குழந்தைகளில் கடுமையான இதய செயலிழப்பு

குழந்தைகளில் கடுமையான இதய செயலிழப்பு என்பது மாரடைப்பு சுருக்கம் குறைவதால் ஏற்படும் முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் திடீர் இடையூறு ஏற்படும் ஒரு மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும்.

குழந்தைகளில் கடுமையான இதய செயலிழப்பு தொற்று-நச்சு மற்றும் ஒவ்வாமை நோய்கள், கடுமையான வெளிப்புற விஷம், மயோர்கார்டிடிஸ், இதய அரித்மியா, அத்துடன் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் விரைவான சிதைவு, பொதுவாக பிறவி மற்றும் வாங்கிய இதய குறைபாடுகள், கார்டியோமயோபதி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள குழந்தைகளில் ஏற்படலாம். இதன் விளைவாக, நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு இல்லாத குழந்தைகளிலும், அது உள்ள குழந்தைகளிலும் (நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் கடுமையான சிதைவு) கடுமையான இதய செயலிழப்பு ஏற்படலாம்.

கடுமையான இதய செயலிழப்பில், குழந்தையின் இதயம் உடலின் இரத்த விநியோகத் தேவையைப் பூர்த்தி செய்யாது. இது இதயத் துடிப்பின் சுருக்கம் குறைவதாலோ அல்லது இதயம் அதன் பம்பிங் செயல்பாட்டைச் செய்வதைத் தடுக்கும் தாளக் கோளாறுகளாலோ உருவாகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

குழந்தைகளில் கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கு என்ன காரணம்?

• மாரடைப்பு சேதம்;
• அளவு மற்றும்/அல்லது அழுத்தம் அதிக சுமை;
• இதய தாள தொந்தரவுகள்.

இதயத்தின் தகவமைப்பு-ஈடுசெய்யும் எதிர்வினைகளை உறுதி செய்வதில் முக்கிய பங்கு அனுதாப அட்ரீனல் அமைப்பு, பிராங்க்-ஸ்டார்லிங் பொறிமுறை மற்றும் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பு ஆகியவற்றால் செய்யப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் கடுமையான இதய செயலிழப்பு எவ்வாறு உருவாகிறது?

3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், கடுமையான இதய செயலிழப்பு பின்வரும் காரணங்களால் ஏற்படலாம்: பிறவி இதய நோய், மாரடைப்புக்கு நச்சு அல்லது வைரஸ் சேதத்தால் வெளிப்படும் கடுமையான தொற்று நோய்கள், எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள். வயதான குழந்தைகளில், AHF பொதுவாக தொற்று-ஒவ்வாமை கார்டிடிஸ், வாங்கிய இதய குறைபாடுகள், விஷம் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் காணப்படுகிறது. AHF இன் உன்னதமான படம் நிமோனியாவுடன் உருவாகிறது. கடுமையான இதய செயலிழப்பின் 3 நிலைகள் உள்ளன:

1. இந்த நிலை இரத்தத்தின் சிறிய அளவு குறைதல், மிதமான ஹைப்பர்வோலீமியா, மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா, நுரையீரல் அல்லது அமைப்பு ரீதியான சுழற்சியில் இரத்த தேக்கத்தின் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சுவாச வீதத்திற்கும் இதயத் துடிப்புக்கும் இடையிலான விகிதம் 1:3-1:4 ஆக அதிகரிக்கிறது. கல்லீரல் பெரிதாகிறது, நுரையீரலில் சிறிய ஈரமான மற்றும் உலர்ந்த மூச்சுத்திணறல் கேட்கிறது, இதயத் துடிப்புகள் மந்தமாகின்றன, அதன் எல்லைகள் அதிகரிக்கின்றன.
2. மேலே குறிப்பிடப்பட்ட அறிகுறிகளுடன் கூடுதலாக, இந்த கட்டத்தில் தனித்துவமான ஒலிகுரியா, வெளிப்படையான புற எடிமா, நுரையீரல் எடிமாவின் அறிகுறிகள் இருக்கும். RR/HR = 1:4-1:5. CVP அதிகரிக்கிறது, கழுத்து நரம்புகள் துடிக்கின்றன, முகம் வீங்கி, அக்ரோசயனோசிஸ் தோன்றும், கல்லீரல் பெரிதாகிறது, நுரையீரலில் ஈரமான ரேல்கள் தோன்றும்.
3. நிலை - நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் (அல்லது) புற எடிமாவின் பின்னணியில் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய கடுமையான இதய செயலிழப்பின் ஹைபோசிஸ்டாலிக் கட்டம், கடுமையான இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹைபோவோலீமியாவுடன் (சுழற்சி செய்யும் இரத்த அளவு குறைதல்) இணைந்து. இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தம் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தனித்துவமான ஒலிகுரியா.

