முதன்மை பிறவி கிளௌகோமா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

பிறவி கிளௌகோமா என்பது நீர் நகைச்சுவை வெளியேற்ற அமைப்பின் வளர்ச்சியில் அசாதாரணங்களைக் கொண்ட நிலைமைகளின் குழுவாகும். இந்தக் குழுவில் பின்வருவன அடங்கும்: பிறவி கிளௌகோமா, இதில் முன்புற அறை கோணத்தின் அசாதாரண வளர்ச்சி மற்ற கண் அல்லது அமைப்பு ரீதியான அசாதாரணங்களுடன் தொடர்புடையதாக இல்லை; தொடர்புடைய கண் அல்லது அமைப்பு ரீதியான அசாதாரணங்களுடன் பிறவி கிளௌகோமா; இரண்டாம் நிலை குழந்தை பருவ கிளௌகோமா, இதில் பிற கண் நோய்க்குறிகள் திரவ வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கின்றன.

பிறவி கிளௌகோமாக்களை வகைப்படுத்துவதற்கு பல்வேறு அணுகுமுறைகள் உள்ளன. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் உடற்கூறியல் வகைப்பாடுகள் ஷேஃபர்-வெய்ஸ் மற்றும் ஹோஸ்கின் ஆகும். ஷேஃபர்-வெய்ஸ் வகைப்பாடு மூன்று முக்கிய குழுக்களை வேறுபடுத்துகிறது: முதன்மை பிறவி கிளௌகோமா; பிறவி முரண்பாடுகளுடன் தொடர்புடைய கிளௌகோமா; மற்றும் குழந்தை பருவத்தின் இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமாக்கள். இரண்டாவது வகைப்பாடு பரிசோதனையின் போது மருத்துவ ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படும் வளர்ச்சி முரண்பாடுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் மூன்று குழுக்களையும் உள்ளடக்கியது: கருவிழி மற்றும் கார்னியாவின் முரண்பாடுகள் இல்லாமல் டிராபெகுலர் வலையமைப்பின் சிதைவுடன் டிராபெகுலர் கருவியின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வளர்ச்சி கோளாறு; கோணம் மற்றும் கருவிழியின் முரண்பாடுகள் உட்பட இரிடோட்ராபெகுலர் டிஸ்ஜெனெசிஸ்; பெரும்பாலும் கருவிழியின் முரண்பாடுகளுடன் தொடர்புடைய கார்னியல் டிராபெகுலர் டிஸ்ஜெனெசிஸ். உடற்கூறியல் குறைபாடுகளை தீர்மானிப்பது சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் முன்கணிப்பை தீர்மானிக்க பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

முதன்மை பிறவி கிளௌகோமா என்பது குழந்தை பருவ கிளௌகோமாவின் மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும், இது பிறவி கிளௌகோமாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் தோராயமாக 50% ஆகும். இது டிராபெகுலர் வலைப்பின்னல் வளர்ச்சியில் ஏற்படும் அசாதாரணங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் பிற கண் அல்லது அமைப்பு ரீதியான நோய்களுடன் எந்த தொடர்பும் இல்லை. 75% நிகழ்வுகளில், முதன்மை பிறவி கிளௌகோமா இரண்டு கண்களையும் பாதிக்கிறது. இந்த நிகழ்வு 5,000-10,000 நேரடி பிறப்புகளில் 1 ஆகும். 80% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகள் 1 வயதுக்கு முன்பே நிகழ்கின்றன: 40% பிறந்த உடனேயே, 70% 1 முதல் 6 மாதங்களுக்கு இடையில், மற்றும் 80% 1 வயதுக்கு முன்பு. இந்த நோயியல் சிறுவர்களில் மிகவும் பொதுவானது (ஆண்களில் 70% மற்றும் பெண்களில் 30%); 90% வழக்குகள் அவ்வப்போது ஏற்படுகின்றன மற்றும் குடும்ப வரலாறு இல்லை. மாறி ஊடுருவலுடன் கூடிய ஒரு தன்னியக்க பின்னடைவு மாதிரியின் வளர்ச்சி இருந்தபோதிலும், பெரும்பாலான வழக்குகள் மரபணு அல்லாத காரணிகளை உள்ளடக்கிய பன்முகத்தன்மை கொண்ட மரபுரிமையின் விளைவாகும் என்று கருதப்படுகிறது (எ.கா., சுற்றுச்சூழல் காரணிகள்).

