குரல்வளையின் டிப்தீரியா

குரல்வளை டிப்தீரியா குரூப், அல்லது குரல்வளை டிப்தீரியா, டிப்தீரியாவின் கடுமையான வடிவங்களில் காணப்படுகிறது, இது ஒரு பொதுவான தொற்று நோயின் அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது.

டிப்தீரியா டாக்ஸாய்டு தடுப்பூசிக்கு நன்றி, தொண்டை அழற்சி தொண்டை புண் மற்றும் குரல்வளை அழற்சி இப்போதெல்லாம் அரிதானது என்றாலும், குரல்வளை நோய்க்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்ட கடுமையான முதன்மை டிப்தீரிடிக் குரல்வளை அழற்சி இன்னும் உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

குரல்வளை டிப்தீரியாவின் காரணங்கள்

நாசி குழி மற்றும் நாசோபார்னக்ஸில் பாக்டீரியா கேரியர்களின் கீழ்நோக்கிய தொற்று கூடு கட்டுவதால் குரல்வளை தொண்டை அழற்சி ஏற்படுகிறது. பொதுவான தொண்டை வலிக்குப் பிறகு, குரல்வளை தொண்டை அழற்சி குறைவாகவே ஏற்படுகிறது. 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், குறிப்பாக குழந்தை பருவ தொற்றுகள், வைட்டமின் குறைபாடு, உணவுக் குறைபாடு போன்றவற்றால் பலவீனமடைந்தவர்களுக்கு, தொண்டை அழற்சி மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நோயியல் உடற்கூறியல்

நோயின் முதல் கட்டத்தில், தொற்று ஒரு சாதாரணமான கண்புரை வீக்கத்திலிருந்து வேறுபட்டதல்ல, ஒரு அழற்சி எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், விரைவில் சளி சவ்வில் புண்கள் உருவாகின்றன, அதன் மேற்பரப்பில் மஞ்சள்-பச்சை நிறத்தின் போலி சவ்வு படலங்கள் உருவாகின்றன, அவை ஃபைப்ரினிலிருந்து உருவாகின்றன மற்றும் அதிக எண்ணிக்கையிலான டிப்தீரியா நோய்க்கிருமிகளைக் கொண்டுள்ளன. இந்த படலங்கள் குரல்வளையின் சளி சவ்வுடன் இறுக்கமாக இணைக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக அதன் பின்புற மேற்பரப்பு மற்றும் குரல் மடிப்புகளில். பின்னர் அவை நிராகரிக்கப்பட்டு, குரல்வளையின் உள் மேற்பரப்பில் இருந்து வார்ப்புகள் போல உருவாகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், டிப்தீரியா நச்சு சளி சவ்வு மற்றும் அடிப்படை திசுக்களுக்கு அல்சரேட்டிவ்-நெக்ரோடிக் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

குரல்வளை டிப்தீரியாவின் அறிகுறிகள்

நோயின் ஆரம்பம் நயவஞ்சகமானது, இது பெரும்பாலும் ஒரு பொதுவான சளி அல்லது கேடரல் ஃபரிங்கிடிஸ் என்று தவறாகக் கருதப்படுகிறது: லேசான சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை, முகம் வெளிர், அடினமியா, குரல்வளை சிவத்தல் மற்றும் லேசான மூக்கு ஒழுகுதல் - அறிமுக கட்டத்தில் அதன் விளைவுகளில் மிகவும் கடுமையான நோயின் தொடக்கத்தைக் குறிக்க முடியாத அறிகுறிகள். இருப்பினும், டிப்தீரியா படலங்கள் தோன்றியவுடன், நோயாளியின் பொதுவான நிலை கூர்மையாக மோசமடைகிறது, உடல் வெப்பநிலை 38-39 ° C ஆக உயர்கிறது, குரல் மாறுகிறது, இது மந்தமாக, வெளிப்பாடற்றதாக, கிட்டத்தட்ட சீறுகிறது, இருமல் தோன்றுகிறது, சுவாசம் சத்தமாகிறது, மற்றும் குரல்வளையின் ஸ்டெனோசிஸ் அதிகரிப்புடன் - மற்றும் ஸ்ட்ரைடோரஸ் தன்மை, இது குரல்வளையின் குரூப்பின் தொடக்கத்தைக் குறிக்கிறது.