நோய்க்கிருமி பொறிமுறையின்படி, AHF இன் ஆற்றல்மிக்க-இயக்கவியல் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன. முதல் வழக்கில், கடுமையான இதய செயலிழப்பின் அடிப்படையானது மயோர்கார்டியத்தில் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மனச்சோர்வு ஆகும், இரண்டாவதாக - அதிக வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் கடக்க அதன் நீண்டகால வேலை காரணமாக இதயத்தை அடக்குதல் (எடுத்துக்காட்டாக, பெருநாடி அல்லது வலது வென்ட்ரிக்கிளின் வாயின் ஸ்டெனோசிஸுடன்).

கடுமையான இதய செயலிழப்பின் நோய்க்கிருமி வடிவங்கள்

• மையோகார்டியத்தில் வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் ஆற்றல்மிக்க செயல்முறைகளில் முதன்மை இடையூறுகளின் விளைவாக ஆற்றல்மிக்க-இயக்கவியல் வடிவம் எழுகிறது (சேதம் காரணமாக மாரடைப்பு பற்றாக்குறை, அல்லது ஏ.எல். மியாஸ்னிகோவின் கூற்றுப்படி ஆஸ்தெனிக் வடிவம்).
• குழந்தைகளில் கடுமையான இதய செயலிழப்பு ஹைபர்டிராஃபியின் பின்னணியில் அதிக சுமை மற்றும் இரண்டாம் நிலை வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளால் ஏற்படுகிறது (ஏ.எல். மியாஸ்னிகோவின் கூற்றுப்படி, அதிக அழுத்தம் காரணமாக மாரடைப்பு பற்றாக்குறை அல்லது உயர் இரத்த அழுத்த வடிவம்).

கடுமையான இதய செயலிழப்பை மதிப்பிடும்போது, அதன் மருத்துவ மாறுபாடுகளை வேறுபடுத்துவது நல்லது.

கடுமையான இதய செயலிழப்பின் மருத்துவ வகைகள்:

• இடது வென்ட்ரிகுலர்;
• வலது வென்ட்ரிகுலர்;
• மொத்தம்.

கடுமையான இதய செயலிழப்பின் ஹீமோடைனமிக் வகைகள்:

• சிஸ்டாலிக்:
• டயஸ்டாலிக்;
• கலந்தது.

பற்றாக்குறையின் அளவுகள்: I, II, III மற்றும் IV.

குழந்தைகளில் கடுமையான இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள்

கடுமையான இதய செயலிழப்பின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள்: மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா, இதயத் துவாரங்களின் விரிவாக்கம் அல்லது மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி காரணமாக இதய எல்லைகளின் விரிவாக்கம், கல்லீரலின் விரிவாக்கம், குறிப்பாக இடது மடல், புற எடிமா மற்றும் அதிகரித்த மத்திய சிரை அழுத்தம். எக்கோசிஜி தரவு வெளியேற்றப் பகுதியில் குறைவை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும் மார்பு எக்ஸ்-ரே தரவு நுரையீரலில் நெரிசலை வெளிப்படுத்துகிறது.