[ 1 ], [ 2 ]

முதன்மை பிறவி கிளௌகோமாவின் அறிகுறிகள்

அனாம்னெசிஸ்

கண்ணீர் வடிதல், ஒளிக்கதிர் அச்சம் மற்றும் பிளெபரோஸ்பாஸ்ம் ஆகியவை ஒரு உன்னதமான முக்கோணத்தை உருவாக்குகின்றன. பிறவி கிளௌகோமா உள்ள குழந்தைகள் பொதுவாக அரை இருட்டை விரும்புகிறார்கள் மற்றும் பிரகாசமான ஒளியைத் தவிர்க்கிறார்கள். அதிகப்படியான கண்ணீர் வடிதல் காணப்படுகிறது. ஒருதலைப்பட்ச சேதம் ஏற்பட்டால், குழந்தையின் கண்களின் சமச்சீரற்ற தன்மை, கண்களின் அளவில் அதிகரிப்பு (பாதிக்கப்பட்ட பக்கம்) அல்லது குறைவு (சாதாரண பக்கம்) ஆகியவற்றை தாய் கவனிக்கலாம்.

வெளிப்புற பரிசோதனை

முழுமையாக பிறந்த குழந்தைகளில் சாதாரண கிடைமட்ட கார்னியல் விட்டம் 10-10.5 மிமீ ஆகும். இது இரண்டு ஆண்டுகளில் பெரியவர்களின் அளவுக்கு (தோராயமாக 11.5-12 மிமீ) அதிகரிக்கிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் கார்னியல் விட்டம் 12 மிமீக்கு மேல் இருந்தால், பிறவி கிளௌகோமாவின் அதிக நிகழ்தகவு இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

கார்னியல் ஒளிபுகாநிலைகள், டெஸ்செமெட் மென்படலத்தின் சிதைவுகள் (ஹாப்ஸ் ஸ்ட்ரை), ஆழமான முன்புற அறை, 21 மிமீ Hg க்கும் அதிகமான உள்விழி அழுத்தம், ஐரிஸ் ஸ்ட்ரோமல் ஹைப்போபிளாசியா, கோனியோஸ்கோபியில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட டிராபெகுலோடிஸ்ஜெனிசிஸ் மற்றும் அதிகரித்த பார்வை வட்டு அகழ்வாராய்ச்சி ஆகியவையும் கண்டறியப்படலாம். ஹாப்ஸ் ஸ்ட்ரை ஒற்றை அல்லது பல இருக்கலாம் மற்றும் பொதுவாக லிம்பஸை நோக்கி கிடைமட்டமாக அல்லது செறிவாக இருக்கும்.

பார்வை வட்டின் மதிப்பீடு என்பது கிளௌகோமாவைக் கண்டறிவதில் ஒரு முக்கிய அம்சமாகும். வட்டில் கிளௌகோமாட்டஸ் மாற்றங்கள் குழந்தைகளிலும், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களை விட குறைந்த உள்விழி அழுத்தத்தின் பின்னணியிலும் வேகமாக நிகழ்கின்றன. அகழ்வாராய்ச்சிப் பகுதிக்கும் பார்வை வட்டு பகுதிக்கும் 0.3 க்கும் அதிகமான விகிதம் குழந்தைகளில் அரிதாகவே காணப்படுகிறது மற்றும் கிளௌகோமா உருவாகும் அதிக நிகழ்தகவைக் குறிக்கிறது. வட்டுகளின் அகழ்வாராய்ச்சிகளின் சமச்சீரற்ற தன்மையால் இது குறிக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக இரண்டு கண்களுக்கு இடையில் 0.2 க்கும் அதிகமான வேறுபாடு. கிளௌகோமாட்டஸ் அகழ்வாராய்ச்சி ஓவல் வடிவத்தில் இருக்கலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் அது வட்டமானது, மையத்தில் அமைந்துள்ளது. உள்விழி அழுத்தத்தை இயல்பாக்கிய பிறகு, அகழ்வாராய்ச்சி அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்புகிறது.

துல்லியமான நோயறிதலைச் செய்து போதுமான சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க, கண்ணின் முன்புற அறை கோணத்தை மதிப்பிடுவது அவசியம். வளர்ச்சி முரண்பாடுகள் இரண்டு முக்கிய வடிவங்களில் இருக்கலாம்: தட்டையான கருவிழி இணைப்பு, இதில் கருவிழி நேரடியாகவோ அல்லது முன்புறமாகவோ டிராபெகுலர் வலைப்பின்னலுக்கு இணைக்கப்பட்டுள்ளது, அதன் செயல்முறைகள் ஸ்க்லரல் ஸ்பர் மீது நீட்டிக்கப்படலாம், மற்றும் குவிந்த கருவிழி இணைப்பு, இதில் கருவிழி டிராபெகுலர் வலைப்பின்னலுக்குப் பின்னால் தெரியும் ஆனால் அடர்த்தியான அசாதாரண திசுக்களால் மூடப்பட்டிருக்கும். ஒரு குழந்தையின் சாதாரண முன்புற அறை கோணத்தின் கோனியோஸ்கோபிக் படத்தின் புகைப்படமும் ஒப்பீட்டிற்காக வழங்கப்படுகிறது.

