ஒருங்கிணைந்த மிட்ரல் குறைபாடு

ICD-10 இல், பிரிவு 108 இல், பல வால்வுகளின் காயத்திற்கு "ஒருங்கிணைந்த" என்ற சொற்களையும், ஒரு வால்வின் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் பற்றாக்குறையின் கலவையை "ஒருங்கிணைந்த" என்ற சொற்களையும் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ரஷ்ய மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் கல்வியாளர் AI நெஸ்டெரோவின் பெயரிடப்பட்ட ஆசிரிய சிகிச்சைத் துறை உட்பட, ரஷ்ய மருத்துவமனைகளில், கல்வியாளர் AI நெஸ்டெரோவ் மற்றும் பிற சிறந்த ரஷ்ய மருத்துவர்களால் பயன்படுத்தப்படும் சொற்களஞ்சியம் இன்னும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதன்படி ஒரு இதய வால்வின் இரண்டு வகையான குறைபாடுகளின் (ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் பற்றாக்குறை) கலவையானது மிட்ரல் அல்லது பெருநாடி வால்வின் "ஒருங்கிணைந்த குறைபாடு" என்ற வார்த்தையால் குறிக்கப்படுகிறது.

மிட்ரல் வால்வு நோயின் வாத நோயியலில், ஒரு விதியாக, மிட்ரல் வால்வின் ஒருங்கிணைந்த புண், கமிஷரல் ஒட்டுதல்கள் மற்றும் "மீன் வாய்" சிதைவு ஆகியவற்றுடன் காணப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது மீள் எழுச்சி மேலோங்கக்கூடும்; ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் மீள் எழுச்சியின் பங்களிப்பு தோராயமாக சமமாக இருக்கும்போது ஒரு சூழ்நிலையும் சாத்தியமாகும். சாத்தியமான எம்போலிக் சிக்கல்கள் மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், இரட்டை மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ், அத்துடன் மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷனின் சிறப்பியல்புகளான நாள்பட்ட இடது வென்ட்ரிக்கிள் தொகுதி ஓவர்லோட் ஆகிய இரண்டையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க வேண்டும். டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் வாசோடைலேட்டர்களை ஒரே நேரத்தில் நிர்வகிப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் ஹீமோடைனமிக் விளைவுகளைப் பொறுத்தவரை எப்போதும் கணிக்க முடியாது. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் தாளத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் பற்றாக்குறைக்கு மேலே கொடுக்கப்பட்டதைப் போலவே இருக்கும். அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறையின் தேர்வு மீள் எழுச்சியின் அளவு மற்றும் வால்வு கஸ்ப்ஸ் மற்றும் செமிவால்வுலர் கருவியின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ஒருங்கிணைந்த மிட்ரல் வால்வு நோயின் மருத்துவ கண்காணிப்பு

44 வயதான நோயாளி டி., ஏப்ரல் 2004 முதல் கல்வியாளர் ஏ.ஐ. நெஸ்டெரோவ் பெயரிடப்பட்ட ஆசிரிய சிகிச்சைத் துறையில் வாத இதய நோய்க்காகக் கவனிக்கப்பட்டு வருகிறார். தற்போது, நோயாளி மிதமான உடல் உழைப்பின் போது ஒழுங்கற்ற இதயத் துடிப்பு, படபடப்பு மற்றும் மூச்சுத் திணறல் குறித்து புகார் கூறுகிறார்.

