ரேடியோபேக் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டுகளுக்கு ஒவ்வாமை

நவீன ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களைப் (RCA) பயன்படுத்தும் போது, சகிப்புத்தன்மையற்ற எதிர்வினைகளின் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வு 5-8% ஆகும். அவற்றை இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்: ஒவ்வாமை மற்றும் வேதியியல். வேதியியல் எதிர்வினைகள் RCA இன் இயற்பியல் பண்புகளால் ஏற்படுகின்றன (சவ்வூடுபரவல், பாகுத்தன்மை, இரத்த கால்சியத்தை பிணைக்கும் திறன்) மற்றும், ஒரு விதியாக, ஹைபோடென்ஷன், பிராடியாரித்மியா மற்றும் நுரையீரல் நெரிசலின் வளர்ச்சியால் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுகின்றன. ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கான ஒவ்வாமை, நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பல்வேறு பகுதிகள் RCA இன் வேதியியல் கட்டமைப்பிற்கு எதிர்வினையாற்றுவதோடு தொடர்புடையது மற்றும் சிறியது முதல் ஆபத்தானது வரை பரந்த அளவிலான மருத்துவ நிலைமைகளை உள்ளடக்கியது.

பொது மக்களில், ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கு ஒவ்வாமை ஏற்படும் நிகழ்வு சுமார் 1% ஆகும். கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் அரிதானவை - 0.1% நோயாளிகளில்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ரேடியோ கான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கு ஒவ்வாமை ஏன் உருவாகிறது?

ரேடியோ கான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கு ஒவ்வாமை ஏற்படுவதற்கான முக்கிய வழிமுறை, நிரப்பு அமைப்பின் நேரடி செயல்படுத்தல் காரணமாக பாசோபில்கள் மற்றும் மாஸ்ட் செல்களின் கிரானுலேஷன் ஆகும். துகள்களிலிருந்து ஹிஸ்டமைன் மற்றும் பிற செயலில் உள்ள பொருட்களின் வெளியீடு ஒவ்வாமையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது (இருமல், தும்மல், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சொறி மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அதிகப்படியான முறையான வாசோடைலேஷன் காரணமாக சரிவு). PCI அல்லது CAG இன் போது ஹைபோடென்ஷனை உருவாக்கும் எந்தவொரு நோயாளியிலும், கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்வினை விலக்கப்பட வேண்டும். வாசோவாகல் எதிர்வினைகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்பட வேண்டும். ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம் டாக்ரிக்கார்டியாவின் வளர்ச்சியாகும், இருப்பினும், பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பெறும் நோயாளிகளிடமோ அல்லது பொருத்தப்பட்ட இதயமுடுக்கி உள்ள நோயாளிகளிடமோ இது இல்லாமல் இருக்கலாம்.

பெரும்பாலான ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் RVC உடன் தொடர்பு கொண்ட முதல் 20 நிமிடங்களுக்குள் ஏற்படுகின்றன. 64% வழக்குகளில் - தொடர்பு கொண்ட முதல் 5 நிமிடங்களுக்குள் - ஒரு தீவிரமான அல்லது ஆபத்தான ஒவ்வாமை எதிர்வினை முன்னதாகவே உருவாகிறது. கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் சிறிய எதிர்வினைகளாகத் தொடங்கலாம், சில நிமிடங்களுக்குள் விரைவான முன்னேற்றத்துடன். RVC க்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினை உருவாகும் அபாயம் உள்ள நோயாளிகளில் இரண்டு பிரிவுகள் உள்ளன. நோயாளிக்கு முன்பு ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கு ஒவ்வாமை இருந்திருந்தால், அதைத் தொடர்ந்து அறிமுகப்படுத்தப்பட்டால், அதன் வளர்ச்சியின் ஆபத்து 15-35% ஆக அதிகரிக்கிறது. இரண்டாவது ஆபத்து குழுவில் அடோபிக் நோய்கள், ஆஸ்துமா மற்றும் பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை உள்ள நோயாளிகள் உள்ளனர். இந்த நோயாளிகளில் ஒவ்வாமை எதிர்வினை உருவாகும் ஆபத்து 2 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. ஷெல்ஃபிஷ் மற்றும் பிற கடல் உணவுகளுக்கு ஒவ்வாமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்த ஆபத்துக்கான அறிகுறிகள் வரலாற்றில் உள்ளன.

