கருப்பையின் மல்டிஃபோலிகுலர் அமைப்பு: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல்

மிகவும் பொதுவான அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவு மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள் (MFO) ஆகும். இந்த நிலையின் அம்சங்கள், காரணங்கள், அறிகுறிகள் மற்றும் திருத்தும் முறைகள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்வோம்.

கருப்பைகள் பெண் இனப்பெருக்க அமைப்பின் ஜோடி உறுப்பு ஆகும், அவை கருப்பையின் இருபுறமும் இடுப்பு குழியில் அமைந்துள்ளன. அவை நாளமில்லா சுரப்பிகள் மற்றும் பாலியல் ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்கின்றன: ஈஸ்ட்ரோஜன், ஆண்ட்ரோஜன், புரோஜெஸ்டின்.

பருவமடைதல் முடிந்த தருணத்திலிருந்து மாதவிடாய் நிறுத்தம் வரை பிற்சேர்க்கைகள் செயல்படுகின்றன, பின்வரும் செயல்பாடுகளைச் செய்கின்றன:

1. உற்பத்தி - கருத்தரித்தல் திறன் கொண்ட முட்டைகளின் இனப்பெருக்கம். பிற்சேர்க்கைகளின் புறணி ஆதிகால நுண்ணறைகளைக் கொண்டுள்ளது, ஒவ்வொன்றிலும் முட்டைகளின் முதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது. பருவமடைதலின் போது, கருப்பையில் சுமார் 40 ஆயிரம் நுண்ணறைகள் உள்ளன, மேலும் அது முடிந்த பிறகு, அவற்றின் எண்ணிக்கை படிப்படியாகக் குறைகிறது, இது வழக்கமான மாதவிடாயால் வெளிப்படுகிறது.
2. ஹார்மோன் - ஹார்மோன்களின் தொடர்ச்சியான உற்பத்தியை உறுதி செய்கிறது. இந்த விஷயத்தில், ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் சுரப்பு முன்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. சுழற்சியின் முதல் கட்டத்தில் ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் நுண்ணறை-தூண்டுதல் ஹார்மோனின் உதவியுடன் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன, மேலும் இரண்டாம் கட்டத்தில் ஹார்மோன் மாற்றங்களுக்கு லுடினைசிங் ஹார்மோன் காரணமாகும்.
3. தாவர - வெளிப்புற பெண் பாலியல் பண்புகளின் வளர்ச்சிக்கு பொறுப்பானது, பெண்மையை பராமரிக்கிறது.

பாலியல் சுரப்பிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான நுண்ணறைகளைக் கொண்டுள்ளன, ஒவ்வொன்றிலும் ஒரு முட்டை முதிர்ச்சியடைகிறது. பொதுவாக, 4-7 நுண்ணறைகள் மாதந்தோறும் முதிர்ச்சியடைகின்றன, அவற்றில் ஒன்று ஆதிக்கம் செலுத்தும் மற்றும் மற்றவற்றின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குகிறது. ஒரு முட்டை அதில் முதிர்ச்சியடைந்து, அண்டவிடுப்பின் போது கருத்தரிப்பதற்குத் தயாராகிறது. கருத்தரித்தல் ஏற்படவில்லை என்றால், நுண்ணறைகள் கரைந்து, அடுத்த தொகுதிக்கு இடமளிக்கின்றன.

நுண்ணறைகளின் எண்ணிக்கை விதிமுறையை மீறினால், இது மல்டிஃபோலிகுலரிட்டியைக் குறிக்கிறது. இந்த நிலையின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், நுண்ணறைகள் முழு முதிர்ச்சியை அடையவில்லை. இது மாதவிடாய் சுழற்சி தோல்விகள், 6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு மாதவிடாய் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில், அதிக எண்ணிக்கையிலான கட்டமைப்பு கூறுகள் உடலியல் நெறியின் மாறுபாடாகும். ஹார்மோன் செயல்பாடு இன்னும் முழுமையாக உருவாகாத இளம் பருவத்தினருக்கு இது பொதுவானது.

நீண்ட காலமாக ஹார்மோன் கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்திய பெண்களில் இது காணப்படுகிறது. எப்படியிருந்தாலும், மாதவிடாய் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது மற்றும் தொடர்புடைய பிரச்சனைகளை நீக்குவது போன்ற கோளாறுகளை விரிவாக சரிசெய்வது அவசியம்.

மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள் என்றால் என்ன?

பிற்சேர்க்கைகளின் கட்டமைப்பு அம்சங்களை விவரிக்க, அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல் நிபுணர்கள் மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி போன்ற ஒரு சொல்லைப் பயன்படுத்துகின்றனர். இதன் பொருள் கருப்பையின் ஸ்ட்ரோமாவில் அதிக எண்ணிக்கையிலான கட்டமைப்பு கூறுகள் - 7 க்கும் மேற்பட்டவை, மற்றும் பொதுவாக 4-7 நுண்ணறைகள். அதே நேரத்தில், இரண்டு உறுப்புகளும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.

இந்த முடிவில், பின்வரும் அறிகுறிகளின் இருப்புக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது:

• ஹார்மோன் ஏற்றத்தாழ்வுகள்.
• மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள்.
• அடிவயிற்றில் இழுக்கும் வலி.
• கருத்தரிக்க இயலாமை மற்றும் இன்னும் பல.

இத்தகைய அமைப்பு உடலியல் நெறியின் மாறுபாடுகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம். ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் இது நோயியல் செயல்முறைகளைக் குறிக்கிறது, எடுத்துக்காட்டாக, பாலிசிஸ்டிக் நோய். அதிக எண்ணிக்கையிலான நுண்ணறைகள் தோன்றுவதற்கான காரணத்தைத் தீர்மானிக்க, வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

கருப்பையின் மல்டிஃபோலிகுலர் அமைப்பு

கருப்பை ஸ்ட்ரோமாவில் 7 க்கும் மேற்பட்ட கட்டமைப்பு கூறுகள் இருக்கும் ஒரு நிலை மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி ஆகும். கருப்பையில் ஏற்படும் இத்தகைய மல்டிஃபோலிகுலர் மாற்றங்கள் பல்வேறு காரணிகளின் செயல்பாட்டின் காரணமாக ஏற்படலாம் அல்லது சாதாரண மாறுபாடுகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம்.

மல்டிஃபோலிகுலர் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும் பல முக்கிய காரணங்கள் உள்ளன:

• ஹார்மோன் மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு.
• பருவமடைதல் காலம்.
• பரம்பரை முன்கணிப்பு.
• அதிக எடை அல்லது எடை குறைவு.
• பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் செயலிழப்பு.
• நாளமில்லா நோய்கள்.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது கருப்பைகளின் மல்டிஃபோலிகுலர் மாற்றம் கண்டறியப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் 12 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முதிர்ந்த நுண்ணறைகளை வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த நிலையின் அறிகுறிகள் எப்போதும் தங்களைத் தெரியப்படுத்துவதில்லை. MFO இன் தன்மை மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டிற்கான சிக்கல்களின் அபாயத்தை தீர்மானிக்க, ஒரு விரிவான நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், இனப்பெருக்க உறுப்புகளின் இயல்பான செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சரியான முறைகளை பரிந்துரைக்கலாம்.

