கடுமையான ஆஸ்துமா

கடுமையான ஆஸ்துமா என்பது ஆஸ்துமா வரலாற்றைக் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு ஏற்படும் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

கடுமையான ஆஸ்துமா எதனால் ஏற்படுகிறது?

• முந்தைய அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட ஆஸ்துமா வரலாறு.
• சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள்.
• மன அழுத்தம், குளிர், உடற்பயிற்சி, புகைபிடித்தல், ஒவ்வாமை போன்ற தூண்டுதல் காரணிகள்.
• குறைப்பிரசவத்தில் அல்லது குறைந்த எடையுடன் பிறந்த குழந்தைகள்.

கடுமையான ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகள் என்ன?

கடுமையான ஆஸ்துமா பின்வரும் அறிகுறிகளால் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது:

• உச்ச சுவாச ஓட்ட விகிதம் (PEFR) < 33-50% சிறந்த அல்லது கணிக்கப்பட்ட, SpO2 < 92%, HR 120 bpm (<5 ஆண்டுகள்) அல்லது > 130 bpm (2-5 ஆண்டுகள்), RR > 30 bpm (>5 ஆண்டுகள்) அல்லது > 50 bpm (2-5 ஆண்டுகள்), சுவாச செயல்பாட்டில் துணை தசைகளின் ஈடுபாடு.

உயிருக்கு ஆபத்தான ஆஸ்துமா: கடுமையான ஆஸ்துமா உள்ள நோயாளிக்கு பின்வருவனவற்றில் ஏதேனும்:

• சிறந்த அல்லது கணிக்கப்பட்ட PEFR < 33%, SpO2 < 92% அல்லது PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), சாதாரண PaCO2 (4.6-6 kPa, 35-45 mmHg), ஹைபோடென்ஷன், சோர்வு, குழப்பம் அல்லது கோமா, அமைதியான நுரையீரல் புலங்கள், சயனோசிஸ், சுவாச முயற்சி குறைதல்.

மரணத்திற்கு அருகில் உள்ள ஆஸ்துமா:

• அதிகரித்த PaCO2 மற்றும்/அல்லது இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான தேவை
• குழப்பம் அல்லது மயக்கம், சுவாச செயல்பாட்டில் துணை தசைகளின் அதிகபட்ச ஈடுபாடு, சோர்வு, காற்றில் SpO2 < 92%, HR 140 bpm, பேச இயலாமை.

கடுமையான ஆஸ்துமாவை எவ்வாறு அங்கீகரிப்பது?

• SpO2, PEFR அல்லது FEV1 (>5 ஆண்டுகளுக்கு மேல்).
• நிலை மோசமாக இருந்தால்: இரத்த வாயுக்கள், மார்பு எக்ஸ்ரே, பிளாஸ்மா தியோபிலின் அளவு.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நுரையீரலில் மூச்சுத்திணறல் வேறு காரணங்களாலும் ஏற்படலாம்:

• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது குரூப்; ஒரு வெளிநாட்டுப் பொருளின் உத்வேகம் - ஆஸ்கல்டேஷனில் சமச்சீரற்ற தன்மை;
• எபிக்ளோடிடிஸ் - ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா பிக்கு எதிரான தடுப்பூசி அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு மிகவும் அரிதானது;
• நிமோனியா - மூச்சுத்திணறலுக்கான முதன்மைக் காரணமாகவும், ஆஸ்துமா தாக்குதலுக்கான தூண்டுதலாகவும் இருக்கலாம்;
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

உடனடி நடவடிக்கை

கடுமையான ஆஸ்துமா:

• ஒரு டிஸ்பென்சர் மற்றும் அடாப்டர் ± ஃபேஸ் மாஸ்க் அல்லது சல்பூட்டமால் இன்ஹேலர் (2.5-5 மி.கி) மூலம் சல்பூட்டமால் 10 உள்ளிழுத்தல்;
• ப்ரெட்னிசோலோன் வாய்வழியாக 20 மி.கி (2-5 ஆண்டுகள்), 30-40 மி.கி (>5 ஆண்டுகள்) அல்லது ஹைட்ரோகார்டிசோன் நரம்பு வழியாக 4 மி.கி/கி.கி;
• ஒவ்வொரு 30 நிமிடங்களுக்கும் சல்பூட்டமால் மீண்டும் செய்யவும், ஒவ்வொரு 20-30 நிமிடங்களுக்கும் இன்ஹேலரில் 250 எம்.சி.ஜி ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடை சேர்க்கவும்.