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு

மருத்துவ ரீதியாக, இது இதய ஆஸ்துமா (நுரையீரல் வீக்கத்தின் இடைநிலை நிலை) மற்றும் நுரையீரல் வீக்கத்தின் (நுரையீரல் வீக்கத்தின் அல்வியோலர் நிலை) அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது. இதய ஆஸ்துமாவின் தாக்குதல் திடீரென தொடங்குகிறது, பெரும்பாலும் அதிகாலை நேரங்களில். ஒரு தாக்குதலின் போது, குழந்தை அமைதியற்றதாக இருக்கும், மூச்சுத் திணறல், மார்பில் இறுக்கம், மரண பயம் பற்றி புகார் கூறுகிறது. லேசான சளியுடன் அடிக்கடி வலிமிகுந்த இருமல், கலப்பு வகை மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. ஆர்த்தோப்னியா பொதுவானது. ஆஸ்கல்டேஷன் போது, நீண்ட மூச்சை வெளியேற்றும் போது கடுமையான சுவாசம் கேட்கிறது. முதலில் ஈரமான ரேல்கள் கேட்காமல் இருக்கலாம் அல்லது நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் மிகக் குறைந்த அளவு நுண்ணிய-குமிழி ரேல்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

நுரையீரல் வீக்கம், உள்ளிழுத்தல் அல்லது கலப்பு வகையின் கடுமையான மூச்சுத் திணறலாக வெளிப்படுகிறது. சுவாசம் சத்தமாகவும், குமிழியாகவும் இருக்கும்: இருமல் ஈரமாக இருக்கும், நுரை போன்ற சளி வெளியேறும், பொதுவாக இளஞ்சிவப்பு நிறத்தில் இருக்கும். கடுமையான ஹைபோக்ஸியா (வெளிர் நிறம், அக்ரோசயனோசிஸ்), கிளர்ச்சி, மரண பயம் மற்றும் நனவு பெரும்பாலும் பலவீனமடைகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு

கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு என்பது இதயத்தின் வலது பகுதிகளின் கூர்மையான சுமையின் விளைவாகும். இது நுரையீரல் தமனி தண்டு மற்றும் அதன் கிளைகளின் த்ரோம்போம்போலிசம், பிறவி இதய குறைபாடுகள் (நுரையீரல் தமனி ஸ்டெனோசிஸ், எப்ஸ்டீனின் ஒழுங்கின்மை, முதலியன), மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கடுமையான தாக்குதல் போன்றவற்றுடன் ஏற்படுகிறது.

இது திடீரென்று உருவாகிறது: மூச்சுத் திணறல், மார்பக எலும்பின் பின்னால் இறுக்கம், இதயப் பகுதியில் வலி மற்றும் கடுமையான பலவீனம் உடனடியாகத் தோன்றும். சயனோசிஸ் விரைவாக அதிகரிக்கிறது, தோல் குளிர்ந்த வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும், அதிகரித்த மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் முறையான சுழற்சியில் நெரிசல் அறிகுறிகள் தோன்றும் அல்லது தீவிரமடைகின்றன: கழுத்து நரம்புகள் வீங்குகின்றன, கல்லீரல் விரைவாக விரிவடைந்து வலிக்கிறது. துடிப்பு பலவீனமாக உள்ளது மற்றும் மிகவும் அடிக்கடி நிகழ்கிறது. இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது. உடலின் கீழ் பகுதிகளில் எடிமா தோன்றக்கூடும் (நீண்ட கிடைமட்ட நிலையில் - பின்புறம் அல்லது பக்கத்தில்). மருத்துவ ரீதியாக, இது நாள்பட்ட வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியிலிருந்து கல்லீரல் பகுதியில் கடுமையான வலியால் வேறுபடுகிறது, இது படபடப்புடன் தீவிரமடைகிறது. வலது இதயத்தின் விரிவாக்கம் மற்றும் அதிக சுமையின் அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன (இதயத்தின் எல்லைகளை வலதுபுறமாக விரிவுபடுத்துதல், ஜிஃபாய்டு செயல்முறையின் மீது சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு மற்றும் புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் கேலப் ரிதம், நுரையீரல் தமனியில் இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு மற்றும் தொடர்புடைய ECG மாற்றங்கள்). வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு காரணமாக இடது வென்ட்ரிகுலர் நிரப்பு அழுத்தம் குறைவது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் நிமிட அளவு குறைவதற்கும், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கும், இது கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியின் படம் வரை.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

