கருப்பையக நிமோனியா

கருப்பையக நிமோனியா என்பது கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் கடுமையான தொற்று நோயாகும்; இது கருப்பையக நோய்த்தொற்றின் விளைவாக ஏற்படுகிறது மற்றும் நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளை பாதிக்கிறது, இதில் அல்வியோலர் இடைவெளிகள் மற்றும் இன்டர்ஸ்டீடியம் ஆகியவை அடங்கும்.

இந்த நோய் ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் தடிப்புகள், மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் மற்றும் பிறவி நோய்த்தொற்றின் பிற அறிகுறிகளுடன் நிகழும் ஒரு பிறவி பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட தொற்று செயல்முறையின் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம்: கோரியோரெட்டினிடிஸ் (ருபெல்லா மற்றும் டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸுடன்); எலும்பு மாற்றங்கள் (சிபிலிஸுடன்), முதலியன. கருவின் நுரையீரலின் கருப்பையக தொற்று காரணமாக ஏற்படும் ஒரு சுயாதீன நோயாக கருப்பையக நிமோனியா ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

கருப்பையக நிமோனியாவின் நிகழ்வு 1000 நேரடி பிறப்புகளுக்கு 1.79 ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கருப்பையக நிமோனியா எதனால் ஏற்படுகிறது?

கருப்பையக நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கான காரணம் நோய்த்தொற்றின் வழிகளைப் பொறுத்தது.

கருவில் ஏற்படும் ஹீமாடோஜெனஸ் டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் தொற்றுகளில், நிமோனியா பெரும்பாலும் TORCH தொற்று நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படுகிறது: டாக்ஸோபிளாஸ்மா கோண்டி, பாலினோசா ரூபியோலே (ரூபெல்லா வைரஸ்), சைட்டோமெகலோவைரஸ் ஹோமினிஸ் (சைட்டோமெகலோவைரஸ்), ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் (ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ்), அத்துடன் ட்ரெபோனேமா பாலிடம் மற்றும் லிஸ்டீரியா மோனோசைட்டோஜீன்ஸ். பொதுவாக, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கருப்பையக நிமோனியா ஒரு பிறவி பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட தொற்று செயல்முறையின் ஒரு பகுதியாகும் மற்றும் வாழ்க்கையின் முதல் 72 மணிநேரங்களில் உருவாகிறது.

பிறப்புறுப்பு நோய்த்தொற்றின் விளைவாக உருவாகும் கருப்பையக நிமோனியாவின் முக்கிய நோய்க்கிருமிகள் தாயின் பிறப்புறுப்புப் பாதையில் குடியேறும் நுண்ணுயிரிகளாகக் கருதப்படுகின்றன: குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, சி. டிராக்கோமாடிஸ், கிராம்-நெகட்டிவ் என்டோரோபாக்டீரியா (ஈ. கோலி, க்ளெப்சில்லா எஸ்பிபி.). மைக்கோபிளாஸ்மா எஸ்பிபி மற்றும் யூரியாபிளாஸ்மா யூரியாலிட்டிகம் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் நோய்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.

பிறவி நிமோனியாவுக்கு குரூப் பி ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி மிகவும் பொதுவான (சுமார் 50% வழக்குகள்) காரணமாகும். வெளிநாட்டு ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, அவை 15-25% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் காணப்படுகின்றன (இரைப்பை குடல் மற்றும் மரபணு அமைப்பு முக்கியமாக காலனித்துவப்படுத்தப்படுகிறது), இது தோராயமாக 1% வழக்குகளில் கருவின் உள் தொற்றுக்கு வழிவகுக்கிறது. பிரசவத்தின் போது நீண்ட நீரற்ற காலம், தாயில் காய்ச்சல், கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு ஆகியவற்றுடன் தொற்றுநோய்க்கான ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. கருப்பையக நிமோனியா முக்கியமாக செரோவர்ஸ் I மற்றும் II ஆல் ஏற்படுகிறது. குரூப் பி ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி செரோவர் III கருப்பையக நிமோனியாவின் காரணிகளாக மிகக் குறைவாகவே செயல்படுகிறது, இந்த நோய் பொதுவாக வாழ்க்கையின் 2 வது வாரத்தில் உருவாகிறது மற்றும் பெறப்படுகிறது.