குழந்தை பருவத்திலிருந்தே நோயாளி மூச்சுத் திணறல் காரணமாக உடல் செயல்பாடுகளில் வரம்புகளைக் கவனித்ததாக வரலாறு மூலம் அறியப்படுகிறது (சுறுசுறுப்பான விளையாட்டுகளில் அவர் "எதிரிகளை எதிர்த்து நிற்க" கட்டாயப்படுத்தப்பட்டார்). அவருக்கு அடிக்கடி டான்சில்லிடிஸ், ஃபரிங்கிடிஸ், ஆர்த்ரால்ஜியா/ஆர்த்ரிடிஸ் அல்லது இதய வலி ஆகியவை நினைவில் இல்லை. பள்ளிக்குப் பிறகு, அவர் ஒரு கட்டுமான தொழில்நுட்பப் பள்ளியில் பட்டம் பெற்றார். விமானப் பாதுகாப்புப் படைகளில் ஓட்டுநர்-மெக்கானிக்காக தனது இராணுவ சேவையைச் செய்தார். இராணுவத்தில் கட்டாய அணிவகுப்புகள் மிகவும் கடினமாக இருப்பதை அவர் கவனித்தார். நோயாளியின் கூற்றுப்படி, அவரது இராணுவ சேவைக்குப் பிறகு அவர் கடுமையான டான்சிலோஃபார்ங்கிடிஸால் பாதிக்கப்பட்டார். இராணுவத்திற்குப் பிறகு, அவர் தொழில்துறை பட்டறைகளில் பொறியாளர்-தொழில்நுட்பவியலாளராகப் பணியாற்றினார். சுமை எப்போதும் மிதமாக இருந்ததால், உடல் செயல்பாடுகளில் வரம்புகளை அவர் கவனிக்கவில்லை. 38 வயதில், கால்பந்து விளையாட்டின் போது முதல் முறையாக, வலுவான இதயத் துடிப்புடன் கடுமையான மூச்சுத் திணறல் ("போதுமான காற்று இல்லை") ஏற்பட்டதால், அவர் விளையாட்டை குறுக்கிட வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது. அதுவரை, அத்தகைய புகார்கள் எழவில்லை. 2000 ஆம் ஆண்டு முதல், அவரது தொழில்முறை நடவடிக்கைகள் காரணமாக, உடல் செயல்பாடுகளின் தீவிரம் அதிகரித்துள்ளது (அவர் கட்டுமானப் பொருட்கள் விநியோக மேலாளராகப் பணியாற்றத் தொடங்கினார், சில சமயங்களில் அவரே பொருட்களை இறக்க வேண்டியிருந்தது). நோயாளி படிப்படியாக சுமையின் கீழ் மூச்சுத் திணறல் அதிகரிப்பதைக் கவனிக்கத் தொடங்கினார், பலவீனம், செயல்திறன் குறைதல், மேலும் 2004 வாக்கில் விவரிக்கப்பட்ட அறிகுறிகளின் தீவிரம் காரணமாக "சிரமத்துடன்" இறக்குவதைச் சமாளிக்கத் தொடங்கினார். இருப்பினும், நோயாளி மருத்துவ உதவியை நாடவில்லை, எந்த சிகிச்சையும் பெறவில்லை.

11/04/2004 அன்று, நகரத்தை விட்டு வெளியே வாகனம் ஓட்டும்போது (நோயாளி வாகனம் ஓட்டிக் கொண்டிருந்தபோது), அவர் திடீரென்று பலவீனமாக உணர்ந்தார், அவரது உடலின் முழு வலது பாதியும் மரத்துப் போனது, மேலும் பேச்சு இனப்பெருக்கம் பாதிக்கப்பட்டது (அவருக்கு உரையாற்றப்பட்ட பேச்சை அவர் புரிந்துகொண்டார், மேலும் அவரது உணர்வு தெளிவாக இருந்தது). கைகால்களில் உணர்திறன் 3 மணி நேரத்திற்குள் மீட்டெடுக்கப்பட்டது, ஆனால் நோயாளியால் பேச முடியவில்லை. 12/04/2004 அன்று, நோயாளி "இடது கரோடிட் பேசினில் நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்" கண்டறியப்பட்டு, ஆம்புலன்ஸ் மூலம் சிட்டி கிளினிக்கல் மருத்துவமனை #6 க்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார். மருத்துவமனையில் பரிசோதனையின் போது: மூளையின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபியின் முடிவின்படி - மிதமான வெளிப்புற ஹைட்ரோகெபாலஸ்; பெருமூளை நாளங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதலின் முடிவின்படி - தலையின் முக்கிய தமனிகளின் நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள்; ECG இல் - சைனஸ் ரிதம். எக்கோ கார்டியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி, மிட்ரல் வால்வு நோய் (MVD) கண்டறியப்பட்டது - ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வின் பற்றாக்குறை. நோயாளி பரிசோதனை மற்றும் மேலதிக சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் குறித்த முடிவுகளுக்காக மாஸ்கோ நகர வாதவியல் மையத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டார். பரிசோதனை மற்றும் பரிசோதனையின் போது, நோயாளியின் மிட்ரல் துளை 1 செ.மீ ² ஆகக் குறுகி இருப்பதை வாத நோய் நிபுணர் கண்டறிந்தார், இது கடுமையான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸுக்கு ஒத்திருக்கிறது. ஒரு இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் ஆலோசனை பரிந்துரைக்கப்பட்டது, அதன் பிறகு நோயாளிக்கு குறைபாட்டை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வதற்கான வாய்ப்பு வழங்கப்பட்டது. 16.11.2004 அன்று, செச்செனோவ் ஆராய்ச்சி தொராசிக் அறுவை சிகிச்சை நிறுவனத்தில் செயற்கை சுழற்சியின் கீழ் ஒரு திறந்த மிட்ரல் கமிசுரோடமி செய்யப்பட்டது. மிட்ரல் துளை 3 செ.மீ ² ஆக விரிவடைந்தது. இரண்டாவது நாளில், நோயாளி படபடப்பை உணரத் தொடங்கினார், மேலும் ஈசிஜியைப் பயன்படுத்தி ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் கண்டறியப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், 3 வது நாளில், நோயாளிக்கு இதயப் பகுதியில் கடுமையான வலி ஏற்பட்டது. நிலைமையைத் தணிக்க, நோயாளி முன்னோக்கி வளைந்து (ஒருவேளை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பிசின் பெரிகார்டிடிஸ் வளர்ச்சியின் காரணமாக இருக்கலாம்) கட்டாய நிலையை எடுத்தார். போதைப்பொருள் வலி நிவாரணிகளால் வலி நோய்க்குறி விடுவிக்கப்பட்டது. மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, நோயாளி தொடர்ந்து அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (த்ரோம்போசிஸ் ASS) 50 மி.கி / நாள், டிகோக்சின் 1/2 மாத்திரை 2 முறை ஒரு நாள், வாரத்திற்கு 5 நாட்கள் எடுத்துக் கொண்டார். பிசிலின் தடுப்பு மருந்தும் பரிந்துரைக்கப்பட்டது: பிசிலின்-5 ஒவ்வொரு 4 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை, வாழ்நாள் முழுவதும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளி அகநிலை ரீதியாக மோசமாக உணரத் தொடங்கினார், "உழைப்பு பயம்" இருந்தது, இருப்பினும், நோயாளியின் கூற்றுப்படி, உடல் செயல்பாடுகளின் போது மூச்சுத் திணறல் குறைவாக உச்சரிக்கப்பட்டது. தற்போது, அவர் தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்கிறார்: டிகோக்சின் ஒரு நாளைக்கு 1/2 மாத்திரை (வாரத்திற்கு 2 நாட்கள் இடைவெளி); மெட்டோபிரோலால் (எகிலோக்) 100 மி.கி (1/2 மாத்திரை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை); அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் ஒரு நாளைக்கு 100 மி.கி / நாள்.

