கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு என்பது தமனி இரத்தத்தின் இயல்பான வாயு கலவையின் சீர்குலைவால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நிலை: தமனி இரத்தத்திற்கு போதுமான அளவு ஆக்ஸிஜனை வழங்குதல் மற்றும் சிரை இரத்தத்திலிருந்து அல்வியோலிக்கு தொடர்புடைய அளவு கார்பன் டை ஆக்சைடை அகற்றுதல். நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றத்தை சீர்குலைப்பது p _a O _{2 (ஹைபோக்ஸீமியா) குறைவதற்கும் pa} CO ₂ (ஹைப்பர்கேப்னியா) அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கான நோயறிதல் அளவுகோல், இதயத்திற்குள் ஷன்டிங் இல்லாத நிலையில் p _a O ₂ 50 mm Hg க்குக் கீழே மற்றும் / அல்லது p _a CO ₂ 50 mm Hg க்கு மேல் குறைவதாகும். இருப்பினும், சாதாரண இரத்த வாயு அளவுருக்கள் இருந்தாலும், வெளிப்புற சுவாசக் கருவியின் திரிபு காரணமாக கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு உருவாகலாம்; இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதல் மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. சுவாச செயலிழப்பு என்பது பல்வேறு நோய்களின் சிறப்பியல்பு நோய்க்குறி. குழந்தைகளில் சுவாச உறுப்புகளின் சில உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் அம்சங்கள் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

குழந்தைகளில் சுவாச அமைப்பின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் அம்சங்கள்:

• மார்பின் "காலாவதி" அமைப்பு;
• சுவாச அளவு மற்றும் "இறந்த இடம்" ஆகியவற்றின் குறைந்த முழுமையான மதிப்புகள்;
• உடலியல் டச்சிப்னியா;
• குறுகிய காற்றுப்பாதைகள்;
• சுவாச தசைகளின் பலவீனம்;
• ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த சர்பாக்டான்ட் செயல்பாடு.

மூன்று வகையான கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு:

• ஹைபோக்ஸெமிக்;
• ஹைப்பர்கேப்னிக்;
• கலந்தது.

ஹைபோக்ஸெமிக் (ஷுண்டோ-டிஃப்யூஷன்) கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு - ஒப்பீட்டளவில் போதுமான காற்றோட்டத்துடன் போதுமான இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றம் இல்லை: சாதாரண அல்லது சற்று குறைக்கப்பட்ட p _a CO _{2 உடன்இணைந்து குறைந்த paO} 2. முக்கிய அம்சம் அல்வியோலர் காற்றோட்டத்தை மாற்றாமல் இரத்தத்தின் உள் நுரையீரல் ஷண்டிங்குடன் அல்வியோலர்-கேபிலரி பெர்ஃப்யூஷனை மீறுவதாகும். ஆக்ஸிஜனில் அல்வியோலர்-கேபிலரி வேறுபாடு அதிகரிக்கிறது.

ஹைப்பர்கேப்னிக் (காற்றோட்டம்) கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு - முதன்மை ஹைப்பர்வென்டிலேஷனின் விளைவாக p a CO 2 அதிகரிப்புடன் p a O 2 இன் குறைவு, அதைத் தொடர்ந்து காற்றோட்டத்தின் அளவு கூர்மையான குறைவு மற்றும் கடுமையான ஹைப்பர்கேப்னியா. கூர்மையான அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷனுடன் _{காற்றோட்டம்} - _{பெர்ஃப்யூஷன்} உறவுகளில் _{நோயியல்} அதிகரிப்பு _{அடிப்படையாகும்}.

கலப்பு கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் மூலம் வெளிப்படுகிறது, இது அல்வியோலர்-கேபிலரி வேறுபாட்டில் அதிகரிப்பு ஆகும். ஹைபோக்ஸீமியா ஹைபோக்ஸீமியா கடுமையான சுவாச செயலிழப்பை விட குறைவாகவே வெளிப்படுகிறது.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பின் நோயியல் இயற்பியல் வழிமுறைகள்.

