மேக்சில்லரி சைனஸ் பஞ்சர்

நோயறிதலுக்கான நோக்கங்களுக்காக மேக்சில்லரி சைனஸில் பஞ்சர் செய்வது, சிகிச்சை நோக்கங்களையும் இணைக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது, மேலும் மூக்கின் எண்டோஸ்கோபி சைனஸில் நோயியல் உள்ளடக்கங்கள் இருப்பதை சந்தேகிக்கும்போது மட்டுமே. சில ஆசிரியர்கள் சைனஸில் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்தவும், விரைவான சிகிச்சை விளைவை அடையவும் கேடரல் சைனசிடிஸில் பஞ்சர் செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர். மேக்சில்லரி சைனஸின் பஞ்சரை மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் நடத்த வேண்டும், ஏனெனில் பல தொழில்நுட்ப விதிகளைப் பின்பற்றத் தவறினால் செயல்முறையால் அல்லது முக எலும்புக்கூட்டின் கட்டமைப்பில் பிறவி குறைபாடுகள் இருப்பதால் பல்வேறு சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். எனவே, பாராநேசல் சைனஸின் எந்தவொரு பஞ்சருக்கும் முன்னதாக, குறிப்பிட்ட குறைபாடுகளை அடையாளம் காண முழுமையான எக்ஸ்ரே பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும் (இரண்டு அறை சைனஸ், சுற்றுப்பாதை எலும்பு சுவர் இல்லாதது அல்லது மெலிதல், சிதைவுகள் இருப்பது, மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான சைனசிடிஸில் - விரிசல்கள் மற்றும் எலும்பு துண்டுகள் இருப்பது). குறிப்பிட்ட நிகழ்வுகள் அறிகுறிகளையும் மேக்சில்லரி சைனஸின் பஞ்சரைச் செய்வதற்கான தனிப்பட்ட அணுகுமுறையையும் தீர்மானிக்கின்றன. சில நேரங்களில் மேக்சில்லரி சைனஸின் தளம் கீழ் நாசிப் பாதையை விட கணிசமாக உயரமாக அமைந்துள்ளது - அதன் பஞ்சருக்கான பாரம்பரிய இடம். இந்த நிலையில், இயற்கையான திறப்பு வழியாக சைனஸை ஆய்வு செய்யலாம் அல்லது நடுத்தர நாசிப் பாதை வழியாக ஒரு துளை செய்யலாம். பிந்தைய நிலையில், எத்மாய்டு லேபிரிந்த் அல்லது சுற்றுப்பாதையில் ஊடுருவும் வாய்ப்பு இருப்பதால், சிறப்புத் திறன்கள் தேவைப்படுகின்றன.

பெரும்பாலும், மேக்சில்லரி சைனஸில் ஒரு பஞ்சரின் போது, நோயாளிகள் சரிவு எதிர்வினையை அனுபவிக்கிறார்கள்: முகத்தில் கூர்மையான வெளிர் நிறம், உதடுகளின் சயனோசிஸ், தளர்வு, நனவு இழப்பு. வாஸ்குலர் தொனியில் ஏற்படும் குறைவு, இதய வெளியீட்டில் குறைவு மற்றும் அதன் விளைவாக, பெருமூளை இஸ்கெமியா காரணமாக தமனி அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு காரணமாக இந்த நிகழ்வுகள் ஏற்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், வயிற்று பெருநாடியை சுருக்கவும், கரோடிட் மற்றும் முதுகெலும்பு தமனிகளில் தமனி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கவும் நோயாளி கூர்மையாக முன்னோக்கி சாய்க்கப்பட வேண்டும். நோயாளியின் நனவு இழக்கப்படாவிட்டால், அவர் மூக்கின் வழியாக அம்மோனியா நீராவிகளை உள்ளிழுக்கச் சொல்லப்படுகிறார், இதனால் முக்கோண நரம்பில் கூர்மையான எரிச்சல் ஏற்படுகிறது மற்றும் தமனி அழுத்தத்தில் நிர்பந்தமான அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. நோயாளி உடனடியாக ஒரு கிடைமட்ட நிலையில் வைக்கப்பட்டு, சற்று உயர்த்தப்பட்ட கீழ் மூட்டுகள், ஒரு போர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும், 2 மில்லி சோடியம் காஃபின் பென்சோயேட் 10% கரைசல் தோலடியாக செலுத்தப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, இந்த நடவடிக்கைகள் சரிவு நிலையின் அறிகுறிகளை அகற்ற போதுமானவை. மேலே குறிப்பிடப்பட்ட அதிகப்படியானவற்றுடன் கூடுதலாக, துளையிடும் ஊசியின் தவறான திசையிலோ அல்லது சுற்றுப்பாதையின் திசையில் மூக்கின் பக்கவாட்டு சுவரில் அது நழுவுவதிலிருந்தோ எழும் சில "தொழில்நுட்ப" சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும். சுற்றுப்பாதை நாசி குழிக்குள் ஊசி ஊடுருவுவதன் மூலம் மேல் (சுற்றுப்பாதை) மற்றும் பின்புற சுவரில் துளையிடுதல், அதே போல் முகத்தின் மென்மையான திசுக்களில் ஊசி நுழைவதும் சாத்தியமாகும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பாராசினஸ் லாவேஜ் திரவம் அல்லது காற்றை செலுத்துவது சாத்தியமாகும், இது இரண்டாம் நிலை சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது (எம்பிஸிமா, சீழ், பிளெக்மோன்), ஒரு பெரிய பாத்திரத்தில் காயம் (தமனியில் காயம் ஏற்பட்டால் - ஹீமாடோமா; நரம்புக்கு காயம் ஏற்பட்டால் - எம்போலிசம்), முதலியன. மேக்சில்லரி சைனஸ் துளைக்கப்படும்போது, உடைந்த எலும்பு செப்டமில் லேசான சுருக்கம் எப்போதும் உணரப்படுகிறது.