நோயியல்

MFOக்கள் என்பது ஒரு முறை அல்லது ஒவ்வொரு மாதவிடாய் சுழற்சியின் போதும் உருவாகும் அதிக எண்ணிக்கையிலான நுண்ணறைகள் ஆகும். இனப்பெருக்க வயதுடைய ஆரோக்கியமான பெண்களில் சுமார் 25% பேர் இந்த நோயறிதலை எதிர்கொள்கிறார்கள் என்று புள்ளிவிவரங்கள் குறிப்பிடுகின்றன. இவர்களில், 70% க்கும் அதிகமானோர் ஹார்மோன் பிரச்சனைகளைக் கொண்டுள்ளனர் மற்றும் அதிக எடை கொண்டவர்கள். 11% வழக்குகளில், மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி பாலிசிஸ்டிக் நோய் மற்றும் மிகவும் கடுமையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் பல நுண்ணறை கருப்பைகள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் லுடினைசிங் ஹார்மோனின் குறைவுடன் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. உடல் எடை மற்றும் நாளமில்லா கோளாறுகளில் கூர்மையான ஏற்ற இறக்கங்களுடன் ஹார்மோன் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன.

நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள் ஏற்படுவதற்கான காரணங்களை வெளிப்புற மற்றும் உட்புறமாகப் பிரிக்கலாம் என்பதைக் குறிக்கின்றன, முக்கியவற்றைக் கருத்தில் கொள்வோம்:

• மரபணு முன்கணிப்பு.
• உடல் எடையில் திடீர் மாற்றங்கள்.
• உணர்ச்சி அதிர்ச்சிகள், மன அழுத்தம்.
• ஹார்மோன் மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு.
• வாய்வழி கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்துதல்.
• நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள்.
• பருவமடைதல் காலம்.
• தாய்ப்பால்.
• மரபணு அமைப்பின் அழற்சி மற்றும் தொற்று நோய்கள்.
• பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் செயலிழப்பு.

விலகலுக்கு என்ன காரணம் என்பதை நிறுவிய பின்னர், மருத்துவ திருத்தம் தேவை என்பது தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நோயாளி ஆரோக்கியமாகவும், சாதாரணமாக செயல்படும் இனப்பெருக்க அமைப்பைக் கொண்டிருந்தாலும், தூண்டும் காரணிகள் அகற்றப்பட வேண்டும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், கூடுதல் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்பட்டு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வாய்வழி கருத்தடைகளை நிறுத்திய பிறகு மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள்

வாய்வழி கருத்தடை மருந்துகள் மிகவும் பிரபலமாக உள்ளன, மேலும் சுமார் 60% பெண்களால் எடுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன. வாய்வழி கருத்தடைகளை எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்திய பிறகு, உடல் மாறத் தொடங்குகிறது:

• கெஸ்டஜென்கள் வழங்கப்படுவதை நிறுத்துகின்றன.
• அண்டவிடுப்பின் காலம் துரிதப்படுத்தப்படுகிறது.
• பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் கோனாடோட்ரோபிக் செயல்பாடு மீட்டமைக்கப்படுகிறது.

இந்தப் பின்னணியில், அதிக அளவு லுடினைசிங் மற்றும் நுண்ணறை-தூண்டுதல் ஹார்மோன்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன. 2-3 மாதங்களுக்குள், இனப்பெருக்க செயல்பாடு மீட்டெடுக்கப்பட்டு, மாதவிடாய் சுழற்சி உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

ஒரு விதியாக, கருத்தடை மருந்துகள் பெண் உடலுக்கு தீங்கு விளைவிப்பதில்லை. பெரும்பாலும் அவை தேவையற்ற கர்ப்பத்தைத் தடுப்பதற்கு மட்டுமல்லாமல், மகளிர் நோய் நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: அமினோரியா, மயோமா, செயலிழந்த கருப்பை இரத்தப்போக்கு, எண்டோமெட்ரியோசிஸ் மற்றும் பிற.

ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில், பிறப்பு கட்டுப்பாட்டு மாத்திரைகளை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்துவது மல்டிஃபோலிகுலரிட்டியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. OC ரத்து செய்யப்பட்ட பிறகு, இந்த நிலைக்கு திருத்தம் தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் பாலிசிஸ்டிக் நோயை உருவாக்கும் ஆபத்து உள்ளது, அதைத் தொடர்ந்து ஸ்க்லெரோபோலிசிஸ்டிக் நோயாக மாற்றப்படுகிறது.

[ 4 ]

ஆபத்து காரணிகள்

பெண் பாலியல் சுரப்பிகளில் உள்ள கட்டமைப்பு கூறுகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பது உடலில் உள்ள எண்டோஜெனஸ் மற்றும் வெளிப்புற காரணிகளின் தாக்கத்தால் ஏற்படுகிறது. MFI ஐத் தூண்டக்கூடிய முக்கிய ஆபத்து காரணிகளைக் கருத்தில் கொள்வோம்:

• பரம்பரை.
• வாய்வழி கருத்தடைகளின் நீண்டகால பயன்பாடு.
• உடல் பருமன் அல்லது எடை குறைவு.
• மன அழுத்தம்.
• பாலூட்டுதல்.
• நீரிழிவு நோய்.
• லுடினைசிங் ஹார்மோன் தொகுப்பின் கோளாறுகள்.
• இளமைப் பருவம்.
• 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது.

பெரும்பாலும், மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி உடல் பருமன் காரணமாக உருவாகிறது, இது 35-60% பெண்களைப் பாதிக்கிறது. அதிகப்படியான கொழுப்பு படிதல் இரத்த பிளாஸ்மாவில் ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் இன்சுலின் செறிவு அதிகரிப்புடன் நேரடியாக தொடர்புடையது. இது குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் நீரிழிவு நோயைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது. MFO இல் மற்றொரு பொதுவான காரணி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியா ஆகும்.

[ 5 ], [ 6 ]

நோய் தோன்றும்

மல்டிஃபோலிகுலோசிஸின் வளர்ச்சியின் வழிமுறை இன்றும் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. பல்வேறு காரணங்கள் மற்றும் காரணிகளின் செயல்பாட்டின் காரணமாக MFO ஏற்படுகிறது. நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் உறுப்புகளின் இயல்பான செயல்பாட்டை சீர்குலைப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பொதுவாக, ஒவ்வொரு பிற்சேர்க்கையும் சுழற்சியின் தொடக்கத்தில் 10 க்கும் மேற்பட்ட ஆண்ட்ரல் நுண்ணறைகளை உற்பத்தி செய்யாது. ஹார்மோன்களின் செல்வாக்கின் கீழ், அவற்றில் ஒன்று ஆதிக்கம் செலுத்தும் ஒன்றாக மாறும், அதன் காப்ஸ்யூல் வேறுபடுகிறது மற்றும் அண்டவிடுப்பின் ஏற்படுகிறது.

இதன் காரணமாக, கருப்பை இருப்பு படிப்படியாகக் குறைந்து, கர்ப்பம் தரிப்பதற்கான வாய்ப்பு 45 வயது வரை நீடிக்கும். அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் தவறான செயல்பாடு நுண்ணறைகளின் உற்பத்தியை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இந்த நிலை மல்டிஃபோலிகுலரிட்டியின் வளர்ச்சியையும், சில சந்தர்ப்பங்களில், பாலிசிஸ்டிக் நோயையும் ஏற்படுத்துகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

அறிகுறிகள் பல நுண்ணறை கருப்பைகள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது MFO கண்டறியப்படுகிறது. ஆனால் மல்டிஃபோலிகுலோசிஸின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கும் பல அறிகுறிகள் உள்ளன, அவற்றைக் கருத்தில் கொள்வோம்:

• மாதவிடாய் சுழற்சி தோல்வி.
• அடிவயிற்றில் இழுக்கும் வலி.
• முகம் மற்றும் உடலில் அதிகப்படியான முடி வளர்ச்சி.
• முகப்பரு மற்றும் பருக்கள்.
• உச்சந்தலையில் எண்ணெய் பசை அதிகரித்தல்.
• கருவுறாமை.
• உடல் எடை அதிகரிப்பை நோக்கி மாறுதல்.

அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுடன் இணைந்து மேற்கண்ட அறிகுறிகள் இருப்பது மேலும் நோயறிதலுக்கான ஒரு காரணமாகும். ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், திருத்தம் அல்லது சிகிச்சை முறைகள் பரிந்துரைக்கப்படும். அறிகுறிகள் புறக்கணிக்கப்பட்டால், இது உறுப்புகளில் பாலிசிஸ்டிக் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

MFI இன் அறிகுறிகள் மறைமுகமாகவும் நேரடியாகவும் இருக்கலாம். கர்ப்பம் இல்லாமல் நீண்ட காலத்திற்கு மாதவிடாய் இல்லாதது முதல் அறிகுறியாகும். மேலும், பல நோயாளிகள் குரலின் தொனியில் குறைவு, எடை அதிகரிப்பு மற்றும் உடலில் அதிகப்படியான முடி தோன்றுவதைக் குறிப்பிடுகின்றனர்.

அதிக எண்ணிக்கையிலான கட்டமைப்பு கூறுகள் அனோவுலேட்டரி சுழற்சிகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது வருடத்திற்கு 5 முறை வரை நிகழலாம். ஆதிக்கம் செலுத்தும் நுண்ணறையின் முழுமையற்ற முதிர்ச்சி அல்லது ஃபோலிகுலர் நீர்க்கட்டி காரணமாக அவை தோன்றும்.

அனோவுலர் சுழற்சிகள் அண்டவிடுப்பின் கோளாறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது கருத்தரிப்பதில் சிக்கல்களை உருவாக்குகிறது. கர்ப்பமாக இருக்க இயலாமை, அதாவது, தெரியாத தோற்றத்தின் மலட்டுத்தன்மை, அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்து MFO ஐ அடையாளம் காண ஒரு காரணமாக இருக்கலாம்.

மேலும் படிக்க: மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள் மற்றும் கர்ப்பம்

மல்டிஃபோலிகுலர் ஓவரி சிண்ட்ரோம்

லுடினைசிங் ஹார்மோன் குறைபாடு மற்றும் பல காரணிகளால் ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறி MFY நோய்க்குறி ஆகும். இந்த அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை முடிவு பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• கருப்பைகள் அளவில் சற்று பெரிதாகின்றன.
• கருப்பையின் உடலின் எதிரொலித்தன்மை, பிற்சேர்க்கைகளின் எதிரொலித்தன்மையை விட அதிகமாக உள்ளது.
• ஸ்ட்ரோமாவில் பல ஆன்ட்ரல் நுண்ணறைகள் பரவலாகப் பரவியுள்ளன.
• ஆதிக்கம் செலுத்தும் நுண்ணறை தடிமனாக இல்லாத காப்ஸ்யூலைக் கொண்டுள்ளது.

இந்த நோய்க்குறி மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும்: நீண்ட காலமாக மாதவிடாய் இல்லாமை அல்லது அரிதான மாதவிடாய். எடை அதிகரிப்பு, முகம் மற்றும் உடலில் முடி அதிகரிப்பது போன்றவையும் சாத்தியமாகும். மல்டிஃபோலிகுலரிட்டியின் அறிகுறிகள் பாலிசிஸ்டிக் நோயைப் போலவே இருக்கின்றன, எனவே நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, ஹார்மோன் பின்னணியை தீர்மானிக்க ஆய்வக சோதனைகளின் தொகுப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மல்டிஃபோலிகுலர் நோய்க்குறியின் சிகிச்சை அனோவ்லேட்டரி சுழற்சிகளின் போது மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் ஹார்மோன் அளவை இயல்பாக்குவதும் இனப்பெருக்க செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதும் ஆகும்.

ஆய்வுகளின்படி, வலது புறத்தில் மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. இடது கிளை குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், மிகவும் சாதகமற்ற விருப்பம் இரு உறுப்புகளிலும் உள்ள கட்டமைப்பு கூறுகளில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயியல் நிலை நாளமில்லா அமைப்பின் செயல்பாட்டில் உள்ள கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது. MFO ஹார்மோன் ஏற்றத்தாழ்வுகளுடன் ஏற்படுகிறது, அதே போல் வாய்வழி கருத்தடைகளை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும் ஏற்படுகிறது, இது நுண்ணறைகளின் இயற்கையான உருவாக்கத்தைத் தடுக்கிறது.

பெரும்பாலும், விலகலுக்கான வெளிப்படையான அறிகுறிகள் எதுவும் இருக்காது. ஆனால் மாதவிடாய் முறைகேடுகள், கர்ப்பமாக இருக்க இயலாமை, எடை அதிகரிப்பு மற்றும் உடலில் அதிகப்படியான முடி வளர்ச்சி ஆகியவை ஒரு பிரச்சனையை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கின்றன. மற்ற அறிகுறிகளுடன் இணைந்து அண்டவிடுப்பின் பற்றாக்குறை, இரண்டு அல்லது இரண்டு கருப்பைகளிலும் ஒரே நேரத்தில் மல்டிஃபோலிகுலரிட்டியை பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோமாக மாற்ற வழிவகுக்கும்.

மாதவிடாய் தாமதம், மாதவிடாய் இல்லை

MFO இன் முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்று மாதவிடாய் சுழற்சியின் மீறல் ஆகும். தாமதமான மாதவிடாய் மற்றும் மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி ஆகியவை ஒன்றோடொன்று தொடர்புடைய கருத்துக்கள். மாதவிடாய் ஒழுங்கற்றதாக மாறும், நீண்ட தாமதங்கள் தோன்றும்.

இந்த வழக்கில், சுழற்சி சாதாரணமாக இருக்கலாம், ஆனால் நீண்ட நேரம் நீடிக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், சுழற்சி 2-3 மாதங்கள் முதல் அரை வருடம் வரை நீடிக்கும். இந்த பின்னணியில், நுண்ணறைகள் முதிர்ச்சியடையாததால், கருத்தரித்தல் பிரச்சனை எழுகிறது. மாதவிடாய் மற்றும் அண்டவிடுப்பின் செயல்முறையை மீட்டெடுக்க, பெண் பாலியல் ஹார்மோன்களின் இயல்பான உற்பத்தியைத் தூண்டும் ஹார்மோன் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள் கொண்ட புள்ளிகள்

மாதவிடாய் ஓட்டத்தில் MFC-யின் தாக்கம் இந்த நிலையின் ஹார்மோன் தன்மையால் ஏற்படுகிறது. சுழற்சி அதிகரிப்பை நோக்கிச் செல்லும்போது தடைபடுகிறது, ஓட்டம் குறைவாகவும் வலிமிகுந்ததாகவும் மாறும். சுழற்சியின் நடுவில் கண்டறியப்பட்ட மல்டிஃபோலிகுலர் மாற்றங்களுடன் புள்ளிகள் தோன்றினால், இது அண்டவிடுப்பின் மற்றும் மிகவும் கடுமையான சிக்கல்களால் ஏற்படலாம்:

• மன அழுத்தம் மற்றும் உணர்ச்சி அனுபவங்கள்.
• கருப்பையக சாதனத்தின் இருப்பு.
• ஹார்மோன் கருத்தடை மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது.
• தைராய்டு நோய்கள்.
• ஃபைப்ரோமாட்டஸ் முனைகள்.
• கருப்பை மற்றும் கருப்பை வாயில் அழற்சி செயல்முறைகள்.
• பிறப்புறுப்பு அதிர்ச்சி.