குழந்தைகளில் மொத்த கடுமையான இதய செயலிழப்பு

இது முக்கியமாக இளம் குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது. இது இரத்த ஓட்டத்தின் பெரிய மற்றும் சிறிய வட்டத்தில் நெரிசல் (மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா, கல்லீரல் விரிவாக்கம், கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம், நுரையீரலில் மெல்லிய குமிழ்கள் மற்றும் படபடப்பு ரேல்கள், புற எடிமா), இதய ஒலிகள் மந்தமாகுதல் மற்றும் முறையான தமனி அழுத்தம் குறைதல் போன்ற அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி

குழந்தைகளில், இது இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில் விரைவான அதிகரிப்புடன் நிகழ்கிறது. உயிருக்கு ஆபத்தான அரித்மியாக்கள், இதய வால்வுகள் அழித்தல், இதய டம்போனேட், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, கடுமையான மயோர்கார்டிடிஸ், கடுமையான டிஸ்ட்ரோபி அல்லது மாரடைப்பு ஆகியவற்றின் பின்னணியில். இந்த வழக்கில், தமனி மற்றும் துடிப்பு அழுத்தம் குறைவதால் இதய வெளியீடு மற்றும் பிசிசி கூர்மையாக குறைகிறது. கைகள் மற்றும் கால்கள் குளிர்ச்சியாக இருக்கும், தோல் வடிவம் "பளிங்கு", ஆணி படுக்கையில் அல்லது உள்ளங்கையின் மையத்தில் அழுத்தும் போது "வெள்ளை புள்ளி" மெதுவாக மறைந்துவிடும். கூடுதலாக, ஒரு விதியாக, ஒலிகுரியா ஏற்படுகிறது, நனவு பலவீனமடைகிறது, சிவிபி குறைகிறது.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

குழந்தைகளில் கடுமையான இதய செயலிழப்பு சிகிச்சை

குழந்தைகளில் கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கான சிகிச்சையானது மருத்துவ மற்றும் ஆய்வகத் தரவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகளின் முடிவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. அதன் வடிவம், மாறுபாடு மற்றும் தீவிரத்தின் அளவை தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியம், இது சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை சிறப்பாக செயல்படுத்த அனுமதிக்கும்.

கடுமையான இதய செயலிழப்பில், குழந்தையை உயர்த்தி ஓய்வெடுப்பதை உறுதி செய்வது மிகவும் முக்கியம். ஊட்டச்சத்து அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. டேபிள் உப்பு, திரவங்கள், காரமான மற்றும் வறுத்த உணவுகள், வாயுத்தொல்லையை ஊக்குவிக்கும் உணவுகள், அதே போல் தூண்டும் பானங்கள் (ஸ்ட்ராங் டீ, காபி) ஆகியவற்றை உட்கொள்வதை கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். குழந்தைகளுக்கு தாய்ப்பாலை ஊற்றி கொடுப்பது சிறந்தது. கடுமையான இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்ட சில சந்தர்ப்பங்களில், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தையோ அல்லது குழாய் ஊட்டத்தையோ மேற்கொள்வது நல்லது.

