குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி

குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, அல்லது "அதிர்ச்சி" நுரையீரல், மன அழுத்தம் மற்றும் அதிர்ச்சியைத் தொடர்ந்து உருவாகும் ஒரு அறிகுறி சிக்கலானது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி எதனால் ஏற்படுகிறது?

கடுமையான நுண் சுழற்சி கோளாறுகள், திசு ஹைபோக்ஸியா மற்றும் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களை செயல்படுத்துதல் ஆகியவை RDS இன் தூண்டுதல்கள் ஆகும். குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி பல அதிர்ச்சி, கடுமையான இரத்த இழப்பு, செப்சிஸ், ஹைபோவோலீமியா (அதிர்ச்சியுடன் சேர்ந்து), தொற்று நோய்கள், விஷம் போன்றவற்றுடன் உருவாகலாம். கூடுதலாக, குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் காரணம் பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி, திறமையற்ற செயற்கை காற்றோட்டம் ஆகியவையாக இருக்கலாம். இது மருத்துவ மரணம் மற்றும் மறுமலர்ச்சி நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு, பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு (MODS) இணைந்து உருவாகிறது.

ஹைப்போபிளாஸ்மி, அமிலத்தன்மை மற்றும் சாதாரண மேற்பரப்பு மின்னூட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் விளைவாக இரத்தத்தின் உருவான கூறுகள் சிதைந்து ஒன்றாக ஒட்டிக்கொள்ளத் தொடங்கி, திரட்டுகளை உருவாக்குகின்றன என்று நம்பப்படுகிறது - ஒரு கசடு நிகழ்வு (ஆங்கில கசடு - சேறு, வண்டல்), இது சிறிய நுரையீரல் நாளங்களின் எம்போலிசத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இரத்தத்தின் உருவான கூறுகள் ஒன்றோடொன்று மற்றும் நாளங்களின் எண்டோதெலியத்துடன் ஒட்டுதல் இரத்தத்தின் DIC செயல்முறையைத் தூண்டுகிறது. அதே நேரத்தில், திசுக்களில் ஹைபோக்சிக் மற்றும் நெக்ரோடிக் மாற்றங்களுக்கு, பாக்டீரியா மற்றும் எண்டோடாக்சின்கள் (லிபோபோலிசாக்கரைடுகள்) இரத்தத்தில் ஊடுருவுவதற்கு உடலின் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் எதிர்வினை தொடங்குகிறது, இது சமீபத்தில் பொதுவான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறி (SIRS) என விளக்கப்படுகிறது.

நோயாளி அதிர்ச்சியிலிருந்து வெளியே எடுக்கப்பட்ட பிறகு, குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி பொதுவாக முதல் நாளின் இறுதியில் அல்லது இரண்டாவது நாளின் தொடக்கத்தில் உருவாகத் தொடங்குகிறது. நுரையீரலில் இரத்தம் நிரம்புவதில் அதிகரிப்பு உள்ளது, நுரையீரல் வாஸ்குலர் அமைப்பில் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது. அதிகரித்த வாஸ்குலர் ஊடுருவலின் பின்னணியில் அதிகரித்த ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் இரத்தத்தின் திரவப் பகுதியை இடைநிலை, இடைநிலை திசுக்களிலும், பின்னர் அல்வியோலியிலும் வெளியேற்றுவதை ஊக்குவிக்கிறது. இதன் விளைவாக, நுரையீரலின் நெகிழ்ச்சி குறைகிறது, சர்பாக்டான்ட்டின் உற்பத்தி குறைகிறது, மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளின் வேதியியல் பண்புகள் மற்றும் ஒட்டுமொத்த நுரையீரலின் வளர்சிதை மாற்ற பண்புகள் பாதிக்கப்படுகின்றன. இரத்தம் வெளியேறுதல் அதிகரிக்கிறது, காற்றோட்டம்-துளையிடும் உறவுகள் பாதிக்கப்படுகின்றன, மேலும் நுரையீரல் திசுக்களின் மைக்ரோஅடெலெக்டாசிஸ் முன்னேறுகிறது. "அதிர்ச்சி" நுரையீரலின் மேம்பட்ட நிலைகளில், ஹைலின் அல்வியோலியில் ஊடுருவி, ஹைலின் சவ்வுகள் உருவாகின்றன, அல்வியோலோகாபில்லரி சவ்வு வழியாக வாயுக்களின் பரவலை கடுமையாக சீர்குலைக்கிறது.

குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்

குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி எந்த வயதினருக்கும் உருவாகலாம், வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் கூட, சிதைந்த அதிர்ச்சி, செப்சிஸின் பின்னணியில், இருப்பினும், குழந்தைகளில் இந்த நோயறிதல் அரிதாகவே நிறுவப்படுகிறது, நுரையீரலில் கண்டறியப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க மாற்றங்களை நிமோனியாவாக விளக்குகிறது.

குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் 4 நிலைகள் உள்ளன.