3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், கண் பார்வை பெரிதும் பெரிதாகி, கார்னியா படிப்படியாக தடிமனாகிறது. கார்னியா பெரிதாகும்போது, அதன் நீட்சி டெஸ்செமெட் சவ்வு சிதைவதற்கும், எபிதீலியம் மற்றும் ஸ்ட்ரோமாவின் வீக்கம் மற்றும் கார்னியல் ஒளிபுகாநிலைக்கும் வழிவகுக்கிறது. கருவிழி நீட்சி ஸ்ட்ரோமாவை மெல்லியதாக மாற்றுகிறது. பார்வை நரம்பு கடந்து செல்லும் ஸ்க்லரல் கால்வாயும் உள்விழி அழுத்தத்தில் அதிகரிப்புடன் விரிவடைகிறது, இது பார்வை வட்டு அகழ்வாராய்ச்சியில் விரைவான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது உள்விழி அழுத்தம் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும்போது விரைவாக அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்புகிறது. அகழ்வாராய்ச்சி அளவின் இத்தகைய விரைவான மறுசீரமைப்பு பெரியவர்களில் ஏற்படாது, ஒருவேளை குழந்தைகளில் பார்வை நரம்பு பாப்பிலாவின் இணைப்பு திசுக்களின் அதிக நெகிழ்ச்சி காரணமாக இருக்கலாம். உள்விழி அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்த முடியாவிட்டால், புஃப்தால்மோஸ் உருவாகலாம்.

முதன்மை பிறவி கிளௌகோமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

மெகலோகோர்னியா, வளர்சிதை மாற்ற நோய்கள், கார்னியல் டிஸ்ட்ரோபிகள், பிறப்பு அதிர்ச்சி மற்றும் கெராடிடிஸ் ஆகியவை கார்னியல் மாற்றங்களில் அடங்கும். நாசோலாக்ரிமல் குழாய் அடைப்பு, டாக்ரியோசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் இரிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் கண்ணீர் வடிதல் அல்லது ஃபோட்டோபோபியா ஏற்படலாம். கிளௌகோமாவில் காணப்படுவதைப் போன்ற பார்வை நரம்பு மாற்றங்களில் பார்வை வட்டு குழிகள், கோலோபோமாக்கள் மற்றும் ஹைப்போபிளாசியா ஆகியவை அடங்கும்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

முதன்மை பிறவி கிளௌகோமாவின் சிகிச்சை

பிறவி கிளௌகோமா எப்போதும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. மருந்து சிகிச்சையை ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு மட்டுமே பயன்படுத்தலாம் - அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும் வரை. இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில் தேர்வு செய்யும் முறை டிராபெகுலர் கீறல்கள் ஆகும். கோனியோட்டமிக்கு முன்புற அறை கோணத்தைக் காட்சிப்படுத்த ஒரு வெளிப்படையான கார்னியா தேவைப்படுகிறது. கோனியோட்டமி ஒரு கோனியோட்டமி மற்றும் ஒரு நேரான கோனியோடமின்களைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது, முன்னுரிமை ஒரு பார்கன் கோனியோடமின்கள். ஒரு கோனியோட்டமியைப் பயன்படுத்தி, டிராபெகுலர் வலையமைப்பில் அடர்த்தியான அசாதாரண திசுக்களில் வெளிப்படையான கார்னியா வழியாக 90 முதல் 180° வரை ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது (படங்கள் 10-7 மற்றும் 10-8). ஷ்லெம்ஸ் கால்வாயின் வெளிப்புற அணுகலுடன் கூடிய டிராபெகுலோடோமிக்கு கார்னியல் வெளிப்படைத்தன்மை தேவையில்லை.

கார்னியா மேகமூட்டமாக இருக்கும்போது டிராபெகுலோடமி குறிக்கப்படுகிறது. ஒரு ஸ்க்லரல் மடல் உருவாக்கப்படுகிறது, அதில் ஸ்க்லெம் கால்வாயை செயல்முறைக்கு அடையாளம் காண வேண்டும். டிராபெகுலர் வலைப்பின்னல் ஒரு டிராபெகுலோடோமைப் பயன்படுத்தி அல்லது ஸ்க்லெம் கால்வாய் வழியாக அனுப்பப்படும் ஒரு தையல் (பொதுவாக புரோப்பிலீன்) பயன்படுத்தி வெட்டப்படுகிறது (லிஞ்ச் முறை). ஸ்க்லெம் கால்வாயை அடையாளம் காண முடியாவிட்டால், டிராபெகுலெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு மற்றொரு சிகிச்சை விருப்பம் வால்வு அல்லது வால்வு இல்லாத வடிகால் சாதனங்களை நிறுவுவதாகும்.