மீடியாஸ்டினிடிஸ்

மீடியாஸ்டினிடிஸ் என்பது மீடியாஸ்டினத்தின் உறுப்புகளில் ஏற்படும் ஒரு அழற்சி செயல்முறையாகும், இது பெரும்பாலும் இரத்த நாளங்கள் மற்றும் நரம்புகளை அழுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது. கிளினிக்கில், மருத்துவ நடைமுறையில் பெரும்பாலும் மீடியாஸ்டினல் நோய்க்குறியை ஏற்படுத்தும் அனைத்து அழற்சி செயல்முறைகளும், அதிர்ச்சிகரமான காயங்கள் உட்பட, "மீடியாஸ்டினிடிஸ்" என்ற வார்த்தையால் விளக்கப்படுகின்றன.

ஃபாஸியல் தடைகள் இல்லாதது, இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் துடிப்பு, சுவாச இயக்கங்கள் மற்றும் உணவுக்குழாயின் பெரிஸ்டால்சிஸ் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் தளர்வான திசுக்களின் நிலையான அளவு மற்றும் இடஞ்சார்ந்த இயக்கங்கள், அழற்சி செயல்முறையை பொதுமைப்படுத்துவதற்கான சிறந்த நிலைமைகளை உருவாக்குகின்றன.

மீடியாஸ்டினத்தின் உடற்கூறியல் அமைப்பின் படி, முன்புற மற்றும் பின்புற மீடியாஸ்டினிட்டீஸ் உள்ளன, அவை ஒவ்வொன்றும் மேல், நடுத்தர, கீழ் மற்றும் மொத்தமாக இருக்கலாம். மருத்துவப் போக்கின் படி, கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட மீடியாஸ்டினிட்டீஸ் உள்ளன.

அசெப்டிக் (ஃபைப்ரஸ்) மீடியாஸ்டினிடிஸ் மிகவும் அரிதானது, வீக்கம் முக்கியமாக மைக்ரோஃப்ளோராவால் ஏற்படுகிறது (குறிப்பிட்டதல்லாதது அல்லது குறிப்பிட்டது). மீடியாஸ்டினத்திற்குள் மைக்ரோஃப்ளோரா ஊடுருவுவதற்கான வழிகள் வேறுபட்டவை: பெரும்பாலும் காரணம் உணவுக்குழாயில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி (ரசாயன தீக்காயங்கள், சிதைவுகள், டைவர்டிகுலத்திற்கு சேதம் போன்றவை), மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்.

குறைவாகவே, கழுத்தில் இருந்து அல்லது அருகிலுள்ள திசுக்களில் இருந்து (மூச்சுக்குழாய் நிணநீர் முனைகள், ப்ளூரல் குழி, விலா எலும்புகள், ஸ்டெர்னம் ஆகியவற்றிலிருந்து) ஃபாஸியல் தாள்களில் பரவல் ஏற்படுகிறது. ஓடோன்டோஜெனிக் தொற்று மிகவும் அரிதானது.

ஐசிடி-10 குறியீடு

J85.3 மீடியாஸ்டினல் சீழ்

மீடியாஸ்டினிடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

மீடியாஸ்டினிடிஸின் இரண்டு பொதுவான காரணங்கள் உணவுக்குழாய் சிதைவு மற்றும் மீடியன் ஸ்டெர்னோடமி ஆகும்.

உணவுக்குழாய் முறிவு என்பது உணவுக்குழாய் ஆய்வு, செங்ஸ்டேகன்-பிளேக்மோர் குழாய் அல்லது மினசோட்டா குழாய் பொருத்துதல் (உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கும் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால்) ஆகியவற்றின் சிக்கலாக இருக்கலாம். இது வாந்தியுடனும் (போயர்ஹேவ் நோய்க்குறி) உருவாகலாம்.

தோராயமாக 1% வழக்குகளில் மீடியன் ஸ்டெர்னோடமி மீடியாஸ்டினிடிஸால் சிக்கலாகிறது.

நாள்பட்ட ஃபைப்ரோசிங் மீடியாஸ்டினிடிஸ் பொதுவாக காசநோய் அல்லது ஹிஸ்டோபிளாஸ்மோசிஸின் விளைவாக உருவாகிறது, ஆனால் சார்காய்டோசிஸ், சிலிகோசிஸ் அல்லது பூஞ்சை தொற்றுகளாலும் ஏற்படலாம். இது ஒரு தீவிரமான ஃபைப்ரோடிக் செயல்முறையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது மீடியாஸ்டினல் கட்டமைப்புகளை சுருக்க வழிவகுக்கிறது, இது உயர்ந்த வேனா காவா நோய்க்குறி, மூச்சுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது நுரையீரல் தமனிகள் அல்லது நரம்புகளின் அடைப்பை ஏற்படுத்தும்.

67-80% வழக்குகளில் முதன்மை பின்புற மீடியாஸ்டினிடிஸின் காரணம், கருவிகள் மற்றும் வெளிநாட்டு உடல்களால் மார்பு உணவுக்குழாயில் இயந்திர சேதம் ஏற்படுவதாகும். ஃபைப்ரோசோபாகோஸ்கோபி, உணவுக்குழாய் இறுக்கங்களின் பாய்ஜினேஜ், கார்டியோடைலேஷன் மற்றும் குழாய் செருகலின் போது கருவி (ஐட்ரோஜெனிக்) உணவுக்குழாய் காயங்கள் ஏற்படுகின்றன. 1-2% வழக்குகளில், இரசாயன தீக்காயங்கள் காரணமாக உணவுக்குழாய் சுவரின் நெக்ரோசிஸ் காரணமாக பின்புற சீழ் மிக்க மீடியாஸ்டினிடிஸ் ஏற்படுகிறது. பின்புற சீழ் மிக்க மீடியாஸ்டினிடிஸின் காரணவியலில் ஒரு சிறப்பு இடம் உணவுக்குழாயின் தன்னிச்சையான சிதைவுகள் (போயர்ஹேவ் நோய்க்குறி) என்று அழைக்கப்படுவதால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது, இது சூப்பராடியாபிராக்மடிக் பகுதியில் உணவுக்குழாயின் இடது சுவரின் நீளமான சிதைவு வாந்தி அல்லது சிறிய உடல் உழைப்பின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. இந்த வகையான உணவுக்குழாய் சிதைவு ஆரம்பகால நோயறிதலுக்கு கடினம். மீடியாஸ்டினிடிஸ் மிகவும் கடுமையானது. வயிற்று உள்ளடக்கங்களை ப்ளூரல் குழிக்குள் செலுத்துவது விரைவாக ப்ளூரல் எம்பீமா மற்றும் செப்சிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இறப்பு 60-90% ஐ அடைகிறது.

அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில், இரண்டாம் நிலை பின்புற மீடியாஸ்டினிடிஸ் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது - கழுத்தின் செல்லுலார் இடைவெளிகளில் இருந்து ஒரு சீழ் மிக்க செயல்முறை பரவுவதன் விளைவாக. கழுத்துப் பகுதியில் சீழ் மிக்க வீக்கத்திற்கான காரணம் குரல்வளை மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் உணவுக்குழாய்க்கு வேதியியல் மற்றும் இயந்திர சேதம் ஆகும் (மேலே விவரிக்கப்பட்ட கருவி கையாளுதல்களுக்கு கூடுதலாக, எண்டோட்ராஷியல் இன்டியூபேஷன் முயற்சிகளின் போது குரல்வளை மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் உணவுக்குழாய் சிதைவுகள் ஏற்படலாம்).

இரண்டாம் நிலை பின்புற மீடியாஸ்டினிடிஸின் காரணவியலில் பின்வரும் நோய்கள் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளன:

• கர்ப்பப்பை வாய் அடினோஃபிளெக்மன்,
• வாய்வழி குழியின் தரை மற்றும் கீழ் மண்டிபுலர் இடைவெளிகளில் ஓடோன்டோஜெனிக் சளி,
• பாராஃபாரிஞ்சியல் இடத்தின் டான்சிலோஜெனிக் ஃபிளெக்மோன்,
• ரெட்ரோபார்னீஜியல் சீழ்.

பட்டியலிடப்பட்ட சீழ் மிக்க செயல்முறைகளின் பரவல், பின்புற மீடியாஸ்டினம் (70-75%) மற்றும் முன்புறம் (25-30%) ஆகிய இரண்டிலும் வாஸ்குலர் ஃபாஸியல் வடிவங்கள் மூலம் நிகழ்கிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஓடோன்டோஜெனிக் தோற்றத்தின் இரண்டாம் நிலை மீடியாஸ்டினிடிஸ் நிகழ்வு 0.16 இலிருந்து 1.73% ஆகவும், டான்சிலோஜெனிக் தோற்றத்தின் நிகழ்வு 0.4 முதல் 2.0% ஆகவும் அதிகரித்துள்ளது - கழுத்தின் செல்லுலார் இடைவெளிகளின் சீழ் மிக்க புண்களின் அனைத்து அவதானிப்புகளிலும்.

இரண்டாம் நிலை பின்புற சீழ் மிக்க மீடியாஸ்டினிடிஸின் வளர்ச்சியில் முன்னணி பங்கு ஈறு பைகள், டான்சில் கிரிப்ட்கள் மற்றும் வாய்வழி குழியில் வசிக்கும் க்ளோஸ்ட்ரிடியல் அல்லாத காற்றில்லாக்களால் செய்யப்படுகிறது.

இதய அறுவை சிகிச்சை அல்லது புற்றுநோயியல் நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஸ்டெர்னோட்டமிக்குப் பிறகு முன்புற மீடியாஸ்டினம் பாதிக்கப்படும்போதும், மார்பு எலும்பு முறிவுகள் அல்லது மீடியாஸ்டினல் ஹீமாடோமாவை உறிஞ்சுவதன் விளைவாக மூடிய ஸ்டெர்னம் காயம் ஏற்படும்போதும், முதன்மை முன்புற மீடியாஸ்டினடிஸ் ஏற்படுகிறது.

மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளுக்கு டிரான்ஸ்டெர்னல் அணுகலுக்குப் பிறகு சீழ் மிக்க மீடியாஸ்டினிடிஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு 1% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, மேலும் இறப்பு விகிதம் 10 முதல் 47% வரை இருக்கும். சீழ் மிக்க செயல்முறையின் காரணிகள் கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி (75-80% வழக்குகள்), ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் அல்லது ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் ஆகும்.

கழுத்தில் ஓடோன்டோஜெனிக், டான்சிலோஜெனிக் ஃபிளெக்மோன் அல்லது முன்புற மார்புச் சுவரின் மென்மையான திசுக்களின் சப்புரேஷன் முன்புற மீடியாஸ்டினத்திற்கு பரவும்போது (பெரும்பாலும் ஸ்டெர்னோட்டமி காயம் வழியாக) இரண்டாம் நிலை முன்புற மீடியாஸ்டினம் உருவாகிறது. காயத்தின் மேலோட்டமான அடுக்குகளை சப்புரேஷன் செய்வதன் மூலம் ஸ்டெர்னமின் உறுதியற்ற தன்மை முன்னறிவிக்கும் காரணிகளாகும். போதிய வடிகால் இல்லாமல் முன்புற மீடியாஸ்டினத்தில் காயம் வெளியேற்றம் குவிவதால் ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது. இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முன்புற மீடியாஸ்டினடிஸ் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• உடல் பருமன்,
• நீரிழிவு நோய்,
• செயற்கை சுழற்சியின் கீழ் நீடித்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடு,
• இருதரப்பு மார்பக கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதலின் பயன்பாடு (இரண்டு இன்ட்ராடோராசிக் தமனிகளையும் பயன்படுத்தும் போது, ஸ்டெர்னம் அதன் இரத்த விநியோகத்தில் 90% க்கும் அதிகமாக இழக்கிறது).