ரேடியோ கான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கு ஒவ்வாமையின் அறிகுறிகள்

ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளில் பலவிதமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அடங்கும் - லேசான (அரிப்பு மற்றும் உள்ளூர் யூர்டிகேரியா வடிவத்தில்) முதல் கடுமையான (அதிர்ச்சி, சுவாசக் கைது, அசிஸ்டோல்) வரை.

ரேடியோ கான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கு ஒவ்வாமையின் தீவிரத்தின் வகைப்பாடு

எளிதானது	மிதமான தீவிரம்	கனமானது
வரையறுக்கப்பட்ட யூர்டிகேரியா அரிப்பு எரித்மா	பரவலான யூர்டிகேரியா கியின்கேஸ் எடிமா குரல்வளை எடிமா மூச்சுக்குழாய் அழற்சி	அதிர்ச்சி சுவாசக் கைது இதயத் தடுப்பு

கதிரியக்க கான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கு ஒவ்வாமை சிகிச்சை

RCA அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதால் ஏற்படும் ஒவ்வாமை எதிர்வினைக்கு சிகிச்சையளிப்பதில், 5 வகையான மருந்தியல் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: H1 தடுப்பான்கள், H2 தடுப்பான்கள், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், அட்ரினலின் மற்றும் உப்பு. சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் தீவிரத்தையும் நோயாளியின் நிலையையும் பொறுத்தது. லேசான நிகழ்வுகளில் (யூர்டிகேரியா, அரிப்பு), டிஃபென்ஹைட்ரமைன் 25-50 மி.கி நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், அட்ரினலின் தோலடி முறையில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது (ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் 1:1000 என்ற அளவில் நீர்த்த கரைசலின் 0.3 மில்லி முதல் 1 மில்லி வரை). இந்த வழக்கில், 20 மில்லி உப்பு கரைசலில் நீர்த்த சிமெடிடினை 300 மி.கி நரம்பு வழியாகவோ அல்லது 50 மி.கி நரம்பு வழியாகவோ ரானிடிடைனை கூடுதலாக 15 நிமிடங்களுக்குள் நிர்வகிக்கலாம்.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்பட்டால், பின்வரும் செயல்களின் வரிசை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• முகமூடி மூலம் ஆக்ஸிஜன், ஆக்சிமெட்ரி;
• லேசான சந்தர்ப்பங்களில் - அல்புடெரோலை உள்ளிழுத்தல்; மிதமான சந்தர்ப்பங்களில் - அட்ரினலின் தோலடியாக (0.3 மில்லி கரைசல் ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் 1:1000 நீர்த்த 1 மில்லி வரை); கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - அட்ரினலின் 10 mcg நரம்பு வழியாக ஒரு நிமிடத்திற்கு ஒரு போலஸாக, பின்னர் 1-4 mcg/min உட்செலுத்துதல் (இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ECG கட்டுப்பாட்டின் கீழ்);
• டிஃபென்ஹைட்ரமைன் 50 மி.கி நரம்பு வழியாக;
• ஹைட்ரோகார்டிசோன் 200-400 மி.கி நரம்பு வழியாக;
• H2 தடுப்பான்.

முகம் மற்றும் குரல்வளை வீக்கத்திற்கு:

• ஒரு புத்துயிர் பெறுபவரை அழைக்கவும்;
• காற்றுப்பாதை காப்புரிமை மதிப்பீடு:
  • முகமூடி வழியாக கூடுதல் ஆக்ஸிஜன்;
  • குழாய் செருகல்;
  • ஒரு டிராக்கியோஸ்டமி கருவியைத் தயாரித்தல்;
• லேசான நிகழ்வுகளில் - அட்ரினலின் தோலடியாக (0.3 மில்லி கரைசல் ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் 1:1000 நீர்த்த 1 மில்லி அளவு வரை), மிதமான மற்றும் கடுமையான எதிர்விளைவுகளில் - அட்ரினலின் நரம்பு வழியாக 1 நிமிடத்திற்கு மேல் 10 mcg போலஸ், பின்னர் உட்செலுத்துதல் 1-4 mcg/min (இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ECG கட்டுப்பாட்டின் கீழ்);
• டிஃபென்ஹைட்ரமைன் 50 மி.கி நரம்பு வழியாக;
• ஆக்சிமெட்ரி;
• H2 தடுப்பான்.

