நாசி குழி மற்றும் பரணசல் சைனஸின் புற்றுநோய்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை.

நாசி குழி மற்றும் பாராநேசல் சைனஸ் புற்றுநோய் ஆண்களில் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. இந்தப் பகுதியில் புற்றுநோய் ஏற்படும் அதிர்வெண்ணைப் பாதிக்கும் காரணங்களில், தொழில்முறை காரணிகளும் ஒரு பங்கைக் கொண்டுள்ளன. நாசி குழி மற்றும் பாராநேசல் சைனஸ் புற்றுநோயின் நிகழ்வு குறிப்பாக அமைச்சரவை தயாரிப்பாளர்களிடையே அதிகமாக உள்ளது. பிந்தையவர்களில், இறப்பு ஆபத்து மற்ற மக்கள்தொகையை விட 6.6 மடங்கு அதிகம்.

இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் இனம் முக்கியமானது. நாட்டின் கிழக்கு மற்றும் தென்கிழக்கு பகுதிகளின் பழங்குடி மக்களைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் இனக்குழுக்கள் நாசி குழி மற்றும் பாராநேசல் சைனஸின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளைக் கொண்ட நோய்களின் அதிக விகிதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ]

நாசி குழி மற்றும் சைனஸ் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள்

ஆரம்ப கட்டங்களில், இந்த நோய் அறிகுறியற்றது. எனவே, எடுத்துக்காட்டாக, இந்த சைனஸின் பாலிபோசிஸ் அல்லது நாள்பட்ட சைனசிடிஸ் என சந்தேகிக்கப்படும் ஆன்ட்ரோடோமியின் போது நிலை I-II மேக்சில்லரி சைனஸ் புற்றுநோய் கண்டறியப்படுகிறது. நாசி குழி புற்றுநோயின் ஆரம்ப கட்டங்களின் முதல் அறிகுறிகள் மூக்கின் தொடர்புடைய பாதி வழியாக சுவாசிப்பதில் சிரமம் மற்றும் இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் ஆகும். கூடுதலாக, முன்புற ரைனோஸ்கோபியின் போது, மூக்கின் தொடர்புடைய பாதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கட்டியைக் கண்டறிவது எளிது.

எத்மாய்டு லேபிரிந்த் செல்களின் புற்றுநோயின் விஷயத்தில், முதல் அறிகுறிகள் தொடர்புடைய பகுதியில் கனமான உணர்வு மற்றும் நாசி குழியிலிருந்து சீழ்-சீரியஸ் வெளியேற்றம் ஆகும். செயல்முறை பரவும்போது, முக எலும்புக்கூட்டின் சிதைவு குறிப்பிடப்படுகிறது. இதனால், மேக்சில்லரி சைனஸின் புற்றுநோயின் விஷயத்தில், அதன் முன்புற சுவரின் பகுதியில் வீக்கம் தோன்றும், மேலும் எத்மாய்டு லேபிரிந்த் செல்களின் புற்றுநோயின் விஷயத்தில், கண் பார்வையின் இடப்பெயர்ச்சியுடன் மூக்கின் மேல் பகுதியில். இந்த காலகட்டத்தில், நாசி குழி மற்றும் பாராநேசல் சைனஸின் அனைத்து பகுதிகளிலும் புற்றுநோய் ஏற்பட்டால், சீரியஸ்-சீரியஸ் வெளியேற்றம் தோன்றும், சில நேரங்களில் இரத்தத்தின் கலவையுடன், மாறுபட்ட தீவிரத்தின் வலி ஏற்படலாம், இது, கட்டி மேக்சில்லரி சைனஸின் பின்புற பகுதிகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு, முன்தோல் குறுக்கம் பாதிக்கப்பட்டால், நரம்பியல் தன்மை கொண்டது. இந்த வகையான வலி இந்த உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் சர்கோமாக்களிலும், வரையறுக்கப்பட்ட செயல்முறைகளில் கூட ஏற்படுகிறது. பரவலான செயல்முறைகளில், நோயறிதலை நிறுவுவது கடினம் அல்ல, டிப்ளோபியா, மூக்கின் வேர் விரிவடைதல், கடுமையான தலைவலி, மூக்கில் இரத்தம் கசிவு மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளின் விரிவாக்கம் போன்ற அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும்.