பரிசோதனையில்: நோயாளியின் நிலை திருப்திகரமாக உள்ளது. உயரம் 145 செ.மீ., எடை 88 கிலோ. தோல் வெளிர், தெரியும் சளி சவ்வுகள் சாதாரண நிறத்தில் உள்ளன. தோல் டர்கர் பாதுகாக்கப்படுகிறது. புற எடிமா இல்லை. உடல் வெப்பநிலை 36.6 C. நிணநீர் முனைகள் பெரிதாகவில்லை. நுரையீரலில், வெசிகுலர் சுவாசம் அனைத்து பிரிவுகளுக்கும் நடத்தப்படுகிறது. மூச்சுத்திணறல் கேட்கவில்லை, தாளம் தெளிவான நுரையீரல் ஒலியை வெளிப்படுத்துகிறது. சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 16 ஆகும். நுனி உந்துவிசை முன்புற அச்சுக் கோட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, பரவுகிறது. இதயத் துடிப்பு தீர்மானிக்கப்படவில்லை. உறவினர் இதய மந்தநிலையின் இடது எல்லை முன்புற அச்சுக் கோட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, வலதுபுறம் ஸ்டெர்னமின் வலது விளிம்பிலிருந்து 1 செ.மீ நீண்டுள்ளது, மேல் ஒன்று - 3 வது விலா எலும்பின் மேல் விளிம்பில். உறவினர் இதய மந்தநிலையின் விட்டம் 21 செ.மீ, முழுமையானது - 10 செ.மீ, வாஸ்குலர் மூட்டையின் அகலம் 7.5 செ.மீ. இதய ஒலிகள் மந்தமாக உள்ளன, தாளம் ஒழுங்கற்றதாக உள்ளது, உச்சத்திற்கு மேலே உள்ள முதல் ஒலி வலுவடைகிறது, நுரையீரல் தமனிக்கு மேலே உள்ள இரண்டாவது ஒலியின் உச்சரிப்பு வலுவடைகிறது. ஒரு சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது, உச்சத்திற்கு மேலே அதிகபட்சமாக முழு சிஸ்டோலையும் ஆக்கிரமிக்கிறது, பெருநாடி, நுரையீரல் தமனி மற்றும் ஸ்டெர்னமின் முழு இடது விளிம்பிலும் கடத்தலுடன் தரம் III. இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 104. துடிப்பு பற்றாக்குறை 12. இரத்த அழுத்தம் 122/80 மிமீ Hg. வயிறு மென்மையானது, வலியற்றது. கல்லீரலின் வலது எல்லை விலா எலும்பு வளைவின் விளிம்பில் உள்ளது, இடது xiphoid செயல்முறையிலிருந்து தொப்புள் வரை 1/3 தூரத்தில் உள்ளது. கல்லீரலின் விளிம்பு மென்மையானது, வட்டமானது, தாள அறிகுறி இருபுறமும் எதிர்மறையாக உள்ளது. உடலியல் செயல்பாடுகள் இயல்பானவை.

குறைபாட்டின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கும், அதன் இழப்பீட்டை மதிப்பிடுவதற்கும், நிலையின் இயக்கவியலை மதிப்பிடுவதற்கும், பின்வரும் பரிசோதனைகள் மேற்கொள்ளப்பட்டன.

ஈசிஜி - ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன். இதய துடிப்பு - நிமிடத்திற்கு 102-111. முழுமையடையாத வலது மூட்டை கிளை அடைப்பு.

மார்பு எக்ஸ்ரே: நுரையீரல் புலங்கள் வெளிப்படையானவை, நுரையீரல் தமனியில் மிதமான நெரிசலின் அறிகுறிகள், வேர்கள் விரிவடையவில்லை. இதய நிழல் இடதுபுறமாக விரிவடைந்துள்ளது, வளைவுகள் மென்மையாக்கப்பட்டு II மற்றும் III வளைவுகள் வீங்கும் போக்குடன் உள்ளன.

ஃபோனோகார்டியோகிராம்: முதல் தொனியின் வீச்சு உச்சியில் நிலையற்றது, இரண்டாவது தொனி 2L > இரண்டாவது தொனி 2R. சிஸ்டோல் முழுவதும் நடுத்தர வீச்சின் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு. இடது பக்கத்தில், முதல் தொனியின் வீச்சு நிலையற்றது, சிஸ்டோல் முழுவதும் நடுத்தர வீச்சின் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு.