லிஸ்டீரியா மோனோசைட்டோஜீன்கள் கருப்பையக நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும். அவை பெரும்பாலும் பேஸ்டுரைஸ் செய்யப்படாத பால் மற்றும் பால் பொருட்களில், குறிப்பாக புளிப்பு கிரீம் மற்றும் மென்மையான சீஸ்களில் காணப்படுகின்றன. நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான மக்களில், அவை பொதுவாக நோய்களை ஏற்படுத்துவதில்லை. லிஸ்டீரியோசிஸ் முக்கியமாக நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள், அவர்களின் கருக்கள் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் காணப்படுகிறது. லிஸ்டீரியோசிஸ் கோரியோஅம்னியோனிடிஸ், சுவாச (காய்ச்சல் போன்ற) அல்லது கர்ப்பிணிப் பெண்களின் குடல் லிஸ்டீரியோசிஸ் ஆகியவற்றில் தொற்று செங்குத்தாக பரவுவதன் விளைவாக தாய்மார்களிடமிருந்து சந்ததிகள் பாதிக்கப்படுகின்றன.

கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள் (E coli, Klebsiella spp., staphylococci) அரிதாகவே கருப்பையக நிமோனியாவின் காரணிகளாக செயல்படுகின்றன.

சி. டிராக்கோமாடிஸ் என்பது பாலியல் ரீதியாக பரவும் ஒரு கட்டாய உயிரணு ஒட்டுண்ணி ஆகும். ரஷ்ய ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களில் கிட்டத்தட்ட 26% பேர் செயலில் உள்ள தொற்றுநோயின் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர், இது குழந்தையின் தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும். தொற்றுக்குப் பிறகு, சுவாச மண்டலத்தின் கிளமிடியல் தொற்று 13-33.3% வழக்குகளில் உருவாகிறது, மேலும் கருப்பையக நிமோனியா - 10-20% இல்.

கருப்பையக நிமோனியாவின் காரணவியலில் U. urealyticum இன் பங்கு நீண்ட காலமாக கேள்விக்குறியாகவே உள்ளது. இருப்பினும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் திரட்டப்பட்ட தரவு, இந்த நோய்க்கிருமி புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் நோய்களை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டது என்பதைக் குறிக்கிறது.

பிறப்புறுப்பு மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் (எம். ஹோமினிஸ்) நிமோனியாவை ஒரு சிறப்பு நோயாளி குழுவிற்கு மட்டுமே ஏற்படுத்துகின்றன: மிகவும் முன்கூட்டியே பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெறும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள்.

மைக்கோபிளாஸ்மா (7 நாட்கள்) மற்றும் கிளமிடியல் (3-6 வாரங்கள்) தவிர, பெரும்பாலான கருப்பையக நிமோனியாக்கள் வாழ்க்கையின் முதல் 3-6 நாட்களில் உருவாகின்றன.

1500 கிராமுக்கும் குறைவான எடையுள்ள மிகவும் குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளுக்கு, நிமோனியா சைட்டோமெகலோவைரஸ் ஹோமினிஸ் (சைட்டோமெகலோவைரஸ்), ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் (ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ்), வெரிசெல்லா ஜோஸ்டர் வைரஸ் (சிக்கன் பாக்ஸ் வைரஸ்) மற்றும் என்டோவைரஸ் (என்டோவைரஸ்கள்) ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம்.

ஆபத்து காரணிகள்

• கர்ப்ப காலத்தில் தாயின் தொற்று நோய்கள் (சிறுநீர் அமைப்பு, குடல், வஜினிடிஸ், வல்வோவஜினிடிஸ், முதலியன சேதம்).
• பிரசவ வலியில் இருக்கும் ஒரு பெண்ணுக்கு காய்ச்சல்.
• பிரசவத்தில் பெண்களுக்கு ஏற்படும் கோரியோஅம்னியோனிடிஸ், கர்ப்பப்பை வாய் அழற்சி, வஜினிடிஸ், எண்டோமெட்ரிடிஸ்.
• கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியா, பிரசவத்தின் போது மூச்சுத்திணறல்.
• ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம் (குறிப்பாக புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம்).
• குறைப்பிரசவம், சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (RDS), பலவீனமான இருதய நுரையீரல் தழுவல்.

கருப்பையக நிமோனியா எவ்வாறு உருவாகிறது?

