மனநோய் கோளாறு

1994 ஆம் ஆண்டில், டாக்டர் ஜான் ரீட் தலைமையிலான மனநல கோளாறுகள் குறித்த சுகாதாரத் துறை மற்றும் உள்துறை அலுவலக பணிக்குழுவால் ஒரு அறிக்கை வெளியிடப்பட்டது. இந்த அறிக்கையில் மனநோய் கோளாறு பற்றிய மிகவும் தகவலறிந்த கண்ணோட்டமும் எதிர்காலத்திற்கான 28 பரிந்துரைகளும் இருந்தன, அவற்றில் சில சட்டத்தில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுத்தன.

குற்றங்கள் (தண்டனைகள்) சட்டம் 1997, குறிப்பாக மனநலக் கோளாறு பிரிவின் கீழ் சமூகத்திலிருந்து பிரிக்கப்பட்ட மக்களின் வழக்குகளை நிர்வகிப்பது தொடர்பாக, மனநலச் சட்டம் 1983 ஐத் திருத்தியது. இதை எழுதும் நேரத்தில், ஆஷ்வொர்த் மருத்துவமனையில் ஆளுமைக் கோளாறுகள் பிரிவு குறித்த ஃபாலன் விசாரணை வெளியிடப்பட்டது, தற்போது 58 பரிந்துரைகள் பங்குதாரர்களால் பரிசீலிக்கப்பட்டு வருகின்றன. மனநலக் கோளாறு குறித்த சுகாதாரத் துறை மற்றும் உள்துறை அலுவலகப் பணிக்குழு 1999 இல் அறிக்கை அளிக்கும்.

மனநோய் கோளாறு என்றால் என்ன?

பினலை மேற்கோள் காட்டி வாக்கர், மனநல மருத்துவர்கள் பல ஆண்டுகளாக கடுமையான ஆளுமை கோளாறுகள் மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் பொறுப்பற்ற தன்மையின் வெளிப்பாடுகள் உள்ள நபர்களை மனநல சிகிச்சையின் பொருள்களாகக் கருதுகின்றனர் என்பதைக் காட்டுகிறார். காலப்போக்கில், தலைப்பைப் புரிந்துகொள்ளும் அளவிலும் நோயறிதல் சொற்களிலும் மட்டுமே மாற்றங்கள் ஏற்பட்டன. பிந்தையவற்றில் மேனி சான்ஸ் டெலைர், தார்மீக பைத்தியம், தார்மீக இயலாமை, மனநோய், சீரழிந்த அரசியலமைப்பு, அரசியலமைப்பு தாழ்வு மனப்பான்மை, தார்மீக பற்றாக்குறை, சமூகவியல் மற்றும் பிற அடங்கும்.

'மனநோய்' என்ற சொல் 19 ஆம் நூற்றாண்டின் பிற்பகுதியில் ஜெர்மனியில் தோன்றியது மற்றும் முதலில் அனைத்து ஆளுமை கோளாறுகளுக்கும் பயன்படுத்தப்பட்டது (இன்னும் கண்ட ஐரோப்பாவில் உள்ளது). சமூக விரோத நடத்தைகளைக் காட்டும் நபர்களைக் குறிக்க இந்த சொல் முதலில் அமெரிக்காவில் சுருக்கப்பட்டது, மேலும் இந்த விளக்கத்தில்தான் அது இங்கிலாந்திற்கு இறக்குமதி செய்யப்பட்டது. இந்த சொல் 1959 மனநலச் சட்டத்தில் 'மனநோய் கோளாறு' என்று சேர்க்கப்பட்டது. இந்த பொதுவான சொல் மனநலக் குறைபாடு சட்டங்களில் பயன்படுத்தப்படும் முந்தைய சொற்களான 'தார்மீக பைத்தியம்' மற்றும் 'தார்மீகக் குறைபாடு' ஆகியவற்றை மாற்றியது. இந்த வார்த்தையின் அர்த்தம் குறித்து தொடர்ந்து விவாதம் நடந்து கொண்டிருந்தாலும், அது மனநலச் சட்டம் 1983 இல் தக்கவைக்கப்பட்டது. பட்லர் அறிக்கை சுட்டிக்காட்டியுள்ளபடி, 'மனநோய் கோளாறு' என்ற சட்டப்பூர்வ சொல் அந்த பெயரில் ஒரு தனி நோயறிதல் நிறுவனத்தைக் குறிக்கவில்லை; மாறாக, இது சட்ட வகைப்படுத்தலின் நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு பொதுவான சொல் மற்றும் பல குறிப்பிட்ட நோயறிதல்களை உள்ளடக்கியது. மறுபுறம், இந்த பகுதியில் நம்பகமான குறிப்பிட்ட நோயறிதல்கள் இன்னும் உருவாக்கப்படவில்லை. குழப்பத்தைத் தவிர்க்க, "மனநோய் கோளாறு" என்ற சொல் ஒரு சட்டக் கருத்தாக மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஒரு மருத்துவ நிலையை விவரிக்க இதைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. இருப்பினும், துரதிர்ஷ்டவசமாக, குழப்பத்தை முற்றிலுமாகத் தவிர்க்க முடியாது, மேலும், இந்த அத்தியாயத்தின் உள்ளடக்கங்களில் நாம் பார்ப்பது போல, கிடைக்கக்கூடிய இலக்கியங்களைப் பற்றி விவாதிக்கும் நோக்கங்களுக்காக மனநோய்க் கோளாறை ஒரு மருத்துவ நிலையாகக் குறிப்பிடுவது சில நேரங்களில் அவசியம்.

இந்த சட்டப்பூர்வ சொல் ICD-10 மற்றும் B6M-IV இன் படி பல ஆளுமை கோளாறுகளை உள்ளடக்கியது. எடுத்துக்காட்டாக, ICD-10 (B60.2) இன் படி சமூக விரோத ஆளுமை கோளாறு மற்றும் B5M-IV (301.7) இன் படி சமூக விரோத ஆளுமை கோளாறு ஆகியவை "மனநோய் கோளாறு" என்ற வார்த்தையின் மருத்துவ புரிதலுக்கு மிக அருகில் வந்தாலும், "மனநோய் கோளாறு" என்ற சட்டப்பூர்வ சொல் ICD-10 (B60.0) இன் படி சித்தப்பிரமை ஆளுமை, ICD-10 இன் படி உணர்ச்சி ரீதியாக நிலையற்ற ஆளுமை கோளாறு (மனக்கிளர்ச்சி மற்றும் எல்லைக்கோட்டு வகை - B60.30, B60.31 உட்பட), EBMTU இன் படி எல்லைக்கோட்டு ஆளுமை கோளாறு (301.83) மற்றும் ICD-10 (B6OL) இன் படி ஸ்கிசாய்டு ஆளுமை கோளாறு ஆகியவற்றைக் கொண்ட சில நபர்களுடன் தொடர்புடையது. உண்மையில், மனநலச் சட்டத்தின் வரையறையின்படி, "கடுமையான பொறுப்பற்ற மற்றும் அசாதாரணமாக ஆக்கிரமிப்பு நடத்தைக்கு" வழிவகுக்கும் எந்தவொரு ஆளுமைக் கோளாறையும் இது உள்ளடக்கியது. கூடுதலாக, ஆளுமை கோளாறுகளுடன் இணைந்து பாலியல் விலகல்கள் உள்ளவர்கள் இந்த மனநோய் கோளாறின் சட்டப்பூர்வ வகைக்குள் வந்தனர், இருப்பினும் மனநல அர்த்தத்தில் அவர்கள் ஆளுமை அல்லாத கோளாறாகவும் வகைப்படுத்தப்படலாம், மேலும் பாலியல் சோகம்/சாடோமசோகிசம், பெடோபிலியா மற்றும் கண்காட்சிவாதம் போன்ற B5M-IV மற்றும் ICD-10 குழுக்களில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள்.

வரையறை சிக்கல் காரணமாக, 'மனநோய் கோளாறு' என்ற வார்த்தையை கைவிட வேண்டும் என்று பட்லர் கமிஷன் பரிந்துரைத்தது. இருப்பினும், இந்த சிரமங்கள் இருந்தபோதிலும், சில முக்கியமான நடைமுறை மாற்றங்களுடன், இந்த சொல் மனநலச் சட்டம் 1983 இல் தக்கவைக்கப்பட்டது. முதலாவதாக, 1983 சட்டத்தின் கீழ் மனநோய் கோளாறு இருப்பதைக் கண்டறிவது மட்டும் சிகிச்சை உத்தரவைத் தூண்டுவதற்கு போதுமானதாக இல்லை என்பது இப்போது தெளிவாகியுள்ளது. பரிந்துரை குறித்த முடிவை எடுப்பதற்கு முன், மருத்துவ சிகிச்சையானது அந்த நபரின் நிலையைத் தணிக்க அல்லது அது மோசமடைவதைத் தடுக்க வாய்ப்புள்ளது என்பதையும் காட்ட வேண்டும். இரண்டாவதாக, 1959 சட்டத்தின் கீழ் 21 வயதுக்குட்பட்டவர்களுக்கு மட்டுமல்ல, சிவில் சட்டத்தில் மனநோய் கோளாறுக்கான விருப்பமில்லாத உறுதிப்பாட்டை (சிகிச்சை நிலைமைகளின் திருப்திக்கு உட்பட்டு) எந்த வயதினருக்கும் செய்ய 1983 சட்டத்தைப் பயன்படுத்தலாம்.

