கருப்பை புற்றுநோயின் நிலைகள்

உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, உலகளவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் கிட்டத்தட்ட 250,000 பெண்களில் கருப்பை புற்றுநோய் கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் 140,000 பேரின் வாழ்க்கையை குறைக்கிறது. இந்த நோயியல் பெரும்பாலும் தாமதமான கட்டத்தில் கண்டறியப்படுகிறது, எனவே கருப்பை புற்றுநோயின் நிலைகளை தெளிவாக வரையறுப்பதன் மூலம், புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க முடியும், இதன் மூலம் லட்சக்கணக்கான பெண்களின் ஆயுளை நீட்டிக்க முடியும்.

1970 களின் நடுப்பகுதியில் இருந்து, 40 வயதுக்குட்பட்ட பெண்களிடையே கருப்பை புற்றுநோயின் நிகழ்வு 56% அதிகரித்துள்ளது, சராசரியாக 40% நோயாளிகள் நோயறிதலுக்குப் பிறகு ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு உயிர் பிழைக்கின்றனர்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ஆரம்பகால கருப்பை புற்றுநோயின் அறிகுறிகள்

இன்றுவரை, ஆரம்ப கட்டத்தில் கருப்பை புற்றுநோயின் மிகவும் தொடர்ச்சியான அறிகுறிகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன:

• அடிவயிற்றின் அளவு அதிகரிப்பு, இது நிரந்தரமானது (தற்காலிகமாக வாய்வுடன் கூடிய வீக்கம் போலல்லாமல்);
• வயிற்றுப் பகுதியில் கனத்தன்மை;
• இடுப்பு குழியில் அழுத்த உணர்வு;
• சிறிதளவு சாப்பிட்ட பிறகும் விரைவான திருப்தி உணர்வு மற்றும் வயிறு நிரம்பிய உணர்வு;
• வயிறு மற்றும் இடுப்புப் பகுதிகளில் அவ்வப்போது இழுக்கும் வலிகள்;
• சிறுநீர் கழிக்க வேண்டிய அவசியம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் அதற்கான தூண்டுதல் அடிக்கடி நிகழ்கிறது (பெரும்பாலும் ஒரு முறை வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு குறைவதால்).

பெண்களில் இந்த அறிகுறிகள் நீண்ட காலமாக (மூன்று வாரங்கள் முதல் 1.5-2 மாதங்கள் வரை) அடிக்கடி ஏற்படுவதும், அவற்றின் கலவையும் பெண்களுக்கு ஒரு ஆபத்தான சமிக்ஞையாகும் என்றும், உடனடியாக மருத்துவரிடம் செல்ல வேண்டும் என்றும் OCNA நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர். மேலும் மருத்துவர்களைப் பொறுத்தவரை, ஆரம்ப கட்டத்தில் கருப்பை புற்றுநோயின் இந்த அறிகுறிகள் சரியான நேரத்தில் ஒரு விரிவான பரிசோதனையை நடத்துவதற்கான வாய்ப்பை வழங்குகின்றன - I-II நிலைகளில், நோயறிதலைச் செய்து, விரைவாக சிகிச்சையைத் தொடங்குங்கள்.

எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, மேலே குறிப்பிடப்பட்ட அனைத்து அறிகுறிகளும் வயிற்று குழியில் திரவம் குவிவதால் ஏற்படுகின்றன, அதாவது, ஆஸ்கைட்டுகள், அல்லது இன்னும் துல்லியமாக, வீரியம் மிக்க ஆஸ்கைட்டுகள். மேலும் அனைத்து புற்றுநோயியல் நிபுணர்களும் ஆஸ்கைட்டுகள் பெரும்பாலும் இரண்டு கட்டி உள்ளூர்மயமாக்கல்களில் காணப்படுகின்றன என்பதை ஒப்புக்கொள்கிறார்கள் - வயிற்று குழியிலும் கருப்பையிலும்.

அதற்குள், புற்றுநோய் பொதுவாக கருப்பைகளுக்கு அப்பால் பரவியிருக்கும், மேலும் சில கருப்பை புற்றுநோய்கள் அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் மேற்பரப்புக்கு விரைவாகப் பரவக்கூடும். இருப்பினும், இந்த அறிகுறிகளுக்கு உன்னிப்பாக கவனம் செலுத்துவது ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் வெற்றிகரமான சிகிச்சையின் வாய்ப்புகளை மேம்படுத்தலாம்.