மீடியாஸ்டினிடிஸ் எவ்வாறு உருவாகிறது?

தொற்றுக்குப் பிறகு 4-6 மணி நேரத்திற்குள் மீடியாஸ்டினல் திசுக்கள் விரிவான எடிமாவுடன் வினைபுரிகின்றன. இதை சீரியஸ் மீடியாஸ்டினிடிஸ் என வகைப்படுத்த வேண்டும். கழுத்து வரை, சப்குளோடிக் இடம், எபிக்ளோடிஸ் மற்றும் அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகள் வரை பரவும் எடிமா, கரகரப்பு, சுவாசக் கோளாறு மற்றும் விழுங்குதலுக்கு வழிவகுக்கிறது. இது நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாயை அறிமுகப்படுத்தும் போது மட்டுமல்லாமல், எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் போதும் சில சிரமங்களை உருவாக்குகிறது. மீடியாஸ்டினல் திசுக்களின் எடிமா, இன்டர்ஸ்கேபுலர் பகுதியிலும் ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் வலியை அதிகரிப்பதற்கும், அடிக்கடி ஆழமற்ற சுவாசம் மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவிற்கும் வழிவகுக்கிறது. பெருநாடி வளைவு மற்றும் நுரையீரலின் வேர்களின் இன்டர்ரெசெப்டர்களில் செயல்படுவதால், திசுக்களின் எடிமா இதயத்தின் வலது பகுதிகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தில் சிரமம், மத்திய சிரை அழுத்தம் அதிகரிப்பு, பக்கவாதம் அளவு மற்றும் துடிப்பு அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. சப்ஃபிரைல் உடல் வெப்பநிலையின் பின்னணியில், லுகோசைட் சூத்திரத்தை இடதுபுறமாக மாற்றுவதன் மூலம் ஹைப்பர்லுகோசைட்டோசிஸ், ஈடுசெய்யப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை குறிப்பிடப்படுகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள புரதம், கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் உள்ளடக்கம் கணிசமாக மாறாது. கோகல் மைக்ரோஃப்ளோராவுடன் (முன்புற அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீடியாஸ்டினிடிஸ்), உணவுக்குழாயின் துளையிடலுடன், முன்பு ஏற்பட்ட தீக்காயத்திற்குப் பிறகு உணவுக்குழாய் அழற்சிக்குப் பிறகு மீடியாஸ்டினல் திசுக்களில் சிகாட்ரிசியல் மாற்றங்கள் முன்னிலையில், சீரியஸ் வீக்க நிலை பல நாட்கள் நீடிக்கும். இருப்பினும், கழுத்தில் இருந்து பின்புற மீடியாஸ்டினத்தின் மாறாத திசுக்களுக்கு சீழ் மிக்க செயல்முறை பரவுவதால், 6-8 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஃபிளெக்மோனஸ் வீக்கத்தின் உருவவியல் அறிகுறிகள் தோன்றும்.

சீழ் மிக்க மீடியாஸ்டினிடிஸின் பரவலின் அளவு மற்றும் சீழ் மிக்க போதையின் அளவு உணவுக்குழாயின் சுவரில் உள்ள குறைபாட்டின் அளவை மட்டுமல்ல, உணவுக்குழாயில் ஐட்ரோஜெனிக் சேதத்தின் போது கருவியால் செய்யப்பட்ட மீடியாஸ்டினத்தில் தவறான பாதை என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் அளவையும் சார்ந்துள்ளது.

• மீடியாஸ்டினிடிஸில் எண்டோஜெனஸ் போதைப்பொருளின் முக்கிய இணைப்புகள்:
• சீழ் மிக்க மையத்திலிருந்து நேரடியாக இரத்தம் மற்றும் நிணநீரில் பாக்டீரியா நச்சுகள் பெருமளவில் நுழைதல்,
• நுண்ணுயிரி எண்டோடாக்சின்கள் மற்றும் உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களின் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் ஏற்படும் தாக்கம், இது நுண் சுழற்சியில் கூர்மையான தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துகிறது,
• மொத்த வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், இயற்கையான நச்சு நீக்க உறுப்புகளின் (கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள்) செயல்பாட்டு தோல்விக்கு வழிவகுக்கும், பின்னர் PON க்கு வழிவகுக்கும்.

செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தலின் கட்டத்தில் சீழ் மிக்க மீடியாஸ்டினிடிஸுக்கு, சிதைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சி மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் அனைத்து இணைப்புகளையும் அடக்குதல் ஆகியவை சிறப்பியல்பு. மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் மொத்த மீறல்கள் ARDS மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு முன்னேற்றத்துடன் வருகின்றன.

3-4 நாட்களுக்குப் பிறகு, சீழ் மிக்க செயல்முறை ப்ளூரல் குழிகள் மற்றும் பெரிகார்டியல் குழி வரை பரவுகிறது, போதை தீவிர அளவை அடைகிறது. டாக்கி கார்டியா நிமிடத்திற்கு 130 க்கும் அதிகமாக உள்ளது, தாள இடையூறுகள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன. சுவாசங்களின் எண்ணிக்கை நிமிடத்திற்கு 28-30, ஹைபர்தர்மியா 38.5-39 °C. நனவு பாதுகாக்கப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளி தடுக்கப்படுகிறார், அவருடன் தொடர்பு கொள்வது கடினம். சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறிகள்:

• கடுமையான லிம்போபீனியா (<5%),
• அமில-அடிப்படை சமநிலையில் கூர்மையான ஏற்ற இறக்கங்கள்.

ஒலிகுரியா மற்றும் ஹைப்போபுரோட்டீனீமியாவின் பின்னணியில் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் செறிவு அதிகரிக்கிறது. சிகிச்சை இல்லாமல், அடுத்த 24 மணி நேரத்திற்குள் மரணம் ஏற்படுகிறது.