மனநோய் கோளாறு குணப்படுத்தும் தன்மை

'சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய தன்மை' என்ற அளவுகோலை சேர்க்கை அளவுகோலில் சேர்ப்பதன் நேர்மறையான அம்சம் இருந்தபோதிலும், எது சிகிச்சையளிக்கக்கூடியது மற்றும் எது சிகிச்சையளிக்க முடியாதது என்பது குறித்து மனநல மருத்துவர்களிடையே தற்போது எந்த உடன்பாடும் இல்லை. இங்கிலாந்து, ஸ்காட்லாந்து மற்றும் வேல்ஸில் உள்ள அனைத்து தடயவியல் மனநல மருத்துவர்களின் கருத்துக்களின் சோர் மதிப்பாய்வால் இது நன்கு விளக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த மதிப்பாய்வில், மனநோய் கோளாறு என வகைப்படுத்தக்கூடிய மூன்று வழக்கு அறிக்கைகள் குறித்த கேள்விகளுக்கு ஆலோசகர் தடயவியல் மனநல மருத்துவர்கள் பதிலளித்தனர். வழக்கு A (ஸ்கிசாய்டு ஆண், ஒருவேளை முன்-மனநோய்) குறித்து மிகக் குறைந்த உடன்பாடு இருந்தது: 27% மனநல மருத்துவர்கள் இது குணப்படுத்த முடியாதது என்று நினைத்தனர் மற்றும் 73% பேர் இதை சிகிச்சையளிக்கக்கூடியது என்று நினைத்தனர். வழக்கு B (எல்லைக்கோட்டு ஆளுமைக் கோளாறு உள்ள ஒரு பெண்) குறித்து மிகப்பெரிய உடன்பாடு இருந்தது: 5% மனநல மருத்துவர்கள் இது குணப்படுத்த முடியாதது என்று நினைத்தனர் மற்றும் 95% பேர் இதை சிகிச்சையளிக்கக்கூடியது என்று நினைத்தனர். 1993 ஆம் ஆண்டில், இந்த மதிப்பாய்வின் முடிவுகள் டாக்டர் ஜான் ரீட் தலைமையிலான மனநோய் கோளாறு குறித்த சுகாதாரத் துறை மற்றும் உள்துறை அலுவலக பணிக்குழுவால் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டன.

இந்த சம்மதம் இல்லாத போதிலும், நோயாளிகள் மனநோய் கோளாறு என்ற பிரிவின் கீழ் அனுமதிக்கப்பட்டு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறார்கள். மனநலச் சட்டத்தின் கீழ் சேர்க்கையைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது, சிகிச்சையளிப்பதை ஒரு முழுமைத்தன்மையாகக் கருதுவது சிறந்தது, இது ஒரு கருத்து சார்ந்த விஷயம் என்பது இழிவானது. சிகிச்சையை வழங்க போதுமான சேவைகள் உங்களிடம் இல்லையென்றால், ஒரு நபரை சிகிச்சையளிக்கக்கூடியதாக அறிவித்து அவர்களை அனுமதிப்பது தவறாகும். உதாரணமாக, சிகிச்சைக்கு பல ஆண்டுகள் மற்றும் நிறைய உளவியல் சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், உங்கள் சேவை குறுகிய சேர்க்கைகள் மற்றும் சில உளவியல் சிகிச்சையை மட்டுமே வழங்க முடியும் என்றால், அந்த சேவையில் உள்ள நபர் குணப்படுத்த முடியாதவர். சிறப்பு NHS உத்தரவுகள் மற்றொரு பகுதியில் சிகிச்சை அளிக்க அனுமதிக்கின்றன (கூடுதல் ஒப்பந்த பரிந்துரைகள்), ஆனால் இது அந்தப் பகுதியில் போதுமான சேவைகள் இல்லையென்றால் ஒரு நோயாளியை எவ்வளவு தூரம் பரிந்துரைப்பது என்பது குறித்த நெறிமுறை சிக்கல்களை எழுப்புகிறது.

மனநோய் கோளாறு காரணமாக சமூகத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுவதில், மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய தன்மையைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஆனால் வெளியேற்றப்படும்போது அல்ல. அதாவது, குணப்படுத்த முடியாத ஒரு நோயாளியை இந்த அடிப்படையில் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்ற முடியாது, ஏனெனில் நோயாளி தொடர்ந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டால் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய வாய்ப்பு இல்லை என்று தீர்ப்பாயம் தீர்ப்பளித்தது. கேனான் பார்க் மனநல தீர்ப்பாயத்தின் முன் நடந்த ஒரு வழக்கில் இது தெளிவாக நிரூபிக்கப்பட்டது, அதில் ஒரு கட்டத்தில் ஒரு உள்நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டபோது அவளுக்கு உதவக்கூடிய ஒரே சிகிச்சையான உளவியல் சிகிச்சையை ஏற்க மறுத்துவிட்டார். நோயாளி இப்போது குணப்படுத்த முடியாதவராக இருந்ததால் (மனநல சிகிச்சையுடன் ஒத்துழைக்க மறுத்தால் அவளுக்கு வேறு எந்த சிகிச்சையும் கிடைக்காததால்), (அவளுடைய ஆபத்தான தன்மை மற்றும் உயர் பாதுகாப்பு பிரிவில் அவள் வைக்கப்பட்டிருந்த போதிலும்) அவளை மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்ற வேண்டும் என்று நோயாளியின் தரப்பு வாதிட்டது. தீர்ப்பாயம் நோயாளியை மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்ற மறுத்துவிட்டது. நோயாளி கவுண்டி நீதிமன்றத்தில் (மேல்முறையீட்டு நீதிமன்றத்தின் ஒரு பகுதி) மறுஆய்வுக்காக விண்ணப்பித்தார், இது தீர்ப்பாயத்தின் முடிவை ரத்து செய்தது, அதாவது நோயாளி மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்டார். முடிவில், கவுண்டி நீதிமன்றத்தின் எல்.ஜே. மான் கூறினார்: "ஜே. செட்லி வழங்கிய அடிப்படையிலும், பாராளுமன்றத்தால் நடைமுறைக்கு வந்த அடிப்படையிலும், குணப்படுத்த முடியாத ஒரு மனநோயாளி, எவ்வளவு ஆபத்தானவராக இருந்தாலும், தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை என்பதில் நான் திருப்தி அடைகிறேன்."

இந்த முடிவு கடுமையான கவலைகளை எழுப்பியது: தற்போது உயர் பாதுகாப்பு மருத்துவமனைகளில் பல ஆபத்தான 'குணப்படுத்த முடியாத' மனநோயாளிகள் தடுத்து வைக்கப்பட்டுள்ள நிலையில், அவர்கள் அனைவரும் இப்போது விடுவிக்கப்பட வேண்டுமா? தீர்ப்பாயம் மேல்முறையீடு செய்தது, பின்னர் முழு மேல்முறையீட்டு நீதிமன்றத்தால் இந்த முடிவு ரத்து செய்யப்பட்டது. மனநலச் சட்டத்தின் வார்த்தைகள், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் நிலையில் 'குணப்படுத்தக்கூடிய சோதனை' பயன்படுத்தப்பட்டாலும், ஒரு நோயாளியை மருத்துவமனையில் தொடர்ந்து வைத்திருப்பதா இல்லையா என்பதைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது அது அவசியமில்லை என்று மேல்முறையீட்டு நீதிமன்றம் குறிப்பிட்டது. அந்த கட்டத்தில், நோயாளியை மருத்துவமனையில் தொடர்ந்து வைத்திருப்பதன் பொருத்தத்தை தீர்ப்பாயம் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், அதாவது 'பொருத்தமான சோதனை'யைப் பயன்படுத்த வேண்டும். எனவே, தற்போது சிகிச்சையை மறுக்கும் அல்லது குணப்படுத்த முடியாதவராக மாறிய ஒருவர் அடுத்தடுத்த மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் போது குணப்படுத்தக்கூடியவராக மாற வாய்ப்புள்ளதாகக் கருதப்பட்டால், தொடர்ந்து அனுமதிப்பது சட்டபூர்வமானது மற்றும் பொருத்தமானது. கேனான் பார்க் முடிவு மற்றொரு வழக்கில் மறுபரிசீலனை செய்யப்பட்டது, ஆனால் தீர்ப்பாயத்தின் அத்தியாவசிய நிலைப்பாடு மாறாமல் உள்ளது.

முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை "மனநோயாளிகள்"

கடந்த காலத்தில், சமூக விரோத நபர்கள் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை (நரம்பியல்) மனநோயாளிகளாகப் பிரித்தனர். இந்த வேறுபாடு இனி ICD-10 அல்லது DSM-IV இரண்டிலும் காணப்படவில்லை, ஆனால் பல மனநல மருத்துவர்கள் இன்னும் இந்த கருத்தை பயனுள்ளதாகக் கருதுகின்றனர். முதன்மை மனநோய் நோய்க்குறியை கிளெக்லி விவரித்தார். முதல் பார்வையில், இந்த நபர்கள் சாதாரணமாகவும், வசீகரமாகவும், புத்திசாலியாகவும், அதிக கூச்ச சுபாவமின்றி பழகுவதற்கு எளிதாகவும் தோன்றுகிறார்கள். இருப்பினும், நீங்கள் அவர்களின் வரலாற்றைப் பார்த்தால், தனிநபரின் நலன்களுக்கு எதிராக இறுதியில் இயங்கும் மிகவும் சுயநலம், மனக்கிளர்ச்சி மற்றும் வினோதமான நடத்தையை நீங்கள் காண்பீர்கள். இந்த நபர்கள் மிகவும் விரைவான புத்திசாலிகள் மற்றும் வசீகரமானவர்கள் என்பதால், காலவரையற்ற காலத்திற்கு சட்ட அமலாக்கத்துடன் எந்த மோதல்களும் இருக்காது, மேலும் அவர்களின் உண்மையான நிறம் வெளிப்படுவதற்கு முன்பே அவர்கள் உயர் சமூக அந்தஸ்தை அடையலாம். சில நேரங்களில் அத்தகைய நபர் ஆரம்பகால உளவியல் அதிர்ச்சியின் கதையை உங்களுக்குச் சொல்வார், ஏனென்றால் மனநல மருத்துவர்கள் பொதுவாக அதில் ஆர்வமாக உள்ளனர், ஆனால் அடுத்தடுத்த விசாரணை இந்த தகவலை உறுதிப்படுத்தாது. வழக்கமான உளவியலின் பார்வையில் அவர்களின் நடத்தை புரிந்துகொள்ள முடியாதது. இத்தகைய மனநோயாளிகள் மூளையின் செயல்பாட்டில் உள்ளார்ந்த கோளாறுகளைக் கொண்டுள்ளனர், இதன் விளைவாக உணர்ச்சிகள் (குற்ற உணர்வு போன்றவை) வார்த்தைகளிலிருந்து பிரிந்து செல்கின்றன என்று கிளெக்லி வாதிட்டார். இந்த காரணத்திற்காக, முதன்மை மனநோயாளிகளை கிட்டத்தட்ட குணப்படுத்த முடியாதவர்கள் என்று கிளெக்லி கருதினார். முதன்மை மனநோய் என்ற கருத்து சில ஆராய்ச்சி மற்றும் மனநல அமைப்புகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இங்கிலாந்தில் உள்ள மருத்துவர்களிடமிருந்து அதிக ஆதரவைப் பெறவில்லை. இரண்டாம் நிலை மனநோயாளிகள் கடுமையான பதட்டம் கொண்ட சமூக விரோத நபர்கள் என்று விவரிக்கப்படுகிறார்கள். அவர்களின் ஆளுமை பெரும்பாலும் அவர்கள் வாழ்க்கையின் ஆரம்பத்தில் அனுபவித்த உளவியல் அதிர்ச்சியின் வெளிச்சத்தில் புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை மனநோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பொதுவாக அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன, மோசமான சமாளிக்கும் திறன்கள் மற்றும் அடிக்கடி சுய-தீங்கு விளைவிக்கும் திறன் கொண்டவை.

மனநோய் கோளாறு மற்றும் மனநோய் அறிகுறிகள்

சிறைச்சாலைகளிலும், உயர் பாதுகாப்பு மருத்துவமனைகளிலும், மனநோயாளிகள் என வகைப்படுத்தப்பட்ட நபர்களிடையே, மனநோய் அறிகுறிகளின் குறுகிய கால நிகழ்வுகள் மிகவும் பொதுவானவை. அவை கிட்டத்தட்ட அனைத்து கடுமையான ஆளுமைக் கோளாறுகளிலும் ஏற்படுகின்றன, பொதுவாக மன அழுத்தத்தின் போது, ஆனால் சில நேரங்களில் எந்த வெளிப்படையான காரணமும் இல்லாமல். எல்லைக்கோட்டு ஆளுமைக் கோளாறு உள்ள 72 பெண்களை ஓமெட் ஒரு சிறப்பு மருத்துவமனையில் ஆய்வு செய்தார். பதட்டம், கோபம், மனச்சோர்வு மற்றும் பதற்றம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் உணர்ச்சித் தொந்தரவு (பெரும்பாலும் எண்டோஜெனஸ் போன்றது) சுழற்சி முறையை அவர் விவரித்தார். இந்த அறிகுறிகள் அதிகரித்த பிறகு (சில மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களுக்கு மேல்), அவர்கள் குற்றவியல் (எ.கா., தீ வைப்பு) அல்லது சுய அழிவு நடத்தை வடிவத்தில் வெளிப்புறமாக செயல்பட வேண்டிய கட்டாயத்தை உருவாக்குகிறார்கள். செயல்பாட்டிற்குப் பிறகு அறிகுறிகளின் தற்காலிக நிவாரணம் வழங்கப்படுகிறது. பின்னர் சுழற்சி மீண்டும் நிகழ்கிறது.

இத்தகைய காலகட்டங்களை நிர்வகிப்பது கடினமாக இருக்கலாம், ஏனெனில் இந்த நிலைகளை கட்டுப்படுத்தப்பட்ட முறையில் கொண்டு வருவது கடினம். மனநோய் காலகட்டங்கள் பொதுவாக மாயைகள் மற்றும் பிரமைகளுடன் கூடிய ஒரு சித்தப்பிரமை நிலையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. பதற்றம், விரோதம் மற்றும் அழிவுகரமான தன்மையுடன் கூடிய மனநோய் அனுபவங்களுக்கு, எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு உணர்ச்சிக் கோளாறு போன்றவற்றில், பாதிக்கப்பட்டவர் எதிர்வினையாற்றலாம். வழக்குகளை நிர்வகிப்பதில் உள்ள சிரமங்கள் ஒன்றே, இருப்பினும் ஆன்டிசைகோடிக் மருந்து சிகிச்சை பொதுவாக மிகவும் விரைவான விளைவை உருவாக்குகிறது. இந்த நபர்களில் சிலர் தொடர்ந்து ஆன்டிசைகோடிக்குகளை எடுத்துக் கொண்டால் அவர்கள் மிகவும் நிலையானவர்களாக மாறுகிறார்கள். இந்த விஷயத்தில், ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த அளவுகள் போதுமானதாக இருக்கலாம்.

மனநோய் கோளாறு, மனநோய் மற்றும் பொருள் துஷ்பிரயோகம்

மனநல மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் மோசமான தூண்டுதல் கட்டுப்பாடு, மீண்டும் மீண்டும் வேண்டுமென்றே சுய தீங்கு விளைவித்தல், சொத்துக்களுக்கு எதிரான வன்முறை மற்றும் பிறருக்கு எதிரான வன்முறை உள்ளிட்ட சீர்குலைக்கும் நடத்தை மற்றும் ஆளுமைப் பிரச்சினைகள் கொண்ட நீண்ட வரலாற்றைக் கொண்டவர்களைக் காண்கிறார்கள். பெரும்பாலும் இவர்கள் போதைப்பொருட்களை துஷ்பிரயோகம் செய்கிறார்கள் மற்றும் மனநோய் அத்தியாயங்களை நெருக்கமாக ஒத்த அத்தியாயங்களைக் கொண்டுள்ளனர். அவர்கள் வழக்கமான மனநலப் பிரிவில் அனுமதிக்க முடியாத அளவுக்கு ஒழுங்கற்றவர்களாக இருப்பதால், அவர்களுக்குத் தேவையான பராமரிப்பைப் பெற ஏற்பாடு செய்வதிலும், நோயறிதலின் அடிப்படையிலும் குறிப்பிடத்தக்க சவால்களை முன்வைக்கலாம். அவர்கள் பொதுவாக மனநல சேவைகள் மற்றும் குற்றவியல் நீதி அமைப்புக்கு இடையில் நகர்கிறார்கள், ஆனால் வீடற்றவர்களாகவும் மாறக்கூடும். இந்த மக்களை உயர் பாதுகாப்புப் பிரிவில் அனுமதிப்பதைத் தவிர, அவர்களுக்கு எவ்வாறு உதவுவது என்பதற்கான எளிதான பதில்கள் எதுவும் இல்லை. இத்தகைய சேர்க்கைகள் பெரும்பாலும் சிறை அல்லது காவல் நிலையம் வழியாகவே நடைபெறுகின்றன. பெரும்பாலும், தடயவியல் மனநல மருத்துவர்கள், கட்டமைக்கப்பட்ட சூழலில் மற்றும் தீவிர மேற்பார்வையின் கீழ் வைக்கப்பட்டுள்ள அத்தகைய நோயாளிகள், அடிப்படை ஆளுமைப் பிரச்சினைகளுடன் கூடிய மனநோய் நோயைக் கொண்டிருப்பதைக் கண்டுபிடிப்பார்கள். நீண்டகால மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது பெரும்பாலும் அத்தகைய நோயாளிக்கு குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாட்டு முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்தும்.