மேக்சில்லரி சைனஸ் கட்டியின் வளர்ச்சியின் திசையைத் தீர்மானிப்பது நோயறிதல் மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றின் பார்வையில் இருந்தும், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதிலும் முக்கியமானது. அதன் உடற்கூறியல் பிரிவுகள் ஓங்கிரென் திட்டத்தின் படி முன் மற்றும் சாகிட்டல் தளங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, இது சைனஸை 4 உடற்கூறியல் பிரிவுகளாகப் பிரிக்க அனுமதிக்கிறது: மேல்-உள், மேல்-வெளி, கீழ்-உள் மற்றும் கீழ்-வெளி.

நாசி குழி மற்றும் பாராநேசல் சைனஸ் புற்றுநோயின் வகைப்பாடு

வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் சர்வதேச வகைப்பாட்டின் (6வது பதிப்பு, 2003) படி, புற்றுநோய் செயல்முறை குறியீடுகளால் குறிக்கப்படுகிறது: T - முதன்மை கட்டி, N - பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள், M - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள்.

மூக்கு மற்றும் பாராநேசல் சைனஸின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் TNM மருத்துவ வகைப்பாடு.

• டி - முதன்மை கட்டி:
• Tx - முதன்மைக் கட்டியை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை;
• T0 - முதன்மைக் கட்டி கண்டறியப்படவில்லை:
• டிஸ் - ப்ரீஇன்வேசிவ் கார்சினோமா (கார்சினோமா இன் சிட்டு).

மேல் தாடை சைனஸ்:

• T1 - கட்டியானது அரிப்பு அல்லது எலும்பு அழிவு இல்லாமல் குழியின் சளி சவ்வுக்குள் மட்டுமே உள்ளது.
• T2 - மேக்சில்லரி சைனஸின் எலும்பு மற்றும் ஸ்பெனாய்டு எலும்பின் இறக்கைகள் (பின்புற சுவர் தவிர) அரிப்பு அல்லது அழிவை ஏற்படுத்தும் கட்டி, இதில் கடினமான அண்ணம் மற்றும்/அல்லது நடுத்தர நாசி மீட்டஸ் வரை நீட்டிப்பு உள்ளது;
• T3 - கட்டி பின்வரும் கட்டமைப்புகளில் ஏதேனும் ஒன்றில் பரவுகிறது: மேக்சில்லரி சைனஸின் பின்புற சுவரின் எலும்பு பகுதி, தோலடி திசுக்கள், கன்னத்தின் தோல், சுற்றுப்பாதையின் கீழ் அல்லது இடை சுவர்கள், முன்தோல் குறுக்கம், எத்மாய்டு செல்கள்:
• T4 - கட்டி பின்வரும் கட்டமைப்புகளில் ஏதேனும் ஒன்றில் பரவுகிறது: சுற்றுப்பாதை உச்சம், துரா மேட்டர், மூளை, நடுத்தர மண்டை ஓடு ஃபோஸா, மண்டை நரம்புகள் (மற்றவை, முக்கோண நரம்பின் மேல் கிளை), நாசோபார்னக்ஸ், சிறுமூளையின் கிளைவஸ்.