கருப்பையக நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் பின்வருவன முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன:

• தாயின் சிறுநீர் மற்றும் இனப்பெருக்க அமைப்புகளின் தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்கள் (எண்டோமெட்ரிடிஸ், முதலியன);
• கருவின் கர்ப்பகால முதிர்ச்சி, சர்பாக்டான்ட் அமைப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் கருவியின் நிலை, மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் குறைபாடுகள், முந்தைய கருப்பையக ஹைபோக்ஸியா, பிரசவத்தின் போது மூச்சுத்திணறல், மெக்கோனியம், அம்னோடிக் திரவம் போன்றவற்றின் ஆஸ்பிரியா. கர்ப்பத்தின் கடைசி நாட்கள் அல்லது வாரங்களில் நோய்க்கிருமியின் ஹீமாடோஜெனஸ் அறிமுகத்தின் விளைவாக அல்லது அம்னோடிக் திரவம் நுரையீரலில் நுழையும் போது (எண்டோமெட்ரிடிஸ், கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் போன்றவற்றால் பாதிக்கப்பட்டது) அல்லது பிறப்பு கால்வாயின் பாதிக்கப்பட்ட உள்ளடக்கங்கள் உறிஞ்சப்படும்போது நுரையீரலில் ஏற்படும் தொற்றுநோயின் விளைவாக இந்த நோய் உருவாகிறது.

நுரையீரல் திசுக்களின் செயல்பாட்டு, உருவவியல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு முதிர்ச்சியின்மை காரணமாக, முன்கூட்டிய பிறப்பு, SDR, பலவீனமான இதய நுரையீரல் தழுவல் மற்றும் கரு ஹைபோக்ஸியா ஆகியவை தொற்று செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், இருதரப்பு நுரையீரல் சேதம் கண்டறியப்படுகிறது (அல்வியோலி மற்றும் இன்டர்ஸ்டீடியம் இரண்டும்). இது பிறப்புக்குப் பிறகு ஹைப்பர்கேப்னியா, ஹைபோக்ஸீமியா, கலப்பு அமிலத்தன்மை மற்றும் ஹைபோக்ஸியா, சர்பாக்டான்ட் தொகுப்பின் சரிவு, இது அட்லெக்டாசிஸ், பாரன்கிமாட்டஸ் நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் அதிகரித்த உள் நுரையீரல் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது. முற்போக்கான ஹைபோக்ஸியா, அமிலத்தன்மை மற்றும் நுண் சுழற்சி கோளாறுகளின் விளைவாக, பல உறுப்பு செயலிழப்பு மிக விரைவாக உருவாகிறது (முதலில் இருதய நுரையீரல், பின்னர் பிற உறுப்புகள்).

குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியால் ஏற்படும் கருப்பையக நிமோனியா சுவாசக் கோளாறுகள் மற்றும் ஹைலீன் சவ்வு நோய் ஆகியவற்றின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அவற்றின் உருவாக்கத்தில் இரண்டு வழிமுறைகள் முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகக் கருதப்படுகின்றன:

• நுண்ணுயிரிகள், அல்வியோலர் நிமோசைட்டுகள் மற்றும் நுண்குழாய்களின் எண்டோடெலியல் செல்களைப் பாதிக்கின்றன, பிளாஸ்மா புரதங்களை அல்வியோலியில் வெளியேற்றுவதற்கு காரணமாகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து ஃபைப்ரின் படிவு மற்றும் ஹைலீன் சவ்வுகள் உருவாகின்றன;
• நிரப்பு கூறு C3 மற்றும் ஃபைப்ரின் கட்டிகளைக் கொண்ட நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் நுரையீரல் திசுக்களை சேதப்படுத்துகின்றன.

பொதுவாக, வாழ்க்கையின் முதல் 24 மணி நேரத்தில், நுரையீரலின் இடைநிலை திசுக்களில் ஒரு அழற்சி எதிர்வினை உருவாகிறது, மேலும் பல சிறிய, பரவலாக அமைந்துள்ள அட்லெக்டேஸ்கள் உருவாகின்றன.

கருப்பையக நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில், மூச்சுத் திணறல், சுவாசிக்கும் செயல்பாட்டில் மார்பின் துணை தசைகள் சேர்க்கப்படுதல், மூச்சுத்திணறல் மற்றும் சயனோசிஸ் தாக்குதல்கள், வாயிலிருந்து நுரை வெளியேற்றம் ஆகியவை வாழ்க்கையின் முதல் மணிநேரங்களிலிருந்தே காணப்படுகின்றன. சில்வர்மேன் மதிப்பீடு 4-6 புள்ளிகள். அதிகரிக்கும் சோம்பல், வெளிர் தோல் (பெரும்பாலும் சயனோடிக் நிறத்துடன்), டாக்ரிக்கார்டியா, கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. ஸ்க்லெரிமா மற்றும் இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் உருவாகின்றன. நிமோனியா பொதுவான நிலையில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் சரிவுடன் சேர்ந்துள்ளது: குழந்தை சோம்பலாகவோ அல்லது அமைதியற்றதாகவோ மாறுகிறது, பசி குறைகிறது, மீண்டும் எழுச்சி, வாந்தி, வாய்வு, குடல் கோளாறு தோன்றும், இருதய பற்றாக்குறை மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் சேர்க்கப்படுகின்றன.