• போதுமான காற்றோட்டம் இல்லை.
• காற்றோட்டம்-நெரிசல் உறவுகளின் மீறல்.
• நுரையீரல் வலமிருந்து இடமாக ஷன்ட்.
• அல்வியோலர்-கேபிலரி பரவலின் மீறல்.

குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், மிகவும் பொதுவான கோளாறு காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் உறவுகள், மற்றும் அரிதாக, அல்வியோலர்-கேபிலரி பரவல் ஆகும்.

ஒவ்வொரு வயதினருக்கும் கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கான பொதுவான காரணங்கள் உள்ளன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், முன்கூட்டிய குழந்தைகள் மற்றும் பிறவி இதயம் மற்றும் நுரையீரல் குறைபாடுகள் உள்ள குழந்தைகளில் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. 1 முதல் 2 வயது வரையிலான குழந்தைகளில், கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கான பொதுவான காரணங்கள் சுவாச நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் இதய நோய், மற்றும் 7 முதல் 12 வயது வரையிலான குழந்தைகளில், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கான அவசர சிகிச்சை

கடுமையான சப்கம்பென்சேட்டட் மற்றும் டிகம்பென்சேட்டட் லாரன்ஜியல் ஸ்டெனோசிஸ், பெரும்பாலும் இயந்திர அதிர்ச்சியுடன் நிகழ்கிறது, இது ஒரு முக்கியமான நிலையாகும், இது அவசர சிகிச்சை போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், ஆபத்தான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். ஒரு விதியாக, மேல் சுவாசக் குழாயின் காப்புரிமையை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை நடவடிக்கையைச் செய்யும்போது எழும் சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் அவசர சிகிச்சையை வழங்குவதற்கு மோசமாகப் பொருந்தக்கூடிய நிலைமைகளில், அதாவது மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் ஏற்படுகின்றன.

செயிண்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் தடயவியல் மருத்துவப் பணியகத்தின்படி, 1995-1997 ஆம் ஆண்டில் 4,474 பேர் இயந்திர மூச்சுத்திணறலால் இறந்தனர், இது மொத்த வன்முறை இறப்புகளில் 20% க்கும் அதிகமாகும். வெளிநாட்டு உடல்களின் நேரடி உறிஞ்சுதலால், மூன்று ஆண்டுகளில் 252 நோயாளிகள் இறந்தனர், இது இயந்திர காரணிகளால் ஏற்படும் மொத்த மூச்சுத்திணறல் வழக்குகளில் தோராயமாக 6% ஆகும்.

இயந்திர காயங்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சுவாசக் கோளாறு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியமான காரணங்களில் ஒன்று, கோமா நிலை, மருந்து தூண்டப்பட்ட தூக்கம் மற்றும் பிற காரணங்களால் நாக்கு பின்வாங்குவது ஆகும். இந்த வழக்கில் காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை உறுதி செய்ய, சஃபரின் நுட்பங்களைச் செய்வது அவசியம்:

• தலை நீட்டிப்பு (காயம் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால் எச்சரிக்கையுடன் செய்யப்படுகிறது);
• கீழ் தாடையை முன்னோக்கி மற்றும் மேல்நோக்கி இழுத்தல்;
• தலை திருப்பம்.

இந்த எளிய நுட்பங்கள் காற்றுப்பாதையை முழுமையாக மீட்டெடுக்கவில்லை என்றால், போதுமான ஆழமான மயக்க மருந்துடன், பாதிக்கப்பட்டவருக்கு ஒரு கடினமான ஊதுகுழலுடன் கூடிய ஓரோபார்னீஜியல் காற்றுப்பாதை நிறுவப்படுகிறது.