நாசி குழி மற்றும் எத்மாய்டு செல்கள்:

• T1 - கட்டியானது எலும்பு அரிப்புடன் அல்லது இல்லாமல் நாசி குழியின் ஒரு பக்கத்திற்கு அல்லது எத்மாய்டு செல்களுக்கு நீண்டுள்ளது;
• T2 - கட்டியானது நாசி குழியின் இருபுறமும் மற்றும் நாசி குழிக்குள் அருகிலுள்ள பகுதிகளுக்கும், எலும்பு அரிப்புடன் அல்லது இல்லாமல் எத்மாய்டு செல்களுக்கும் பரவுகிறது;
• T3 - கட்டியானது சுற்றுப்பாதையின் இடைச் சுவர் அல்லது தரை, மேக்சில்லரி சைனஸ், அண்ணம், எத்மாய்டு தட்டு வரை நீண்டுள்ளது;
• T4a - கட்டி பின்வரும் கட்டமைப்புகளில் ஏதேனும் ஒன்றில் பரவுகிறது: முன்புற சுற்றுப்பாதை கட்டமைப்புகள், மூக்கு அல்லது கன்னங்களின் தோல், குறைந்தபட்சம் முன்புற மண்டை ஓடு ஃபோஸா, ஸ்பெனாய்டு எலும்பின் இறக்கைகள், ஸ்பெனாய்டு அல்லது முன் சைனஸ்கள்;
• T4b - கட்டி பின்வரும் கட்டமைப்புகளில் ஏதேனும் ஒன்றை ஆக்கிரமிக்கிறது: சுற்றுப்பாதை உச்சம், துரா மேட்டர், மூளை, நடுத்தர மண்டை ஓடு, மண்டை நரம்புகள் (முக்கோண நரம்பின் மேல் கிளை தவிர), நாசோபார்னக்ஸ், சிறுமூளையின் கிளைவஸ்,

N - பிராந்திய நிணநீர் முனைகள்:

• Nx - பிராந்திய நிணநீர் முனைகளை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை;
• N0 - நிணநீர் முனைகளின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்களின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை;
• N1 - பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் ஒரு நிணநீர் முனையில் 3.0 செ.மீ வரை மிகப்பெரிய பரிமாணத்தில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;
• N2 - பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் ஒரு நிணநீர் முனையில் அதிகபட்ச பரிமாணத்தில் 6.0 செ.மீ வரை மெட்டாஸ்டேஸ்கள், அல்லது பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் பல நிணநீர் முனைகளில் அதிகபட்ச பரிமாணத்தில் 6.0 செ.மீ வரை மெட்டாஸ்டேஸ்கள், அல்லது கழுத்தின் இருபுறமும் அல்லது எதிர் பக்கத்தில் உள்ள நிணநீர் முனைகளில் அதிகபட்ச பரிமாணத்தில் 6.0 செ.மீ வரை மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;
• N2a - பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் ஒரு நிணநீர் முனையில் 6.0 செ.மீ வரை மெட்டாஸ்டேஸ்கள்:
• N2b - பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் 6.0 செ.மீ வரை பல நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;
• N2c - கழுத்தின் நிணநீர் முனைகளில் இருபுறமும் அல்லது எதிர் பக்கத்திலும் 6.0 செ.மீ வரை அதிகபட்ச பரிமாணத்தில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;
• N3 - 6.0 செ.மீ க்கும் அதிகமான அளவுள்ள நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்.

குறிப்பு: பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள முனைகள் நடுக்கோட்டு நிணநீர் முனைகளாகக் கருதப்படுகின்றன.

எம் - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள்:

• Mx - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களைத் தீர்மானிக்க போதுமான தரவு இல்லை;
• M0 - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அறிகுறிகள் இல்லை;
• எம் 1 - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நாசி குழி மற்றும் பாராநேசல் சைனஸின் புற்றுநோயைக் கண்டறிதல்

தற்போது, வழக்கமான பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக, ஃபைபர் ஆப்டிக்ஸ், CT மற்றும் MRI மற்றும் பிற நவீன முறைகளைப் பயன்படுத்தி, நாசி குழி மற்றும் பாராநேசல் சைனஸின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் விரிவான நோயறிதலின் தேவை குறித்து எந்த சந்தேகமும் இல்லை.

