• இயற்கை வால்வுகளின் எண்டோகார்டிடிஸ்:
  • முதன்மையானது, முன்னர் அப்படியே இருந்த வால்வுகளின் முதன்மை நோயாக எழுகிறது (பெரும்பாலும் ஊசி மருந்துக்கு அடிமையானவர்களில் காணப்படுகிறது);
  • இரண்டாம் நிலை, முந்தைய இதய நோயியலின் பின்னணியில் வளரும் (வாங்கிய இதய குறைபாடுகள், பிறவி இதய குறைபாடுகள், இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கார்டியோமயோபதி, அதிர்ச்சி, வெளிநாட்டு உடல்கள்).
• செயற்கை வால்வு எண்டோகார்டிடிஸ்.
• உள்ளூர்மயமாக்கல்: பெருநாடி வால்வு, மிட்ரல் வால்வு, ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு, நுரையீரல் வால்வு, ஏட்ரியா அல்லது வென்ட்ரிக்கிள்களின் எண்டோகார்டியம்.
• உற்சாகம்.
• வால்வு நோயின் நிலை; இதய செயலிழப்பு நிலை.
• சிக்கல்கள்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

நோய் கண்டறிதல் சோதனைகளின் பட்டியல்

• முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (அதிகரித்த ESR, இரத்த சோகை, லுகோசைடோசிஸ்) மற்றும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு (ஹெமாட்டூரியா):
  • மலட்டுத்தன்மைக்கான இரத்த கலாச்சாரங்கள் (நேர்மறை இரத்த கலாச்சாரம்);
• ஈசிஜி (ரிதம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள்);
• எக்கோ கார்டியோகிராபி (தாவரங்களின் இருப்பு, வால்வு பற்றாக்குறையின் தோற்றம், சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு அறிகுறிகள்);
• மார்பு எக்ஸ்ரே (இதயத்தின் தொடர்புடைய பகுதிகளின் விரிவாக்கம்);
• இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் ஆலோசனை.

கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

நோயறிதல் முக்கியமாக சிறப்பியல்பு மருத்துவ தரவு, இரத்தத்தில் உள்ள நோய்க்கிருமியைக் கண்டறிதல் மற்றும் வால்வுகளில் உள்ள தாவரங்கள் (வழக்கமான அல்லது டிரான்ஸ்சோபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம்) ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. விதைப்பதற்கான இரத்த மாதிரி பகலில் மூன்று முறை மற்றும் வெவ்வேறு நரம்புகளிலிருந்து எடுக்கப்பட வேண்டும். பூஞ்சை எண்டோகார்டிடிஸ் ஏற்பட்டாலும், 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு (சில நேரங்களில் 2-3 நாட்கள்) பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்குப் பிறகும் விதைப்பு முடிவு எதிர்மறையாக இருக்கலாம்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

கர்ப்ப மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள்

கர்ப்பத்தின் காலத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் இருப்பது கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கான அறிகுறியாகும். இருப்பினும், கர்ப்பத்தை நிறுத்துவது ஒருபோதும் அவசரநிலையாக இருக்கக்கூடாது. செயற்கை கருக்கலைப்பு மற்றும் தாமதமான கர்ப்ப காலத்தில் எந்தவொரு தலையீடும் (இன்ட்ரா-அம்னோடிக் ஊசி, சிசேரியன் பிரிவு) போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் மட்டுமே செய்ய முடியும், மேலும் உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்கிய பின்னரும் (அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் காய்ச்சலில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுக்குப் பிறகு) மற்றும் நோயாளியின் நிலையில் நிலையான முன்னேற்றம் ஏற்பட்ட பின்னரும் மட்டுமே.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளின் பிரசவம் இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக செய்யப்பட வேண்டும், இது மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் முடிவடைகிறது. பிரசவத்தின்போது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடர்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் என்பது சிசேரியன் பிரிவுக்கு முரணாகக் கருதப்படும் நோய்களில் ஒன்றாகும். எனவே, வயிற்றுப் பிரசவத்தை தாயின் முழுமையான (முக்கியமான) அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே நாட வேண்டும் (மத்திய நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா, கருப்பை முறிவு அச்சுறுத்தல் போன்றவை).

கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் சிகிச்சையில் அதிக அளவு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நீண்டகால பயன்பாடு அடங்கும்; ஆன்டிகோகுலண்டுகள், நச்சு நீக்கும் மற்றும் அறிகுறி முகவர்கள் மற்றும் சில நேரங்களில் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• மருந்து சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை ஏற்பட்டால், செயற்கை வால்வுகளின் எண்டோகார்டிடிஸ் ஏற்பட்டால், நோய் மீண்டும் ஏற்பட்டால்;
• IE இன் சிக்கல்களில் (அழிவு, துளையிடுதல், வால்வு கஸ்ப்களின் சிதைவு, நாண் சிதைவுகள், இதயத்திற்குள் சீழ்பிடித்த புண்கள், வால்சால்வாவின் சைனஸின் செப்டிக் அனூரிசம், மீண்டும் மீண்டும் வரும் எம்போலிசம்கள், சீழ் மிக்க பெரிகார்டிடிஸ், பெரிய தாவரங்களால் வால்வு அடைப்பு).

கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸிற்கான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்

சிகிச்சையை முடிந்தவரை சீக்கிரம் (நோயறிதலுக்குப் பிறகு உடனடியாக) தொடங்க வேண்டும், ஆரம்பத்தில் அனுபவ ரீதியாக மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும். அனுபவ சிகிச்சைக்கு உகந்த கலவை பென்சிலின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் + ஜென்டாமின் அல்லது செஃபாலோஸ்போரின் ஆகும். இரத்த கலாச்சாரத்தின் முடிவுகளைப் பெற்ற பிறகு, பரிந்துரைக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை மாற்றலாம்.

ஆரம்ப சிகிச்சை நரம்பு வழியாகவும், அதிக அளவு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளாகவும் இருக்க வேண்டும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை நீண்ட காலமாக இருக்க வேண்டும் - குறைந்தது 4 வாரங்கள் நல்ல பலனைத் தரும். சில சந்தர்ப்பங்களில் (செயற்கை வால்வு, மிட்ரல் வால்வு, இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வால்வுகளுக்கு சேதம், சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் நோயின் நீடித்த போக்கு) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு 6 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் தொடர வேண்டும்.

3 நாட்களுக்குள் வெளிப்படையான மருத்துவ முன்னேற்றம் இல்லை என்றால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை மாற்ற வேண்டும். பயனுள்ள சிகிச்சையுடன், ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்கும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை மாற்ற வேண்டும்.

கர்ப்ப காலத்தில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸை எவ்வாறு தடுப்பது?

செயற்கை இதய வால்வுகள், சிக்கலான பிரசவம் அல்லது பிறவி இதய குறைபாடுகள், கார்டியோமயோபதி, மார்பன் நோய்க்குறி, மிட்ரல் வால்வின் மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரசவத்தின் போது (முறை மற்றும் சிக்கல்களைப் பொருட்படுத்தாமல்) அல்லது கர்ப்பத்தை செயற்கையாக நிறுத்துதல் போன்ற தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் தடுப்பு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

தடுப்புக்காக, பிரசவம் அல்லது கர்ப்பம் முடிவதற்கு 30-60 நிமிடங்களுக்கு முன்பும், 8 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும் ஆம்பிசிலின் 2 கிராம் + ஜென்டாமைசின் 1.5 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படவோ பயன்படுத்தவும்.