உயிருக்கு ஆபத்தான ஆஸ்துமா:

• உடனடியாக சல்பூட்டமால் இன்ஹேலர் 2.5-5 மி.கி;
• ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு இன்ஹேலர் 250 எம்.சி.ஜி;
• ஹைட்ரோகார்டிசோன் நரம்பு வழியாக 4 மி.கி/கி.கி;
• ஒவ்வொரு 20-30 நிமிடங்களுக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள்;
• அட்ரினலின் தோலடியாக 10 mcg/kg (கரைசல் 0.01 மிலி/கிலோ 1:1000; அல்லது 0.1 மிலி/கிலோ 1:10,000).

மேலும் மேலாண்மை

• முன்னேற்றம் இருந்தால், SpO2 ஐக் கண்காணிக்கவும், 3 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 3-4 மணி நேரத்திற்கும் ப்ரெட்னிசோலோனை வாய்வழியாக உள்ளிழுக்கவும், ஒரு சிறப்புத் துறைக்கு மாற்றவும்.
• சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், நிலை மோசமடைந்தால்:
  • 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் 15 mcg/kg வரை விளைவைப் பொறுத்து டைட்ரேட்டிங் செய்யப்படும் சல்பூட்டமால் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் 1-5 mcg/kg/min என்ற அளவில் உட்செலுத்தப்படுகிறது;
  • அமினோபிலின்: ஏற்றுதல் அளவு 5 மி.கி/கி.கி, பின்னர் நரம்பு வழியாக 1 மி.கி/கி.கி/மணி;
  • ஒவ்வொரு 20 நிமிடங்களுக்கும் தொடர்ந்து சுவாசிக்கவும்;
  • அட்ரினலின் (0.02-0.1 mcg/kg/min) பயன்படுத்துவதைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்;
  • மெக்னீசியம் சல்பேட் நரம்பு வழியாக 40 மி.கி/கி.கி (அதிகபட்சம் 2 கிராம்).
• சுவாசக் கோளாறு மோசமடைந்தால்: குழாய் செருகி, காற்றோட்டம் அமைத்து, குழந்தைகள் ஐசியுவிற்கு மாற்றவும்.

சிறப்பு பரிசீலனைகள்

• மிக அதிக காற்றுப்பாதை அழுத்தம், குறைந்த அலை அளவுகள் மற்றும் கேப்னோகிராஃபிக் வளைவு தாவல்கள் கொண்ட கடுமையான ஆஸ்துமாவில், இயந்திர காற்றோட்டம் கடினமாக இருக்கலாம்.
• குறைந்த இணக்க அமைப்புடன் கைமுறை காற்றோட்டம் தேவைப்படலாம், ஆனால் காற்றுப்பாதை அழுத்தங்களைக் கண்காணிப்பது, குறிப்பாக சுவாச அழுத்தங்களைக் கண்காணிப்பது அவசியம். 30-40 செ.மீ H20 வரை காற்றுப்பாதை அழுத்தங்கள் தேவைப்படலாம். அதிகரித்த அழுத்தங்கள் மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கிகளின் அதிகபட்ச பயன்பாட்டின் அவசியத்தைக் குறிக்கின்றன.
• உள்ளிழுக்கும் அனைத்து மயக்க மருந்துகளும் மூச்சுக்குழாய் தளர்வை ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் கடுமையான தாக்குதல்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். பயன்படுத்தப்பட்ட வாயு கலவையை அகற்ற கவனமாக இருக்க வேண்டும்.
• இந்தக் குழந்தைகள் பொதுவாக நீரிழப்புடன் இருப்பார்கள், எனவே குழாய் அடைப்புக்கான மயக்க மருந்தைத் தூண்டுவதற்கு முன்பு 20 மிலி/கிலோ படிக உட்செலுத்துதல் செய்யப்பட வேண்டும். மெதுவாக மருந்து உட்கொள்வது விரும்பத்தக்கது, ஆனால் உண்ணாவிரதம் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு விரைவான வரிசை தூண்டல் தேவைப்படலாம். புரோபோபோல் மற்றும் கெட்டமைன் ஆகியவை சிறந்தவை.
• குழந்தைகளில் உச்ச வெளியேற்ற ஓட்ட விகிதம்: இது காற்றுப்பாதை அடைப்பை அளவிடுவதற்கான ஒரு எளிய முறையாகும், இது நோயின் மிதமான முதல் கடுமையான அளவை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. அளவீடு ஒரு நிலையான ரைட் உச்ச ஓட்ட மீட்டரைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது.