நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மூலம் சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை.

உக்ரைனில் ஆண்களில் புற்றுநோயியல் நோயின் கட்டமைப்பில் சிறுநீரக புற்றுநோய் 8வது இடத்திலும், பெண்களில் 12வது இடத்திலும் உள்ளது. ஆரம்ப சிகிச்சையின் போது, 32-34% நோயாளிகளுக்கு தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (Ml) உள்ளன, மேலும் 30-40% தீவிரமாக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் அவை பிற்காலத்தில் ஏற்படுகின்றன என்பதன் மூலம் நிலைமை மோசமடைகிறது. இதனால், சிறுநீரக புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களின் சிக்கலை எதிர்கொள்கின்றனர்.

பெரும்பாலும், சிறுநீரக புற்றுநோயின் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் நுரையீரலில் ஏற்படுகின்றன. இந்த நோயியல் நோயாளிகளை 2 குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

• ஆரம்ப ஆலோசனையின் போது கண்டறியப்பட்ட நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கொண்ட நோயாளிகள் (Ml);
• தீவிர நெஃப்ரெக்டோமிக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பின்னர் வளர்ந்தவர்கள் (MO).

வரலாற்று ரீதியாக, மெட்டாஸ்டேடிக் சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை பல கட்டங்களைக் கடந்துள்ளது: முதல் கட்டத்தில் மெட்டாஸ்டேஸ்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே அகற்றுதல்; இரண்டாவது கட்டத்தில், 1970களின் நடுப்பகுதியில் தொடங்கி, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து வரும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை உள்ளிட்ட ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை அடங்கும்; மூன்றாவது கட்டத்தில், 2006 முதல், ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையும் அடங்கும், இதில் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் இலக்கு சிகிச்சை (TT) அடங்கும்.

இலக்கு வைக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் பயன்பாடு போதுமான செயல்திறனைக் காட்டியுள்ளது, இது சில நிபுணர்களை இந்த நோயாளிகளின் குழுவிற்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்வதன் அறிவுறுத்தலைக் கேள்விக்குள்ளாக்கியுள்ளது. இருப்பினும், பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் இன்னும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் கலவையானது சிறந்த முடிவுகளைத் தருவதாக நம்புகின்றனர்.

டோனெட்ஸ்க் பிராந்திய கட்டி எதிர்ப்பு மையத்தின் மருத்துவமனையில், சிறுநீரக புற்றுநோய்க்காக 16 நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது, அவர்கள் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றினர். அவர்களில் 6 பேரில், நுரையீரலில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் நோயறிதலின் போது (Ml) கண்டறியப்பட்டன, மேலும் 10 (MO) மெட்டாஸ்டேஸ்களில் தீவிர சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிறிது நேரம் கழித்து நுரையீரலில் தோன்றின.

M1 இல் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை

Ml 5 நோயாளிகளில், நுரையீரல் பிரித்தெடுத்தலுடன் கூடிய பாலியேட்டிவ் நெஃப்ரெக்டோமி (லோபெக்டோமி, கட்டி அகற்றுதல், வித்தியாசமான பிரித்தெடுத்தல்) செய்யப்பட்டது, மேலும் 1 நோயாளிக்கு பாலியேட்டிவ் நெஃப்ரெக்டோமி இல்லாமல் நுரையீரல் பிரித்தெடுத்தல் (லோபெக்டோமி) மட்டுமே செய்யப்பட்டது. இந்த குழுவில் இருந்து, பாலியேட்டிவ் நெஃப்ரெக்டோமிக்கு உட்பட்ட ஒரு நோயாளி, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு காரணமாக லோபெக்டோமிக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இறந்தார். கட்டி வளர்ச்சி காரணமாக இரண்டு நோயாளிகள் மிகவும் தாமதமாக இறந்தனர், சராசரியாக 19.9 மாதங்கள் வாழ்ந்தனர். நெஃப்ரெக்டோமி மற்றும் நுரையீரல் பிரித்தெடுத்தல் செய்யப்பட்ட இரண்டு நோயாளிகள் தற்போதைய காலம் வரை உயிருடன் உள்ளனர் மற்றும் முறையே 2.0 மற்றும் 44.5 மாதங்கள் வாழ்கின்றனர்.

முதன்மை மெட்டாஸ்டேடிக் சிறுநீரக புற்றுநோயால் (Ml) பாதிக்கப்பட்ட 2 நோயாளிகளின் சிகிச்சையைப் பற்றி குறிப்பாகக் குறிப்பிட வேண்டும்.

1946 இல் பிறந்த நோயாளி ஏ., 2003 இல் வலது சிறுநீரகத்தின் கால்சினோமா T3N0M1 (நுரையீரல்) நோயால் கண்டறியப்பட்டார். நோய்த்தடுப்பு நெஃப்ரெக்டோமி செய்யப்பட்டது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் முடிவு: மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட சிறுநீரக செல் புற்றுநோய், நிணநீர் முனைகளில் லிம்பாய்டு திசு ஹைப்பர் பிளாசியா. பின்னர் நோயாளி 6 மில்லியன் யூனிட்களில் ரீஃபெரோனுடன் 2 நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை படிப்புகளை மேற்கொண்டார். இருப்பினும், நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் எதிர்மறை இயக்கவியல் குறிப்பிடப்பட்டது, அடுத்த 5 ஆண்டுகளில் அவர் இரண்டு நுரையீரல்களிலும் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்களை அகற்ற 5 அறுவை சிகிச்சைகளை மேற்கொண்டார் (4 வித்தியாசமான பிரித்தல்கள் மற்றும் 1 லோபெக்டோமி). தற்போது, நோயாளி தொடர்ச்சியான நோயின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் உயிருடன் இருக்கிறார்.

இரண்டு நுரையீரல்களிலும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்பட்டால், பல அறுவை சிகிச்சைகள் (சைட்டோரேடக்டிவ் நெஃப்ரெக்டோமி மற்றும் நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்களை அகற்றுவதன் மூலம் வெவ்வேறு பக்கங்களிலிருந்து தொடர்ச்சியான தோராக்கோடோமிகள்) செய்வது ஒரு நீண்ட மற்றும் வேதனையான செயல்முறையாகக் கருதப்படுகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். தோராக்கோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளின் வருகை மற்றும் வளர்ச்சியுடன், ஒரு-நிலை இருதரப்பு தோராக்கோஸ்கோபிக் மெட்டாஸ்டேசெக்டோமிகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், கவனமாக காட்சி மற்றும் படபடப்பு உள் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் மூலம், CT ஐ விட கணிசமாக அதிக எண்ணிக்கையிலான சிறிய மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவது சில நேரங்களில் சாத்தியமாகும் என்பதை எங்கள் அனுபவம் காட்டுகிறது. வீடியோதோராக்கோஸ்கோபி மூலம் அத்தகைய மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவதும் கடினமாகத் தெரிகிறது.

M0 இல் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை

சிறுநீரகப் புற்றுநோயால் (RC) பாதிக்கப்பட்ட பத்து நோயாளிகளுக்கு, தீவிர சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிறிது நேரம் கழித்து தோன்றிய மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்காக, மருத்துவமனையில் நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சை (கட்டி அணுக்கரு நீக்கம், வித்தியாசமான அறுவை சிகிச்சை, லோபெக்டமி, ப்ளூரோபல்மோனெக்டமி) செய்யப்பட்டது, இது 6 முதல் 242 மாதங்கள் வரை (20.2 ஆண்டுகள்). சராசரியாக, 88.8 மாதங்களுக்குப் பிறகு (7.4 ஆண்டுகள்) மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்பட்டன.

இந்தக் குழுவில் உள்ள 10 நோயாளிகளில், 8 பேர் உயிருடன் உள்ளனர், 2 பேர் கட்டி வளர்ச்சியால் இறந்தனர். இறந்த 2 பேரின் சராசரி ஆயுட்காலம் நோயறிதலின் நேரத்திலிருந்து 34.2 மாதங்களும், நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 11 மாதங்களும் ஆகும்.

தற்போது உயிருடன் இருக்கும் 8 நோயாளிகளில், நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 12 நாட்கள் முதல் 993 நாட்கள் (32.7 மாதங்கள்) வரை, சராசரியாக 17.7 மாதங்கள் ஆகும்.