குரல்வளை டிப்தீரியாவின் மருத்துவப் போக்கில், மூன்று நிலைகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம்:

• டிஸ்ஃபோனியாவின் நிலை, குரல் கரகரப்பாக இருப்பது, வறண்டது, ஆரம்பத்தில் குரைக்கும் இருமல்; 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு, டிஸ்ஃபோனியா முழுமையான அபோனியாவில் முடிகிறது;
• டிஸ்ப்னியா நிலை, இதன் அறிகுறிகள் ஏற்கனவே டிஸ்ஃபோனியா கட்டத்தின் நடுவில் தோன்றும் மற்றும் ஏற்கனவே 3-4 வது நாளில் நோயின் மருத்துவப் போக்கில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன - சத்தமில்லாத ஸ்ட்ரைடர் சுவாசம் தோன்றுகிறது, மூச்சுத் திணறல் நிகழ்வுகளுடன் குரல்வளை பிடிப்பு தாக்குதல்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன; பிந்தையது மார்பு மற்றும் பிறவற்றின் மீது உள்ளிழுக்கும்போது பின்வாங்குவதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது மற்றும் சூப்பர்கிளாவிக்குலர் ஃபோசே, இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகள்; நோயாளியின் பொதுவான நிலையில், ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, முகம் ஒரு மண் நிறத்தைப் பெறுகிறது, உதடுகள் மற்றும் நாசோலாபியல் முக்கோணம் சயனோடிக் ஆகும், சுவாசம் அடிக்கடி, ஆழமற்றது, துடிப்பு அடிக்கடி மற்றும் நூல் போன்றது, இதய ஒலிகள் பலவீனமடைந்து மந்தமாகின்றன, இது நச்சு மயோர்கார்டிடிஸ் தொடங்குவதைக் குறிக்கலாம்; குழந்தை தலையை பின்னால் எறிந்து படுக்கையில் படுத்துக் கொள்கிறது (மூளைக்காய்ச்சலின் நிகழ்வுகள்), மோட்டார் அமைதியின்மை, மந்தமான, அலைந்து திரியும் தோற்றம்; கைகால்கள் குளிர்ச்சியாக இருக்கும், உடல் குளிர்ந்த வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும்;
• முனைய நிலை ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோக்சிக் நச்சு நோய்க்குறியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது வாசோமோட்டர் மற்றும் சுவாச மையங்களுக்கு சேதம் விளைவிப்பதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது; நோய் இந்த நிலையை அடைந்திருந்தால், எந்தவொரு மருந்து அல்லது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையும் நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்தாது, அவர் இறுதியில் பல்பார் மையங்களின் பக்கவாதத்தால் இறந்துவிடுகிறார்.

நோயின் தொடக்கத்தில் லாரிங்கோஸ்கோபி செய்வதன் மூலம், பரவலான ஹைபர்மீமியா மற்றும் சளி சவ்வின் வீக்கம் வெளிப்படுகிறது, இது லேசான வெண்மையான பூச்சுடன் மூடப்பட்டிருக்கும், பின்னர் இது மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, அழுக்கு சாம்பல் அல்லது பச்சை படலங்களாக மாறுகிறது, அடிப்படை திசுக்களுடன் இறுக்கமாக இணைக்கப்படுகிறது. அவற்றை அகற்ற முயற்சிக்கும்போது, புண்கள் மற்றும் சிறிய புள்ளி இரத்தக்கசிவுகள் ("இரத்த பனி" அறிகுறி) அவற்றின் கீழ் வெளிப்படுகின்றன. இந்த போலி சவ்வு படிவுகள் கீழ்நோக்கி சப்ளோடிக் இடத்திற்கும் மேலும் மூச்சுக்குழாயின் சளி சவ்வுக்கும் பரவக்கூடும். சில சந்தர்ப்பங்களில், குரல்வளையின் வெஸ்டிபுலின் வீக்கம் வெளிப்படுகிறது, இது சப்ளோடிக் இடம் மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் டிப்தீரியாவின் படத்தை மறைக்கிறது.