முன்கூட்டிய குழந்தைகளில், மருத்துவ படம் மத்திய நரம்பு மண்டல மனச்சோர்வு, அதிகரித்த சுவாசக் கோளாறு (பெரியோர்பிட்டல் மற்றும் பெரியோரல் சயனோசிஸ், மூச்சுத்திணறல் தாக்குதல்களின் தோற்றம்) அறிகுறிகளின் ஆதிக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; உடல் எடையில் குறைவு காணப்படுகிறது.

குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியால் ஏற்படும் நிமோனியா முதன்மையாக முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் உருவாகிறது, பெரும்பாலும் வாழ்க்கையின் முதல் 24-72 மணிநேரங்களில். அதிகரிக்கும் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் சுவாச தாளக் கோளாறுகள் (மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத்திணறல்) காணப்படுகின்றன. மூச்சுத்திணறல், சத்தமாக வெளியேற்றம், வீக்கம் மற்றும் மார்பின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைதல், பரவலான சயனோசிஸ் மற்றும் முற்போக்கான ஹைபோக்ஸீமியா ஆகியவை சிறப்பியல்புகளாகும். எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் காற்று மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, ரெட்டிகுலர்-நோடுலர் நெட்வொர்க் (பல சிறிய அட்லெக்டேஸ்கள் காரணமாக) மற்றும் இடைநிலையின் அழற்சி ஊடுருவல் ஆகியவற்றின் அறிகுறியை வெளிப்படுத்துகிறது.

எதிர்மறை அல்லாத பாக்டீரியாக்களால் ஏற்படும் நிமோனியா கடுமையானது: காய்ச்சல், மூச்சுத்திணறல், ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள், சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி. எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் ஹைலீன் சவ்வு நோய்க்குறி போன்ற அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன - ரெட்டிகுலர்-நோடுலர் நெட்வொர்க்கின் தோற்றம்.

லிஸ்டீரியோசிஸ் கருப்பையக நிமோனியாவில் எந்த மருத்துவ அல்லது கதிரியக்க அம்சங்களும் இல்லை.

கிளமிடியல் கருப்பையக நிமோனியா பொதுவாக வாழ்க்கையின் 3-6 வது வாரத்தில் உருவாகிறது. பாதி நிகழ்வுகளில், இது கான்ஜுன்க்டிவிடிஸால் முன்னதாகவே ஏற்படுகிறது (இது 5-15 வது நாளில் கண்டறியப்படுகிறது). இது காய்ச்சல் இல்லாதது, சப்அக்யூட் குறைந்த அறிகுறி ஆரம்பம் மற்றும் உலர் உற்பத்தி செய்யாத இருமல் (ஸ்டாக்காடோ இருமல்), மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நச்சுத்தன்மை இல்லை. உடல் பரிசோதனையில் நுரையீரலில் சிறிய மாற்றங்கள் இருப்பது தெரிய வருகிறது. ரேடியோகிராஃப்கள் இடைநிலை கூறுகளின் ஆதிக்கத்துடன் இருதரப்பு பரவலான சீரற்ற ஊடுருவலைக் காட்டுகின்றன. பொதுவான புற இரத்த பகுப்பாய்வு சில நேரங்களில் மிதமான ஈசினோபிலியாவை வெளிப்படுத்துகிறது.

குறிப்பிட்ட தொற்று உள்ள தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு யூரியாப்ளாஸ்மா கருப்பையக நிமோனியா பொதுவாக வாழ்க்கையின் இரண்டாவது வாரத்தில் ஏற்படுகிறது. மருத்துவ படத்தின் மெதுவான வளர்ச்சி சிறப்பியல்பு. ஒருவேளை ஒரே பொதுவான அறிகுறி தொடர்ச்சியான உற்பத்தி செய்யாத இருமல். கதிரியக்க அம்சங்களும் இல்லை, ஊடுருவக்கூடிய சீரற்ற குவிய நிழல்களுடன் இருதரப்பு நுரையீரல் சேதத்தை வெளிப்படுத்துகின்றன. புற இரத்தத்தின் பொதுவான பகுப்பாய்வில் மாற்றங்கள் இல்லாமல் இருக்கலாம்.