நோயாளிகளின் பரிசோதனை, நோயாளிகளின் புகார்களின் தன்மை, நோய் அறிகுறிகளின் தொடக்க நேரம் மற்றும் வரிசையை தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கும் அனமனெஸ்டிக் தரவுகளின் முழுமையான ஆய்வோடு தொடங்க வேண்டும். பின்னர் முக எலும்புக்கூடு மற்றும் கழுத்தின் பரிசோதனை மற்றும் படபடப்புக்குச் செல்ல வேண்டும். முன்புற மற்றும் பின்புற ரைனோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது, சில நேரங்களில் நாசோபார்னக்ஸின் டிஜிட்டல் பரிசோதனையும் செய்யப்படுகிறது.

இந்த கட்டத்தில், ஃபைப்ரோஸ்கோபி முன்புற நாசிப் பாதைகள் வழியாகவும், நாசோபார்னக்ஸ் வழியாகவும் செய்யப்படுகிறது. சிக்கலான ஆப்டிகல் அமைப்பைக் கொண்ட ஒரு நெகிழ்வான ஃபைப்ரோஸ்கோப், குறிப்பிட்ட உறுப்புகளின் அனைத்துப் பிரிவுகளின் விரிவான உருப்பெருக்க ஆய்வு, கட்டி காயத்தின் தன்மை மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நிலை ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு அனுமதிக்கிறது. சாதனத்தின் சிறிய அளவு மற்றும் ஃபைப்ரோஸ்கோப்பின் தொலைதூர முனையின் ரிமோட் கண்ட்ரோல், நாசி குழி மற்றும் பாராநேசல் சைனஸின் அனைத்துப் பிரிவுகளையும் ஆய்வு செய்வதற்கு மட்டுமல்லாமல், சைட்டோலாஜிக்கல் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு இலக்கு வைக்கப்பட்ட பொருளை எடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது. சாதனத்தின் வடிவமைப்பு அம்சங்கள் வண்ண வீடியோ பதிவு, புகைப்படம் எடுத்தல் மற்றும் படமாக்கல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கின்றன, இது புறநிலை ஆவணங்களைப் பெறுவதற்கு முக்கியமானது. ஃபைப்ரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி கட்டி பயாப்ஸி செய்ய முடியும். ஃபைப்ரோஸ்கோபி முறையின் தகவல் உள்ளடக்கம் 93% ஆகும்.

கணினியைப் பயன்படுத்தி உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் எக்ஸ்-ரே படத்தை உருவாக்கும் கொள்கையின் அடிப்படையில் கணினி டோமோகிராபி, கட்டியின் இருப்பிடம், அளவு, வளர்ச்சி முறை, சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நிலை மற்றும் அழிவு எல்லைகளை மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. முக்கியத்துவத்தைப் பொறுத்தவரை, இந்த ஆராய்ச்சி முறை எக்ஸ்-கதிர்களைக் கண்டுபிடிப்பதற்கு சமம், 1979 ஆம் ஆண்டில் அதன் படைப்பாளர்களான ஏ.எம். கோர்மக் (அமெரிக்கா) மற்றும் ஜி.எச். ஹான்ஸ்ஃபீல்ட் (இங்கிலாந்து) ஆகியோருக்கு நோபல் பரிசு வழங்கப்பட்டதன் மூலம் இது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த முறை எக்ஸ்-கதிர்களின் விசிறி வடிவ கற்றை அதன் வழியாகச் செல்லும்போது உடலின் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் "பைரோகோவ் பிரிவுகளை" ஒத்த ஒரு மெல்லிய அச்சுப் பகுதியைப் பெறுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நாசி குழி மற்றும் பாராநேசல் சைனஸை ஆராயும்போது, டோமோகிராபி மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியின் மட்டத்தில் தொடங்குகிறது.