குரல்வளை டிப்தீரியாவின் சிக்கல்கள்: மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா, குரல்வளையின் சீழ் மற்றும் பெரிகாண்ட்ரிடிஸ், பிந்தைய டிப்தெரிடிக் பாலிநியூரிடிஸ் (மென்மையான அண்ணத்தின் முடக்கம், வெளிப்புற தசைகள், தங்குமிட கோளாறுகள், கைகால்களின் முடக்கம்).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

குரல்வளை டிப்தீரியா நோய் கண்டறிதல்

பாக்டீரியாவியல் ரீதியாக நிறுவப்பட்ட தொண்டை அழற்சியுடன் டிப்தீரியா குழு இருந்தால், அல்லது பிந்தையது கடுமையான குரல்வளை அழற்சியின் அறிகுறிகளுடன் இருந்தால், நோயறிதல் எந்த குறிப்பிட்ட சிரமங்களையும் ஏற்படுத்தாது. இருப்பினும், குரல்வளையின் டிப்தீரியா முதன்மையாக உருவாகினால், டிப்தீரியா தொற்று இருப்பதை, குறிப்பாக ஆரம்ப கட்டத்தில், தொற்றுநோயியல் வரலாற்றின் அடிப்படையில் மட்டுமே கருத முடியும், அதாவது குழந்தை டிப்தீரியா நோயாளியுடன் தொடர்பில் இருந்தாலோ அல்லது டிப்தீரியா வழக்குகள் காணப்பட்ட சூழலிலோ மற்றும் டிப்தீரியா நோய்க்கிருமியின் கேரியர்கள் இருந்தாலோ.

குரல்வளை தொண்டை அழற்சி, சூடோகுரூப், இன்ஃப்ளூயன்ஸா லாரிங்கோபிரான்கிடிஸ் மற்றும் குரல்வளையின் பிற கடுமையான தொற்று நோய்களிலிருந்து வேறுபடுகிறது. குரல்வளை தொண்டை அழற்சி, குரல்வளை ஸ்ட்ரைடர், குரல்வளை பிடிப்பு, குரல்வளையில் உள்ள வெளிநாட்டு உடல்கள், ரெட்ரோஃபாரிஞ்சியல் சீழ், ஒவ்வாமை வீக்கம் மற்றும் குரல்வளையின் பாப்பிலோமாடோசிஸ் போன்றவற்றிலிருந்தும் வேறுபடுகிறது.

நேர்மறையான பாக்டீரியாவியல் பதிலைப் பெற்ற பின்னரே இறுதி நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. ஆனால் அதன் முடிவுகள் சந்தேகத்திற்குரியதாக இருந்தாலும் அல்லது இன்னும் பெறப்படாவிட்டாலும், மருத்துவ படம் குரல்வளை டிப்தீரியாவின் சாத்தியமான இருப்பைக் குறிக்கிறது என்றாலும், குறிப்பிட்ட செரோதெரபி உடனடியாகத் தொடங்கப்படுகிறது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

குரல்வளை டிப்தீரியா சிகிச்சை

சந்தேகிக்கப்படும் குரல்வளை தொண்டை அழற்சிக்கான சிகிச்சை அவசரமானது மற்றும் விரிவானது, மேலும் இது தொற்று நோயாளிகளுக்கான சிறப்பு மருத்துவமனையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதில் பின்வரும் நடவடிக்கைகள் அடங்கும்:

• மாற்றியமைக்கப்பட்ட AM பெஸ்ரெட்கா முறையைப் பயன்படுத்தி அதிக அளவு டிஃப்தீரியா எதிர்ப்பு நச்சு சீரம் (3000 AE/kg) தசைகளுக்குள்ளும் தோலடியாகவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் (சுப்ராஸ்டின், டயசோலின், முதலியன) ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன;
• நிமோனியா, நச்சு நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிக்கல்களைத் தடுக்க ஹைட்ரோகார்டிசோனுடன் இணைந்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன;
• முக்கிய மையங்கள் மற்றும் டிஃப்தெரிடிக் பாலிநியூரிடிஸுக்கு நச்சு சேதத்தைத் தடுக்க இதய மற்றும் சுவாச அனலெப்டிக்ஸ், வைட்டமின் பி12 மற்றும் கோகார்பாக்சிலேஸ் ஆகியவையும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன;
• தீவிர நச்சு நீக்க சிகிச்சையை நடத்துதல்;
• குரல்வளையின் நிர்பந்தமான பிடிப்புகளைத் தடுக்க, பார்பிட்யூரேட்டுகள் (பினோபார்பிட்டல்) சிறிய அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, பெரும்பாலும்;
• புரோட்டியோலிடிக் நொதிகள், ஹைட்ரோகார்டிசோன், கார-எண்ணெய் கரைசல்கள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், அட்ரினலின் மற்றும் எபெட்ரின் ஆகியவற்றின் குரல்வளையில் உள்ளிழுத்தல் மற்றும் ஊடுருவல்கள் செய்யப்படுகின்றன;
• சிறிய குழந்தைகள் ஆக்ஸிஜன் அறையில் வைக்கப்படுகிறார்கள், வயதான குழந்தைகளுக்கு முகமூடி ஆக்ஸிஜன் அல்லது கார்போஜன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
• தடைசெய்யும் மூச்சுத்திணறல் ஏற்பட்டால், தவறான சவ்வுகள் மற்றும் தடிமனான சளியின் ஆஸ்பிரேஷன் மூலம் நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது;
• மூச்சுத்திணறல் ஏற்பட்டால், சுவாசத்தில் முன்னேற்றம் ஏற்படும் என்று நம்பக்கூடாது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சையை ஒத்திவைக்கக்கூடாது, ஏனெனில் குரல்வளையின் சுவாச அடைப்பு உடனடியாக ஏற்படலாம், பின்னர் சுவாச மறுவாழ்வுக்கான அனைத்து தலையீடுகளும் மிகவும் தாமதமாகலாம்.

குரல்வளை தொண்டை அழற்சி தடுப்பு

குரல்வளை டிப்தீரியாவைத் தடுப்பது பின்வரும் நடவடிக்கைகளை உள்ளடக்கியது:

• டிப்தீரியா தடுப்பூசி உள்ள அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் கட்டாய தடுப்பூசி;
• டிப்தீரியா நோய்க்கிருமியின் கேரியர்களைப் பதிவு செய்தல் மற்றும் குழந்தைகள் நிறுவனங்களில் வேலை செய்வதைத் தடுப்பது;
• குழந்தைகள் குழுக்கள், குழந்தைகள் மற்றும் வயது வந்தோர் மனநல நரம்பியல் மருத்துவமனைகளில் வேலைக்குச் செல்லும் அனைத்து நபர்களின் டிப்தீரியா நோய்க்கிருமிக்கான பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையை நடத்துதல்;
• டிப்தீரியா வெடிப்பு போன்றவற்றில் இறுதி கிருமி நீக்கம் செய்தல்.

[ 22 ]

குரல்வளை டிப்தீரியாவுக்கான முன்கணிப்பு

குரல்வளை தொண்டை அழற்சிக்கான முன்கணிப்பு மிகவும் தீவிரமானது, குறிப்பாக 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், தொற்று பெரும்பாலும் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் வரை பரவி, கடுமையான டிப்தெரிடிக் மூச்சுக்குழாய் நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது. ஹைபர்டாக்ஸிக் வடிவங்களில், வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் கூட, முன்கணிப்பு பாதுகாப்பாகவே உள்ளது.

[ 23 ], [ 24 ]