மனநோய் கோளாறுக்கான சிகிச்சை

மனநோய் கோளாறு உள்ள பெரியவர்களின் சிகிச்சை, சுகாதாரத் துறை மற்றும் உள்துறை அலுவலகத்தால் நியமிக்கப்பட்ட ஆய்வின் ஒரு பகுதியாக டோலன் மற்றும் கோய்டின் மதிப்பாய்வில் மிக விரிவாகக் கருதப்படுகிறது. இதன் விளைவாக வந்த ஆவணம், டாக்டர் ஜான் ரீட் தலைமையிலான மனநலம் குன்றிய குற்றவாளிகள் மற்றும் இதே போன்ற சேவைத் தேவைகளைக் கொண்ட மற்றவர்களுக்கான சுகாதார மற்றும் சமூக பராமரிப்பு சேவைகளின் மதிப்பாய்வு என்று அழைக்கப்பட்டது. சிறந்த சிகிச்சை அணுகுமுறை மற்றும் இந்த நோயாளிகள் குணப்படுத்தக்கூடியவர்களா என்பது குறித்த ஒருமித்த கருத்து இல்லாததால் இந்த மதிப்பாய்வு தூண்டப்பட்டது. 'மனநோய் கோளாறு' சிகிச்சையில் நமது அறிவின் வரம்புகளை பிரதிபலிக்கும் சில அறிக்கைகள் இங்கே:

• "நிச்சயமாக, மனநோயாளியைக் குணப்படுத்தும் அல்லது ஆழமாக மாற்றும் ஒரு சிகிச்சையைக் கண்டுபிடிப்பதில் மனநல மருத்துவம் வெற்றி பெற்றுள்ளது என்பதை ஆதரிக்கவோ அல்லது சுட்டிக்காட்டவோ எந்த ஆதாரமும் இல்லை" (கிளெக்லி, 1964)
• "ஆளுமைக் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை குறித்த இலக்கியங்களைப் பார்க்கும்போது, இந்த நிலைமைகளைப் பற்றி நாம் எவ்வளவு குறைவாகவே அறிந்திருக்கிறோம் என்பதைப் பார்த்து ஒருவர் வியப்படைகிறார்" (ஃப்ரோஷ், 1983)
• "சமூக விரோத ஆளுமை கோளாறுக்கான சிகிச்சை இலக்கியம் மிகவும் போதுமானதாக இல்லை" (தர உறுதி திட்டம், 1991)
• "மனநோய் சிகிச்சை குறித்த அறிவியல் இலக்கியங்களை மதிப்பாய்வு செய்வதில், இரண்டு விஷயங்கள் தவிர்க்க முடியாத வகையில் குறிப்பிடத்தக்கவை: முதலாவதாக, மனநோய் சிகிச்சையில் சிகிச்சை விளைவு குறித்த அறிவியல் ஆய்வுகள் மிகக் குறைவு மற்றும் மோசமான தரம் வாய்ந்தவை; இரண்டாவதாக, மேலும் கவலையளிக்கும் விதமாக, இந்த ஆய்வுகள் குறித்து பல தசாப்தங்களாக மதிப்பாய்வு மற்றும் வர்ணனைகள் இருந்தபோதிலும், இன்றுவரை தெளிவான முன்னேற்றங்கள் எதுவும் செய்யப்படவில்லை" (டோலன் மற்றும் கோயிட், 1993)

வயது அம்சம்

மனநோய்க்கான சிகிச்சையைப் பரிசீலிப்பதற்கு முன், "மனநோயாளி"யில் காணப்படும் ஆளுமைக் கோளாறுகளின் இயற்கையான வரலாற்றை அங்கீகரிப்பது முக்கியம். அறிவியல் ஆராய்ச்சியின் அடிப்படையில் தெளிவான, நிலையான பதில்கள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் சில நபர்களில் வயதுக்கு ஏற்ப சில ஆளுமைக் கோளாறுகள் ஓரளவு மேம்படுகின்றன என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது - குறிப்பாக எல்லைக்கோட்டு, சமூக விரோத மற்றும் வரலாற்று ஆளுமைக் கோளாறுகள். பிற கோளாறுகள் மிகவும் நிலையானவை. இவற்றில் சித்தப்பிரமை, வெறித்தனமான-கட்டாய, ஸ்கிசாய்டு, தவிர்க்கும் தன்மை, சார்பு மற்றும் செயலற்ற-ஆக்கிரமிப்பு ஆளுமைக் கோளாறுகள் அடங்கும். காலப்போக்கில் மேம்படும் சந்தர்ப்பங்களில், நடுத்தர வயதிற்குப் பிறகு மாற்றங்கள் காணத் தொடங்குகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ]

சிறையில் மனநலக் கோளாறுக்கான சிகிச்சை

பல நாடுகளில் உள்ள சிறைச்சாலைகள் பல ஆண்டுகளாக மத போதனை, கல்வி, பணி நெறிமுறை, தண்டனை முறைகள் போன்றவற்றைப் பயன்படுத்தி, மீண்டும் மீண்டும் குற்றவாளிகளை சீர்திருத்த அல்லது மறுவாழ்வு அளிக்க பல்வேறு அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்த முயற்சித்து வருகின்றன. வழக்கமான மனநல அணுகுமுறைகள் பின்வருமாறு:

ஹெர்ஸ்டெட்வெஸ்டர் சுகாதார மையம், டென்மார்க்

1930களில் திறக்கப்பட்ட இந்த மையம், மனநல சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி மனநோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க முயற்சித்த முதல் சிறைச்சாலையாகும். இது மனநல மருத்துவர் டாக்டர் ஸ்டுரப்பால் நடத்தப்பட்டது மற்றும் ஒரு சிகிச்சை சமூகத்தின் கொள்கைகளின் அடிப்படையில் இயக்கப்பட்டது. ஆரம்பத்தில், கைதிகளை நடவடிக்கைகளில் பங்கேற்க ஊக்குவிக்க தண்டனைகளின் நிலைத்தன்மைக்கு முக்கியத்துவம் அளிக்கப்பட்டது, அதாவது திட்டங்களில் பங்கேற்பதன் மூலம், கைதிகள் பொருத்தமான முன்னேற்றத்தை அடைவதன் மூலம் விடுதலையைப் பெற முடியும். சிறைச்சாலை தனது வாடிக்கையாளர்களில் நீண்டகால முன்னேற்றங்களை அடைந்ததாகக் கூறுகிறது. இருப்பினும், பட்லர் கமிஷன் அறிக்கையில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வில், வழக்கமான சிறையில் உள்ள ஒத்த கைதிகளுடன் ஒப்பிடும்போது முன்னாள் ஹெர்ஸ்டெட்வெஸ்டர் கைதிகளின் இறுதி மறுபரிசீலனை விகிதங்களில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை, இருப்பினும் அவர்கள் சிகிச்சையின் போது குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்களைக் காட்டினர்.