கருப்பையக நிமோனியா நோய் கண்டறிதல்

நோயறிதலைச் செய்வதற்கான அடிப்படை பின்வருமாறு: தாயின் மருத்துவ வரலாற்றில் கருப்பையக நிமோனியா வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காணுதல், வாழ்க்கையின் முதல் மணிநேரங்களிலிருந்து (> நிமிடத்திற்கு 50 க்கு மேல்) அதிகரித்த மூச்சுத் திணறல், உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு > 38.5 °C, வழக்கமான கதிரியக்க கண்டுபிடிப்புகள்.

உடல் பரிசோதனை. சில நேரங்களில் தாள வாத்தியம் வேர் மண்டலங்களில் டைம்பனிடிஸ், நுரையீரலின் கீழ், கீழ் வெளிப்புற பகுதிகளில் தாள வாத்திய ஒலியின் சுருக்கம் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது; ஆஸ்கல்டேஷன் க்ரெபிடேஷன் மற்றும் மெல்லிய குமிழி ஒலிகளை வெளிப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வுகள் பெரும்பாலும் நோயின் 4-7 வது நாளில் நிகழ்கின்றன, மேலும் சிறு குழந்தைகளில் தாள வாத்திய ஒலியின் சுருக்கம் சில நேரங்களில் முற்றிலும் இருக்காது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மார்பு எக்ஸ்ரே. பின்வரும் மாற்றங்களைக் கண்டறிவதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது:

• சிதறிய பெரிப்ரோன்சியல் குவிய ஊடுருவல்;
• மேம்படுத்தப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் வாஸ்குலர் முறை மற்றும் எம்பிஸிமாட்டஸ் முறையில் உயர்த்தப்பட்ட நுரையீரல் புலங்களின் பின்னணியில் குவிய நிழல்கள்.

புற இரத்தத்தின் பொதுவான பகுப்பாய்வு. கருப்பையக நிமோனியா பொதுவாக லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு (>10-12x10 ⁹ /l) அல்லது குறைவு (<3x10 ⁹ /l) ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது; நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, அவற்றின் குறியீட்டில் அதிகரிப்பு (முதிர்ச்சியடையாத செல்களின் எண்ணிக்கைக்கும் நியூட்ரோபில்களின் மொத்த எண்ணிக்கைக்கும் இடையிலான விகிதம், சாதாரண மதிப்பு <0.2), லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுற மாற்றம்; த்ரோம்போசைட்டோபீனியா.

இரத்தத்தின் அமில-கார சமநிலையின் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு மற்றும் ஆய்வு. இந்த நோய் கலப்பு அமிலத்தன்மை, இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகளின் முடிவுகள் கல்லீரல் நொதிகளின் செயல்பாட்டில் மிதமான அதிகரிப்பு, கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா செறிவுகள் மற்றும் இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன.

பாக்டீரியாலஜிக்கல் (மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்பிரேட் கலாச்சாரம், IFI, PCR), வைராலஜிக்கல் (IFI, PCR) மற்றும் செரோலாஜிக்கல் ஆய்வுகள் (வைரஸ்கள், பாக்டீரியா, கிளமிடியா, மைக்கோபிளாஸ்மா ஆகியவற்றுக்கான ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல்). குரூப் B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி சில நேரங்களில் நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தையின் இரத்தம் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது (கருப்பையக நிமோனியா ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் மூளைக்காய்ச்சலின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்து இருந்தால் பிந்தையது சாத்தியமாகும்). இரத்தத்திலும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திலும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிவது வேகமான, அதிக தகவல் தரும் மற்றும் உணர்திறன் வாய்ந்த முறையாகும். சிறுநீர் மற்றும் மலத்தில் பாக்டீரியா அல்லது அவற்றின் ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிவது எந்த நோயறிதல் மதிப்பையும் கொண்டிருக்கவில்லை.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கருப்பையக நிமோனியாவின் சந்தேகம் எழுந்தவுடன், வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் உடனடியாக மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, ஏனெனில் அதன் மருத்துவ படம் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களில் வேறுபடும் பிற நோய்களைப் போலவே உள்ளது:

• சர்பாக்டான்ட் குறைபாடு காரணமாக SDR;
• மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதல்;
• நியூமோதோராக்ஸ்;
• நுரையீரல் மற்றும் மார்பின் பிற உறுப்புகளின் பிறவி குறைபாடுகள் (லோபார் எம்பிஸிமா, வில்சன்-மிகிட்டி நோய்க்குறி, நுரையீரலின் கோலோபோமா, டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கம்);
• தைமோமா.

வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு, அனமனிசிஸ் தரவு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது (முன்கூட்டிய பிறப்பு, பிரசவ காலத்தின் சாதகமற்ற போக்கு, பிறப்பு மூச்சுத்திணறல், குறைந்த Apgar மதிப்பெண், அதிக சில்வர்மேன் மதிப்பெண்). இருப்பினும், மார்பு எக்ஸ்-கதிர்களின் முடிவுகள் ஒரு தீர்க்கமான பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன, இது மேற்கண்ட நிலைமைகளை அதிக அளவு நம்பகத்தன்மையுடன் வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது. தேவைப்பட்டால் (உதாரணமாக, நிமோனியாவால் சிக்கலான மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் விஷயத்தில்), மார்பு எக்ஸ்-கதிர்கள் 1-3 நாட்கள் இடைவெளியில் மாறும் வகையில் செய்யப்பட வேண்டும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இயந்திர காற்றோட்டத்தில் உள்ள குழந்தைகளில், எக்ஸ்-கதிர் பரிசோதனையுடன், மூச்சுக்குழாய் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்பிரேட்டின் சைட்டோலாஜிக்கல் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையை நடத்துவது நல்லது.

புற இரத்த பரிசோதனைகளின் முடிவுகள் துணைப் பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன, ஆனால் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவு, நியூட்ரோபில் குறியீடு> 0.3 ஒரு தொற்று செயல்முறையைக் குறிக்கிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

கருப்பையக நிமோனியா சிகிச்சை

பொதுவான கொள்கைகள் - ஒரு பாதுகாப்பு ஆட்சியை உருவாக்குதல்: முன்கூட்டிய குழந்தைகளை மருத்துவ காப்பகத்தில் (இன்குபேட்டர்) வைக்க வேண்டும் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் கலவையின் கூடுதல் விநியோகத்தை (15-40%) வழங்க வேண்டும், குழந்தையின் முதிர்ச்சியைப் பொறுத்து வெப்பநிலை மற்றும் ஈரப்பதம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

உணவளிக்கும் முறையின் தேர்வு (அளவு, அதிர்வெண் மற்றும் முறை) நிலையின் தீவிரம், அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியல், உயிரினத்தின் முதிர்ச்சி, உறிஞ்சும் மற்றும் விழுங்கும் அனிச்சைகளின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தாயின் பாலுக்கு முழுமையான முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. இயற்கையானது சாத்தியமற்றது என்றால், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. காய்ச்சல், மூச்சுத் திணறல், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றால் ஏற்படும் இழப்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு கலவையின் அளவு சரிசெய்யப்படுகிறது.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை என்பது கருப்பையக நிமோனியா சிகிச்சையின் ஒரு கட்டாய அங்கமாகும்; இது குழந்தையின் சுவாச செயல்பாட்டின் நிலைக்கு ஏற்ப மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

கருப்பையக நிமோனியாவிற்கான முக்கிய சிகிச்சையானது, அனுபவ ரீதியான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் ஆரம்பகால (ஊக நோயறிதலின் கட்டத்தில்) பரிந்துரைப்பதாகும்.

வாழ்க்கையின் முதல் 6 நாட்களில் வெளிப்பட்ட இந்த நோயின் நோய்க்கிருமிகளின் தனித்தன்மை, ஆம்பிசிலினை அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (நெட்டில்மைசின் அல்லது அமிகாசின்) இணைப்பதைத் தேர்ந்தெடுக்கும் மருந்துகளாக ஆக்குகிறது. சிகிச்சை தொடங்கிய 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஒருவேளை அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து.

குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கிகள் அமினோபெனிசிலின்களுக்கு உணர்திறன் கொண்டவை, பெரும்பாலான செஃபாலோஸ்போரின்கள் (விதிவிலக்கு செஃபாக்ஸிடின்: அதற்கு எதிர்ப்பு சில நேரங்களில் கண்டறியப்படுகிறது). பீட்டா-லாக்டாம்களின் செயல்பாடு அமினோகிளைகோசைடுகளால் ஆற்றல் பெறுகிறது. மேற்கூறியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியால் ஏற்படும் நிமோனியாவுக்கு மிகவும் பொதுவான சிகிச்சை முறையானது, அமிகாசின் அல்லது நெட்டில்மிசினுடன் ஆம்பிசிலினை இணைப்பதாகும் (பீட்டா-லாக்டாம் மருந்துக்குப் பதிலாக செஃபோடாக்சைம் அல்லது செஃபுராக்ஸைமைப் பயன்படுத்தலாம்).

கருப்பையக நிமோனியா சிகிச்சைக்கான முக்கிய மருந்துகள், நோயாளியின் வயது மற்றும் உடல் எடையைப் பொறுத்து அவற்றின் அளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண்ணை தீர்மானித்தல்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்	நிர்வாக வழிகள்	0-4 வாரங்கள், உடல் எடை <1200 கிராம்	முதல் வாரம்		7 நாட்கள் மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள்
			உடல் எடை 1200-2000 கிராம்	உடல் எடை 2000 கிராம்/2க்கு மேல்	உடல் எடை 1200-2000 கிராம்	உடல் எடை 2000 கிராம்/2க்கு மேல்
அமினோகிளைகோசைடுகள்
அமிகஸின் (Amikacin)	நரம்பு வழியாக, தசைக்குள்	ஒவ்வொரு 48 மணி நேரத்திற்கும் 1 வாரத்திற்கு 18 மி.கி/கி.கி. பின்னர் ஒவ்வொரு 36 மணி நேரத்திற்கும் 15 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 36 மணி நேரத்திற்கும் 18 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 15 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 15 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 15 மி.கி/கி.கி.
ஜென்டாமைசின் டோப்ராமைசின் நெடில்மிசின்	நரம்பு வழியாக, தசைக்குள்	ஒவ்வொரு 48 மணி நேரத்திற்கும் 1 வாரத்திற்கு 5 மி.கி., பின்னர் ஒவ்வொரு 36 மணி நேரத்திற்கும் 4 மி.கி.	ஒவ்வொரு 36 மணி நேரத்திற்கும் 4.5 மி.கி.	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 4 மி.கி.	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 4 மி.கி.	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 4 மி.கி.
கிளைகோபெப்டைடுகள்
வான்கோமைசின்	நரம்பு வழியாக	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 15 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 12-18 மணி நேரத்திற்கும் 10-15 மிகி/கிலோ	ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 10-15 மிகி/கிலோ	ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 10-15 மிகி/கிலோ	ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் 10-15 மிகி/கிலோ
மேக்ரோலைடுகள்
எரித்ரோமைசின்	ரெக் ஓஎஸ்	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி/கி.கி.
ஆக்ஸாசோலிடினோன்கள்
லைன்சோலிட்	நரம்பு வழியாக	ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8-12 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி/கி.கி.

பென்சிலின்கள்
ஆம்பிசிலின்	நரம்பு வழியாக, தசைக்குள்	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.
ஆக்ஸாசிலின்	நரம்பு வழியாக, தசைக்குள்	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 25 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.
இரண்டாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள்
செஃபுராக்ஸைம்	நரம்பு வழியாக, தசைக்குள்	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 அல்லது 12 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 25-50 மி.கி/கி.கி.
மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள்
செஃபோடாக்சைம்	நரம்பு வழியாக, தசைக்குள்	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 அல்லது 12 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 6 அல்லது 8 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.
செஃப்டாசிடைம்	நரம்பு வழியாக, தசைக்குள்	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 30-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 30-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 அல்லது 12 மணி நேரத்திற்கும் 30-50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.
செஃப்ட்ரியாக்சோன்	நரம்பு வழியாக, தசைக்குள்	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி/கி.கி.	ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 50-75 மிகி/கிலோ

லிஸ்டெரியோசிஸ் கருப்பையக நிமோனியா சிகிச்சை - அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (நெட்டில்மிசின், அமிகாசின்) இணைந்து ஆம்பிசிலின்.

நிமோனியா மற்ற நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்பட்டால் (இது கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகளால் நிரூபிக்கப்பட வேண்டும்), பின்னர் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் மாற்றுக் குழுக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா - மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃப்டாசிடைம்) தனியாகவோ அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து;
• ஸ்டேஃபிளோகோகி - ஆக்சசிலின், வான்கோமைசின் அல்லது லைன்சோலிட் தனியாகவோ அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (அமிகாசின், நெட்டில்மைசின்) இணைந்து.

மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள், யூரியாபிளாஸ்மாக்கள் மற்றும் கிளமிடியா ஆகியவை ஆம்பிசிலின் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளுக்கு உணர்திறன் கொண்டவை அல்ல; இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், மேக்ரோலைடுகளை வாய்வழியாக (ஸ்பைராமைசின், அஜித்ரோமைசின்) அல்லது நரம்பு வழியாக (எரித்ரோமைசின்) நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண ஒரு குறிப்பிட்ட நேரம் தேவைப்படுகிறது, எனவே, நுரையீரலில் ஒரு வித்தியாசமான அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு அதிக ஆபத்துள்ள காரணிகளுடன் முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது (கருச்சிதைவு; நாள்பட்ட சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ், தாயின் மரபணு அமைப்பின் தொற்று கண்டறியப்பட்டது), பீட்டா-லாக்டாம்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளுடன், உடனடியாக மேக்ரோலைடு ஆண்டிபயாடிக் பயன்படுத்துவது நல்லது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை

கருப்பையக நிமோனியா, குறிப்பாக முன்கூட்டிய குழந்தைகளில், எப்போதும் நிலையற்ற நகைச்சுவை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் பின்னணியில் உருவாகிறது, எனவே, கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை கட்டாயமாகும் (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன்) - முடிந்தவரை சீக்கிரம் (சிகிச்சையின் 1-3 வது நாளில்), மனித இம்யூனோகுளோபின்கள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன (பென்டாக்ளோபின் சிறந்தது).

மருந்துகள் தினசரி அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் நிலையான அளவுகளில் (500-800 மி.கி/கி.கி உடல் எடை) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, கட்டாய குறைந்தபட்ச படிப்பு 2-3 ஊசிகள் ஆகும், தேவைப்பட்டால் அது 5 ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் குறிக்கோள் நோயாளியின் இரத்தத்தில் செறிவை >800 மி.கி. அதிகரிப்பதாகும். இன்ட்ராகுளோபின் மற்றும் ஆக்டாகம் கடுமையான மருத்துவமனை கருப்பையக நிமோனியாவில் நல்ல விளைவைக் கொண்டுள்ளன. நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான உள்நாட்டு இம்யூனோகுளோபுலின் வெளிநாட்டு ஒப்புமைகளிலிருந்து செயல்திறனில் கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை, ஆனால் பெரும்பாலும் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது (ஒவ்வாமை தடிப்புகள், ஹைபர்தர்மியா).

கடுமையான நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகள் குறையும் காலத்தில் லைகோபிடை பரிந்துரைக்க பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்.

அறிகுறி சிகிச்சை

அறிகுறி சிகிச்சைக்கான மருந்துகளின் தேர்வு நோயின் வெளிப்பாடுகளைப் பொறுத்தது, ஆனால் மியூகோலிடிக்ஸ் எப்போதும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அம்ப்ராக்ஸால் சிறந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. இது மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளை திரவமாக்குகிறது, மேலும் இரண்டாம் வரிசை ஆல்வியோசைட்டுகளால் சர்பாக்டான்ட்டின் தொகுப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதன் சிதைவை மெதுவாக்குகிறது. குழந்தையின் நிலையைப் பொறுத்து, மருந்து வாய்வழியாகவோ அல்லது நெபுலைசர் அல்லது ஸ்பேசர் மூலம் உள்ளிழுப்பதன் மூலமாகவோ நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

குறிப்புகள்

Grebennikov VA, Ionov OI, Mostovoy AV, மற்றும் பலர். சுவாசக் கோளாறுகள் // நியோனாட்டாலஜி: தேசிய வழிகாட்டுதல்கள் / NN Volodin இன் பொது ஆசிரியரின் கீழ். - எம்.: ஜியோட்டர்-மீடியா, 2007.

Samsygina GA கருப்பையக நிமோனியா // குழந்தை பருவ நோய்களின் பகுத்தறிவு மருந்தியல்: மருத்துவர்களுக்கான வழிகாட்டி / எட். ஏஏ பரனோவ், எச்என் வோலோடின், ஜிஏ சாம்சிகினா. - எம்.: லிட்டெரா, 2007. - புத்தகம் 1.

Shabalov NP நியோனாட்டாலஜி. - டி. 1. - எம்.: MEDpress-inform, 2004.

பார்ட்லெட் ஜேஜி சுவாசக்குழாய் தொற்று மேலாண்மை. - பிலடெல்பியா, 2001.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]