இயந்திர காயங்களுடன் ஏற்படும் கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கு ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம் ஒரு பொதுவான காரணம். அமில இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் பாய்வது அதிர்ச்சியை உருவாக்கும் அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் உயிருக்கு உண்மையான அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகிறது. ஆஸ்பிரேஷன் தடுப்பதற்கான அவசர நடவடிக்கைகளில் பின்வருவன அடங்கும்: இரைப்பை ஆய்வு, செலிக் சூழ்ச்சியைச் செய்தல் - பாதிக்கப்பட்டவரின் தலையை உயர்த்திய நிலையை வழங்குதல், வாய்வழி குழியிலிருந்து உள்ளடக்கங்களை கவனமாக அகற்றுதல், இறுதியாக, விரைவாக உட்செலுத்துதல் செய்தல். பிந்தையது, முதலில், வாய்வழி உள்ளடக்கங்கள் மீண்டும் மீண்டும் அவற்றில் நுழைவதிலிருந்து காற்றுப்பாதைகளைப் பாதுகாக்க அனுமதிக்கிறது, இரண்டாவதாக, நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் சுகாதாரத்திற்கு சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.

இரத்தம், மூளைத் தண்டுவட திரவம் மற்றும் இரைப்பை சாறு ஆகியவை மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்க்குள் பாயும் போது, அவை 1% சோடா கரைசலில் கழுவப்பட்டு, முடிந்தால், கழுவும் கரைசல் நுரையீரலில் இருந்து முழுமையாக அகற்றப்படுகிறது (சுகாதார மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு) அதைத் தொடர்ந்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டு ஹார்மோன்கள் மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் செலுத்தப்படுகின்றன.

சில காரணங்களால் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் தோல்வியடையும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் (குரல்வளை குருத்தெலும்புகளின் அதிர்ச்சிகரமான சிதைவு, கடுமையான எடிமா காரணமாக குளோடிஸின் இருப்பிடத்தை அடையாளம் காண்பதில் சிரமங்கள், உடற்கூறியல் அம்சங்கள் போன்றவை), அவசரகால கோனிகோட்ராக்கியோஸ்டமியை நாட வேண்டியது அவசியம், இது நேரக் கட்டுப்பாடுகளின் நிலைமைகளில், கோனிகோட்ராக்கியோஸ்டமி சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி மிகவும் வசதியாக செய்யப்படுகிறது. இது 90 0 கோணத்தில் வளைந்த ஒரு மெல்லிய சுவர் கேனுலா ஆகும், இது குறைந்தபட்சம் 4 மிமீ உள் விட்டம் மற்றும் அதன் லுமினில் அமைந்துள்ள ஒரு மாண்ட்ரின், இரட்டை முனைகள் கொண்ட முனை கேனுலாவிற்கு அப்பால் 8-10 மிமீ நீண்டுள்ளது.

குழந்தை மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்படும் சிறிய விட்டம் கொண்ட கேனுலாக்கள் கூட, புத்துயிர் பெறக்கூடியதாகக் கருதப்படும் சூழ்நிலைகளில் மேல் காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை மீட்டெடுப்பதற்கு ஏற்றதாக இருக்கும். போதுமான தன்னிச்சையான மற்றும் கட்டாய காற்றோட்டத்தை உறுதி செய்வதற்கு கேனுலா விட்டத்தின் நியாயமான தேர்வு மிகவும் முக்கியமானது, மேலும் கோனிகோட்ராக்கியோசென்டெசிஸ் செய்வதற்கு முடிந்தவரை குறைந்தபட்சமாகவும் குறைந்த அதிர்ச்சிகரமானதாகவும் இருக்க வேண்டும். கோனிகோட்ராக்கியோஸ்டமிக்கான ஒரு உலகளாவிய தொகுப்பு, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சூழலைப் பராமரிக்கும் ஒரு கொள்கலனில் வைக்கப்படும் வெவ்வேறு விட்டம் கொண்ட (2 முதல் 8 மிமீ வரை) ஐந்து கருவிகளைக் கொண்டுள்ளது.