கிரெண்டன் அண்டர்வுட் சிறைச்சாலை, இங்கிலாந்து

இது 200 படுக்கைகள் கொண்ட சிறைச்சாலை, 1930களில் திட்டமிடப்பட்டு, 1964 இல் நிறுவப்பட்டது, குற்றவியல் என்பது ஒரு நரம்பியல் நோயின் விளைவாக இருக்கலாம், அதை குணப்படுத்த முடியும் என்ற கருதுகோளின் அடிப்படையில். நடைமுறையில், சிறைச்சாலை குழு சிகிச்சை மூலம், ஒரு குழுவில் லாபகரமாக வேலை செய்யக்கூடிய ஆளுமை கோளாறுகள் உள்ள குற்றவாளிகளுக்கும், ஏற்கனவே சிறைத்தண்டனை அனுபவித்து வருபவர்களுக்கும் சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டது. தண்டனை நிர்ணயிக்கப்பட்ட பிறகு, சிறைச்சாலை மருத்துவ சேவையால் கைதிகள் கிரெண்டனுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டனர். கைதியின் அறிவுசார் நிலை, வாய்மொழியாக தன்னை வெளிப்படுத்தும் திறன், குழுக்களாகப் பணியாற்றும் அவரது திறன் மற்றும் விருப்பம் மற்றும் சில தனிப்பட்ட சாதனைகளுக்கான சான்றுகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், கிரெண்டன் ஊழியர்களால் இறுதித் தேர்வு இடத்திலேயே செய்யப்பட்டது. 1987 மற்றும் 1994 க்கு இடையில் கிரெண்டனில் உள்ள ஆட்சி பாலினங்கள் & வீரர்களில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. மற்ற சிறைகளில் உள்ள கைதிகளுடன் ஒப்பிடும்போது கிரெண்டன் கைதிகளின் அணுகுமுறைகள் மற்றும் நடத்தை மேம்பட்டதாக கன் காட்டினார், ஆனால் சமூகத்திற்குத் திரும்பும்போது கிரெண்டன் ஆட்சியின் நன்மை விளைவுகள் சுற்றுச்சூழலின் கடுமையான யதார்த்தங்களால் எதிர்க்கப்பட்டன. சமூகத்தில் ஏற்படும் தற்செயலான காரணிகள் (எ.கா. வேலைவாய்ப்பு, திருமணம்) ஒட்டுமொத்த கிரெண்டன் அனுபவத்தைப் போலவே நீண்ட காலத்திற்கு முக்கியமானவை என்று கண்டறியப்பட்டது. ஒட்டுமொத்தமாக, சமூகத்தில் பத்து ஆண்டுகள் பணியாற்றிய பிறகு, கிரெண்டன் முன்னாள் கைதிகள் ஒரு முக்கிய சிறைச்சாலையில் இருந்து சமமான குழுவிற்கு ஒத்த குற்றச் செயல் விகிதங்களைக் கொண்டிருந்தனர், இருப்பினும் அதிக உந்துதல் மற்றும் அறிவுபூர்வமாக முன்னேறிய நபர்கள் அதிக நன்மை அடையக்கூடும். கல்லனின் ஆய்வு சிறையில் இருந்து விடுவிக்கப்பட்ட பிறகு இரண்டு ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக நிலையான தண்டனைக் கைதிகள் 244 பேரைப் பின்தொடர்ந்தது. கிரெண்டனில் 18 மாதங்களுக்கும் குறைவாக இருந்த கைதிகளுக்கு 40% மறு குற்றச் செயல் விகிதம் இருப்பதாகவும், கிரெண்டனில் 18 மாதங்களுக்கும் மேலாக இருந்தவர்களுக்கு 20% மறு குற்றச் செயல் விகிதம் இருப்பதாகவும் கண்டறியப்பட்டது.

கன் மற்றும் கல்லன் ஆய்வுகளுக்கு இடையில் சிறை மக்கள் தொகை மாறியது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். கன் ஆய்வின் போது, சொத்துரிமை மீறல் குற்றங்களுக்காக குறைந்த தண்டனை அனுபவிக்கும் இளைஞர்களின் சதவீதம் அதிகமாக இருந்தது.

விங் சி, பார்க்ஹர்ஸ்ட் சிறைச்சாலை, இங்கிலாந்து

1995 இல் மூடப்பட்ட இந்தப் பிரிவு, அதிக அளவு மன அழுத்தம், உணர்ச்சி குறைபாடு, வன்முறை மற்றும் நடத்தை பிரச்சினைகள் (சுய-தீங்கு, மனக்கிளர்ச்சி, மன அழுத்தத்தைக் குறைக்க சீர்குலைக்கும் நடத்தை) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய ஆளுமைக் கோளாறுகள் உள்ள ஆண்களுக்காக வடிவமைக்கப்பட்டது. அத்தகைய ஆண்கள் சாதாரண சிறை ஆட்சியைச் சமாளிக்க முடியவில்லை மற்றும் கிரெண்டனில் வெற்றிபெற எதிர்பார்க்க முடியாத அளவுக்கு ஒழுங்கற்றவர்களாக (மிகவும் மனக்கிளர்ச்சி அல்லது ஆக்ரோஷமானவர்கள்) இருந்தனர். தற்போதுள்ள ஆட்சி இந்த மிகவும் தொந்தரவு செய்யப்பட்ட கைதிகள் தங்கள் தண்டனையை அனுபவிக்க உதவியது. ஒரு சாதாரண சிறைச்சாலையை விட கைதிகளுக்கு அதிக நெகிழ்வுத்தன்மை மற்றும் அதிக கவனத்தை (மருந்து சிகிச்சை மற்றும் உளவியல் ஆலோசனை) வழங்குவதன் மூலம் இது அடையப்பட்டது. கைதிகள் இந்தப் பிரிவில் இருக்கும்போது வன்முறை மற்றும் சீர்குலைக்கும் சம்பவங்களில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு இருப்பதாக ஒட்டுமொத்த மருத்துவ எண்ணம் இருந்தது. சேவையின் நீண்டகால விளைவுகள் பற்றிய ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை. ஸ்காட்லாந்தில் உள்ள பார்லின்னி சிறைச்சாலையில் (இப்போது மூடப்பட்டுள்ளது) இதேபோன்ற ஒரு பிரிவின் ஆய்வில், பிரிவில் வன்முறை நடத்தையில் விரைவான குறைப்பு காணப்பட்டது மற்றும் அடுத்தடுத்த மறுபயன்பாடு குறைவதைக் குறிக்கிறது.

மருத்துவமனையில் மனநல கோளாறுக்கான சிகிச்சை

வழக்கமான மருத்துவமனை

முக்கிய மருத்துவமனைகள் ஆளுமை கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளை நெருக்கடிகளின் போது, அதாவது மனச்சோர்வு, அதிக பதட்டம் அல்லது மனநோய் போன்ற காலகட்டங்களில் அனுமதிக்கின்றன, மேலும் இது தங்களுக்கு அல்லது மற்றவர்களுக்கு ஏற்படும் தீங்குகளைத் தடுப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் தொடர்ச்சியான, இடையூறு விளைவிக்கும் மற்றும் அதிகாரத்தை மீறும் நடத்தை காரணமாக நீண்ட கால அடிப்படையில் சிகிச்சையளிக்க முடியாது என்று நினைக்கிறார்கள், அதை அவர்களால் மாற்ற முடியாது. இது சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மனநோய் கோளாறு உள்ளவர்களுக்கு நீதிமன்றங்கள் வழங்கிய மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கும் உத்தரவுகளின் எண்ணிக்கையில் பொதுவான சரிவை பிரதிபலிக்கக்கூடும்.

சிறப்பு மருத்துவமனை

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிறப்பு மருத்துவமனையில் மனநோய் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளின் சேர்க்கை விகிதம் குறைந்துள்ளது, 1986-1990 ஆம் ஆண்டில் ஆண்டுக்கு சுமார் 60 ஆக இருந்தது, 1991-1996 இல் ஆண்டுக்கு 40 ஆகக் குறைந்துள்ளது. இது வன்முறை அல்லது பாலியல் குற்றங்களுக்காக தண்டிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு 2,000 பேரில் ஒருவருக்கும் குறைவாகும். பிராட்மூரில் மனநோய் கோளாறுக்கான சிகிச்சையில் உளவியல் சிகிச்சை, கல்வி மற்றும் மறுவாழ்வு ஆகியவை மிகவும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சூழலில் அடங்கும். மிகவும் பாதுகாப்பான சூழலில் இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் நீண்ட செயல்முறையாகும், மேலும் பெரும்பாலும் நோயாளிகளை தற்காலிகமாகவோ அல்லது நிரந்தரமாகவோ குணப்படுத்த முடியாததாக ஆக்குகிறது. இந்த "குணப்படுத்த முடியாத மனநோயாளிகள்" மிகவும் எதிர்மறையான பாத்திரத்தை வகிக்கலாம், இது அலகு மற்றும் ஒட்டுமொத்த மருத்துவமனையில் உள்ள மற்ற நோயாளிகளை சீர்குலைக்கும்.

உயர் பாதுகாப்பு துறைகள்

பிராந்திய அதிகபட்ச பாதுகாப்பு பிரிவுகளில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், மிகச் சிறிய விகிதத்தினருக்கு மட்டுமே முதன்மை நோயறிதலாக மனநோய் கோளாறு உள்ளது. இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர் சிறப்பு மருத்துவமனைகளிலிருந்து மாற்றப்படுகிறார்கள் - நோயாளியை சமூகத்தில் மறுவாழ்வு செய்யும் முயற்சியாக. மிகச் சிலரே நீதிமன்றங்கள், சிறைச்சாலைகள் மற்றும் சமூகத்திலிருந்து நேரடியாக வருகிறார்கள். சிகிச்சை அணுகுமுறை சிறப்பு மருத்துவமனையைப் போலவே உள்ளது. கூடுதல் கவனம் மற்றும் அதிகரித்த மேற்பார்வை, குறைந்தபட்சம் நிறுவனத்திலேயே நடத்தை சிக்கல்களின் அளவைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாகத் தெரிகிறது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ஹென்டர்சன் மருத்துவமனை, இங்கிலாந்து

சட்டனில் உள்ள பெல்மாண்ட் மருத்துவமனையை தளமாகக் கொண்ட இந்தப் பிரிவு, NHS-க்குள் 'மனநோய்க் கோளாறு' உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக 1947 இல் அமைக்கப்பட்டது. இது குறிப்பிடத்தக்க குற்றவியல் அல்லது வன்முறை வரலாறு இல்லாத, வெளிப்படையான, புத்திசாலி மற்றும் மிகவும் இளம் மனநோயாளிகளுடன் சிறப்பாகச் செயல்படுகிறது. மேக்ஸ்வெல் ஜோன்ஸின் வழிகாட்டுதலின் கீழ் உருவாக்கப்பட்ட அதன் சிகிச்சை சமூக அணுகுமுறைக்கு இந்தப் பிரிவு பெயர் பெற்றது. ஹென்டர்சன் மருத்துவமனை தன்னார்வ நோயாளிகளை மட்டுமே ஏற்றுக்கொள்கிறது. இது 29 படுக்கைகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அதன் குடியிருப்பாளர்களில் பாதி பேர் குற்றவியல் தண்டனைகளைக் கொண்டுள்ளனர். ஹென்டர்சன் மருத்துவமனை தற்போது 'மனநோய்க் கோளாறு' உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறந்த முடிவுகளைக் கொண்டுள்ளது என்று கிடைக்கக்கூடிய ஆராய்ச்சிகள் தெரிவிக்கின்றன, இருப்பினும் இது மிக உயர்ந்த சேர்க்கை அளவுகோல்களைக் கொண்டுள்ளது.