கீழ் மற்றும் நடுத்தர நாசிப் பாதைகளின் சளி சவ்வை 2-3 மடங்கு உயவூட்டுவதன் மூலம் மயக்க மருந்து செய்யப்படுகிறது, இதில் அட்ரினலின் கலந்த 5% டைகைன் கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கீழ் நாசிப் பாதையின் பகுதியில் 2 மில்லி 2% நோவோகைன் கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் ஊடுருவல் மயக்க மருந்து சாத்தியமாகும். அட்ரினலின் கரைசலுடன் நடுத்தர நாசிப் பாதையை உயவூட்டுவது மேக்சில்லரி சைனஸின் வெளியேற்றக் குழாயின் காப்புரிமையை எளிதாக்குகிறது. குலிகோவ்ஸ்கி ஊசியைப் பயன்படுத்தி பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது, இதன் அம்சங்கள் 20 ° கோணத்தில் வளைந்த கூர்மையான வளைந்த முனை. ஊசியின் கைப்பிடி ஒரு சமச்சீரற்ற வடிவத்தின் தட்டையான தடிமனான தட்டின் வடிவத்தில் வழங்கப்படுகிறது, அதன் பெரிய தோள்பட்டை ஊசியின் வளைவை நோக்கி இயக்கப்படுகிறது, ஊசியின் பாரிய தன்மை மற்றும் நெகிழ்ச்சித்தன்மை, அதை வளைக்கும் ஆபத்து இல்லாமல் அதன் மீது குறிப்பிடத்தக்க சக்தியை செலுத்த அனுமதிக்கிறது. குலிகோவ்ஸ்கி ஊசிக்கு பதிலாக, இடுப்பு பஞ்சருக்கான ட்ரோக்கார் கொண்ட ஊசி சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

துளையிடும் செயல்முறை பின்வருமாறு செய்யப்படுகிறது. காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ், ஊசியின் முனை குழிவான பகுதி கீழ் நாசிப் பாதையில் 2-2.5 செ.மீ ஆழத்திற்குச் செருகப்பட்டு, முனையின் குவிந்த பகுதி கீழ் நாசிப் பாதையின் வளைவுக்கு எதிராக வைக்கப்படுகிறது. பின்னர், கைப்பிடியின் பெரிய கையில் கவனம் செலுத்தி, வளைந்த முனை மற்றும் ஊசியின் பொதுவான திசை சுற்றுப்பாதையின் வெளிப்புற விளிம்பை நோக்கி செலுத்தப்படும் வகையில் அது திருப்பப்படுகிறது. துளையிடும் போது மிகவும் முக்கியமான தருணம் நிகழ்கிறது. மருத்துவர் இடது கையால் நோயாளியின் தலையை சரிசெய்கிறார், சில சமயங்களில் அதை ஹெட்ரெஸ்ட் அல்லது சுவரில் வைக்கிறார், மேலும் வலது கையால், ஊசியை உள்ளங்கையில் இறுக்கமாகப் பிடித்துக் கொண்டு, முதலில் ஊசியின் முனையை எலும்பில் லேசான துளையிடும் இயக்கத்துடன் (ஊசி நழுவுவதைத் தடுக்க) சரிசெய்கிறார், பின்னர், ஊசியின் முனையை சுற்றுப்பாதையின் வெளிப்புற கோணத்தை நோக்கி செலுத்தி, பொருத்தமான விசையுடன் (பரிசோதனையின் போது உருவாக்கப்பட்ட) சைனஸின் நடுப்பகுதி சுவரை துளைக்கிறார், அதே நேரத்தில் ஊசி அதைப் பிடித்துக் கொண்டிருக்கும் விரல்களில் உறுதியாக நிலைநிறுத்தப்பட வேண்டும், இதனால் துளையிடும் நேரத்தில் அது அதிக தூரம் செல்லாது மற்றும் மேக்சில்லரி சைனஸின் பின்புறம் அல்லது மேல் சுவர்களை காயப்படுத்தாது. ஊசியைச் செருகும்போது, அதன் முனை கீழ் நாசிப் பாதையின் மிகவும் பெட்டகத்தில் சரி செய்யப்பட வேண்டும், அங்கு இந்த சுவர் மிகவும் மெல்லியதாக இருக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், மேக்சில்லரி சைனஸின் நடுப்பகுதி சுவர் மிகவும் அடர்த்தியான மற்றும் தடிமனான எலும்பாகும், இதன் விளைவாக