இரத்தக்களரி வெளியேற்றத்திற்கான உண்மையான காரணத்தை நிறுவ, ஹார்மோன்களின் அளவை தீர்மானிக்க ஒரு ஆய்வக சோதனை மற்றும் இனப்பெருக்க அமைப்பின் செயல்பாட்டை பாதிக்கும் உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் நடத்தப்படுகிறது. சோதனை முடிவுகளின் அடிப்படையில், மாதவிடாயின் போது சாதாரண வெளியேற்றத்தை மீட்டெடுக்க சரியான சிகிச்சை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

[ 16 ], [ 17 ]

மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகளுடன் கீழ் வயிற்று வலி.

MFO உடன் அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் வலி உணர்வுகள் தோன்றுவது பெரும்பாலும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் உற்பத்தி அதிகரிப்பால் ஏற்படுகிறது. இடுப்பு உறுப்புகள் விரிவாக்கப்பட்ட பிற்சேர்க்கைகளால் சுருக்கப்படும்போது இதே போன்ற அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன, ஆனால் இந்த விஷயத்தில், பாலிசிஸ்டிக் நோய் கண்டறியப்படுகிறது. பெரும்பாலும், முட்டை முதிர்ச்சியடைந்த கருப்பையில் இருந்து அசௌகரியம் ஏற்படுகிறது.

• முட்டையின் முதிர்ச்சி செயல்முறையால் கீழ் வயிற்று வலி விளக்கப்படுகிறது. முதிர்ச்சியடைந்த நுண்ணறைகளின் சுவர்கள் நீட்டப்பட்டு அசௌகரியம் ஏற்படுகிறது. மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி விஷயத்தில், பல ஆதிக்க கட்டமைப்பு கூறுகள் ஒரே நேரத்தில் காணப்படுகின்றன.

• உடைந்த நுண்ணறையின் அடிப்பகுதியில் அமைந்துள்ள நாளங்களின் சிதைவு காரணமாக வலி உணர்வுகள் உணரப்படலாம். நுண்ணறை திரவம் கருப்பை எபிட்டிலியம் மற்றும் வயிற்று சுவரில் படிந்து, திசு எரிச்சல் மற்றும் அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த வழக்கில், வலிக்கு கூடுதலாக, சிறிய புள்ளிகள் தோன்றும்.

இந்த அசௌகரியம் ஓரிரு நிமிடங்கள் முதல் 1-2 நாட்கள் வரை நீடிக்கும். வலிக்கு கூடுதலாக, லிபிடோ அதிகரிக்கிறது, வுல்வாவிலிருந்து வரும் சளியின் நிலைத்தன்மை மற்றும் பாகுத்தன்மை மாறுகிறது.

ஆனால் விரும்பத்தகாத உணர்வுகள் ஒரு மகளிர் நோய் நோய் அல்லது அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கும்போது இந்த விருப்பத்தை விலக்க வேண்டாம். உயர்ந்த வெப்பநிலையுடன் இணைந்து வலதுபுறத்தில் வலிப்பது குடல் அழற்சியின் அறிகுறியாக இருக்கலாம். இத்தகைய அறிகுறிகள் சிறிய இடுப்பில் உள்ள பிசின் நோயின் சிறப்பியல்பு. எப்படியிருந்தாலும், வலி என்பது ஒரு மகளிர் மருத்துவ நிபுணருடன் பரிசோதனை மற்றும் ஆலோசனைக்கு ஒரு காரணமாகும்.

மல்டிஃபோலிகுலர் பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள்

கருப்பையில் உள்ள நுண்ணறைகளின் எண்ணிக்கை விதிமுறையை மீறினால், இது அவற்றின் மல்டிஃபோலிகுலரிட்டியைக் குறிக்கிறது. இந்த மாற்றங்களை அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்க முடியும். மாதவிடாய் சுழற்சியின் முதல் வாரத்தில் ஆரோக்கியமான பெண்களில் MFO கண்டறியப்படுகிறது. ஆனால் சுழற்சியின் பிற காலகட்டங்களில் மாற்றங்கள் தொடர்ந்தால், இது ஒரு விரிவான பரிசோதனை மற்றும் திருத்தத்திற்கான ஒரு காரணமாகும்.

ஒவ்வொரு 4-6 அல்ட்ராசவுண்டுகளிலும் MFO கண்டறியப்பட்டாலும், 4% பெண்களில் பாலிசிஸ்டிக் நோய் கண்டறியப்படுகிறது. மல்டிஃபோலிகுலர் பாலிசிஸ்டிக் நோய் அல்லது ஸ்டீன்-லெவென்டல் நோய்க்குறி என்பது அத்தகைய காரணிகளின் செயல்பாட்டின் காரணமாக ஏற்படும் ஒரு அரிய நோயாகும்:

• அதிகப்படியான உடல் எடை.
• மரபணு முன்கணிப்பு.
• தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகளின் சிக்கல்கள்.
• நீண்டகால உணர்ச்சி அனுபவங்கள், மன அழுத்தம்.
• ஹார்மோன் சமநிலையின்மை.
• ஆண்ட்ரோஜன்களின் உற்பத்தி அதிகரித்தது.
• மூளை நோயியல்.
• இன்சுலின் எதிர்ப்பு.

பெண் ஹார்மோன்களான ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் அளவு குறைந்து டெஸ்டோஸ்டிரோன் அதிகரிப்பதன் மூலம் இந்த நோய் ஏற்படுகிறது. இன்சுலின் செறிவு அதிகரிக்கிறது மற்றும் லுடினைசிங் மற்றும் நுண்ணறை-தூண்டுதல் ஹார்மோன்களின் விகிதம் 1.5-2 முதல் 2.5-3 வரை மாறுகிறது. பாலிசிஸ்டிக் நோயின் முக்கிய அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் சுழற்சி.
• இரண்டாம் நிலை அமினோரியா.
• உடல் பருமன்.
• ஹிர்சுட்டிசம்.
• முகப்பரு மற்றும் பருக்கள்.
• குறைந்த குரல் ஓசை.
• கருவுறாமை.
• அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் அடிக்கடி வலி உணர்வுகள்.
• முகம் மற்றும் உச்சந்தலையில் எண்ணெய் பசை அதிகரித்தல்.

பாலிசிஸ்டிக் மாற்றங்கள் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை என பிரிக்கப்படுகின்றன. முதன்மை மாற்றங்கள் இன்சுலின் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தாது மற்றும் சாதாரண உடல் எடை கொண்ட நோயாளிகளில் உருவாகின்றன. இந்த வடிவம் கடுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது கடினம். அதிக உடல் எடை கொண்ட பெண்களில் இரண்டாம் நிலை கோளாறுகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. இந்த விஷயத்தில், மாதவிடாய் காலத்தில் உறுப்பு செயல்பாடு மங்குவதால் இந்த நோய் உருவாகிறது. இரண்டாம் நிலை வடிவத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பது சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது.