கிளினிக் வான் டெர் ஹோவன், உட்ரெக்ட், ஹாலந்து

மனநல மருத்துவர்களால் நடத்தப்படும் பல பிரபலமான டச்சு மருத்துவமனைகளில் இதுவும் ஒன்று, இது மனநல கோளாறுகள் உள்ள குற்றவாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கிறது. தனியார் மருத்துவமனை வான் டெர் ஹோவன் என்பது ஒரு சிகிச்சை சமூகமாகும் (பாதுகாப்பான கட்டிடத்தில் அமைந்துள்ளது), இது மறுவாழ்வு மற்றும் மறு சமூகமயமாக்கலுக்கான கல்வித் திட்டங்களுடன் இணைந்து குழு உளவியல் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துகிறது. இது ஒரு நல்ல "பரோல்" முறையால் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது. கைதிகள் சுமார் இரண்டு ஆண்டுகள் மருத்துவமனையில் தடுத்து வைக்கப்படுகிறார்கள். மருத்துவமனை அதன் வாடிக்கையாளர்களில் குறுகிய கால மற்றும் நீண்ட கால மாற்றங்களை உருவாக்குவதில் வெற்றி பெற்றதாகக் கூறினாலும், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில் இந்தக் கூற்றுக்கள் இன்னும் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

நன்னடத்தை சேவை விடுதிகளில் தங்குவதற்கான ஏற்பாடு.

விடுதியில் தங்கியிருக்கும் போது நன்னடத்தை ஊழியர்களின் நடத்தையை மேம்படுத்தும் திறனில் நன்னடத்தை சேவை விடுதிகள் வேறுபடுகின்றன. கடுமையான அட்டவணையைப் பாதுகாத்தாலும், குடியிருப்பாளர்களுக்கு கவனம் செலுத்தும் சூழலைக் கொண்ட விடுதிகள் மிகவும் பயனுள்ள விடுதிகள் என்று ஆய்வு காட்டுகிறது. அனுமதி அல்லது அலட்சியம் மற்றும் விடுதி குடியிருப்பாளர்கள் மீது ஆர்வமின்மை போன்ற சூழலைக் கொண்ட விடுதிகள் மிகக் குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை. துரதிர்ஷ்டவசமாக, விடுதியில் தங்கியிருந்த காலத்தில் நன்னடத்தை ஊழியர்களின் நடத்தையில் காணப்பட்ட வெற்றிகள் சமூகத்திற்குச் சென்ற பிறகும் நீடிக்காது. இரண்டு முதல் மூன்று ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, விடுதியின் சிறப்பியல்புகளைப் பொருட்படுத்தாமல், மீண்டும் மீண்டும் குற்றம் நிகழும் விகிதம் ஒரே மாதிரியாக இருந்தது.

சமூகத்தில் தனிநபர் உளவியல் சிகிச்சை

இந்தப் பகுதியில் மிகவும் பிரபலமான பணி அமெரிக்காவில் தொடங்கப்பட்ட கேம்பிரிட்ஜ்-சோமர்வில் ஆய்வு ஆகும். ஆபத்தில் உள்ள இளைஞர்களிடையே சமூக விரோத ஆளுமை வளர்ச்சியை தனிப்பட்ட உளவியல் ஆலோசனை எவ்வாறு தடுக்க முடியும் என்பதைப் பார்ப்பதற்கான முயற்சி இது. இந்த சோதனை சிகிச்சை பெற்ற மற்றும் சிகிச்சையளிக்கப்படாத குழுக்களை ஒப்பிட்டது. சிகிச்சை குழுவில் உள்ள இளைஞர்கள் ஒவ்வொரு வாரமும் தன்னார்வ அடிப்படையில் அதே ஆலோசகரைச் சந்திக்க வேண்டும் என்று கருதப்பட்டது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, இரண்டாம் உலகப் போரினால் சோதனை குறுக்கிடப்பட்டது, மேலும் ஆலோசகர்கள் இராணுவத்தில் சேர்க்கப்பட்டனர். ஒட்டுமொத்தமாக, உளவியல் ஆலோசனையைப் பெற்றவர்கள் அதைப் பெறாதவர்களை விட சிறந்தவர்கள் அல்ல என்று கூறலாம்.

பிற தனிப்பட்ட மருத்துவ அணுகுமுறைகள்

எல்லைக்கோட்டு மற்றும் நாசீசிஸ்டிக் ஆளுமை கோளாறுகள் உள்ள நபர்களுக்கான உளவியல் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மதிப்பாய்வில் விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த ஆய்வின் முக்கிய முடிவு, சிகிச்சைக்கு நீண்டகால அர்ப்பணிப்பின் தேவை. ஒவ்வொரு முறையின் ஆதரவாளர்களும் வெற்றியைக் கூறுகின்றனர், இருப்பினும், ஒப்பீட்டு சோதனைகள் இல்லாமல், ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட விஷயத்திலும் எந்த அணுகுமுறை பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

ரியாலிட்டி தெரபி

இன்று நிலவும் உண்மையான பிரச்சினைகளை எவ்வாறு தீர்ப்பது என்பதை - குற்றவாளிகளுக்கு நடைமுறை சமூகத் திறன்களைக் கற்பிப்பதற்கான ஒரு முயற்சி இது.

ஆதரவு உளவியல் ஆலோசனை

இதுவே நன்னடத்தை மற்றும் வெளிநோயாளர் சேவைகளின் முக்கிய அம்சமாகும். உளவியல் ரீதியாக ஏற்றுக்கொள்ளுதல் மற்றும் அரவணைப்புடன் சாதுர்யமாக இணைந்த உறுதிப்பாடு, மிகவும் பயனுள்ள அணுகுமுறையாக இருக்கலாம், இருப்பினும் இந்த அணுகுமுறை வாடிக்கையாளர்களில் நீடித்த மாற்றத்தை ஏற்படுத்தும் என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. மருத்துவ ரீதியாக, அவர்கள் ஒரு ஆலோசனை மற்றும் ஆதரவு திட்டத்தில் ஈடுபடும்போது சிக்கலில் இருந்து விலகி இருக்க இது உதவுகிறது.

டைனமிக் சைக்கோதெரபி

டைனமிக் சைக்கோதெரபியின் வெற்றியைப் பற்றிய பல நிகழ்வு அறிக்கைகள் செய்யப்பட்டுள்ளன, ஆனால் அதன் பயன்பாட்டிற்கான நிலையான சான்றுகள் இல்லை. கொள்கையளவில், சமூக விரோத ஆளுமைக் கோளாறால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு டைனமிக் சைக்கோதெரபியைப் பயன்படுத்த முடியாது, இருப்பினும் உள்நோயாளி அமைப்புகளில் சில வெற்றிகள் பதிவாகியுள்ளன. பொதுவாக, மனநோய் கோளாறு காரணமாக சமூகத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க டைனமிக் சைக்கோதெரபி பொருத்தமற்றது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

குடும்ப சிகிச்சை

இந்த வகையான தலையீடு குடும்ப இயக்கவியலை அம்பலப்படுத்தும் மற்றும் மிகவும் சக்திவாய்ந்த கருவியாகத் தோன்றுகிறது. ஆளுமை கோளாறுகள் உள்ள குற்றவாளிகளில் இந்த முறையின் செயல்திறன் குறித்து அனுபவ ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

குழு சிகிச்சை

குழுப்பணி மிகவும் உதவியாக இருக்கும், மேலும் இது பொதுவாக ஆளுமை கோளாறுகள் உள்ளவர்களை தங்க வைக்கும் நிறுவனங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறிவாற்றல் சிகிச்சை

கோபம் மற்றும் வன்முறை பிரச்சனைகள் உள்ள நபர்களிடையே, தளர்வு, அறிவாற்றல் மற்றும் நடத்தை மாற்ற நுட்பங்களுடன் இணைந்த தானியங்கி சிந்தனை அங்கீகாரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட உளவியல் சிகிச்சையில் சில வெற்றிகள் பதிவாகியுள்ளன. குறிப்பாக, வன்முறை நடத்தையை மாற்றுவதில் சில வெற்றிகள் பதிவாகியுள்ளன, குறைந்தபட்சம் குறுகிய காலத்திலாவது. இந்த சிகிச்சை அணுகுமுறை தனிப்பட்ட நோயாளிகளின் நடத்தை அல்லது அணுகுமுறையின் சில குறிப்பிட்ட அம்சங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் உதவக்கூடும். தேர்வு அளவுகோல்கள் "மனநோயாளி அல்லாத" நபர்களில் உளவியல் சிகிச்சையைப் போலவே இருக்கும்.