பாராநேசல் சைனஸ்கள் மற்றும் நாசி குழியில் உள்ள கட்டிகளுக்கான CT ஸ்கேன். கட்டியின் இருப்பிடம் மற்றும் அளவை துல்லியமாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, சுற்றியுள்ள திசுக்களில் படையெடுப்பின் அளவு, இது கருவி பரிசோதனையின் பிற முறைகளால் மோசமாக அணுகக்கூடியது. இது மேக்சில்லரி சைனஸ், எத்மாய்டு லேபிரிந்த், ஸ்பெனாய்டு சைனஸ், டெரிகோபாலடைன் மற்றும் இன்ஃப்ராடெம்போரல் ஃபோசே ஆகியவற்றுடன் கட்டியின் உறவைப் பற்றிய தெளிவான யோசனையை அளிக்கிறது, ஸ்பெனாய்டு எலும்பு மற்றும் சுற்றுப்பாதையின் சுவர்களின் இறக்கைகள் அழிக்கப்படுவதையும், மண்டை ஓட்டில் கட்டி வளர்ச்சியையும் அடையாளம் காண உதவுகிறது. சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கும் CT தரவு உதவுகிறது.

காந்த அதிர்வு இமேஜிங்.

இந்த முறை, காந்தப்புலத்தில் கதிரியக்க அதிர்வெண் துடிப்புகளின் செயல்பாட்டிற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஹைட்ரஜன் கருவில் இருந்து வெளிப்படும் வெவ்வேறு அதிர்வெண்களின் சமிக்ஞைகளைப் பதிவு செய்யும் சாத்தியத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இது இமேஜிங்கிற்கு ஏற்ற போதுமான வலுவான காந்த அதிர்வு சமிக்ஞையை வழங்குகிறது. மல்டிபிளானர் படத்தைப் பெறுவது CT ஐ விட சிறந்த இடஞ்சார்ந்த நோக்குநிலையையும் அதிக தெளிவையும் வழங்குகிறது.

எம்ஆர்ஐ, குறிப்பாக மென்மையான திசுக்களில் உள்ள கட்டிகளைக் கண்டறிவதில் சிறந்தது, மேலும் அருகிலுள்ள திசுக்களின் நிலையை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

கட்டியின் உருவவியல் சரிபார்ப்பு மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க இடத்தைப் பிடித்துள்ளது, ஏனெனில் துல்லியமான நோயறிதல் இல்லாமல் போதுமான சிகிச்சை முறையைத் தேர்வு செய்வது சாத்தியமில்லை.

[ 8 ], [ 9 ]

நாசி குழி மற்றும் பரணசல் சைனஸின் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை

நாசி குழி மற்றும் பாராநேசல் சைனஸின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கான சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் அவற்றுக்கான அறிகுறிகள் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு உள்ளாகியுள்ளன. 100 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு ஒரு தனி வகை சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தத் தொடங்கிய கட்டிகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது, வரையறுக்கப்பட்ட புண்களுடன் மட்டுமே திருப்திகரமான முடிவுகளைத் தருகிறது. பரவலான செயல்முறைகளில், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முடிவுகள் திருப்தியற்றவை, மேலும் உயிர்வாழும் விகிதம் 10-15% ஐ தாண்டாது. தொலைதூர காமா நிறுவல்களைப் பயன்படுத்தி கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்துவது முடிவுகளை ஓரளவு மேம்படுத்தியுள்ளது, உயிர்வாழும் விகிதத்தை 20-25% ஆக அதிகரித்துள்ளது. இருப்பினும், ஒரு சுயாதீன சிகிச்சை முறையாக கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயனற்றதாக மாறியது, மேலும் பயன்படுத்தப்படும் போது ஐந்து ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் 18% ஐ தாண்டாது.