நோயாளிகள் ஒரு பொதுமைப்படுத்தல் கட்டத்தை அனுபவித்தால் (சீழ் மிக்க கவனம் வடிகால் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் விளைவாக), பின்னர் 7-8 நாட்களுக்குப் பிறகு, சீழ் மிக்க நோய்த்தொற்றின் இரண்டாம் நிலை குவியத்தின் வெளிப்பாடுகள் முன்னுக்கு வருகின்றன:

• ப்ளூரல் எம்பீமா,
• சீழ் மிக்க பெரிகார்டிடிஸ்,
• நுரையீரல் புண்கள்,
• சப்ஃப்ரினிக் புண்கள்,
• செப்டிகோபீமியா.

பொதுவாக, உணவுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய், உணவுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய், மீடியாஸ்டினோப்ளூரல் மற்றும் மீடியாஸ்டினோப்ளூரல் மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஏற்படுகின்றன. உதரவிதானத்தின் சீழ் உருகுதல் சப்டையாஃப்ராக்மேடிக் சீழ்க்கட்டி மற்றும் பெரிட்டோனிடிஸ், இரைப்பை மற்றும் குடல் ஃபிஸ்துலாக்கள் ப்ளூரல் குழியுடன் தொடர்பு கொள்வதற்கு வழிவகுக்கிறது. நிலையான ஹைப்பர்தெர்மியா, பெரிய ஆற்றல் இழப்புகளின் பின்னணியில் புரதங்கள், கொழுப்புகள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் தீவிர முறிவு நோயாளிகளை பிற்காலத்தில் PON மற்றும் மரணத்திற்கு இட்டுச் செல்கிறது.

மீடியாஸ்டினிடிஸின் அறிகுறிகள்

எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், மீடியாஸ்டினிடிஸ் தன்னை பாலிமார்ஃபிகலாக வெளிப்படுத்துகிறது. மருத்துவ படம் அடிப்படை செயல்முறை மற்றும் சுருக்கத்தின் அளவைப் பொறுத்தது, ஆனால் மேல் வேனா காவா மற்றும் பெயரிடப்படாத நரம்புகள் (மேல் வேனா காவா நோய்க்குறி) அடைப்பதால் ஏற்படும் பொதுவான வெளிப்பாடுகளும் உள்ளன: மார்பு அல்லது முதுகில் வலி அல்லது கனத்தன்மை, தலைவலி, தலைச்சுற்றல், மூச்சுத் திணறல், கழுத்து தடித்தல் (ஸ்டோக்ஸ் காலர்), கரகரப்பு, முகம் வீங்குதல், முகம், கழுத்து மற்றும் கைகளில் சயனோசிஸ், குறிப்பாக உடலை கீழே வளைக்கும்போது, கழுத்து மற்றும் மார்பின் நரம்புகள் விரிவடைதல், மேல் மூட்டுகள், மார்பின் சமச்சீரற்ற தன்மை, சூப்பர்கிளாவிக்குலர் ஃபோஸாவில் திசுக்களின் வீக்கம், பிராடி கார்டியா, மூக்கில் இரத்தப்போக்கு, ஹீமோப்டிசிஸ், இவை ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும் வித்தியாசமாக வெளிப்படுகின்றன.

உணவுக்குழாய் வெடிக்கும்போது, நோய் தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது, கடுமையான மார்பு வலி மற்றும் மீடியாஸ்டினத்தின் தொற்று மற்றும் வீக்கத்தால் ஏற்படும் மூச்சுத் திணறல்.

மீடியன் ஸ்டெர்னோடோமியின் விஷயத்தில், மீடியாஸ்டினிடிஸ் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காயம் அல்லது செப்சிஸிலிருந்து வெளியேற்றத்தின் தோற்றமாக வெளிப்படுகிறது.

கடுமையான மீடியாஸ்டினிடிஸ்

இது திடீரெனத் தொடங்கி விரைவாக தொடர்கிறது, போதை நோய்க்குறியின் உருவாக்கம் மற்றும் முன்னேற்றம் காரணமாக நிலை விரைவாக மோசமடைகிறது. உள்ளூர் வெளிப்பாடுகளின் அறிகுறி சிக்கலானது மீடியாஸ்டினிடிஸின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் தன்மையைப் பொறுத்தது, அத்துடன் செயல்பாட்டில் மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளின் ஈடுபாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது: உணவுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய், வேகஸ், மீண்டும் மீண்டும் வரும் மற்றும் ஃபிரெனிக் நரம்புகள் மற்றும் அனுதாப தண்டு. எனவே, ஒவ்வொரு விஷயத்திலும் தனித்தனியாக உருவாகும் பாலிமார்பிக் மாற்றங்கள் இருக்கலாம், அதாவது: டிஸ்ஃபேஜியா, மூச்சுத் திணறல், தொடர்ச்சியான இருமல், கரகரப்பு, அரித்மியா, விக்கல், குடல் பரேசிஸ், பெர்னார்ட்-டர்னர் நோய்க்குறி போன்றவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

நாள்பட்ட மீடியாஸ்டினிடிஸ்

ஒரு குறிப்பிட்ட தொற்று காரணமாக ஏற்படும் மீடியாஸ்டினத்தில் பெருக்க செயல்முறைகள் நீண்ட காலத்திற்கு அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம்: பிந்தைய கட்டங்களில், எடுத்துக்காட்டாக, காசநோய், சிபிலிஸ் - பக்கவாட்டில் வலி, இருமல், மூச்சுத் திணறல், பலவீனம், அழுத்தும் உணர்வு: மார்பில், விழுங்குவதில் சிரமம் தோன்றும். நார்ச்சத்து மற்றும் பெருக்க மீடியாஸ்டினிட்டஸுடன், மீடியாஸ்டினல் கட்டிகள், மேல் வேனா காவாவின் சுருக்கத்தின் அறிகுறிகள் தோன்றும்: முகத்தின் வீக்கம், கை வீக்கம், சயனோசிஸ் மற்றும் மார்பின் நரம்புகளின் விரிவாக்கம்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