உடல் சிகிச்சை முறைகள்

"மனநோயாளிகளுக்கு" எலக்ட்ரோஷாக் சிகிச்சை மற்றும் மனநல அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை அளிக்க முயற்சிகள் நடந்துள்ளன. இருப்பினும், இந்த நோயாளிகளின் குழுவிற்கு இரண்டு முறைகளின் செயல்திறனுக்கும் நம்பகமான சான்றுகள் எதுவும் இல்லை.

மனநோய் கோளாறுக்கான மருந்து சிகிச்சை

ஆளுமை கோளாறுகளை மருந்துகளால் குணப்படுத்த முடியாது, ஆனால் மருந்துகள் சில உதவியாக இருக்கலாம், குறிப்பாக பதற்றம் மற்றும் பதட்டத்தின் கடுமையான அறிகுறிகளைக் கொண்டவர்களுக்கு. எல்லைக்கோட்டு ஆளுமை கோளாறு உள்ள நோயாளிகள் மருந்துகளை கவனமாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பயனடைய வாய்ப்புள்ளது. ஸ்கிசோடிபால் ஆளுமை கோளாறு உள்ளவர்களுக்கும், ஒருவரின் சொந்த நடத்தை மீதான கட்டுப்பாட்டை இழப்பதை உள்ளடக்கிய சில ஆளுமை கோளாறுகளுக்கும் மருந்து சிகிச்சை உதவியாகத் தெரிகிறது. மனநோய் கோளாறு பிரிவில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மக்கள் மீது மருந்து சிகிச்சையின் விளைவுகள் குறித்த மிக விரிவான மதிப்பாய்வை டாக்டர் பிரிட்ஜெட் டோலன் மற்றும் டாக்டர் ஜெர்மி கோய்ட் ஆகியோர் டாக்டர் ரீட் தலைமையிலான மனநோய் கோளாறு பணிக்குழுவின் அறிக்கைக்காக தயாரித்தனர். டோலன் மற்றும் கோய்ட் 1993 இல் வெளியிடப்பட்ட ஒரு புத்தகத்தில் தங்கள் கண்டுபிடிப்புகளை வெளியிட்டனர். இந்த கண்டுபிடிப்புகள் கீழே உள்ள சுருக்கத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

பென்சோடியாசெபைன்கள்

நடத்தை மற்றும் ஆளுமை கோளாறுகளில் பென்சோடியாசெபைன்களின் விளைவுகள் குறித்த தற்போதைய இலக்கியங்கள் உயர் தரமானவை அல்ல. இருப்பினும், நோயாளியின் கட்டுப்பாட்டை இழத்தல் மற்றும் கடுமையான நடத்தை தொந்தரவுகள் போன்ற கடுமையான சூழ்நிலைகளில் அல்லது பதட்டம் மற்றும் பதற்றம் ஏற்படும் காலங்களில் குறுகிய கால பயன்பாட்டிற்கு பென்சோடியாசெபைன்கள் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று மருத்துவ அனுபவம் தெரிவிக்கிறது. இருப்பினும், பென்சோடியாசெபைன்களுக்கு தடுப்பு நீக்கம் மற்றும் ஆத்திர எதிர்வினைகள் இருப்பதாக சிலர் தெரிவித்திருப்பதால், எச்சரிக்கை தேவை. பொதுவாக, இந்த மருந்துகள் ஆளுமை கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது, குறிப்பாக அவற்றின் அதிக அடிமையாக்கும் திறன் காரணமாக.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்

பல ஆளுமை கோளாறுகளின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாக மனச்சோர்வு உள்ளது, மேலும் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டைப் பொருட்படுத்தாமல் இது பொதுவாக ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும். மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் முன்னேற்றம் மருந்தின் மருந்தியல் செயல்பாட்டின் விளைவாக துல்லியமாக நிகழ்கிறது என்பதையும், தற்போதுள்ள நிலையில் ஏற்படும் இயற்கையான மாற்றம் மட்டுமல்ல என்பதையும் நிரூபிக்கும் போதுமான ஆய்வுகள் தற்போது நடத்தப்படவில்லை. அதே நேரத்தில், ஆளுமை கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகள் மிகவும் கடுமையான மனச்சோர்வை உருவாக்கலாம், மேலும் கடுமையான மனச்சோர்வில் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது முக்கியம். எல்லைக்கோட்டு ஆளுமைக் கோளாறில் தொடர்ச்சியான டிஸ்ஃபோரியா மற்றும் வித்தியாசமான மனச்சோர்வு MAO தடுப்பான்களுக்கு பதிலளிக்கலாம். இருப்பினும், இந்த மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளின் சாத்தியமான ஆபத்து மற்றும் கடுமையான ஆளுமைக் கோளாறுகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் நம்பகத்தன்மையின்மை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, லித்தியம் மற்றும் கார்பமாசெபைனைப் பயன்படுத்துவதற்கான தோல்வியுற்ற முயற்சிகளுக்குப் பிறகுதான் MAO தடுப்பான்கள் பொருத்தமானதாக இருக்கலாம்.

ஆளுமை கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு லித்தியத்துடன் பராமரிப்பு சிகிச்சை ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய அணுகுமுறையாகத் தோன்றுகிறது. குறிப்பாக மனக்கிளர்ச்சி, மனநிலை உறுதியற்ற தன்மை அல்லது தற்செயலான ஆக்கிரமிப்பு வெடிப்புகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஆளுமை கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு லித்தியம் குறிக்கப்படுகிறது.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

பெரிய அமைதிப்படுத்திகள்

தொடர்ச்சியான பதற்றத்தைக் குறைக்க எந்த முக்கிய அமைதிப்படுத்திகளையும் பயன்படுத்தலாம் - சில நேரங்களில் அவை ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த அளவுகளில் கூட வேலை செய்கின்றன (எ.கா. மாதத்திற்கு ஃப்ளூபென்டிக்சால் 20 மி.கி அல்லது அதற்கும் குறைவாக), ஆனால் அதிக பதற்றம் உள்ள காலங்களில் அதிக அளவுகள் தேவைப்படலாம். ஸ்கிசோடைபால் அம்சங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கும், தொடர்ச்சியான குறுகிய கால அத்தியாயங்களுடன் மனநோய் கோளாறு ஏற்படுபவர்களுக்கும் குறைந்த அளவிலான சிகிச்சை குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். எல்லைக்கோட்டு ஆளுமைக் கோளாறு உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு சுய-தீங்கு விளைவிக்கும் வெளிப்பாடுகள், ஆக்ரோஷமான வெடிப்புகள் மற்றும் பதட்டம் மற்றும் ஆள்மாறாட்ட காலங்களுடன் நியூரோலெப்டிக்ஸ் உதவுகிறது.

தூண்டுதல்கள்

சில மனநோயாளிகளில் ஆம்பெடமைன்கள் பதற்றத்தைக் குறைக்கும் என்பது நீண்ட காலமாகக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, ஆனால் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் மற்றும் அடிமையாதலின் ஆபத்து பொதுவாக ஆம்பெடமைன் பயன்பாட்டின் சாத்தியமான நன்மைகளை விட அதிகமாகும். குழந்தை பருவத்தில் தொடர்ச்சியான கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறு உள்ள பெரியவர்களுக்கு ஆம்பெடமைன் கலவைகளைப் பயன்படுத்துவதில் கணிசமான ஆர்வம் உள்ளது. அமெரிக்காவில் இதுபோன்ற பல பெரியவர்களுக்கு ஆம்பெடமைன் வழித்தோன்றல்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை நிரூபிக்கப்பட்ட நன்மையைக் கொண்டுள்ளன. இருப்பினும், யுனைடெட் கிங்டமில் இன்னும் கணிசமான சந்தேகம் உள்ளது, மேலும் அத்தகைய மருந்துகள் மிகவும் அரிதானவை.

வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள்

கார்பமாசெபைன் அதிவேகத்தன்மை, ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் மோசமான உந்துவிசை கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றிற்கு உதவுவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த விளைவு எந்தவொரு குறிப்பிட்ட ஆளுமைக் கோளாறிற்கும் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. மாறாக, இது அறிகுறி சார்ந்தது, எனவே அத்தகைய சிகிச்சையானது ஒரு குறிப்பிட்ட ஆளுமைக் கோளாறைக் கண்டறிவதற்கு எதிராக அல்ல, அறிகுறிக்கு எதிராகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 31 ], [ 32 ]

மனநலக் கோளாறின் மருத்துவ மற்றும் சட்ட அம்சங்கள்

மனநோய் கோளாறுடன் எழும் ஒரு முக்கியமான சட்டப் பிரச்சினை, நிறுவனமயமாக்கலுக்கு எதிராக சமூக பராமரிப்பு தண்டனைகள் அல்லது சிறைத்தண்டனை ஆகும். எப்போதாவது, கொலை வழக்குகளில் குறைக்கப்பட்ட பொறுப்பைப் பாதுகாப்பது அனுமதிக்கப்படுகிறது, ஆனால் இதுபோன்ற வழக்குகள் அரிதானவை. மனநோய் கோளாறு திறமையின்மை அல்லது பைத்தியக்காரத்தனத்தைக் கண்டறிய வழிவகுக்காது. நிறுவனமயமாக்கலுக்கு எந்த பரிந்துரையும் செய்யப்படாவிட்டால், மனநோய் கோளாறு இருப்பதைக் கண்டறிவது பிரதிவாதிக்கு இரட்டை முனைகள் கொண்ட வாளாக இருக்கலாம்: ஒருபுறம், தண்டனை வழங்குவதில் இது ஒரு தணிக்கும் காரணியாக விளக்கப்படலாம், ஆனால் மறுபுறம், "குணப்படுத்த முடியாத மனநோயாளிக்கு" தண்டனையை எடைபோடும் நீதிபதி, சமூகத்தைப் பாதுகாப்பதற்காக வழக்கத்தை விட நீண்ட சிறைத்தண்டனை விதிக்கலாம்.

பல ஆண்டுகளாக, மனநல மருத்துவர்கள் "மனநோயாளிகளுக்கு" மருத்துவமனை சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதில் மிகவும் எச்சரிக்கையாக இருந்து வருகின்றனர். இந்த கோளாறை குணப்படுத்துவதில் நம்பிக்கையின்மை, தேவையான வளங்கள் இல்லாதது மற்றும் ஒரு நோயாளியை சிகிச்சைக்கு ஏற்றுக்கொள்வதன் எதிர்மறை அனுபவம் மட்டுமே அவர் குணப்படுத்த முடியாதவர் என்பதைக் கண்டறிய காரணமாகிறது. குணப்படுத்த முடியாதவராகவோ அல்லது பின்னர் குணப்படுத்த முடியாதவராகவோ மாறிய ஒரு நோயாளியை ஏற்றுக்கொண்ட பிறகு, மனநல மருத்துவர் ஒரு இக்கட்டான சூழ்நிலையை எதிர்கொள்ளும் அபாயம் உள்ளது: ஒருபுறம், சமூகத்திற்கு ஆபத்தான நபரை வெளியேற்ற அழுத்தம் அதிகரிப்பது, அல்லது மருத்துவமனையில் "தடுப்பு" நீண்டகால தடுப்புக்காவலுக்கு மாறுவது (இந்த விஷயத்தில் "தடுப்பு" என்பது சமூகத்திற்கு தீங்கு விளைவிப்பதைத் தடுப்பதாகும், அதாவது மனநல பராமரிப்பு தடுப்புக்காவலாக மாறும்). மனநலச் சட்டத்தின் பிரிவு 37/41 இன் கீழ் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளி குணப்படுத்த முடியாதவராகக் கண்டறியப்பட்டால் அல்லது குணப்படுத்த முடியாதவராக மாறினால், பிந்தைய விருப்பம் குறிப்பாக சாத்தியமாகும், ஏனெனில் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் உள்துறை அலுவலகம் மற்றும் மனநல தீர்ப்பாயம் வெளியேற்றத்திற்கு அனுமதி வழங்க மிகவும் தயங்குகின்றன. எதிர்காலத்தில் இதே போன்ற சிக்கல்களைத் தவிர்க்க, டாக்டர் ரீட் தலைமையிலான குழுவின் அறிக்கை சில பரிந்துரைகளை வழங்கியது, அவை இப்போது நடைமுறையிலும் சட்டத்திலும் செயல்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

சிகிச்சை அளிக்கும் தன்மையை மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிப்பதில் உள்ள சிக்கலைத் தீர்க்க இரண்டு அணுகுமுறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. முதலாவதாக, ரீட் அறிக்கை, சிகிச்சை முடிவுகள் பலதரப்பட்ட மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் மட்டுமே எடுக்கப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைத்தது. கடந்த காலத்தில், சில நேரங்களில் மருத்துவர்கள் மட்டுமே முடிவுகளை எடுத்தனர், இருப்பினும் நல்ல மதிப்பீடு இப்போது மற்ற துறைகளை உள்ளடக்கியது. இரண்டாவதாக, குற்றங்கள் (தண்டனைகள்) சட்டம் 1997, மனநலச் சட்டம் 1983 இன் பிரிவு 38 ஐத் திருத்தியது. 12 மாதங்கள் வரை தற்காலிக மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் உத்தரவை இப்போது பயன்படுத்தலாம், இதனால் நீதிமன்றத்திற்கு இறுதி பரிந்துரைகள் வழங்கப்படுவதற்கு முன்பு சிகிச்சை விருப்பங்களை மதிப்பீடு செய்வதற்கும் விசாரணை செய்வதற்கும் நீண்ட கால அவகாசம் வழங்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய தன்மை நிறுவப்பட்டதும், புதிய தண்டனை விருப்பங்களின் முழு வீச்சும் திறக்கப்படுகிறது. குற்றங்கள் (தண்டனை) சட்டம் 1997 மனநலச் சட்டத்தில் பிரிவுகள் 45A மற்றும் 45B ஐச் சேர்த்தது. மனநலக் கோளாறு உள்ள ஒரு குற்றவாளிக்கு சிறைத்தண்டனை விதிக்கும்போது, அந்தத் தண்டனையுடன் மருத்துவமனை பரிந்துரையைச் சேர்க்க இந்தப் பிரிவுகள் கிரவுன் நீதிமன்றத்திற்கு அதிகாரம் அளிக்கின்றன. உண்மையில், பின்வரும் விருப்பங்கள் இப்போது உள்ளன: ஒரு 'மனநோயாளி' குற்றவாளி சிகிச்சையளிக்கக்கூடியவர் என்று ஒரு மனநல மருத்துவர் திருப்தி அடைந்தால், நீதிமன்றம் அந்த நபரை மனநலச் சட்டம் 1983 இன் பிரிவுகள் 37 மற்றும் 37/41 இன் கீழ் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க பரிந்துரைக்கலாம். இருப்பினும், மனநல மருத்துவர் குற்றவாளியை குணப்படுத்த முடியாதவர் என்று கருதினால், மருத்துவமனை பரிந்துரை எதுவும் செய்யப்படாது (தண்டனைக்குப் பிறகு பிரச்சினைக்கு முறைசாரா திரும்புதல் மற்றும் மனநலச் சட்டம் 1983 இன் பிரிவு 49/49 இன் கீழ் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை மறுபரிசீலனை செய்தல் இருக்கலாம்). புதிய s45A 'மருத்துவமனை உறுதிமொழி உத்தரவு' (தொழிலில் 'கலப்பின உத்தரவு' என்று அழைக்கப்படுகிறது) ஒரு மனநல மருத்துவர் குற்றவாளிக்கு சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய வாய்ப்பு இருப்பதாகக் கூறக்கூடிய இடங்களில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு கலப்பின உத்தரவு, மருத்துவமனை உறுதிமொழி உத்தரவை (s37) பயன்படுத்த ஒரு மருத்துவர் நீதிமன்றத்திற்கு பரிந்துரைக்க வேண்டும், பின்னர் நீதிபதி விரும்பினால் 'கலப்பின உத்தரவை' முடிவு செய்யலாம் (ஒரு மருத்துவர் மருத்துவமனை உறுதிமொழி உத்தரவை மட்டுமே பரிந்துரைக்க முடியும், கலப்பின உத்தரவை அல்ல). பிரதிவாதி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார், அதே நேரத்தில் ஒரு நிலையான அல்லது காலவரையற்ற தண்டனையையும் பெறுவார் என்பதே இதன் கருத்து. பின்னர் பிரதிவாதி மருத்துவமனையில் தனது தண்டனையைத் தொடங்குவார், இறுதியில் மருத்துவமனையில் இருந்து நேரடியாக சமூகத்திற்கு விடுவிக்கப்படலாம். இருப்பினும், பிரதிவாதி குணப்படுத்த முடியாதவராகவோ அல்லது தண்டனை முடிவதற்குள் சிகிச்சையை முடித்தவராகவோ இருந்தால், மீதமுள்ள தண்டனையை அனுபவிக்க சிறைக்கு மாற்றப்பட்டு பின்னர் சிறையில் இருந்து விடுவிக்கப்படலாம். இந்த புதிய அதிகாரம் தற்போது மனநல சேவைகள் மற்றும் உள்துறை அலுவலகத்தால் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டு வருகிறது. உத்தரவு இயற்றப்பட்ட அக்டோபர் 1997 முதல் செப்டம்பர் 1998 வரை கலப்பின உத்தரவுகளை செயல்படுத்த எந்த முடிவும் எடுக்கப்படவில்லை.