தற்போது, கூட்டு சிகிச்சை முறை பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

முதல் கட்டத்தில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. மேக்சில்லரி சைனஸின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கு, முன்புற மற்றும் வெளிப்புற-பக்கவாட்டு புலங்கள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கதிர்வீச்சு வாரத்திற்கு 5 முறை ஒரு டோஸுடன் 2 Gy செய்யப்படுகிறது. இரண்டு புலங்களிலிருந்து மொத்த டோஸ் 40-45 Gy ஆகும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய அளவை 55-60 Gy ஆக அதிகரிப்பது ஐந்து ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதத்தை 15-20% அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது என்பதை உடனடியாக வலியுறுத்த வேண்டும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பிளாட்டினம் மற்றும் ஃப்ளோரூராசில் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிரியக்க சிகிச்சையுடன் இணைந்து கீமோதெரபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருந்து சிகிச்சை முறைகள் பரவலாக வேறுபடுகின்றன, ஆனால் தலை மற்றும் கழுத்தின் செதிள் உயிரணு புற்றுநோய்களுக்கு, குறிப்பாக, பாராநேசல் சைனஸ் கட்டிகளுக்கு, பின்வருபவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• ^{1வது, 2வது, 3வது நாட்கள் - உடல் மேற்பரப்பில்} 500 மி.கி/மீ2 என்ற விகிதத்தில் ஃப்ளோரூராசில், ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 500 மி.கி நரம்பு வழியாக;
• ^{நாள் 4 - உடல் மேற்பரப்பில்} 100 மி.கி/மீ2 என்ற விகிதத்தில் பிளாட்டினம் தயாரிப்புகளை நரம்பு வழியாக, 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் 2 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக சொட்டு சொட்டாக செலுத்தவும்.

குமட்டல் மற்றும் வாந்தியைப் போக்க, வாந்தி எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை: ஒன்டான்செட்ரான், கிரானிசெட்ரான், ட்ரோபிசெட்ரான்.

இவ்வாறு, கீமோதெரபியின் இரண்டு படிப்புகள் 3 வார இடைவெளியுடன் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, மேலும் 2 வது படிப்புக்குப் பிறகு உடனடியாக, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை தொடங்குகிறது.

கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை செயல்படுத்தும்போது அதை ஆற்றலூட்ட, பிளாட்டினம் பின்வரும் திட்டத்தின் படி பயன்படுத்தப்படுகிறது: சிஸ்பிளாட்டின் 100 மி.கி/மீ2 ஒவ்வொரு வாரமும் ^{நரம்பு வழியாக}, நிலையான முறையின்படி சொட்டு சொட்டாக செலுத்தப்படுகிறது.

கதிர்வீச்சு அல்லது கீமோதெரபி சிகிச்சை முடிந்த 3 வாரங்களுக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

மூக்கின் அடிப்பகுதி மற்றும் நாசி செப்டம் பகுதியில் அமைந்துள்ள ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட செயல்முறையின் விஷயத்தில், மூக்கின் முன்பக்க வாயின் வெஸ்டிபுலின் சளி சவ்வைப் பிரிப்பதன் மூலம் (ரூஜெட் முறை) உள்முக அணுகலைப் பயன்படுத்த முடியும்.

பைரிஃபார்ம் சைனஸின் கீழ் விளிம்பிலிருந்து மென்மையான திசுக்கள் மேல்நோக்கி பிரிக்கப்பட்டு, நாசி குழியின் சளி சவ்வு துண்டிக்கப்படுகிறது. செப்டமின் குருத்தெலும்பு பகுதி துண்டிக்கப்படுகிறது, இது வெளிப்புற மூக்கு மற்றும் மேல் உதட்டை மேல்நோக்கி நகர்த்தவும், நாசி குழியின் அடிப்பகுதியை வெளிப்படுத்தவும் உதவுகிறது. இந்த அணுகுமுறையின் மூலம், ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் நாசி குழி மற்றும் நாசி செப்டமின் அடிப்பகுதியின் நியோபிளாசத்தை பரவலாக வெட்ட முடியும்.