மீடியாஸ்டினிடிஸின் வகைப்பாடு

மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பெரிகார்டியம் முன்புற மற்றும் பின்புற மீடியாஸ்டினத்தை பிரிக்கின்றன. கூடுதலாக, மேல் மற்றும் கீழ் மீடியாஸ்டினம் மூச்சுக்குழாய் பிரிவின் மட்டத்தில் வரையப்பட்ட ஒரு வழக்கமான கிடைமட்ட விமானம் தொடர்பாக வேறுபடுகின்றன. இந்த வழக்கமான பிரிவு நோய்த்தொற்றின் பாதைகளைப் புரிந்துகொள்வதற்கு முக்கியமானது. மீடியாஸ்டினல் திசுக்களின் வீக்கத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• முன் மேல்,
• முன் கீழ்,
• பின்புற மேல்,
• பின்புற கீழ்,
• மொத்த முன்பக்கம்,
• மொத்த பின்புற மீடியாஸ்டினிடிஸ்.

முன்புற மற்றும் பின்புற மீடியாஸ்டினத்திற்கு ஒரே நேரத்தில் சேதம் ஏற்படுவது அரிது, ஏனெனில் அத்தகைய நோயாளிகள் செப்டிக் அதிர்ச்சி மற்றும் போதை காரணமாக இந்த வகையான மீடியாஸ்டினிட்டஸின் வளர்ச்சிக்கு முன்பே இறந்துவிடுகிறார்கள்.

மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில், மீடியாஸ்டினிடிஸ் வளர்ச்சியின் பின்வரும் நிலைகள் வேறுபடுகின்றன:

• சீரியஸ் (ஊடுருவக்கூடியது), இது தீவிர அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு உட்படும்,
• சீழ் மிக்கது, மீடியாஸ்டினத்தின் ஃபிளெக்மோன் அல்லது சீழ் வடிவில் ஏற்படுகிறது.

மீடியாஸ்டினிடிஸின் மிகவும் பொதுவான வடிவம் மீடியாஸ்டினல் ஃபிளெக்மோன் ஆகும், இறப்பு விகிதம் 25-45% ஆகும், மேலும் காற்றில்லா தாவரங்களுடன் இறப்பு விகிதம் 68-80% ஐ அடைகிறது. மீடியாஸ்டினல் சீழ் மீடியாஸ்டினிடிஸின் மிகவும் சாதகமான வடிவமாகக் கருதப்படுகிறது, இதன் இறப்பு விகிதம் 15-18% ஐ தாண்டாது.

நோய்த்தொற்றின் முதன்மை மூலத்தின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, முதன்மை (மீடியாஸ்டினல் திசுக்களின் முதன்மை தொற்றுடன்) மற்றும் இரண்டாம் நிலை மீடியாஸ்டினிடிஸ் (பிற உடற்கூறியல் பகுதிகளிலிருந்து அழற்சி செயல்முறை பரவலுடன்) ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

மீடியாஸ்டினிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

மீடியாஸ்டினிடிஸில் அதிக இறப்பு விகிதத்திற்கான குறிப்பிடத்தக்க காரணங்களில் ஒன்று, அதன் ஆரம்பகால நோயறிதலின் சிரமம், குறிப்பாக இரண்டாம் நிலை மீடியாஸ்டினிடிஸில், மீடியாஸ்டினத்திற்கு சீழ் மிக்க செயல்முறை பரவுவது மீடியாஸ்டினத்திற்கு வெளியே உள்ள முக்கிய சீழ் மிக்க மையத்தின் பின்னணியில் நிகழும்போது, அதன் மருத்துவ அறிகுறிகள் மீடியாஸ்டினிடிஸின் வெளிப்பாடுகளை மறைக்கின்றன.

மீடியாஸ்டினிடிஸிற்கான கருவி பரிசோதனை வளாகம் சிக்கலானது. அவை குறைந்தபட்சம் இரண்டு திட்டங்களில் ஒரு பொதுவான மார்பு எக்ஸ்-ரேயுடன் தொடங்குகின்றன. உணவுக்குழாய் துளை ஏற்பட்டால், பின்வருபவை வெளிப்படும்: மீடியாஸ்டினத்தில் காற்று இருப்பது, பக்கவாட்டுத் திட்டத்தில் பின்புற மீடியாஸ்டினத்தில் கருமையாகுதல் மற்றும் "அனுதாபம்" பியோப்நியூமோதோராக்ஸ்.

கிடைமட்ட திரவ மட்டத்துடன் ஒரு குழி இருப்பது மீடியாஸ்டினல் சீழ்ப்பிடிப்பின் சிறப்பியல்பு, சுருக்கப்பட்ட மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட மீடியாஸ்டினல் நிழலின் பின்னணியில் பல சிறிய வாயு லுசென்சிகள் இருப்பது மீடியாஸ்டினல் ஃபிளெக்மோனைக் குறிக்கிறது. உணவுக்குழாயின் லுமினுக்குள் காற்று செலுத்தப்படும்போது ஃபைப்ரோசோபாகோஸ்கோபியின் போது உணவுக்குழாய் சிதைவுகள் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் மீடியாஸ்டினல் எம்பிஸிமா குறிப்பாக அதிகமாக இருக்கும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பாதிக்கப்பட்ட எம்பிஸிமா கழுத்து, முகம் மற்றும் மார்புச் சுவரின் மென்மையான திசுக்களுக்கு விரைவாகப் பரவுகிறது.

உணவுக்குழாய் சிதைவுகள் உள்ள நோயாளிகளின் கதிரியக்க பரிசோதனையின் போது, பேரியம் சல்பேட் இடைநீக்கத்துடன் உணவுக்குழாயின் மாறுபட்ட ஆய்வைப் பயன்படுத்தி, உள்ளமைவு, மீடியாஸ்டினத்தில் தவறான பாதையின் நீளம் மற்றும் உணவுக்குழாய் சுவர் குறைபாட்டிற்கும் சீழ் மிக்க குவியத்திற்கும் இடையிலான உறவு பற்றிய கூடுதல் தகவல்களைப் பெறலாம்.