கருப்பை சேதத்திற்கு கூடுதலாக, பாலிசிஸ்டிக் நோய் மற்ற உறுப்புகளிலும் உருவாகலாம். உதாரணமாக, பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய் ஒரு மரபணு நோயாகும். மேலும் பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோயைக் கண்டறியும் போது, உறுப்பின் கருப்பை வாயில் ஏற்படும் சிஸ்டிக் சேதத்தைப் பற்றிப் பேசுகிறோம். நோயின் முக்கிய ஆபத்து என்னவென்றால், இது இருதய அமைப்பு மற்றும் நீரிழிவு நோயின் நோய்க்குறியீடுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பை நீர்க்கட்டிகள்

கருப்பையின் உள்ளே உருவாகும் கட்டி தீங்கற்ற வடிவங்கள், பொதுவாக ஒருதலைப்பட்சமாக, மல்டிஃபோலிகுலர் நீர்க்கட்டிகள் ஆகும். இந்த நோயியல் செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகளைக் குறிக்கிறது மற்றும் உறுப்பில் உடலியல் செயல்முறைகளின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. நீர்க்கட்டி என்பது ஒரு நுண்ணறை ஆகும், இதில் அண்டவிடுப்பின் போது திரவத்துடன் கூடிய ஒரு செல் முதிர்ச்சியடைகிறது.

ஃபோலிகுலர் நீர்க்கட்டிகளின் முக்கிய காரணங்கள்:

• இடுப்பு உறுப்புகளின் இரத்தக் கொதிப்பு.
• கருப்பை இணைப்புகளில் அழற்சி செயல்முறைகள்.
• தொற்று நோய்கள்.
• கருக்கலைப்புகள் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ தலையீடுகள்.
• பால்வினை நோய்கள்.
• ஹார்மோன் கோளாறுகள்.
• மலட்டுத்தன்மையில் அண்டவிடுப்பின் மிகை தூண்டுதல்.
• மன அழுத்தம் மற்றும் அதிகரித்த உடல் செயல்பாடு.
• பிரசவம்.

ஃபோலிகுலர் நீர்க்கட்டியின் அளவு விட்டம் 5 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை என்றால், ஒரு விதியாக, அது மருத்துவ அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாது. ஆனால் இந்த பின்னணியில், இரத்த ஓட்டத்தில் ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் அளவு அதிகரிப்பதால் மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள் ஏற்படலாம். இந்த வழக்கில், பெண்கள் மாதவிடாய் தாமதம், மாதவிடாய்களுக்கு இடையில் புள்ளிகள் மற்றும் சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் வலி உணர்வுகள் குறித்து புகார் கூறுகின்றனர். பின்வரும் அறிகுறிகளும் தோன்றக்கூடும்:

• அடிப்படை உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு.
• அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் விரிசல் மற்றும் கனமான உணர்வு.
• சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் வலி உணர்வுகள், இது உடல் செயல்பாடுகளுடன் தீவிரமடைகிறது.
• பொதுவான பலவீனம் மற்றும் உடல்நலக்குறைவு.

சிகிச்சையில் லேப்ராஸ்கோபி, அதாவது கட்டிகளை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் மருந்து சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு ஆகியவை அடங்கும். மல்டிஃபோலிகுலர் நீர்க்கட்டிகள் சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், பின்வரும் சிக்கல்களால் அது ஆபத்தானது: நீர்க்கட்டி சிதைவு, பகுதி அல்லது முழுமையான கருப்பை முறுக்கு, உறுப்பு சிதைவு.

கருப்பை மற்றும் மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகளின் ஹைப்போபிளாசியா

வயது உடலியல் விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது கருப்பையின் வளர்ச்சியின்மை அதன் அளவு குறைவதால் ஏற்படும் ஹைப்போபிளாசியா ஆகும். பெண் பாலின ஹார்மோன்களின் போதுமான உற்பத்தி இல்லாததால் இந்த நிலை ஏற்படுகிறது. ஹார்மோன் ஏற்றத்தாழ்வின் விளைவாக, இந்த உறுப்பு நீண்ட கூம்பு வடிவ கழுத்து, சிறிய மற்றும் ஹைபராண்டெஃப்ளெக்ஸ் உடலைக் கொண்டுள்ளது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஹைப்போபிளாசியா பரம்பரை, ஆனால் அத்தகைய காரணிகளின் செயல் காரணமாக உருவாகலாம்:

• கருப்பை பற்றாக்குறை.
• பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் அதிகரித்த கோனாடோட்ரோபிக் செயல்பாடு.
• ஹைப்போவைட்டமினோசிஸ்.
• போதை.
• நரம்பு கோளாறுகள் மற்றும் அதிகரித்த உடல் அழுத்தம்.
• அடிக்கடி தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்கள்.

மருத்துவ அறிகுறிகளைப் பொறுத்தவரை, மாதவிடாய் தாமதமாகத் தொடங்குதல், அதிகரித்த வலியுடன் ஒழுங்கற்ற சுழற்சி, லிபிடோ குறைதல், மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி, கருச்சிதைவுகள் மற்றும் அசாதாரண பிரசவம் ஆகியவை உள்ளன. இந்த விஷயத்தில், MFOக்கள் ஹார்மோன் கோளாறுகளால் ஏற்படுகின்றன.

சிகிச்சையானது மாற்று அல்லது தூண்டுதல் ஹார்மோன் சிகிச்சையைக் கொண்டுள்ளது. இது உறுப்பின் அளவு அதிகரிப்பை அடையவும், சாதாரண மாதவிடாய் சுழற்சி மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

எண்டோமெட்ரியல் ஹைப்பர் பிளேசியா மற்றும் மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள்

அதிகப்படியான கட்டமைப்பு திசு கூறுகள் உருவாகுவது ஹைப்பர் பிளாசியா ஆகும். கருப்பை சளிச்சுரப்பியின் தடித்தல் மற்றும் பெருக்கம் எண்டோமெட்ரியல் ஹைப்பர் பிளாசியா ஆகும். இது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் குறிகாட்டிகளில், அதாவது தடித்தல் பகுதிகளின் கட்டமைப்பில் ஒருவருக்கொருவர் வேறுபடும் பல வகைகளைக் கொண்டுள்ளது.

ஹார்மோன் கோளாறுகள், அதாவது ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் உற்பத்தி அதிகரிப்பு மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் குறைபாடு காரணமாக எண்டோமெட்ரியல் ஹைப்பர் பிளாசியா மற்றும் MFY ஏற்படலாம். நீரிழிவு, அதிக உடல் எடை, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இனப்பெருக்க அமைப்பின் நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த நிலை பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

நோயின் அறிகுறிகள்:

• அனோவுலேட்டரி கருப்பை இரத்தப்போக்கு.
• மாதவிடாய்க்கு இடையில் இரத்தக்களரி வெளியேற்றம்.
• மாதவிடாய் தாமதமானது.
• அதிகரித்த பலவீனம் மற்றும் சோர்வு.
• இரத்த சோகை.
• தலைவலி மற்றும் மயக்கம்.
• பசி குறைந்தது.