குழந்தைகளில் கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய கொள்கைகள், இதய கிளைகோசைடுகள் (பொதுவாக பேரன்டெரல் நிர்வாகத்திற்கு டிகோக்சின்), நுரையீரல் சுழற்சியை இறக்க டையூரிடிக்ஸ் (பொட்டாசியம் ஏற்பாடுகள்) மற்றும் கரோனரி மற்றும் புற இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் (காம்ப்ளமின், ட்ரெண்டல், அகபுரின் போன்றவை) பயன்படுத்துதல் ஆகும். அவற்றின் பயன்பாட்டின் வரிசை AHF இன் கட்டத்தைப் பொறுத்தது. எனவே, நிலை I இல், மைக்ரோசர்குலேஷன், ஏரோதெரபி உட்பட கார்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையை மேம்படுத்துவதில் முக்கிய கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. நிலை II இல், சிகிச்சை ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, டையூரிடிக்ஸ், மாரடைப்பு டிராபிசத்தை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் மூலம் தொடங்குகிறது; பின்னர் கிளைகோசைடுகள் மிதமான விரைவான செறிவூட்டல் விகிதத்தில் (24-36 மணி நேரத்தில்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கடுமையான இதய செயலிழப்பின் மூன்றாம் கட்டத்தில், சிகிச்சை பெரும்பாலும் கார்டியோடோனிக்ஸ் (உதாரணமாக, நிமிடத்திற்கு 3-5 mcg/kg என்ற அளவில் டோபுட்ரெக்ஸ்), கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள், டையூரிடிக்ஸ், கார்டியோட்ரோபிக் முகவர்கள் ஆகியவற்றின் நிர்வாகத்துடன் தொடங்குகிறது, மேலும் ஹீமோடைனமிக் உறுதிப்படுத்தலுக்குப் பிறகுதான் மைக்ரோசர்குலேட்டர்கள் இணைக்கப்படுகின்றன.

மருத்துவமனையில் இதய ஆஸ்துமா அதிகமாக இருந்தால் (இடது இதய அறைகளில் அதிக சுமை), பின்வரும் நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும்:

• குழந்தையின் தலை மற்றும் மேல் தோள்பட்டை இடுப்பு படுக்கையில் உயர்ந்த நிலையில் வைக்கப்படுகிறது;
• முகமூடி அல்லது நாசி வடிகுழாய் மூலம் வழங்கப்படும் 30-40% செறிவில் ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுத்தல்;
• டையூரிடிக்ஸ் நிர்வாகம்: 2-3 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் லாசிக்ஸ் வாய்வழியாக, தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக மற்றும் (அல்லது) வெரோஷ்பிரான் (ஆல்டாக்டோன்) 2.5-5.0 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் வாய்வழியாக 2-3 அளவுகளில் டையூரிசிஸின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்;
• டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்பட்டால், கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் குறிக்கப்படுகின்றன - ஸ்ட்ரோபாந்தின் (0.007-0.01 மி.கி/கி.கி அளவு) அல்லது கோர்கிளைகான் (0.01 மி.கி/கி.கி), விளைவு அடையும் வரை ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் மீண்டும் மீண்டும், பின்னர் 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அதே அளவு, டிகோக்சின் ஒரு செறிவூட்டல் டோஸில் (0.03-0.05 மி.கி/கி.கி) 6-8 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 4-6 அளவுகளில் நரம்பு வழியாக, பின்னர் ஒரு பராமரிப்பு டோஸில் (75 செறிவூட்டல் டோஸ்), 2 பகுதிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டு 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. டிகோக்சின் துரிதப்படுத்தப்பட்ட டோஸிற்கான ஒரு விருப்பமும் முன்மொழியப்பட்டது: உடனடியாக நரம்பு வழியாக 1/2 டோஸ், பின்னர் 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 1/2 டோஸ்; 8-12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, நோயாளி பராமரிப்பு அளவுகளுக்கு மாற்றப்படுகிறார்: 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 2 அளவுகளில் 1/2 செறிவூட்டல் டோஸ்.
• கார்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை: பனாங்கின், அஸ்பர்கம் அல்லது வயதுக்கு ஏற்ற அளவுகளில் பிற பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம் தயாரிப்புகள்.