கோனிகோட்ராக்கியோடோம்கள் சுற்றளவைச் சுற்றியுள்ள ஒரு கொள்கலனில் சிறப்பு ஆதரவு தளங்களில் வைக்கப்படுகின்றன, அவை பாதுகாப்பு செயல்பாடுகளைச் செய்கின்றன மற்றும் மாண்ட்ரினின் லான்செட் வடிவ நுனியின் வெட்டு பண்புகளை நீண்ட காலத்திற்குப் பாதுகாக்க அனுமதிக்கின்றன. போக்குவரத்தின் போது சாதனத்தின் மலட்டுத்தன்மையை உறுதி செய்யும் ஒரு ஃபாஸ்டென்சருடன் கொள்கலன் ஒரு மூடியுடன் ஹெர்மெட்டிகல் முறையில் மூடப்பட்டுள்ளது. போக்குவரத்தின் போது கருவியின் ஒருமைப்பாட்டைப் பராமரிக்க சாதனத்தின் இந்த பகுதியின் நம்பகத்தன்மையும் மிகவும் முக்கியமானது.

உள்ளிழுக்கும் போது வாயு கலவை அழுத்தத்தின் அளவில் உள் விட்டத்தின் தாக்கம்.

கேனுலா விட்டம், மிமீ	சுவாச அழுத்தம், செ.மீ H2O
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

கூம்பு வடிவ தசைநார் அல்லது வளைய இடைவெளியை துளைக்கும் நுட்பம் எளிமையானது, மேலும் முழு கையாளுதலும் சில வினாடிகள் ஆகும். செயல்களின் வரிசை பின்வருமாறு: துளையிடும் இடத்தை ஒரு கிருமி நாசினி கரைசலால் சிகிச்சையளித்த பிறகு, இடது கையின் முதல் மற்றும் இரண்டாவது விரல்களுக்கு இடையில் மூச்சுக்குழாய் சரி செய்யப்படுகிறது. பின்னர் தோலில் சுமார் 4-5 மிமீ நீளமுள்ள நீளமான திசையில் ஒரு உச்சநிலை உருவாக்கப்பட்டு, மூச்சுக்குழாய் மையக் கோட்டில் கண்டிப்பாக துளைக்கப்படுகிறது, இது ஒரு மாண்ட்ரல் துளைப்பான் கேனுலாவில் செருகப்படுகிறது (கருவி கூடிய நிலையில் உள்ளது). துளைப்பான் முனை மூச்சுக்குழாயின் லுமனை ஊடுருவிய பிறகு, "தோல்வி" என்ற உணர்வு தோன்றும், பின்னர், கருவி முன்னேறும்போது, மாண்ட்ரலின் "நுழைவு" பகுதி மற்றும் கேனுலா மூச்சுக்குழாயின் லுமனில் இருக்கும்போது, மாண்ட்ரல் அகற்றப்படும்.

மாண்ட்ரின் அதிலிருந்து அகற்றப்படும்போது காற்று ஓட்டத்தால் ஏற்படும் ஒலியால் கேனுலாவின் சரியான நிலை சரிபார்க்கப்படுகிறது. பின்னர் கேனுலா முன்னோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது (ஏற்கனவே துளைப்பான் கொண்ட மாண்ட்ரின் இல்லாமல்) கழுத்தின் மேற்பரப்பில் ஃபிளாஞ்ச் நிற்கும் வரை, அதன் பிறகு அது ஒரு கட்டு அல்லது பிசின் பிளாஸ்டரால் சரி செய்யப்படுகிறது.

கோனிகோட்ராக்கியோடோம் கிட், வெவ்வேறு விட்டம் கொண்ட சாதனங்களை தொடர்ச்சியாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் காற்றோட்டத் திறப்பை பெரிதாக்க அனுமதிப்பதன் மூலம் பராமரிப்பாளரின் விருப்பங்களை விரிவுபடுத்துகிறது, ஒவ்வொரு தொடர்ச்சியான அளவு கோனிகோடோமையும் ஒரு டைலேட்டராகப் பயன்படுத்துகிறது.