இந்த வலிமிகுந்த நிலையின் ஆபத்து என்னவென்றால், இது கருப்பை திசுக்களின் கருவுறாமை மற்றும் வீரியம் மிக்க சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும். மல்டிஃபோலிகுலர் நோய்க்குறியுடன் இணைந்து எண்டோமெட்ரியல் ஹைப்பர் பிளாசியாவை சிகிச்சையளிக்க மருத்துவ மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முறைகள் இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முதல் வழக்கில், நோயாளிக்கு ஹார்மோன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நீக்கம், அதாவது எண்டோமெட்ரியல் அடுக்கை அகற்றுதல், ஒரு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையாக செய்யப்படுகிறது. தடுப்புக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, இது உடல் எடையை இயல்பாக்குதல், மன அழுத்தத்தைக் குறைத்தல் மற்றும் எந்தவொரு தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்களுக்கும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளித்தல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள் மற்றும் அண்டவிடுப்பின்

முன்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியால் லுடினைசிங் ஹார்மோனின் போதுமான உற்பத்தி இல்லாதது MFO இன் வளர்ச்சிக்கான காரணங்களில் ஒன்றாகும். இந்த ஹார்மோன் மாதவிடாய் சுழற்சியின் இரண்டாம் பாதியில் வெளியிடப்படுகிறது மற்றும் அண்டவிடுப்பின் செயல்முறையைத் தூண்டுவதற்கு பொறுப்பாகும்.

எடையில் ஏற்படும் திடீர் மாற்றங்கள், ஹார்மோன் மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு, நாளமில்லா சுரப்பி நோய்கள் மற்றும் பல காரணங்களால் லுடினைசிங் ஹார்மோனின் அளவு குறைதல் ஏற்படலாம். ஹார்மோன் குறைபாடு நுண்ணறைகள் முதிர்ச்சியடையாமல் போக வழிவகுக்கிறது அல்லது மாறாக, ஒரே நேரத்தில் பல ஆதிக்கம் செலுத்தும் ஹார்மோன்கள் தோன்றும்.

மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள் மற்றும் அண்டவிடுப்பின் ஆகியவை ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன. ஒரே நேரத்தில் பல நுண்ணறைகள் முதிர்ச்சியடைந்தால், இது ஈஸ்ட்ரோஜன் உற்பத்தியை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இது மாதவிடாய் சுழற்சியில் தாமதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. அண்டவிடுப்பின் போது ஒரு முட்டை வெளியிடப்படாவிட்டால், இது அனோவுலேட்டரி மாதவிடாயை ஏற்படுத்துகிறது, இது கருவுறாமைக்கு ஆபத்தானது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

ஹார்மோன் கோளாறுகள் அல்லது மிகவும் கடுமையான காரணங்களால் ஏற்படும் மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகளுக்கு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. MFO கவனமும் மருத்துவ கவனிப்பும் இல்லாமல் விடப்பட்டால், அது வலிமிகுந்த அறிகுறிகளை மோசமாக்கும், பல விளைவுகளையும் சிக்கல்களையும் ஏற்படுத்தும்:

• ஒரு குழந்தையை கருத்தரிக்க இயலாமை.
• உடலில் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்.
• இரத்த அழுத்தத்தில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு.
• இதய தசைக்கு இரத்த விநியோகத்தை மீறுதல்.
• பிற்சேர்க்கைகளின் நீண்டகால செயலிழப்பு காரணமாக எண்டோமெட்ரியல் சளிச்சுரப்பியில் உருவாகும் வித்தியாசமான செல்கள் காரணமாக கருப்பை புற்றுநோய்.
• தன்னிச்சையான கர்ப்ப நிறுத்தம்.
• ஹைப்பர் கிளைசீமியா.

மேற்கண்ட சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்க, வழக்கமான மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனைகளுக்கு உட்படுத்தப்படுவதும், MFI இன் முதல் அறிகுறிகளில் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதும் அவசியம்.

மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகளின் ஆபத்து என்ன?

MFO-க்களின் முக்கிய ஆபத்து என்னவென்றால், அவை மாதவிடாய் முறைகேடுகளை ஏற்படுத்துகின்றன, இது அனோவுலேட்டரி சுழற்சிகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் காரணமாக, பின்வரும் சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து உள்ளது:

• கருவுறாமை.
• அனோவுலேட்டரி செயலிழந்த கருப்பை இரத்தப்போக்கு.
• இரத்த சோகை.
• கருப்பை செயலிழப்பு.

சாத்தியமான ஆபத்துகளைத் தடுக்க, MFO திருத்தும் காலத்தில் அனைத்து மருத்துவ பரிந்துரைகளையும் பின்பற்றுவது அவசியம். ஹார்மோன் சிகிச்சையானது பொது வலுப்படுத்தும் முறைகளுடன் இணைந்து பெண் பாலியல் சுரப்பிகளின் இயல்பான செயல்பாடு மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க அனுமதிக்கிறது.

[ 18 ], [ 19 ]

கண்டறியும் பல நுண்ணறை கருப்பைகள்

MFI க்கு மருத்துவ மேற்பார்வை தேவைப்படுகிறது, குறிப்பாக நோயியல் அறிகுறிகளுடன் இருந்தால். இந்த நோய்க்குறியின் நோயறிதல் பல்வேறு முறைகளின் தொகுப்பைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆனால் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, இது உறுப்பின் கட்டமைப்பு கூறுகளின் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் மாற்றத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது.

நோயறிதலுக்கு பின்வரும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• கருப்பைகள் அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறிதல்.
• இடுப்பு உறுப்புகளின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங்.
• மூளையின் எம்ஆர்ஐ.
• டாப்ளெரோகிராபி.
• ஹார்மோன்களுக்கான இரத்த பரிசோதனை.
• அண்டவிடுப்பின் இருப்பை தீர்மானித்தல்.

மாதவிடாய் சுழற்சியின் பண்புகள், அதன் வழக்கமான தன்மை மற்றும் வெளியேற்றத்தின் தன்மை குறித்து மருத்துவர் நோயாளியிடம் கேட்கிறார். கர்ப்பம் தரிப்பதற்கான தோல்வியுற்ற முயற்சிகள், நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள் மற்றும் ஹார்மோன் விலகல்கள் ஆகியவையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகளைக் கண்டறிவதன் முக்கிய குறிக்கோள், அவற்றை மிகவும் தீவிரமான நோயிலிருந்து - பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் - வேறுபடுத்துவதாகும். ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், மருத்துவர் ஒரு சிகிச்சைத் திட்டத்தை உருவாக்குகிறார், அதாவது ஏற்கனவே உள்ள கோளாறுகளை சரிசெய்வதற்கான ஒரு முறையை உருவாக்குகிறார்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

சோதனைகள்

சந்தேகிக்கப்படும் MFI க்கு நோயறிதலின் ஒரு கட்டாய அங்கமாக ஆய்வக சோதனைகள் உள்ளன. உடலின் பொதுவான நிலை மற்றும் ஹார்மோன்களின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு சோதனைகள் அவசியம், இதன் இடையூறு வலி அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.

பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய, பின்வரும் ஹார்மோன்களின் செறிவின் ஆய்வக நிர்ணயம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஆண்ட்ரோஜன் DHEA-S, ஹிர்சுட்டிசம், இனப்பெருக்க செயலிழப்பு, அலோபீசியா, மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி மற்றும் PCOS ஆகியவற்றில் கண்டறியப்படுகிறது.
• இலவச டெஸ்டோஸ்டிரோன் - அதன் மதிப்பு 1% க்கும் அதிகமாக இருந்தால், ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன.
• எஸ்ட்ராடியோல் ஒரு செயலில் உள்ள ஈஸ்ட்ரோஜன் ஆகும், விதிமுறைக்கு மேலே அல்லது கீழே உள்ள மதிப்புகள் உடலில் சில கோளாறுகளைக் குறிக்கின்றன.
• கார்டிசோல் - அதன் அளவு 20 க்கும் அதிகமாகவோ அல்லது 9 மி.கி/டெ.லிட்டருக்கு குறைவாகவோ இருந்தால், இது கடுமையான மன அழுத்த நிலையைக் குறிக்கிறது, இது MFI க்கு காரணமாக இருக்கலாம்.
• FSH மற்றும் LH - பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் உள்ள கோளாறுகளை வெளிப்படுத்துகின்றன. FSH பிற்சேர்க்கைகளைத் தூண்டி, நுண்ணறைகளை அண்டவிடுப்பிற்கு தயார்படுத்துகிறது. இந்த ஹார்மோன்களின் விகிதம் அதிகரித்தால், பிட்யூட்டரி சுரப்பி மற்றும் இனப்பெருக்க அமைப்பின் கோளாறுகள் உள்ளன.
• புரோலாக்டின் பிட்யூட்டரி சுரப்பியால் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது, அதன் உயர்ந்த அளவு, அதிகப்படியான ஹார்மோன் உற்பத்தியைச் செயல்படுத்தும் உறுப்பில் உள்ள நியோபிளாம்களைக் குறிக்கலாம். அதிக புரோலாக்டின் FSH மற்றும் கருத்தரித்தல் சாத்தியத்தைத் தடுக்கிறது. மேலும், ஹைபோதாலமஸ், பிட்யூட்டரி சுரப்பி, குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றின் கட்டிகளுடன் விதிமுறைக்கு மேலான மதிப்புகள் ஏற்படுகின்றன.

மேற்கண்ட ஆய்வுகளுக்கு மேலதிகமாக, தைராய்டு ஹார்மோன்களுக்கான சோதனைகளை மேற்கொள்வது அவசியம். இந்த உறுப்பின் செயலிழப்பு ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் சுழற்சி, அண்டவிடுப்பின் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. மற்றொரு கட்டாய சோதனை குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தை மதிப்பிடுவதாகும், அதாவது இரத்தத்தில் சர்க்கரையின் அளவை தீர்மானித்தல், குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை, இன்சுலின்.

மாதவிடாய் சுழற்சியின் சில கட்டங்களில் ஆய்வக நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன: ஆரம்பத்தில், அண்டவிடுப்பின் போது, இறுதியில். பெறப்பட்ட முடிவுகள் ஒப்பிடப்பட்டு பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகின்றன, இது இறுதி நோயறிதலை அனுமதிக்கிறது.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

கருவி கண்டறிதல்

கருப்பையின் கட்டமைப்பு கூறுகளின் அதிகரித்த எண்ணிக்கையைக் கண்டறிவதற்கான மிக முக்கியமான முறைகளில் ஒன்று அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும். கருவி கண்டறிதல் மாற்றங்களின் எக்கோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள், நுண்ணறைகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளின் பிற அம்சங்களை தீர்மானிக்கிறது.

தைராய்டு சுரப்பி மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகளை ஆய்வு செய்ய அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை அவசியம். இந்த உறுப்புகளில் தெரியும் மாற்றங்கள் மல்டிஃபோலிகுலரிட்டியை ஏற்படுத்திய ஹார்மோன் கோளாறுகளுக்கு காரணமாக இருக்கலாம்.

மூளையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங், குறிப்பாக ஹைபோதாலமஸும் செய்யப்படுகிறது. இந்த நாளமில்லா சுரப்பி உறுப்பு வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை ஒழுங்குபடுத்துகிறது மற்றும் இனப்பெருக்கம் மற்றும் ஹார்மோன் உருவாக்கும் செயல்பாடுகளுக்கு பொறுப்பாகும். பிட்யூட்டரி சுரப்பி மற்றும் ஹைபோதாலமஸின் கட்டமைப்பில் ஏதேனும் மாற்றங்கள் இருந்தால் MRI வெளிப்படுத்துகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட், மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகளின் எதிரொலி அறிகுறிகள்

MFO இன் அறிகுறிகள் நேரடி மற்றும் மறைமுகமாக இருக்கலாம். மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி நோய்க்குறியை உறுதிப்படுத்த, அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் படி MFI இன் முக்கிய எதிரொலி அறிகுறிகள்:

• கருப்பைகள் அளவு அல்லது சாதாரண வரம்புகளுக்குள் சற்று பெரிதாகின்றன.
• கருப்பையின் உடலின் எதிரொலிப்பு, பிற்சேர்க்கைகளை விட அதிகமாக உள்ளது.
• பாலியல் சுரப்பிகள் பல ஆண்ட்ரல் நுண்ணறைகளைக் (12 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை), சுமார் 9 மிமீ விட்டம் கொண்டவை.
• ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆதிக்க நுண்ணறைகள் உள்ளன.
• ஆதிக்கம் செலுத்தும் காப்ஸ்யூல் தடிமனாக இல்லாததைக் கொண்டுள்ளது.
• ஆன்ட்ரல் நுண்ணறைகள் ஸ்ட்ரோமாவில் ஒரு பரவலான (சிதறிய) இடத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

பல சுழற்சிகளாக அண்டவிடுப்பின் நிகழ்வு ஏற்படவில்லை என்றால், அல்ட்ராசவுண்ட் தவிர, ஃபோலிகுலோமெட்ரி மூலம் அண்டவிடுப்பின் இருப்பை தீர்மானிக்க முடியும்.

கருப்பையின் மல்டிஃபோலிகுலர் எதிரொலி அமைப்பு

பொதுவாக, குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய பெண் நோயாளிகளில், கருப்பைகள் 15 மிமீ தடிமன், 30 மிமீ நீளம் மற்றும் சுமார் 25 மிமீ அகலம் கொண்டவை. MFO இல், இந்த அளவுருக்கள் சற்று அதிகரிக்கப்படுகின்றன. பிற்சேர்க்கைகளில் கட்டமைப்பு கூறுகளும் உள்ளன:

• சிறிய அளவுருக்களின் காப்ஸ்யூல்கள் 7-9 க்கு மேல் இல்லை.
• ஆதிக்கம் செலுத்தும் நுண்ணறை.
• கார்பஸ் லியூடியம்.

மல்டிஃபோலிகுலரிட்டியில், முதிர்ச்சியடையும் அதிக நிகழ்தகவுடன் 9 மிமீக்கு மேல் இல்லாத 12 க்கும் மேற்பட்ட ஆன்ட்ரல் ஃபோலிக்கிள்கள் உள்ளன. ஆதிக்கம் செலுத்தும் ஃபோலிக்கிளில் தடிமனான காப்ஸ்யூல் இல்லை; சில சந்தர்ப்பங்களில், பல டாமினன்ட்கள் உருவாகின்றன.

MFY நோய்க்குறியின் மற்றொரு அம்சம் ஆன்ட்ரல் காப்ஸ்யூல்களின் பரவலான இடம் ஆகும். MFY இல், உறுப்பின் எதிரொலி அமைப்பு கருப்பையை விட சிறியதாக இருக்கும். பொதுவாக, எதிரொலி அமைப்பு சீரானது, காப்ஸ்யூலில் ஃபைப்ரோஸிஸின் சிறிய துண்டுகள் சாத்தியமாகும்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

MFO நோய்க்குறி சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆய்வுகளின் தொகுப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வேறுபட்ட நோயறிதல்களுக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. மாதவிடாய் கோளாறுகள், கருவுறாமை, ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம், ஹிர்சுட்டிசம் மற்றும் பிற அறிகுறிகள் காணப்படும் நோய்களுடன் மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி ஒப்பிடப்படுகிறது.