கூடுதலாக, ஆரம்ப கட்ட கருப்பை புற்றுநோயின் அறிகுறிகள் குமட்டல், வயிற்றுப்போக்கு, வாயு குவிப்பு போன்ற குடல் கோளாறுகளாக வெளிப்படும். மேலும் அவை மற்ற, குறைவான தீவிர நோய்களுடன் தொடர்புடையதாக இருப்பதில் ஆச்சரியமில்லை.

கருப்பை புற்றுநோயின் முக்கிய கட்டங்கள்

பரிசோதனையின் போது, பெரும்பாலான நிபுணர்கள், எந்தவொரு உள்ளூர்மயமாக்கலின் புற்றுநோயின் TNM வகைப்பாட்டின் தரநிலைகளின்படி உருவாக்கப்பட்ட, சர்வதேச மகளிர் மருத்துவம் மற்றும் மகப்பேறியல் கூட்டமைப்பு (சர்வதேச மகளிர் மருத்துவம் மற்றும் மகப்பேறியல் கூட்டமைப்பு) வகைப்பாட்டின் படி கருப்பை புற்றுநோயின் கட்டத்தை தீர்மானிக்கின்றனர்.

நிலை 1 கருப்பை புற்றுநோய் அல்லது நிலை I - கட்டி கருப்பையில் மட்டுமே உள்ளது:

• IA - புற்றுநோய் ஒரு கருப்பையில் மட்டுமே உள்ளது, கருப்பையின் மேற்பரப்பிலும் வயிற்று குழியிலும் வீரியம் மிக்க செல்கள் காணப்படவில்லை (நோயறிதல் பெரிட்டோனியல் லாவேஜின் முடிவுகளின்படி);
• IB - இரண்டு கருப்பைகளிலும் கட்டி இருப்பது, வயிற்று குழியில் திரவம் குவிதல் (ஆஸைட்டுகள் அல்லது வயிற்று சொட்டு), பெரிட்டோனியல் லாவேஜில் வீரியம் மிக்க செல்கள் இல்லாதது;
• ஐசி - IA அல்லது IB, கட்டி கருப்பையின் மேற்பரப்பில் அமைந்திருக்கும் அல்லது கருப்பையின் வெளிப்புற ஓடு உடைந்திருக்கும் நிலையில், வீரியம் மிக்க ஆஸ்கைட்டுகள் உள்ளன மற்றும் வீரியம் மிக்க செல்கள் இருப்பது கண்டறியப்பட்ட கழுவலில் கண்டறியப்படுகிறது;

நிலை 2 கருப்பை புற்றுநோய் அல்லது நிலை 2 - கட்டி இடுப்பு உறுப்புகளுக்குள் ஊடுருவி ஒன்று அல்லது இரண்டு கருப்பைகளையும் பாதிக்கலாம்:

• II-A – கருப்பை அல்லது ஃபலோபியன் குழாய்களின் வெளிப்புறப் புறணிக்கு கட்டி பரவுதல்;
• II-B - இடுப்புப் பகுதியில் உள்ள மற்ற திசுக்களுக்கும் பரவுதல், ஆஸ்கிடிக் திரவம் மற்றும் பெரிட்டோனியல் லாவேஜில் வீரியம் மிக்க செல்கள் இல்லை;
• II-C - பெரிட்டோனியல் லாவேஜில் வீரியம் மிக்க ஆஸ்கைட்டுகள் மற்றும் கட்டி செல்கள் கொண்ட II-A அல்லது II-B.

நிலை 3 கருப்பை புற்றுநோய் அல்லது நிலை III கட்டியானது இடுப்பிலிருந்து வயிற்று குழிக்குள் வெளியேறும் ஒரு வழியாக ஒன்று அல்லது இரண்டு கருப்பைகளையும் பாதிக்கிறது, ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது:

• III-A - இடுப்புக்கு வெளியே (வயிற்று குழியில்) நுண்ணிய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்பட்டன;
• III-B - மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (≥20 மிமீ) இடுப்புக்கு வெளியே வயிற்று குழியில் உள்ளன (வயிற்றுப் பகுதிக்கு பரவியிருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும்);
• III-C - இடுப்புக்கு வெளியே உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் 20 மிமீக்கு மேல், பிராந்திய ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன.