மீடியாஸ்டினத்தை எலும்பு கட்டமைப்புகள் (ஸ்டெர்னம், முதுகெலும்பு) மூலம் திரையிடுவதால், மீடியாஸ்டினத்தை கண்டறிவதில் அல்ட்ராசவுண்டின் திறன்கள் கடுமையாக மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. கழுத்து மற்றும் மார்புச் சுவரில் அடிக்கடி ஏற்படும் தோலடி எம்பிஸிமாவும் நோயறிதலை சிக்கலாக்குகிறது.

பின்னர் EFGS செய்யப்படுகிறது. இது துளையிடலை வெளிப்படுத்தவில்லை என்றால், வளாகம் மாறுபாடு, உணவுக்குழாயின் ரேடியோகிராபி மற்றும் மீடியாஸ்டினோகிராபி ஆகியவற்றால் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. காந்த அதிர்வு இமேஜிங் அதிக நோயறிதல் விளைவை வழங்குகிறது. அதே வளாகம் நாள்பட்ட மீடியாஸ்டினிடிஸுக்கும் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் மீடியாஸ்டினோஸ்கோபி, ப்ரோன்கோஸ்கோபி, தோராகோஸ்கோபி மற்றும் ஃபைப்ரஸ் மீடியாஸ்டினிடிஸ் - கேவோகிராஃபி ஆகியவற்றுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது.

உணவுக்குழாய் சிதைவில் மீடியாஸ்டினிடிஸ் நோயறிதல் பொதுவாக நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பகுப்பாய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது; மீடியாஸ்டினத்தில் காற்று குமிழ்கள் கண்டறியப்படும்போது, மார்பு எக்ஸ்ரே அல்லது மார்பு சிடி மூலம் நோயறிதலின் சரிபார்ப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மீடியஸ்டினத்தின் ஸ்டெர்னல் பஞ்சரின் போது பாதிக்கப்பட்ட திரவத்தைக் கண்டறிவதன் அடிப்படையில் மீடியஸ் ஸ்டெர்னோடமிக்குப் பிறகு மீடியாஸ்டினிடிஸ் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஃபைப்ரோசிங் மீடியாஸ்டினிடிஸ் நோயறிதல், CT அல்லது மார்பு எக்ஸ்-ரேயில் பெரிதாக்கப்பட்ட மீடியாஸ்டினல் நிணநீர் முனைகளைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

மீடியாஸ்டினிடிஸ் சிகிச்சை

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

சீழ் மிக்க மீடியாஸ்டினிடிஸ் இருப்பது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான ஒரு முழுமையான அறிகுறியாகும். முன்னர் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத நோயாளிகளில் தாமதமாக அனுமதிக்கப்பட்ட விரிவான மருத்துவ படம் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பின் போது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்குவது நல்லது.

மைக்ரோஃப்ளோராவின் தன்மை, சீழ் மிக்க அழற்சியின் விரைவான முன்னேற்றம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் முக்கிய இணைப்புகளை அடக்குவதன் பின்னணியில் போதை அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, தேர்வு செய்யும் முறை 7-10 நாட்களுக்கு கார்பபெனெம்களுடன் கூடிய டி-எஸ்கலேஷன் இன்ட்ராவெனஸ் சிகிச்சை ஆகும்.

இத்தகைய சிகிச்சையானது சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள் மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள மருத்துவமனை தாவரங்களின் முழு நிறமாலையையும் உள்ளடக்கியது, ஆனால் தொடர்ந்து காயத்திற்குள் நுழையும் நுண்ணுயிரிகளின் புதிய பகுதிகளையும் உள்ளடக்கியது, இது கவனிக்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, தொராசி உணவுக்குழாயின் சிதைவைத் தைக்க முடியாதபோது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பியூரூலண்ட் எக்ஸுடேட்டின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை குறுகிய நிறமாலையின் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதற்கான மதிப்புமிக்க குறிப்புத் தரவை வழங்காது.

அதே நேரத்தில், உணவுக்குழாயில் தையல் முறிவு ஏற்பட்டால், ஓடோன்டோஜெனிக், டான்சிலோஜெனிக் தொற்று ஏற்பட்டால், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மைக்ரோஃப்ளோராவின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறனை தீர்மானிப்பது சில சந்தர்ப்பங்களில் மெட்ரோனிடசோலுடன் இணைந்து மலிவான மருந்துகளை (IV தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்) திறம்பட பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது. இந்த கலவையானது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய முன்புற மீடியாஸ்டினிடிஸின் சிறப்பியல்புகளான கோகல் தாவரங்களுக்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நச்சு நீக்க சிகிச்சை.

கடுமையான சீழ் மிக்க நோய்களின் சிக்கலான சிகிச்சையின் அறியப்பட்ட கொள்கைகளின்படி அவை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன; சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் முறைகளில் குறிப்பிட்ட அம்சங்கள் எதுவும் குறிப்பிடப்படவில்லை.