பஞ்சர் மிகவும் சிரமத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது அல்லது முற்றிலும் சாத்தியமற்றது. வலது மேக்சில்லரி சைனஸை துளைக்கும்போது, ஊசியை வலது கையில் பிடிப்பது மிகவும் வசதியானது என்பதையும், இடது சைனஸை துளைக்கும்போது, இடது கையில் பிடிப்பது மிகவும் வசதியானது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ஊசி சைனஸில் செருகப்பட்ட பிறகு, துளையிடப்பட்ட திசுக்களின் எந்த துண்டுகளிலிருந்தும் அதன் லுமனை விடுவிக்க 2-3 மிமீ வெளியே இழுக்கப்படுகிறது. துளையிடப்பட்ட உடனேயே, சைனஸில் உள்ள திரவம் ஊசியிலிருந்து வெளியிடப்படலாம், குறிப்பாக அது அழுத்தத்தில் இருந்தால். ஊசி அவற்றின் குழிக்குள் நுழைந்தால் டிரான்ஸ்யூடேட் அல்லது நீர்க்கட்டியின் உள்ளடக்கங்கள் (நீர்க்கட்டி போன்ற உருவாக்கம்) மிகவும் சுதந்திரமாக வெளியிடப்படும். அடர்த்தியான சீழ் மற்றும் ஜெல்லி போன்ற நிறைகள் தாங்களாகவே வெளியிடப்படுவதில்லை. துளையிட்ட பிறகு, மருத்துவர் பல சோதனைகள் மற்றும் கையாளுதல்களைச் செய்கிறார். வெற்று சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி, லேசான உறிஞ்சும் இயக்கத்துடன், சைனஸின் உள்ளடக்கங்களைப் பெற முயற்சி செய்யப்படுகிறது. இது வெற்றிகரமாக இருந்தால், சைனஸின் உள்ளடக்கங்களை முழுவதுமாக அகற்ற இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்த முயற்சிக்கக்கூடாது, குறிப்பாக அனஸ்டோமோசிஸ் தடைபட்டால், ஆஸ்பிரேஷன் போது சைனஸில் உருவாக்கப்பட்ட வெற்றிடம் சளி சவ்வின் வாஸ்குலர் பிளெக்ஸஸின் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைக்கும், பெரியோஸ்டியத்துடன் அதன் தொடர்பை கூட சீர்குலைக்கும், இது தொற்று ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலுக்கும் கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கும் நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. அனஸ்டோமோசிஸின் செயல்பாட்டைச் சரிபார்ப்பது பின்வருமாறு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிரிஞ்ச் பிஸ்டனை எளிதாக வெளியே இழுத்து அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்பாவிட்டால், சைனஸில் செலுத்தப்படும் திரவம் அதன் உள்ளடக்கங்களுடன் நாசி குழிக்குள் வெளியிடப்பட்டால், சைனஸில் காற்று செலுத்தப்படும்போது அது தொடர்புடைய சிறப்பியல்பு ஒலிகளுடன் நாசி குழிக்குள் எளிதில் ஊடுருவினால், ஆனால் சைனஸில் காற்றை அறிமுகப்படுத்துவதை கட்டாயப்படுத்துவது எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் செய்யப்படக்கூடாது, ஏனெனில் இது எம்பிஸிமாவால் சிக்கலாகிவிடும். அசெப்சிஸின் விதிகளை கவனமாகக் கடைப்பிடிப்பதன் மூலம் பெறப்பட்ட சைனஸின் உள்ளடக்கங்கள் ஒரு மலட்டு சோதனைக் குழாயில் வைக்கப்பட்டு பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், உள்ளடக்கங்கள் பெரும்பாலும் மலட்டுத்தன்மை கொண்டவை, இது காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகளின் இருப்பு மூலம் விளக்கப்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]