குறைந்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதிர்ச்சிக்கு:

• ஒரே நேரத்தில் - ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய இரத்த அழுத்த அளவை அடையும் வரை ஒவ்வொரு நிமிடமும் 10 mcg அட்ரினலின் போலஸ் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் 1-4 mcg/நிமிடத்திற்கு உட்செலுத்துதல் + அதிக அளவு ஐசோடோனிக் கரைசல் (முதல் ஒரு மணி நேரத்தில் 1-3 லிட்டர் வரை);
• முகமூடி அல்லது குழாய் வழியாக கூடுதல் ஆக்ஸிஜன்;
• டிஃபென்ஹைட்ரமைன் 50-100 மி.கி நரம்பு வழியாக;
• ஹைட்ரோகார்டிசோன் 400 மி.கி நரம்பு வழியாக;
• மைய சிரை அழுத்தக் கட்டுப்பாடு;
• ஆக்சிமெட்ரி. பயனற்றதாக இருந்தால்:
• 2-15 mcg/kg/min என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக டோபமைன் செலுத்தப்படுகிறது;
• H2 தடுப்பான்;
• புத்துயிர் நடவடிக்கைகள்.

ரேடியோ கான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கு ஒவ்வாமை தடுப்பு

RVC-க்கு ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளைத் தடுப்பதற்கான அடிப்படையானது கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் H1 தடுப்பான்களின் கலவையுடன் முன் மருந்து எடுத்துக்கொள்வதாகும். பல ஆய்வுகள் H2 தடுப்பான்களைச் சேர்ப்பதன் நன்மையைக் காட்டியுள்ளன, அவை ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் IgE-மத்தியஸ்த கூறுகளை கூடுதலாகத் தடுக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது. ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளைத் தடுப்பதற்கு பல விதிமுறைகள் உள்ளன, அவை இந்த குழுக்களிடமிருந்து மருந்துகளின் நிர்வாகத்தின் வெவ்வேறு அளவுகள் மற்றும் வழிகளைப் பயன்படுத்துகின்றன. பின்வரும் விதிமுறை மிகப்பெரிய ஆதார ஆதாரத்தைக் கொண்டுள்ளது: ப்ரெட்னிசோலோன் 50 மி.கி வாய்வழியாக 13, 7, மற்றும் 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு செயல்முறைக்கு (மொத்தம் 150 மி.கி) + டைஃபென்ஹைட்ரமைன் 50 மி.கி வாய்வழியாக செயல்முறைக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு. ஒரு ஆய்வில், ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களுக்கு ஒவ்வாமை வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவது மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளின் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வுகளை 11% ஆகக் குறைத்தது. அதே நேரத்தில், 0.7% நோயாளிகளில் மட்டுமே ஹைபோடென்ஷன் உருவாக்கப்பட்டது. எளிமையான சிகிச்சை முறை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது: செயல்முறைக்கு முன் மாலையில் 60 மி.கி அளவு ப்ரெட்னிசோலோனை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வது, மற்றும் செயல்முறையின் போது காலையில் 60 மி.கி + 50 மி.கி டைஃபென்ஹைட்ரமைன் அளவு ப்ரெட்னிசோலோனை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வது. மாற்று சிகிச்சை முறையும் உள்ளது: ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 40 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோனை 24 மணி நேரத்திற்கும் + டைஃபென்ஹைட்ரமைன் 50 மி.கி நரம்பு வழியாக + சிமெடிடின் 300 மி.கி நரம்பு வழியாக ஒரு முறை எடுத்துக்கொள்வது.

அயனி RCA க்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினை இருந்தால், எதிர்காலத்தில் மீண்டும் மீண்டும் செயல்முறை தேவைப்பட்டால், அயனி அல்லாத RCA ஐப் பயன்படுத்த வேண்டும், ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் கடுமையான குறுக்கு-ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் ஆபத்து 1% க்கும் குறைவாக உள்ளது.