கட்டியானது நாசி குழியின் பக்கவாட்டு சுவரின் கீழ் பகுதிகளில் அமைந்திருக்கும் போது, மிகவும் வசதியான அணுகுமுறை வெளிப்புற டென்கர் அணுகுமுறை ஆகும். கண்ணின் மூலையின் மட்டத்திலிருந்து மூக்கின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பில் ஒரு தோல் கீறல் செய்யப்படுகிறது, மூக்கின் இறக்கையை மூடுகிறது, பொதுவாக மேல் உதட்டைப் பிரிப்பதன் மூலம். பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் வாய்வழி குழியின் வெஸ்டிபுலின் இடைநிலை மடிப்பில் சளி சவ்வின் கீறல் செய்யப்படுகிறது, இது நடுக்கோட்டைத் தாண்டி மென்மையான திசுக்களை சுற்றுப்பாதையின் கீழ் விளிம்பின் மட்டத்திற்கு பிரிக்கிறது. இந்த வழக்கில், மேல் தாடையின் முன்புற சுவர் மற்றும் பைரிஃபார்ம் திறப்பின் விளிம்பு அவற்றின் முழு நீளத்திலும் வெளிப்படும். மேக்சில்லரி சைனஸின் முன்புற மற்றும் இடைநிலை சுவர்கள் கீழ் பகுதியை அகற்றுவதன் மூலம் அகற்றப்படுகின்றன, மேலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், நடுத்தர நாசி டர்பினேட்டுகள். நாசி குழியில் செயல்பாட்டின் நோக்கம் கட்டியின் பரவலைப் பொறுத்தது.

எத்மாய்டல் லேபிரிந்த் செல் புற்றுநோயின் விஷயத்தில், மூரின் அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. முக திசுக்கள் சுற்றுப்பாதையின் நடுப்பகுதியில் வெட்டப்படுகின்றன, மூக்கின் சாய்வு இறக்கை எல்லையுடன் மற்றும் குருத்தெலும்பு பகுதி பக்கவாட்டில் நகர்த்தப்படுகிறது. பின்னர் மேல் தாடை, கண்ணீர் மற்றும் பகுதியளவு நாசி எலும்புகளின் முன் செயல்முறை அகற்றப்படுகிறது. எத்மாய்டல் லேபிரிந்த் செல்கள் அகற்றப்பட்டு, ஸ்பெனாய்டு சைனஸ் திருத்தப்படுகிறது. சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், செயல்பாட்டின் நோக்கத்தை விரிவுபடுத்த வேண்டியிருக்கும் போது, இந்த அணுகுமுறை நாசி குழியின் பக்கவாட்டு சுவரை அகற்றவும், மேல் தாடை சைனஸைத் திறக்கவும், முன் சைனஸை திருத்தவும் பயன்படுத்தப்படலாம்.

மேல் தாடை சைனஸ்.

இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் நாசி குழியின் அனைத்து நியோபிளாம்களிலும் 75-80% ஆக இருப்பதாலும், ஆரம்ப கட்டங்களில் நோயின் போக்கு அறிகுறியற்றதாக இருப்பதாலும், செயல்பாட்டின் நோக்கம் நீட்டிக்கப்பட்ட-ஒருங்கிணைந்த இயல்புடையது மற்றும் இந்த பகுதியின் அனைத்து நியோபிளாம்களையும் அகற்ற முடியும்.

தோல் கீறல் கண்ணின் உள் மூலையிலிருந்து மூக்கின் சாய்வில் செய்யப்படுகிறது, பின்னர் மூக்கின் இறக்கை வெட்டப்பட்டு மேல் உதட்டின் வழியாக பில்ட்ரம் வழியாக தொடர்கிறது. ஒரே நேரத்தில் சுற்றுப்பாதையை நீட்டினால், குறிப்பிட்ட கீறல் புருவக் கோட்டில் ஒரு மேல் ஒன்றால் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது.