நிலை 4 கருப்பை புற்றுநோய் அல்லது நிலை IV - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (பெரிட்டோனியல் தவிர):

• IV-A - கட்டி செல்கள் ப்ளூரல் குழியின் இடைநிலை திரவத்திற்குள் ஊடுருவுகின்றன;
• IV-B - வயிற்று குழிக்கு அப்பால் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பரவுதல்.

ஆரம்ப கட்ட கருப்பை புற்றுநோய்

ஒரு வீரியம் மிக்க கருப்பை நோய் விரைவில் கண்டறியப்பட்டால், நோயாளிகள் உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், ஏனெனில் சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், கருப்பை புற்றுநோயின் முதல் அல்லது ஆரம்ப கட்டத்தில், கட்டி அவற்றின் எல்லைகளுக்கு அப்பால் நீட்டாதபோது, நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகளுடன் தன்னை வெளிப்படுத்தாது (வல்லுநர்கள் சொல்வது போல், அறிகுறிகள் தெளிவற்றவை). இது நோயின் மிகவும் தாமதமான நோயறிதலை விளக்குகிறது: 18-22% வழக்குகளில் மட்டுமே வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டத்தில் ஆன்கோபாதாலஜி கண்டறியப்படுகிறது.

2007 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க தேசிய கருப்பை புற்றுநோய் கூட்டணி (NOCC) மற்றும் தேசிய கருப்பை புற்றுநோய் கூட்டணி (OCNA) ஆகியவை ஆரம்ப கட்டத்தில் கருப்பை புற்றுநோயின் அறிகுறிகள் இருப்பதாகக் கூறின, மேலும் இது 10 ஆண்டுகால அவதானிப்புகளுக்கான மருத்துவ புள்ளிவிவரங்களால் (1997-2007) உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், இந்த அறிகுறிகள் கருப்பை புற்றுநோயின் முற்றிலும் சிறப்பியல்பு அல்ல, எடுத்துக்காட்டாக, இரைப்பை குடல் கோளாறுகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளதால், மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் மற்றும் புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் அவற்றை இறுதி நோயறிதல் கருவியாகக் கருதுவதில்லை. ஆனால் மருத்துவர்கள் இந்த நோய்க்கான ஒரு குறிப்பிட்ட நோயறிதல் அணுகுமுறையை உருவாக்கும் வரை, ஆரம்ப கட்டத்தில் கருப்பை புற்றுநோயை எவ்வாறு கண்டறிவது என்ற சிக்கலைத் தீர்ப்பதில் முக்கிய பங்கு, நோயின் சாத்தியமான அறிகுறிகளைப் பற்றிய விழிப்புணர்வு மற்றும் பெண்கள் மற்றும் அவர்களின் நல்வாழ்வில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறித்த புகார்களுடன் அவர்கள் திரும்பும் மருத்துவர்கள் இருவரும் அவற்றை கவனமாகக் கவனிப்பதன் மூலம் வகிக்கப்படும். இந்த மாற்றங்கள் பின்னர் புற்றுநோயியல் நிபுணர்களின் பரிசோதனை முடிவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

கருப்பை புற்றுநோய் நிலைகள் மற்றும் உயிர்வாழ்வு

பெண் இனப்பெருக்க அமைப்பின் வேறு எந்த புற்றுநோயையும் விட கருப்பை புற்றுநோய் அதிக இறப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது, இருப்பினும் இது பெண்களில் ஏற்படும் அனைத்து புற்றுநோய்களிலும் சுமார் 3% மட்டுமே. அதன் விளைவின் முன்கணிப்பு கட்டி செயல்முறையின் வடிவம் மற்றும் வளர்ச்சியின் அளவைப் பொறுத்தது, அதனால்தான் கருப்பை புற்றுநோயின் நிலைகள் மற்றும் இந்த நோயறிதலுடன் கூடிய நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு மிகவும் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை.

2012 ஆம் ஆண்டுக்கான தரவுகளின்படி, உக்ரைனில், 100,000 ஆயிரம் பெண்களில், மகளிர் மருத்துவ நிபுணரை அணுகும் கிட்டத்தட்ட 16 நோயாளிகளில் வீரியம் மிக்க கருப்பைக் கட்டிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் சுமார் 30% மட்டுமே கருப்பை புற்றுநோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் உள்ளன - முதல் மற்றும் இரண்டாவது.