13.02.2006 முதல் EchoCG மற்றும் 11.01.2007 முதல் இயக்கவியலில் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் விளிம்பு தடித்தல் மற்றும் மோனோபாசிக் இயக்கம் வெளிப்படுத்தப்பட்டது, திறப்பின் விட்டம் 3 செ.மீ. ஆகும். இடது ஏட்ரியத்தின் விரிவாக்கம் 5 செ.மீ. வரை இடது வென்ட்ரிக்கிளின் நடைமுறையில் இயல்பான குறிகாட்டிகளுடன், அதே போல் இதயத்தின் வலது அறைகளில் அதிகரிப்பு. நுரையீரல் தமனியில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் 36 மிமீ Hg ஆகும்,

த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களின் அபாயத்தைத் தீர்மானிக்க, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முன்னேற்றத்திற்கு எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு பங்களிப்பு, அதன்படி, CHF, ஹீமோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் இரத்த ரியாலஜி ஆகியவை ஆய்வு செய்யப்பட்டன. ஹீமோஸ்டாஸிஸ் ஆய்வு சாதாரண மதிப்புகளிலிருந்து எந்த குறிப்பிடத்தக்க விலகல்களையும் வெளிப்படுத்தவில்லை. இரத்த ரியாலஜி குறியீடுகளைப் படிக்கும்போது, எண்டோடெலியல் செயலிழப்பின் மறைமுக குறிப்பான்களாகச் செயல்படும் ஹீமாடோக்ரிட் அளவு, இரத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மா பாகுத்தன்மை ஆகியவற்றில் அதிகரிப்பு தீர்மானிக்கப்பட்டது. திசு ஹைபோக்ஸியாவை பிரதிபலிக்கும் இரத்த கட்டமைப்பு குறியீடுகள் மற்றும் எரித்ரோசைட் நெகிழ்ச்சி ஆகியவையும் உயர்த்தப்பட்டன.

நோயாளியின் புகார்கள், மருத்துவ வரலாறு, நிதி பரிசோதனை தரவு, ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆய்வுகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், ஒரு நோயறிதல் செய்யப்பட்டது.

மருத்துவ நோயறிதல்: வாத இதய நோய். மிட்ரல் வால்வு குறைபாடு மற்றும் பிரதான ஸ்டெனோசிஸ். லேசான மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ். லேசான மிட்ரல் மீள் எழுச்சி. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், நிரந்தர வடிவம், டாக்கிசிஸ்டோல், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் தரம் I, FC II (WHO படி). நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் தரம் I, FC II.

நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு, அனாமினெஸ்டிக் தரவு, குறிப்பாக, மூச்சுத் திணறல் காரணமாக பள்ளி வயது முதல் உடல் செயல்பாடுகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம், குழந்தை பருவத்திலிருந்தே மிட்ரல் வால்வு நோய் உருவாகியிருக்கலாம் என்று கருதலாம். இருப்பினும், குறைபாட்டின் நீண்ட அறிகுறியற்ற போக்கின் காரணமாக, நோயாளி மருத்துவ நிபுணர்களின் உதவியை நாடவில்லை. இந்த நோயாளியில் MPS இன் மருத்துவ வெளிப்பாடு வலது பக்க ஹெமிபரேசிஸ் மற்றும் அஃபாசியாவுடன் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகளின் கடுமையான தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்பட்டது. நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதலுக்கான ஊகிக்கப்படும் காரணங்கள் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் கோகுலோபதியின் அறிகுறியற்ற, குறுகிய கால பராக்ஸிசம் (அதிகரித்த இரத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மா பாகுத்தன்மை, அதிகரித்த ஹீமாடோக்ரிட்) ஆகிய இரண்டும் இருக்கலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]