அல்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கம் வெளிப்படும்போது, பின்வரும் சிகிச்சை சேர்க்கப்படுகிறது:

• சளியின் நுரை வருவதைக் குறைக்க 30% ஆல்கஹால் கரைசலை 20 நிமிடங்கள் உள்ளிழுத்தல்; 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் 10% ஆன்டிஃபோம்சிலேன் கரைசலில் 2-3 மில்லி;
• 40-60% வரை ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை 02 மற்றும், தேவைப்பட்டால், உறிஞ்சுதல் மூலம் காற்றுப்பாதை அனுமதியுடன் இயந்திர காற்றோட்டம் (சாத்தியமான ரிஃப்ளெக்ஸ் இதயத் தடுப்பு காரணமாக மிகவும் கவனமாக), PEEP பயன்முறை ஹீமோடைனமிக்ஸை மோசமாக்கும்;
• நுரையீரல் நாளங்களின் ஹைபர்டோனிசிட்டி மற்றும் அதிகரித்த மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன், நுரையீரல் வீக்கத்திற்கான சிக்கலான சிகிச்சையில் கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்களை (பென்டமைன்) பரிந்துரைக்க முடியும்;
• ப்ரெட்னிசோலோன் 1-2 மி.கி/கி.கி வாய்வழியாக அல்லது 3-5 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாக, குறிப்பாக தொற்று-ஒவ்வாமை கார்டிடிஸின் பின்னணியில் கடுமையான இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியில்; சிகிச்சையின் போக்கை படிப்படியாக திரும்பப் பெறுவதன் மூலம் 10-14 நாட்கள் ஆகும்;
• வலி நிவாரணிகள் (ப்ரோமெடோல்) மற்றும் மயக்க மருந்துகளின் நிர்வாகம் குறிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புக்கான அவசர சிகிச்சை

இதய ஆஸ்துமா மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் அறிகுறிகள் இருந்தால், குழந்தையை கால்கள் கீழே வைத்து உயரமான நிலையில் வைக்க வேண்டும், காற்றுப்பாதைகள் தெளிவாக இருக்க வேண்டும், மேலும் 30% எத்தனால் வழியாக ஆக்ஸிஜன் 15-20 நிமிடங்கள் உள்ளிழுக்கப்பட வேண்டும், பின்னர் ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனை 15 நிமிடங்கள் உள்ளிழுக்க வேண்டும்.

அனைத்து வயது குழந்தைகளுக்கும் ஃபுரோஸ்மைடு 1-3 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக போலஸ் மூலம் கொடுக்கப்பட வேண்டும், அதிகபட்ச அளவு 6 மி.கி/கிலோ ஆகும். லோடுக்கு முன் மற்றும் பின் குறைக்க, வெனோ- மற்றும் வாசோடைலேட்டர்கள் (0.1-0.7 mcg/kg x நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் நைட்ரோகிளிசரின்), 0.5-1 mcg/kg x நிமிடம் என்ற அளவில் சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு) நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகின்றன.

ஹீமோடைனமிக்ஸின் உறுதிப்படுத்தலுடன் நுரையீரல் வீக்கத்தின் தொடர்ச்சியான அறிகுறிகள் சவ்வு ஊடுருவலில் அதிகரிப்பைக் குறிக்கலாம், இது சிக்கலான சிகிச்சையில் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைச் சேர்க்க வேண்டிய அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது (ஹைட்ரோகார்டிசோன் 2.5-5 மி.கி / கி.கி x நாள் என்ற விகிதத்தில், ப்ரெட்னிசோலோன் - 2-3 மி.கி / கி.கி x நாள்) நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசை வழியாகவோ). சுவாச மையத்தின் அதிகரித்த உற்சாகத்தைக் குறைக்க, 2 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு 1% மார்பின் கரைசல் (0.05-0.1 மி.கி / கி.கி) அல்லது 1% கரைசல் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் ஹைபோக்ஸியாவுக்கு சகிப்புத்தன்மையை அதிகரிக்க, 20% சோடியம் ஆக்ஸிபேட் கரைசல் 50-70 மி.கி / கி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் பிராடி கார்டியா முன்னிலையில், 20% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலில் 10-15 மில்லியில் 3-7 மி.கி / கி.கி என்ற அளவில் 2.4% அமினோபிலின் கரைசலை நரம்பு வழியாக வழங்குவது நல்லது. கரோனரி பற்றாக்குறை மற்றும் மாரடைப்பு மின் உறுதியற்ற தன்மையில் அமினோபிலின் முரணாக உள்ளது.