உலக புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி நிதியத்தின் புள்ளிவிவரங்கள் கருப்பை புற்றுநோய் உயிர்வாழ்வு குறித்த பின்வரும் தரவை வழங்குகின்றன: நோயறிதலுக்குப் பிறகு ஐந்து ஆண்டுகளுக்குள், 60-70% பெண்கள் நிலை 1 கருப்பை புற்றுநோயிலிருந்து தப்பிப்பிழைக்கின்றனர் (வட அமெரிக்காவில், 90% க்கும் அதிகமானோர்); 45-50% பேர் நிலை 2 இல் (மேற்கில் 70-75%) தப்பிப்பிழைக்கின்றனர்; 15% க்கும் அதிகமானோர் நிலை 3 இல் (அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவில் 39 முதல் 59% வரை) உயிர் பிழைக்கவில்லை; மற்றும் 5-9% க்கும் அதிகமானோர் நிலை 4 இல் (மேற்கு ஐரோப்பா மற்றும் வட அமெரிக்காவில் சுமார் 17%) உயிர் பிழைக்கவில்லை.

ஆரம்ப கட்டத்திலேயே கருப்பைப் புற்றுநோய் கண்டறியப்பட்டால், இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 10 பெண்களில் 9 பேர் ஐந்து ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல் தகுந்த சிகிச்சையுடன் உயிர்வாழ்வார்கள்: வட அமெரிக்காவில், சுமார் 94% நோயாளிகள் ஆரம்பகால நோயறிதலுக்குப் பிறகு ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு மேல் உயிர்வாழ்கின்றனர்.

ஆனால் கருப்பை புற்றுநோய் பிந்தைய கட்டங்களில் கண்டறியப்பட்டால், அதிகபட்சமாக நூறு பெண்களில் ஐந்து பேர் மட்டுமே உயிர் பிழைக்கிறார்கள்.

ஆரம்ப கட்டத்திலேயே கருப்பை புற்றுநோயை எவ்வாறு கண்டறிவது?

கருப்பை புற்றுநோயின் ஆரம்பகால நோயறிதலில் பின்வருவன அடங்கும்:

• மகளிர் மருத்துவ நாற்காலியில் வழக்கமான பரிசோதனை;
• ரெக்டோவஜினல் (யோனி-மலக்குடல்) பரிசோதனை;
• வயிற்றுப் பகுதியின் படபடப்பு;
• உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை;
• மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் (hCG) மற்றும் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் (AFP) குறிப்பான்களுக்கான இரத்த பரிசோதனை;
• யோனி ஸ்மியர் அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் ஸ்கிராப்பிங் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை;
• மலக்குடல், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் கருப்பை (டக்ளஸ் பை என்று அழைக்கப்படுபவை) இடையே உள்ள பெண்களின் வயிற்று குழியில் உள்ள பள்ளங்களின் பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸின் துளை மற்றும் பெரிட்டோனியல் ஸ்வாப்பின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை (அசாதாரண செல்களுக்கு);
• ஆஸ்கைட்டுகளைக் கண்டறிய வயிற்றுப் பஞ்சர் (பாராசென்டெசிஸ்);
• இடுப்பு உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சி.டி ஸ்கேன்;

• டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் (TVUS);
• உட்புற இடுப்பு உறுப்புகளின் எண்டோஸ்கோபி (குல்டோஸ்கோபி);
• வயிற்று மற்றும் மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே மற்றும் பெருங்குடலின் மாறுபட்ட எக்ஸ்ரே.

புற்றுநோய் செல் ஆன்டிஜென் - CA-125 கட்டி குறிப்பானுக்கான இரத்த பரிசோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், ஆரம்ப கட்டத்திலேயே கருப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறிவது சாத்தியமா என்பது இறுதியாகத் தெளிவாகியுள்ளது. முதலாவதாக, இந்த கிளைகோபுரோட்டீன் சாதாரண செல்களாலும் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது; இரண்டாவதாக, புற்றுநோயின் விதிமுறை கணிசமாக மீறப்பட்டால் மட்டுமே அதைக் கண்டறிய முடியும், இது முற்போக்கான கட்டிகளுக்கு பொதுவானது.

வெளிநாட்டு புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள், கருப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சைக்கு ஒரு பெண்ணின் உடலின் எதிர்வினையைக் கண்காணிக்கவும், சிகிச்சைக்குப் பிறகு அது மீண்டும் வருவதைக் கண்டறியவும் CA-125 அளவை நம்பியுள்ளனர். ஆரம்ப கட்டங்களில் கருப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறிய CA-125 சோதனை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.