ஐந்து நோயாளிகள் 1-5 மாத இடைவெளியில் 2 மற்றும் 3 முறை நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர். இவர்களில், மூன்று பேர் உயிருடன் உள்ளனர் மற்றும் முதல் நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சராசரியாக 24.3 மாதங்கள் (2.0 ஆண்டுகள்) வாழ்ந்தனர்.

சிறுநீரகப் புற்றுநோயால் (RC) கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளின் சராசரி உயிர்வாழும் நேரம், தீவிர சிகிச்சையைப் பெற்று, பின்னர் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களை உருவாக்கிய ஆனால் நுரையீரல் பிரித்தெடுத்தலுக்கு உட்படுத்தப்படாதவர்கள், நெஃப்ரெக்டோமிக்குப் பிறகு 18.4 மாதங்கள் (கட்டி முன்னேற்றம் காரணமாக 9 நோயாளிகள் இறந்தனர்) ஆகும்.

வலது சிறுநீரக புற்றுநோய் T3N0M0 க்கு தீவிர நெஃப்ரெக்டோமிக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளி K. இன் வழக்கு குறிப்பாக கவனிக்கத்தக்கது. மூன்று ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, இரண்டு நுரையீரல்களிலும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் காணப்பட்டன. இரண்டு நுரையீரல்களிலிருந்தும் பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஒவ்வொன்றாக அகற்றப்பட்டன. ஒரு வருடம் கழித்து, மேக்சில்லரி சைனஸில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அகற்றப்பட்டன. அவர் தற்போது இலக்கு சிகிச்சையைப் பெற்று வருகிறார்; நோயின் தொடர்ச்சி குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை.

அறுவை சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, அனைத்து நோயாளிகளும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையைப் பெற்றனர், முக்கியமாக இன்ட்ரான்-ஏ ஒவ்வொரு நாளும் 6-9 மில்லியன் யூனிட் அளவுகளில், பாடநெறி டோஸ் 30 முதல் 60 மில்லியன் யூனிட்கள் வரை. படிப்புகளின் எண்ணிக்கை 3 முதல் 5 வரை இருந்தது. மூன்று நோயாளிகள் நெக்ஸாவருடன் இலக்கு சிகிச்சையைப் பெற்றனர். நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் இலக்கு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதில் தொடர்புடைய எந்தவொரு கடுமையான சிக்கல்களையும் நாங்கள் கவனிக்கவில்லை. அதே நேரத்தில், பழமைவாத சிகிச்சையின் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு அதன் செயல்திறனுக்கான முன்கணிப்பு காரணிகள் இல்லாதது.

சிகிச்சை மற்றும் நீண்டகால கண்காணிப்பின் விளைவாக, பின்வரும் முடிவுகளை எடுக்க முடியும்.

நுரையீரலுக்கு சிறுநீரகப் புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (Ml) இருந்தால், நோய்த்தடுப்பு நெஃப்ரெக்டமி மற்றும் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது நோயாளிகளின் ஆயுளை நீடிப்பது மட்டுமல்லாமல், அவர்களில் சிலரை குணப்படுத்தவும் உதவும்.

சிறுநீரகப் புற்றுநோய் நுரையீரலுக்குப் பரவினால், பல அறுவை சிகிச்சைகள் செய்வது நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

இரண்டு நுரையீரல்களிலும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருந்தால், ஒரு கட்ட இருதரப்பு தோராக்கோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வது அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்து நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது.

இலக்கு வைக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் பயன்பாடு, மற்றும் இது சாத்தியமில்லாதபோது, நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முடிவுகளை மேம்படுத்தலாம்.

துணைப் பேராசிரியர் ஏ.ஜி. குத்ரியாஷோவ், பேராசிரியர் ஏ. யூ. போபோவிச், மருத்துவத்தில் முனைவர் பட்டம் யு. வி. ஓஸ்டாபென்கோ, ஆர். எஸ். சிஸ்டியாகோவ். நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மூலம் சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை // சர்வதேச மருத்துவ இதழ் - எண். 4 - 2012