நவீன மருந்து சிகிச்சை முறைகள், கைகால்களில் சிரை டூர்னிக்கெட்டுகளைப் பயன்படுத்துவதன் முக்கியத்துவத்தைக் குறைத்துள்ளன, இருப்பினும், போதுமான மருந்து சிகிச்சை சாத்தியமற்றது என்றால், இந்த ஹீமோடைனமிக் இறக்கும் முறை, குறிப்பாக வேகமாக முன்னேறும் நுரையீரல் வீக்கத்தில் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். டூர்னிக்கெட்டுகள் 2-3 மூட்டுகளில் (தோள்பட்டை அல்லது தொடையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதி) 15-20 நிமிடங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் இந்த செயல்முறை 20-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. டூர்னிக்கெட்டுக்கு தொலைவில் உள்ள தமனியில் துடிப்பை பராமரிப்பது ஒரு தவிர்க்க முடியாத நிபந்தனை.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் ஹைபோகினெடிக் மாறுபாடு

மையோகார்டியத்தின் சுருக்கத்தை அதிகரிக்க, குறுகிய அரை ஆயுள் (சிம்பதோமிமெடிக்ஸ்) கொண்ட வேகமாக செயல்படும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இவற்றில், டோபுடமைன் [2-5 mcg/kg x min] மற்றும் டோபமைன் [3-10 mcg/kg x min] ஆகியவை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டிகம்பென்சேட்டட் இதய செயலிழப்பில், கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (0.01 mg/kg அளவில் ஸ்ட்ரோபாந்தின் அல்லது 0.025 mg/kg அளவில் டிகோக்சின் நரம்பு வழியாக மெதுவாக அல்லது சொட்டு மருந்து மூலம்). டாகிஸ்டாலிக் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது படபடப்பு உள்ள குழந்தைகளில் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் பயன்பாடு மிகவும் நியாயமானது.

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் ஹைபர்கினெடிக் மாறுபாடு

சாதாரண அல்லது உயர்ந்த இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில், கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் (அசமெத்தோனியம் புரோமைடு 2-3 மி.கி/கி.கி., ஹெக்ஸாமெத்தோனியம் பென்சோசல்போனேட் - 1-2 மி.கி/கி.கி., அர்ஃபோனாட் - 2-3 மி.கி/கி.கி.). அவை நுரையீரல் சுழற்சியில் இருந்து முறையான சுழற்சிக்கு இரத்தத்தை மறுபகிர்வு செய்வதை ஊக்குவிக்கின்றன ("இரத்தமற்ற இரத்தக் கசிவு"). அவை இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, இது 20-25% க்கு மேல் குறையக்கூடாது. கூடுதலாக, இந்த விருப்பத்துடன், 0.25% டிராபெரிடோல் கரைசலை (0.1-0.25 மி.கி/கி.கி) நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கவும், நைட்ரோகிளிசரின், சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு ஆகியவற்றையும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான வலது வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் மொத்த இதய செயலிழப்புக்கான அவசர சிகிச்சை

முதலில், இதய செயலிழப்புக்கான காரணங்களை நீக்கி ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அவசியம்.