1. நிலை I (1-2 நாட்கள்) இல், பரவசம் அல்லது பதட்டம் காணப்படுகிறது. டச்சிப்னியா மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா அதிகரிக்கும். நுரையீரலில் கடுமையான சுவாசம் கேட்கிறது. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையால் கட்டுப்படுத்தப்படும் ஹைபோக்ஸீமியா உருவாகிறது. மார்பு எக்ஸ்ரே அதிகரித்த நுரையீரல் அமைப்பு, செல்லுலாரிட்டி மற்றும் சிறிய குவிய நிழல்களைக் காட்டுகிறது.
2. இரண்டாம் கட்டத்தில் (2-3 நாட்கள்), நோயாளிகள் கிளர்ச்சியடைகிறார்கள், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா அதிகரிக்கும். மூச்சுத் திணறல் இயற்கையில் உள்ளிழுக்கும் தன்மை கொண்டது, உள்ளிழுத்தல் சத்தமாகிறது, "ஒரு அழுத்தத்துடன்", துணை தசைகள் சுவாச செயல்பாட்டில் பங்கேற்கின்றன. பலவீனமான சுவாச மண்டலங்கள், சமச்சீர் சிதறிய உலர் மூச்சுத்திணறல் நுரையீரலில் தோன்றும். ஹைபோக்ஸீமியா ஆக்ஸிஜனேற்றத்திற்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கிறது. மார்பு எக்ஸ்ரே "காற்று மூச்சுக்குழாய்", சங்கம நிழல்களின் படத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. இறப்பு 50% ஐ அடைகிறது.
3. நிலை III (4-5 நாட்கள்) தோலின் பரவலான சயனோசிஸ், ஒலிகோப்னியா மூலம் வெளிப்படுகிறது. நுரையீரலின் பின்புற கீழ் பகுதிகளில், பல்வேறு அளவுகளில் ஈரப்பதமான ரேல்கள் கேட்கப்படுகின்றன. கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கு மந்தமானது, ஹைப்பர்கேப்னியாவின் போக்குடன் இணைந்து. மார்பு எக்ஸ்ரே "பனி புயல்" அறிகுறியை பல இணைவு நிழல்களின் வடிவத்தில் வெளிப்படுத்துகிறது; ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் சாத்தியமாகும். இறப்பு 65-70% ஐ அடைகிறது.
4. நிலை IV இல் (5 ஆம் நாளுக்குப் பிறகு), நோயாளிகள் மயக்கம், சயனோசிஸ், இதய அரித்மியா, தமனி ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் போன்ற வடிவங்களில் கடுமையான ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளை அனுபவிக்கின்றனர். ஹைபோக்ஸீமியா ஹைப்பர் கேப்னியாவுடன் இணைந்து வழங்கப்பட்ட வாயு கலவையில் அதிக ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்துடன் இயந்திர காற்றோட்டத்தை எதிர்க்கும். மருத்துவ ரீதியாகவும் கதிரியக்க ரீதியாகவும், அல்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கத்தின் விரிவான படம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இறப்பு 90-100% ஐ அடைகிறது.

குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்

குழந்தைகளில் RDS நோயைக் கண்டறிவது மிகவும் சிக்கலான பணியாகும், எந்தவொரு காரணத்தின் கடுமையான அதிர்ச்சியின் போக்கின் முன்கணிப்பு, "அதிர்ச்சி" நுரையீரலின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் இரத்த வாயுக்களின் இயக்கவியல் ஆகியவற்றை மருத்துவர் அறிந்து கொள்ள வேண்டும். குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறிக்கான பொதுவான சிகிச்சை முறை பின்வருமாறு:

• சளியின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்துவதன் மூலம் (உப்பு கரைசல், சவர்க்காரங்களை உள்ளிழுத்தல்) மற்றும் இயற்கையாகவே (இருமல்) அல்லது செயற்கையாக (உறிஞ்சுதல்) சளியை வெளியேற்றுவதன் மூலம் காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை மீட்டமைத்தல்;
• நுரையீரலின் வாயு பரிமாற்ற செயல்பாட்டை உறுதி செய்தல். மார்ட்டின்-பாயர் பையைப் பயன்படுத்தி அல்லது கிரிகோரி முறையின்படி தன்னிச்சையான சுவாசத்துடன் (முகமூடி அல்லது எண்டோட்ராஷியல் குழாய் மூலம்) ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. RDS இன் மூன்றாம் கட்டத்தில், PEEP பயன்முறையை (5-8 செ.மீ. H2O) சேர்த்து செயற்கை காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்துவது கட்டாயமாகும். நவீன செயற்கை காற்றோட்ட சாதனங்கள் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்ற நேரங்களின் விகிதத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கான தலைகீழ் முறைகளைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கின்றன (1:E = 1:1, 2:1 மற்றும் 3:1 கூட). உயர் அதிர்வெண் செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் ஒரு கலவை சாத்தியமாகும். இந்த வழக்கில், வாயு கலவையில் அதிக செறிவுள்ள ஆக்ஸிஜனைத் தவிர்ப்பது அவசியம் (0.7 க்கு மேல் P2). உகந்த மதிப்பு P02 = 0.4-0.6 ஆகக் கருதப்படுகிறது, இது குறைந்தபட்சம் 80 mmHg இன் ра02 உடன்;
• இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்துதல் (ஹெப்பரின், திரட்டுதல் எதிர்ப்பு மருந்துகள்), நுரையீரல் சுழற்சியில் ஹீமோடைனமிக்ஸ் (கார்டியோடோனிக்ஸ் - டோபமைன், டோபுட்ரெக்ஸ், முதலியன), கேங்க்லியன் தடுப்பான்கள் (பென்டமைன், முதலியன), ஆல்பா-தடுப்பான்கள் உதவியுடன் II-III RDS நிலைகளில் இன்ட்ராபுல்மோனரி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைத்தல்;
• RDS சிகிச்சையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் இரண்டாம் நிலை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, ஆனால் அவை எப்போதும் இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]