உணவுக்குழாய் சிதைவு காரணமாக ஏற்படும் மீடியாஸ்டினிடிஸ் சிகிச்சையானது வாய்வழி குழி மற்றும் இரைப்பைக் குழாயின் மைக்ரோஃப்ளோராவுக்கு எதிராக செயல்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பேரன்டெரல் முறையில் நிர்வகிப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, கிளிண்டமைசின் (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 450 மி.கி நரம்பு வழியாக) செஃப்ட்ரியாக்சோனுடன் இணைந்து (குறைந்தது 2 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 கிராம்). பல நோயாளிகளுக்கு உணவுக்குழாய் சிதைவின் முதன்மை தையல் மற்றும் ப்ளூரல் குழி மற்றும் மீடியாஸ்டினத்தின் வடிகால் மூலம் மீடியாஸ்டினத்தின் அவசர திருத்தம் தேவைப்படுகிறது.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

அறுவை சிகிச்சை

சீழ் மிக்க மீடியாஸ்டினிடிஸ் சிகிச்சையில் முக்கிய பங்கு அறுவை சிகிச்சை முறைக்கு சொந்தமானது, இது சீழ் மிக்க மையத்தின் முழுமையான வடிகால் உறுதி செய்கிறது. மீடியாஸ்டினத்திற்கு தற்போதுள்ள அனைத்து அணுகுமுறைகளும் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட வேண்டும்:

• டிரான்ஸ்ப்ளூரல்,
• வெளிப்புற.

சேதமடைந்த தொராசி உணவுக்குழாயில் (குறைபாட்டை தையல் செய்தல், உணவுக்குழாயை பிரித்தல்) திட்டமிடப்பட்ட தலையீட்டிற்கு பின்புற மீடியாஸ்டினத்திற்கு டிரான்ஸ்ப்ளூரல் அணுகல் குறிக்கப்படுகிறது. முதியோர் மற்றும் முதுமை, கடுமையான இணக்க நோய்கள், நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஆகியவை டிரான்ஸ்ப்ளூரல் தலையீட்டின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன. கூடுதலாக, இந்த அணுகலுடன், ப்ளூரல் குழியின் கூடுதல் தொற்று தவிர்க்க முடியாமல் ஏற்படுகிறது.

பின்புற மீடியாஸ்டினத்திற்கு (மேலே இருந்து டிரான்ஸ்செர்விகல் மீடியாஸ்டினோடோமி, கீழே இருந்து டிரான்ஸ்பெரிட்டோனியல் மீடியாஸ்டோமி) மற்றும் முன்புற மீடியாஸ்டினத்திற்கு (மேலே இருந்து டிரான்ஸ்செர்விகல் மீடியாஸ்டினோடோமி, கீழே இருந்து சப்க்ஸிபாய்டு மீடியாஸ்டினோடோமி) எக்ஸ்ட்ராப்ளூரல் அணுகுமுறைகள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் செயலில் உள்ள வடிகால் முறையைப் பயன்படுத்தினால், சீழ் மிக்க குவியத்தின் போதுமான வடிகால் உறுதி செய்யப்படுகிறது - சுமார் 10-40 செ.மீ தண்ணீரில் ஒரு வெற்றிட பயன்முறையில் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவதன் மூலம் கிருமி நாசினிகள் கரைசல்களுடன் சீழ் மிக்க குவியத்தைக் கழுவுதல்.

ஸ்டெர்னம் மற்றும் விலா எலும்புகளின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் மற்றும் ஸ்டெர்னோடமிக்குப் பிறகு உருவான முன்புற சீழ் மிக்க மீடியாஸ்டினிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், டிரான்ஸ்டெர்னல் அணுகல் வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், வாஸ்குலர் பாதத்தில் உள்ள தசை திசுக்கள் அல்லது பெரிய ஓமெண்டத்தின் ஒரு இழையுடன் மார்புச் சுவர் திசுக்களில் ஒரு விரிவான குறைபாடு ஏற்படுகிறது.

உணவுக்குழாய் துளையிடல் காரணமாக மீடியாஸ்டினிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், சீழ் மிக்க குவியத்தின் போதுமான வடிகால் கூடுதலாக, இரண்டு முக்கியமான சிக்கல்களைத் தீர்ப்பது அவசியம்:

• பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு உள்ளடக்கங்களை மீடியாஸ்டினத்தில் (உமிழ்நீர், இரைப்பை சாறு, பித்தம்) தொடர்ந்து ஓட்டுவதை நிறுத்துவதை உறுதி செய்ய,
• நீண்டகால உள்ளக ஊட்டச்சத்துக்கான வாய்ப்பை வழங்குகிறது.

குரல்வளை, கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் மேல் தொராசி உணவுக்குழாயில் உள்ள குறைபாடு மூலம் பாதிக்கப்பட்ட உள்ளடக்கங்கள் பின்புற மீடியாஸ்டினத்திற்குள் செல்வதை நிறுத்துவது, ஏற்கனவே வளர்ந்த மீடியாஸ்டினிடிஸ் நிலைமைகளில் நம்பமுடியாத குறைபாட்டை தைப்பதன் மூலமோ அல்லது துளையிடும் துளை மட்டத்தில் முனையுடன் கூடுதல் வடிகால் குழாயை நிறுவுவதன் மூலமோ அடையப்படுகிறது, இது நம்பகமான நிலையான ஆஸ்பிரேஷன் உறுதி செய்யும் அதே வேளையில், வாய்வழி குழி மற்றும் உணவுக்குழாயின் உள்ளடக்கங்கள் மீடியாஸ்டினத்திற்குள் பாய்வதைத் தடுக்கிறது.

கீழ் தொராசி உணவுக்குழாயில் ஏற்படும் குறைபாட்டின் மூலம் இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் மீடியாஸ்டினத்திற்குள் செல்வதை நிறுத்துவது, டயாபிராக்மடிக் அணுகுமுறை மூலம் குறைபாட்டை தைத்து, வயிற்றின் அடிப்பகுதியுடன் தையல் கோட்டை மூடுவதன் மூலமும் உறுதி செய்யப்படுகிறது (நிசென் ஃபண்டோப்ளிகேஷன்). சீழ் மிக்க குவியத்தை வடிகட்டும் குழாயில் அதிக துளையிடும் அபோரல் தையல் சாத்தியமில்லை என்றால், ஒரு நிசென் ஃபண்டோப்ளிகேஷன் சுற்றுப்பட்டை உருவாக்கப்படுகிறது. அத்தகைய சுற்றுப்பட்டையின் இருப்பு உணவுக்குழாயில் இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் ரிஃப்ளக்ஸ் செய்வதைத் தடுக்கிறது, உணவுக்குழாயை நீண்ட நேரம் உணவு கடந்து செல்வதிலிருந்து விலக்க அனுமதிக்கிறது, மேலும் ஒரு இரைப்பை ஊட்டச்சத்தை வழங்க ஒரு இரைப்பைக் குழாய் பயன்படுத்தப்படலாம். காதர் காஸ்ட்ரோஸ்டமி பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