கடுமையான மேல் சுவாசக்குழாய் அடைப்பில் சாதனத்தைப் பயன்படுத்துவது, குறிப்பாக அதன் செயல்பாட்டிற்குப் பொருத்தமற்ற சூழ்நிலைகளில் (மருத்துவமனைக்கு முந்தைய நிலை) டிராக்கியோஸ்டமி அறுவை சிகிச்சையை விட குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

மீட்டெடுக்கப்பட்ட காற்றுப்பாதை காப்புரிமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுவாச ஆதரவு

ஹைபோக்சிக் ஹைபோக்ஸியாவால் பாதிக்கப்பட்ட மேல் சுவாசக் குழாயின் காப்புரிமை மீட்டெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சுவாச சிகிச்சையின் தேர்வு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது, அவற்றில் முக்கியமானவை:

• சுவாசக் கோளாறு அளவு;
• பிற வகையான சேதங்களின் இருப்பு;
• அவசர உதவி வழங்குவதற்கான நிபந்தனைகள்;
• மருத்துவ பணியாளர்களின் தகுதி;
• சுவாசக் கருவிகளுடன் பொருத்தப்பட்டுள்ளது.

ஹைபோக்சிக் ஹைபோக்ஸியா திருத்தத்தின் பாரம்பரிய முறைகளுடன், உயர் அதிர்வெண் காற்றோட்டம் (HF ALV) பயன்படுத்தப்படலாம். அவசர மருத்துவப் பராமரிப்பில் அதன் அறிமுகம், மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில், அதாவது மிகவும் கடினமான சூழ்நிலைகளிலும், தகுதிவாய்ந்த பராமரிப்பை வழங்குவதற்கு மிகவும் பொருத்தமான சூழ்நிலைகளிலும் புத்துயிர் நடவடிக்கைகளின் செயல்திறனை கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது.

இந்த வகையான செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டம் பரவுவதற்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க தடையாக இருப்பது பெருமளவில் உற்பத்தி செய்யப்படும் சாதனங்களின் பற்றாக்குறை ஆகும், இதன் வடிவமைப்பு, இயக்க நிலைமைகள் மற்றும் மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் வழங்கப்படும் உதவியின் அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளும் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய வேண்டும். சாதனம் செயல்பட எளிதாகவும், மிகவும் கச்சிதமாகவும், உலகளாவிய சக்தி மூலத்தையும், குறைந்த ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு கொண்டதாகவும் இருக்க வேண்டும்.

தமனி இரத்த வாயு பகுப்பாய்வின் முடிவுகள், பாரம்பரிய முறையுடன் ஒப்பிடும்போது HF ALV உடன் கார்பன் டை ஆக்சைடு பதற்றம் இயல்பாக்கப்படுவதையும், ஆக்ஸிஜன் பதற்றத்தில் (1.5 மடங்குக்கு மேல்) கணிசமாக அதிகரிப்பதையும் குறிக்கிறது. இதன் அடிப்படையில், மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் அவசர சிகிச்சை அளிப்பதில் HF ALV முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கான வாய்ப்புகள், ஹைபோக்ஸீமியாவை போதுமான அளவு நீக்குவதையும், அதன் மூலம் புத்துயிர் நடவடிக்கைகளின் போது இதய செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கும் இயல்பாக்குவதற்கும் சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குவதையும் உள்ளடக்கியது.

மார்பு காயத்தில் சுவாசக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல்

மார்பு அதிர்ச்சியின் மிகக் கடுமையான கூறுகள் (அவற்றின் மருத்துவப் போக்கின்படி) நுரையீரல் காயங்கள் மற்றும் சிதைவுகள் ஆகும், இவை பெரும்பாலும் நியூமோதோராக்ஸ் மற்றும் ஹீமோதோராக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ் குறிப்பாக உயிருக்கு ஆபத்தானது, ஏனெனில் ப்ளூரல் அழுத்தம் அதிகரிப்பதால், நுரையீரலை அழுத்துவது மட்டுமல்லாமல், மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளின் இடப்பெயர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக நுரையீரல்-இதய பற்றாக்குறையின் விரைவான வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது.