MFN இன் வேறுபாடு பின்வரும் நோய்க்குறியீடுகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி.
• அட்ரீனல் சுரப்பிகள் மற்றும் கருப்பைகள் கட்டிகள்.
• இட்சென்கோ-குஷிங் நோய்க்குறி (ஹைபர்கார்டிசோலிசம்).
• பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் கட்டி புண்கள்.
• தைராய்டு நோய்கள்.
• நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள்.

நோயறிதலுக்கு ஆய்வக மற்றும் கருவி முறைகள் இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹார்மோன் பகுப்பாய்வு மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் முடிவுகளுக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

பாலிசிஸ்டிக் மற்றும் மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு

அறிகுறிகள் மற்றும் தோற்றத்தின் தன்மையில் ஒத்த இரண்டு நோய்கள் பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் மற்றும் மல்டிஃபோலிகுலர் ஓவரி சிண்ட்ரோம் ஆகும். ஒவ்வொரு நான்காவது அல்ட்ராசவுண்டிலும் அதிகரித்த எண்ணிக்கையிலான நுண்ணறைகள் கண்டறியப்படுகின்றன, ஆனால் அத்தகைய நோயாளிகளில் 30% பேருக்கு மட்டுமே பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் கண்டறியப்படுகிறது. பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் என்பது கருப்பைகளின் அமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டின் ஒரு நோயியல் ஆகும். மல்டிஃபோலிகுலர் ஓவரி சிண்ட்ரோம் போலல்லாமல், இது நாள்பட்ட அனோவுலேஷன் (மல்டிஃபோலிகுலர் ஓவரி சிண்ட்ரோம், ஒரு அனோவுலேட்டரி சுழற்சியுடன்) மற்றும் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்துடன் ஏற்படுகிறது. அதே நேரத்தில், மல்டிஃபோலிகுலரிட்டி PCOS இன் காரணங்களில் ஒன்றாக இருக்கலாம்.

PCOS மற்றும் MFO க்கு இடையிலான முக்கிய வேறுபாடுகளைப் பார்ப்போம்:

• எக்கோஜெனிசிட்டி - MFY இல் உள்ள பிற்சேர்க்கைகளின் அடர்த்தி கருப்பையின் எக்கோஜெனிசிட்டியை விட அதிகமாக இல்லை. பாலிசிஸ்டிக் நோயில், உறுப்பு திசு கருப்பை திசுவை விட மிகவும் அடர்த்தியானது.
• கருப்பையின் அளவு - மல்டிஃபோலிகுலரிட்டியுடன் அவற்றின் அளவு இயல்பை விட சற்று பெரியதாக இருக்கும். PCOS உடன் நீளம் 40 மிமீக்கு மேல் இருக்கும், விதிமுறை 34-37 மிமீ ஆகும்.
• நுண்ணறைகள் - இரண்டு நோய்க்குறிகளிலும், பல கட்டமைப்பு கூறுகள் காணப்படுகின்றன. MFY இல், அவற்றின் விட்டம் 9 மிமீக்கு மேல் இல்லை, மேலும் PCOS இல், அவை கணிசமாக விதிமுறையை மீறுகின்றன. பாலிசிஸ்டிக் நோயில் நுண்ணறை காப்ஸ்யூல் பெரிதும் தடிமனாக இருக்கும், இது முட்டை வெளியேறுவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் நுண்ணறை நீர்க்கட்டிகளின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது.
• நுண்ணறைகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல் - MFO உடன், ஆன்ட்ரல் நுண்ணறைகள் கருப்பை முழுவதும் சிதறிக்கிடக்கின்றன, பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் மூலம் அவை ஒரு நெக்லஸ் வடிவத்தில் அமைந்துள்ளன, அதாவது, சுற்றளவில்.
• DEH மற்றும் 17-OH புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஹார்மோன்கள் அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன; MFO இல் அவை சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும், அதே நேரத்தில் PCOS இல் அவற்றின் மதிப்புகள் உயர்த்தப்படுகின்றன.

இறுதி நோயறிதலைச் செய்யும்போது, பாலிசிஸ்டிக் நோயுடன் MFO ஐ வேறுபடுத்துவதன் முடிவுகள் மற்றும் மல்டிஃபோலிகுலரிட்டியை PCOS ஆக மாற்றும் அபாயம் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. சரியாக இயற்றப்பட்ட சிகிச்சை முறை, உடலுக்கு குறைந்தபட்ச விளைவுகளுடன் இனப்பெருக்க செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்க அனுமதிக்கிறது.

சிகிச்சை பல நுண்ணறை கருப்பைகள்

மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள் சிகிச்சை முறைகள் நோயறிதல், காரணங்கள் மற்றும் அறிகுறிகளின் முடிவுகளைப் பொறுத்தது. மல்டிஃபோலிகுலரிட்டியை முழுமையாக குணப்படுத்துவது சாத்தியமில்லை. ஆனால் ஹார்மோன் திருத்தம், உணவு சிகிச்சை மற்றும் வைட்டமின் சிகிச்சையின் உதவியுடன் நிலையான மாதவிடாய் சுழற்சி, அண்டவிடுப்பின் திறன் மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது மிகவும் சாத்தியமாகும்.

தடுப்பு

பெண் உடல், குறிப்பாக இனப்பெருக்க அமைப்பு, எந்த மாற்றங்களுக்கும் மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது. எனவே, மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள் தடுப்பு பின்வரும் விதிகளுக்கு கீழே வருகிறது:

• மகளிர் மருத்துவ நிபுணரால் வழக்கமான தடுப்பு பரிசோதனைகள்.
• ஹார்மோன் சமநிலையின்மையைத் தடுக்க எடை கட்டுப்பாடு.
• சமச்சீர் ஊட்டச்சத்து.
• மிதமான ஆனால் வழக்கமான உடல் செயல்பாடு.
• எந்தவொரு நோய்க்கும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளித்தல்.
• மன அழுத்த சூழ்நிலைகள் மற்றும் உணர்ச்சி அதிர்ச்சிகளைக் குறைத்தல்.
• எந்தவொரு மருந்துகளையும், குறிப்பாக ஹார்மோன் கருத்தடைகளை, ஒரு மருத்துவர் பரிந்துரைத்தபடி மட்டுமே எடுத்துக்கொள்வது.

MFOக்கள் ஒரு சாதாரண மாறுபாடாக இருந்து, இனப்பெருக்க அமைப்புக்கு தீங்கு விளைவிக்கவில்லை என்றால், மாற்றங்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்காக ஏதேனும் சிக்கல்களைத் தடுக்க வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்ட்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

முன்அறிவிப்பு

பல பெண்களில் மல்டிஃபோலிகுலர் கருப்பைகள் கண்டறியப்படுகின்றன. அவற்றின் தோற்றம் வயது தொடர்பான அம்சங்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் மற்றும் விதிமுறையாக இருக்கலாம் அல்லது உடலில் சில கோளாறுகளைக் குறிக்கலாம்.

MFY நோய்க்குறிக்கான முன்கணிப்பு அதன் காரணம், நோயாளியின் வயது மற்றும் அறிகுறிகளைப் பொறுத்தது. 90% வழக்குகளில், சிக்கலான திருத்தத்திற்குப் பிறகு, ஒரு பெண்ணின் அண்டவிடுப்பு மற்றும் கருத்தரிக்கும் திறன் மீட்டெடுக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், ஆரம்பகால கருச்சிதைவு, பல கர்ப்பம் மற்றும் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்க்கான ஆபத்து உள்ளது.

[ 31 ], [ 32 ]