மையோகார்டியத்தின் சுருக்கத்தை அதிகரிக்க, சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் (டோபமைன், டோபுடமைன்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இதுவரை, கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன [இதய செயலிழப்பின் ஹீமோடைனமிக் வடிவத்திற்கு 0.03-0.05 மி.கி/கி.கி/நாள் செறிவூட்டல் டோஸில் டைகோக்சின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது]. பராமரிப்பு டோஸ் செறிவூட்டல் டோஸில் 20% ஆகும். ஹைபோக்ஸியா, அமிலத்தன்மை மற்றும் ஹைபர்கேப்னியா நிலைமைகளில், கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது. அளவு அதிகமாகவும், டயஸ்டாலிக் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டாலும் அவற்றைப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

வாசோடைலேட்டர்களின் பரிந்துரை ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளைப் பொறுத்தது. முன் சுமையைக் குறைக்க, சிரை விரிவாக்கிகள் (நைட்ரோகிளிசரின்) குறிக்கப்படுகின்றன, மேலும் பின் சுமையைக் குறைக்க, தமனி விரிவாக்கிகள் (ஹைட்ராலசைன், சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு) குறிக்கப்படுகின்றன.

சுட்டிக்காட்டப்பட்ட வகையான இதய செயலிழப்புகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில், கார்டியோட்ரோபிக் மருந்துகளைச் சேர்ப்பது அவசியம்; எடிமா நோய்க்குறி முன்னிலையில், டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சிக்கான அவசர சிகிச்சை

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தை கிடைமட்ட நிலையில் கால்களை 15-20° கோணத்தில் உயர்த்தி இருக்க வேண்டும். BCC ஐ அதிகரிக்கவும் தமனி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கவும், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும். வழக்கமாக, ரியோபாலிக்ளூசின் இந்த நோக்கத்திற்காக 5-8 மில்லி/கிலோ + 10% குளுக்கோஸ் கரைசல் மற்றும் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் 50 மில்லி/கிலோ என்ற அளவில் 2 முதல் 1 என்ற விகிதத்தில் கோகார்பாக்சிலேஸ் மற்றும் 7.5% பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசல் ஆகியவற்றைச் சேர்த்து 2 மிமீல்/கிலோ உடல் எடையில், 10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

குறைந்த இரத்த அழுத்தம் தொடர்ந்தால், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் (டோபமைன், டோபமைன்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மிதமான தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனுடன் கூடிய கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியில், டோபுடமைன் விரும்பத்தக்கது, மற்றும் கடுமையான தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனில், டோபமைன். ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தும்போது, இரத்த அழுத்தத்தில் அதிக உச்சரிக்கப்படும் அதிகரிப்பு அடையப்படுகிறது. அதிகரிக்கும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனுடன், டோபமைன் நோர்பைன்ப்ரைனுடன் இணைந்து சிறப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது முக்கியமாக ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்டிருப்பதால், புற தமனிகள் மற்றும் நரம்புகள் குறுகுவதற்கு காரணமாகிறது (கரோனரி மற்றும் பெருமூளை தமனிகள் விரிவடையும் போது). நோர்பைன்ப்ரைன், இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தலை ஊக்குவிக்கிறது, மயோர்கார்டியத்தில் சுமையை அதிகரிக்கிறது, சிறுநீரகங்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தை மோசமாக்குகிறது மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, அதைப் பயன்படுத்தும் போது, இரத்த அழுத்தத்தை விதிமுறையின் குறைந்த வரம்பிற்கு மட்டுமே அதிகரிக்க வேண்டும்.

கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியாவின் பின்னணியில் வளரும் டயஸ்டாலிக் குறைபாடு நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளில், மெக்னீசியம் தயாரிப்புகளை நிர்வகிக்க வேண்டும் (பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம் அஸ்பார்டேட் 0.2-0.4 மிலி/கிலோ நரம்பு வழியாக).

ஆக்ஸிஜனின் தேவையைக் குறைப்பதற்கும், மயக்க விளைவை வழங்குவதற்கும், GABA (70-100 மி.கி/கி.கி என்ற 20% கரைசல் வடிவில்), டிராபெரிடோல் (0.25 மி.கி/கி.கி) நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]