டிரிஸ்மஸ் காரணமாக ஓடோன்டோஜெனிக் மீடியாஸ்டினிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளிலும், கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் மேல் தொராசி உணவுக்குழாயின் சிதைவு காரணமாக மீடியாஸ்டினிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளிலும், நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மூலம் குடல் ஊட்டச்சத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஸ்டெர்னோடமிக்குப் பிறகு டான்சிலோஜெனிக் அல்லது முன்புற மீடியாஸ்டினிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு, ஒரு விதியாக, இயற்கை ஊட்டச்சத்தில் எந்தப் பிரச்சினையும் இல்லை.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிகிச்சை

மீடியாஸ்டினிடிஸ் சிகிச்சைக்கான பொதுவான அணுகுமுறை வெற்றிகரமாக இருக்கும், சிகிச்சை ஆரம்பத்திலிருந்தே அதிகபட்சமாக தீவிரமாக இருந்தால் - செப்சிஸைப் போல. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், சிக்கலான சிகிச்சையின் தனிப்பட்ட கூறுகள் படிப்படியாக நிறுத்தப்பட்டு, மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கருவி பரிசோதனை தரவு இயல்பாக்கப்படுவதால் அவற்றின் பொருத்தத்தை இழக்கின்றன.

மீடியாஸ்டினிடிஸின் சிக்கலான தீவிர சிகிச்சை:

• சீழ் மிக்க தொற்று மையத்தில் உள்ளூர் தாக்கம்,
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை,
• நோயெதிர்ப்பு திருத்த சிகிச்சை,
• நச்சு நீக்க சிகிச்சை,
• உடலின் ஆற்றல் செலவினங்களை நிரப்புதல்.

உள்ளூர் சிகிச்சையில் மீடியாஸ்டினத்தில் உள்ள சீழ் மிக்க குவியத்தை ஒரு கிருமி நாசினி கரைசலுடன் தொடர்ந்து கழுவுதல் அடங்கும், அதே நேரத்தில் சுமார் 10-40 செ.மீ H2O வெற்றிடத்துடன் ஆஸ்பிரேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த முறையின் வெற்றிக்கு ஒரு முக்கிய நிபந்தனை மீடியாஸ்டினத்தில் உள்ள குழியை மூடுவது (வெற்றிடத்தை பராமரிக்க) மற்றும் முழு அமைப்பின் சரியான செயல்பாட்டை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதாகும். ஆஸ்பிரேஷன் செயல்பாட்டின் கீழ், சீழ் மற்றும் திசு சிதைவு பொருட்கள் மீடியாஸ்டினத்திலிருந்து விரைவில் வெளியேற்றப்படுகின்றன, மேலும் சீழ் மிக்க அழற்சியின் இடத்திலிருந்து நச்சுகளை உறிஞ்சுவது கூர்மையாக குறைகிறது. இதன் விளைவாக, குழி தட்டையானது மற்றும் குறைகிறது.

குழி சரிந்து வடிகால்களைச் சுற்றி ஒரு சேனலாக மாறிய பிறகு (நீரில் கரையக்கூடிய கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் மூலம் வடிகால்களை நிரப்பி, பின்னர் எக்ஸ்ரே எடுப்பதன் மூலம் இதை எளிதாகச் சரிபார்க்கலாம்), வடிகால் படிப்படியாக இறுக்கப்பட்டு இறுதியில் அகற்றப்பட்டு, சில நாட்களுக்கு ரப்பர் வடிகால்களால் மாற்றப்படும்.

இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு திறந்த ஸ்டெர்னல் காயங்களுக்கு உள்ளூர் சிகிச்சையில் சில சிரமங்கள் எழுகின்றன, குறிப்பாக ஸ்டெர்னம் மற்றும் விலா எலும்புகளின் உறுதியற்ற தன்மை முன்னிலையில். சீழ் மிக்க குவியத்தின் சுகாதாரத்துடன் கூடிய டிரஸ்ஸிங் கிட்டத்தட்ட தினமும் செய்யப்பட வேண்டும், அதே நேரத்தில் முழு வலி நிவாரணத்தையும் வழங்குகிறது. கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் இருப்பதால், காயத்தைக் கழுவ குளிர் கிருமி நாசினிகள் கரைசல்கள் மற்றும் 3% ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு கரைசலைப் பயன்படுத்த முடியாது. ஸ்டெர்னத்துடன் ஓடும் சீழ் மிக்க குழிகளின் நீண்ட ஸ்பர்ஸ் பொதுவாக மென்மையான வடிகால் குழாய்கள் மூலம் கூடுதலாக வடிகட்டப்படுகின்றன.

உள்ளூர் சிகிச்சையின் திறந்த முறை பல குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. முக்கியமானது பெரியது, மாற்றுவது கடினம், காயம் இழப்புகள்.

மீடியன் ஸ்டெர்னோடமிக்குப் பிறகு மீடியாஸ்டினிடிஸ் சிகிச்சையில் அவசர அறுவை சிகிச்சை வடிகால், அறுவை சிகிச்சை காயம் சிகிச்சை மற்றும் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பேரன்டெரல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும். சில ஆய்வுகளின்படி, இந்த நிலையில் இறப்பு 50% ஐ நெருங்குகிறது.

காசநோயின் விளைவாக மீடியாஸ்டினிடிஸ் ஏற்பட்டால், பொருத்தமான காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், சில மைய நாளங்களின் சுருக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்த வாஸ்குலர் ஸ்டென்ட்கள் நிறுவப்படலாம்.