தாடையின் மின்னாற்பகுப்பு, கட்டியின் படிநிலை இருமுனை உறைதல் முறையின் மூலம் செய்யப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து நிப்பர்கள் மற்றும் மின்சார வளையத்தைப் பயன்படுத்தி திசுக்களை அகற்றுதல் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை முடிந்ததும், காயத்தின் மேற்பரப்பு ஒரு மோனோஆக்டிவ் மின்முனையுடன் உறைகிறது. இரண்டு மின் கீறல்களுக்கு இடையில் மேல் தாடையின் எலும்பு அமைப்புகளின் சீரான உறைதலுக்கு, 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் ஈரப்படுத்தப்பட்ட 1x1 செ.மீ அளவுள்ள சிறிய துணி நாப்கின்கள் மூலம் இதைச் செய்ய வேண்டும். இது செய்யப்படாவிட்டால், திசுக்களின் மேலோட்டமான எரிதல் மட்டுமே ஏற்படும்.

மின்னாற்பகுப்பு செயல்பாட்டின் போது, அதிக வெப்பமடைவதைத் தடுக்க, குளிர்ந்த 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நனைத்த நாப்கின்களை அவ்வப்போது உறைந்த திசுக்களின் மீது வீசுவது அவசியம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குழி ஒரு சிறிய அளவு அயோடோஃபார்ம் சேர்க்கப்பட்ட ஒரு காஸ் பேட் மூலம் நிரப்பப்படுகிறது. கடினமான அண்ணம் மற்றும் அல்வியோலர் செயல்முறையின் குறைபாடு ஒரு பாதுகாப்பு தட்டுடன் மூடப்பட்டிருக்கும், இது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு முன்கூட்டியே செய்யப்படுகிறது. பாலிமைடு நூல் கொண்ட அதிர்ச்சிகரமான ஊசியைப் பயன்படுத்தி தோலில் தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், முகத்தில் ஒரு கட்டு பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. புத்திசாலித்தனமான பச்சை நிறத்தின் 1% கரைசலுடன் சிகிச்சையளித்த பிறகு, தையல் கோடு திறந்திருக்கும்.

பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்பட்டால், அவை கழுத்து திசுக்களின் ஃபாஸியல்-கேஸ் எக்சிஷன் அல்லது கிரெயில் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படுகின்றன.

இவ்வளவு பெரிய அளவிலான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் மெல்லுதல், விழுங்குதல், ஒலிப்பு மற்றும் அழகுசாதனக் குறைபாடுகளின் செயலிழப்பு மீட்டெடுக்கப்பட வேண்டும். அழகுசாதனக் கோளாறுகளை சரிசெய்ய, மூன்று-நிலை சிக்கலான மாக்ஸில்லோஃபேஷியல் புரோஸ்தெடிக்ஸ் நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை துறையில் ஒரு பாதுகாப்புத் தகடு நிறுவப்பட்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்கு 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு, ஒரு உருவாக்கும் புரோஸ்தெடிக்ஸ் நிறுவப்படுகிறது, 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு - ஒரு அப்டுரேட்டருடன் கூடிய இறுதி புரோஸ்தெடிக்ஸ், இது இன்ஃப்ராஆர்பிட்டல் பகுதி மற்றும் கன்னத்தின் மென்மையான திசுக்கள் உள்ளே மூழ்க அனுமதிக்காது. பேச்சு சிகிச்சையாளருடன் வகுப்புகளுடன் சேர்ந்து, நிலைப்படுத்தப்பட்ட புரோஸ்தெடிக்ஸ் செயல்பாடு மற்றும் ஒலிப்பு குறைபாடுகளை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

நாசி குழி மற்றும் பாராநேசல் சைனஸ் புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு

நாசி குழி மற்றும் பாராநேசல் சைனஸ்களின் புற்றுநோயில், முன்கணிப்பு சாதகமற்றது. அதே நேரத்தில், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் போது இந்த பகுதியில் உள்ள திசுக்களின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கீமோகதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் மின்னாற்பகுப்பு ஆகியவற்றுடன் ஒருங்கிணைந்த முறை 77.5% வழக்குகளில் ஐந்து வருட குணப்படுத்துதலை அனுமதிக்கிறது. "இரத்தக்களரி" பிரித்தெடுப்புடன், ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் விஷயத்தில் கூட, 5 ஆண்டு சிகிச்சை 25-30% ஐ தாண்டாது.