பாதிக்கப்பட்டவரை செயற்கை சுவாசத்திற்கு மாற்ற வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால் (முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு) அவருக்கு பதற்றம் நிறைந்த நியூமோதோராக்ஸ் இருந்தால், பெலாவ் முறையின்படி முதல் அவசர நடவடிக்கை, வால்வு அல்லது பிளாஸ்டிக் குழாயுடன் கூடிய ஊசியைப் பயன்படுத்தி மிட்கிளாவிக்குலர் கோட்டுடன் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ப்ளூரல் குழியை வடிகட்டுவதாகும், அதன் இலவச முனை திரவத்துடன் கூடிய ஒரு பாத்திரத்தில் மூழ்கியுள்ளது. டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸின் போது ப்ளூரல் குழியை வடிகட்டுவதற்கான செயல்முறை காற்றோட்டத்தின் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல் செய்யப்பட வேண்டும், ஆனால் செயற்கை காற்றோட்டம் தொடங்குவதற்கு முன் அல்லது ஒரே நேரத்தில் மாறாமல் செய்யப்பட வேண்டும்.

திறந்த நியூமோதோராக்ஸின் சிறப்பியல்பு கடுமையான சுவாசக் கோளாறுகளாகும். இந்த நிலையில், காயத்தின் தீவிரம் வேகமாக அதிகரித்து வரும் ஹைபோக்ஸீமியாவால் ஏற்படுகிறது, இது வாயு பரிமாற்றக் கோளாறுகளின் விளைவாக உருவாகிறது, முக்கியமாக சரிந்த நுரையீரலில். சுவாசிக்கும் போது ஏற்படும் உள்-பிளூரல் அழுத்தம் வீழ்ச்சி, மீடியாஸ்டினத்தின் மிதப்புக்கும், சரிந்த நுரையீரலில் இருந்து செயல்படும் ஒன்றிற்கு காற்றின் இயக்கத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது - உள்ளிழுக்கும் போது மற்றும் எதிர் திசையில் - வெளியேற்றும் போது.

இந்த நிகழ்வுகளில் எழும் கோளாறுகளுக்கு, இரண்டாவது மற்றும் ஆறாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் முறையே மிட்கிளாவிக்குலர் மற்றும் பின்புற அச்சுக் கோடுகளில் இரண்டு வடிகால்களுடன் கூடிய ப்ளூரல் குழியின் அவசர வடிகால் தேவைப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து சரிந்த நுரையீரல் முழுவதுமாக நேராக்கப்பட்டு சுவாச சிகிச்சை செய்யப்படும் வரை செயலில் உள்ள ஆஸ்பிரேஷன் தேவைப்படுகிறது.

மூடிய மார்பு அதிர்ச்சியில் ஏற்படும் அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய சுவாச செயலிழப்புக்கான பொதுவான காரணம் விலா எலும்புகள் மற்றும் ஸ்டெர்னத்தின் பல எலும்பு முறிவுகள் ஆகும். விலா எலும்பு கட்டமைப்பின் மீறல்கள் சுவாசச் செயல்பாட்டின் உயிரியக்கவியலில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும், விலா எலும்புக் கூண்டு இயக்கம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் விளைவாக, விரைவாக அதிகரித்து வரும் ஹைபோக்ஸீமியாவில் வெளிப்படும் வாயு பரிமாற்றக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. அதனால்தான் சீர்குலைந்த விலா எலும்பு கட்டமைப்பை மீட்டெடுப்பது வாயு பரிமாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்வதையும் நுரையீரலில் காற்றோட்டம்-துளைப்பு உறவுகளை இயல்பாக்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட மிக முக்கியமான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளில் ஒன்றாகும். விலா எலும்புக் கூண்டு கட்டமைப்பை அகற்றுவதற்கான பயனுள்ள முறைகளில் ஒன்று எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி ஆஸ்டியோசிந்தசிஸ் ஆகும்.

[ 9 ], [ 10 ]

மார்பு அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு எபிடூரல் மற்றும் ரெட்ரோப்ளூரல் மயக்க மருந்து

மார்பு அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் நிலையின் தீவிரம் கடுமையான வலி நோய்க்குறியால் அதிகரிக்கிறது, இது நுரையீரலில் காற்றோட்டம்-துளைத்தல் உறவுகளை கணிசமாக சீர்குலைக்கிறது. பல விலா எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் ப்ளூரல் சேதம் உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு ஏற்படும் வலி தாங்குவது மிகவும் கடினம்.

வலியைக் குறைக்க பல்வேறு வலி நிவாரணி மருந்துகள் மற்றும் மயக்க மருந்துகளுடன் அவற்றின் சேர்க்கைகள், அத்துடன் பல்வேறு வகையான முற்றுகைகள் ஆகியவை பாரம்பரியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 1-2 விலா எலும்புகள் எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால், இண்டர்கோஸ்டல் முற்றுகைகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, மேலும் பல விலா எலும்பு முறிவுகள் உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு - எபிடூரல் முற்றுகைகள், இது பயனுள்ள வலி நிவாரணத்தை வழங்குகிறது மற்றும் நுரையீரலில் காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகளை இயல்பாக்க உதவுகிறது. இருப்பினும், அதிர்ச்சிகரமான நோயின் ஆரம்ப காலத்தில் (உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களின் உறுதிப்படுத்தலின் பின்னணியில்) செய்யப்படும் மயக்க மருந்து, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனின் சாத்தியமான வளர்ச்சியின் காரணமாக பாதுகாப்பானதாகக் கருத முடியாது, இதற்குக் காரணம் உறவினர் ஹைபோவோலீமியாவாக இருக்கலாம், உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் அளவு கண்டிப்பாக தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் கூட, நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

இந்த நிலைமைகளில் ரெட்ரோப்ளூரல் அனஸ்தீசியா (RPA) ஒரு நல்ல சிகிச்சை விளைவைக் கொண்டுள்ளது. எபிடூரல் மயக்க மருந்தைப் போலவே, ரெட்ரோப்ளூரல் இடத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்படும் மயக்க மருந்து, முதுகுத் தண்டின் உணர்ச்சி மற்றும் மோட்டார் வேர்களையும், அதே போல் அனுதாப கேங்க்லியாவையும் பாதிக்கிறது, இதன் மூலம் வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டில் நன்மை பயக்கும், முறையான ஹீமோடைனமிக்ஸின் குறிகாட்டிகளை கணிசமாக மாற்றாமல்.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் இந்த வகையான கடத்தல் மயக்க மருந்தை தீவிரமாக அறிமுகப்படுத்துவது அதன் நல்ல வலி நிவாரணி விளைவு மற்றும் மிகவும் எளிமையான செயல்படுத்தல் நுட்பத்தால் மட்டுமல்லாமல், குறைந்தபட்ச எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்களாலும் தீர்மானிக்கப்பட்டது, இதன் ஆபத்து அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கும்.

மூடிய ஒருங்கிணைந்த மார்பு அதிர்ச்சியில் வலி நிவாரண முறையாக ரெட்ரோப்ளூரல் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்துவது ஒரு வெளிப்படையான மருத்துவ விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இது குறைவான உச்சரிக்கப்படும், ஆனால் போதுமான வலி நிவாரணி மற்றும் இவ்விடைவெளி முற்றுகையுடன் ஒப்பிடும்போது மென்மையான ஹீமோடைனமிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி சிகிச்சையில் இந்த முறையின் முன்னுரிமையைக் குறிக்கிறது.

(விலா எலும்புக் கூண்டு கட்டமைப்பை மீட்டெடுத்த போதிலும், போதுமான வலி நிவாரணம் மற்றும் பகுத்தறிவு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும்) சுவாசக் கோளாறுக்கான அறிகுறிகள் தொடர்ந்து அதிகரித்து வரும் மருத்துவ சூழ்நிலைகளில், விலா எலும்புக் கூண்டை உறுதிப்படுத்துவதற்கான தவிர்க்க முடியாத வழிமுறையாக நுரையீரலின் நீண்டகால செயற்கை காற்றோட்டத்தை நாட வேண்டியது அவசியம்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]