பாரெட்டின் உணவுக்குழாய்

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் என்பது இரைப்பைஉணவுக்குழாய் அல்லது டூடெனோகாஸ்ட்ரோஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் சிக்கல்களில் ஒன்றான ஒரு பெறப்பட்ட நிலையாகும், இது உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதியின் அழிக்கப்பட்ட பல அடுக்கு செதிள் எபிட்டிலியத்தை நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்துடன் மாற்றுவதன் விளைவாக உருவாகிறது, இது உணவுக்குழாய் அல்லது கார்டியாவின் அடினோகார்சினோமாவின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு முன்னோடிக்கு வழிவகுக்கிறது (BD ஸ்டாரோஸ்டின், 1997).

இந்த நோயை முதன்முதலில் 1950 ஆம் ஆண்டு பிரிட்டிஷ் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பாரெட் விவரித்தார்.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் 8-10% பெரியவர்களுக்கு ஏற்படுகிறது (பிலிப்ஸ், 1991).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் எதனால் ஏற்படுகிறது?

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் முக்கிய காரணங்கள் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் அல்லது டியோடெனோகாஸ்ட்ரோஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் மற்றும் டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கம் ஆகும்.

BD ஸ்டாரோஸ்டின் (1997) பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தை பின்வருமாறு கருதுகிறார்.

நீண்டகால GERD-யின் விளைவாக, உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் இயல்பான பல அடுக்கு செதிள் எபிட்டிலியம், இரைப்பைச் சாறு (ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம், பெப்சின்), பித்த அமிலங்கள் மற்றும் கணைய நொதி டிரிப்சின் ஆகியவற்றின் ஆக்கிரமிப்பு காரணிகளால் அழிக்கப்படுகிறது. இணைந்த பித்த அமிலங்கள் pH 2.0-3.0 இல் உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியையும், இணைக்கப்படாத பித்த அமிலங்கள் மற்றும் டிரிப்சின் - pH 7.0 இல் சேதத்தையும் ஏற்படுத்துகின்றன.

உணவுக்குழாயின் அழிக்கப்பட்ட சாதாரண அடுக்கு எபிட்டிலியம், ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம், பெப்சின் மற்றும் டூடெனனல் உள்ளடக்கங்களுக்கு அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்தால் மாற்றப்படுகிறது. பாரெட்டின் சிறப்பு நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்திற்கான முதன்மை ஆதாரம் உணவுக்குழாயின் சுரப்பிகளில் அமைந்துள்ள பல-சக்திவாய்ந்த ஸ்டெம் செல்கள் ஆகும். அவை உணவுக்குழாயின் வெளிப்படும் மேற்பரப்புக்கு இடம்பெயர்ந்து, அடுக்குப்படுத்தப்பட்ட செதிள் எபிட்டிலியத்தை மாற்றுகின்றன, பின்னர் இந்த முதிர்ச்சியடையாத செல்கள் நெடுவரிசை எபிட்டிலியமாக மாற்றப்படுகின்றன (வேறுபடுத்தப்படுகின்றன).

பின்னர், நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்தின் டிஸ்ப்ளாசியா உருவாகலாம் மற்றும் நியோபிளாஸ்டிக் முன்னேற்றம் தொடங்கலாம், இது மூன்று வகையான செல் சுழற்சி கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது: G0 இலிருந்து G1 கட்டத்திற்கு செல்களை அணிதிரட்டுதல்; G1 கட்டத்திலிருந்து S கட்டத்திற்கு மாறுவதில் கட்டுப்பாட்டை இழத்தல்; C2 கட்டத்தில் செல்கள் குவிதல். நியோபிளாஸ்டிக் முன்னேற்றத்தின் ஒரு முக்கியமான கட்டம் G1 கட்டத்திலிருந்து S கட்டத்திற்கு மாறுவதற்கான ஒழுங்குமுறை இழப்பு ஆகும்.

இந்த செயல்முறை குரோமோசோம் 17 இன் குறுகிய கையில் அமைந்துள்ள அடக்கி மரபணு P53 ஆல் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. சாதாரண P53 செயல்பாட்டின் இழப்பு குரோமோசோமால் பிறழ்வுகள், எபிதீலியல் டிஸ்ப்ளாசியா மற்றும் கட்டி முன்னேற்றத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் எழும் அடினோகார்சினோமாக்கள், நெடுவரிசை எபிதீலியத்தின் டிஸ்ப்ளாசியா பகுதிகளில், மற்றும் பின்னடைவு அறிகுறிகள் இல்லாத மெட்டாபிளாஸ்டிக் நெடுவரிசை எபிதீலியத்தில் கூட P53 மரபணுவின் செயலிழப்பு கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கான காரணங்கள்

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் அறிகுறிகள்

உணவுக்குழாயின் பல அடுக்கு எபிட்டிலியத்தை பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் ஒரு உருளை வடிவ எபிட்டிலியத்துடன் மாற்றுவது எந்த குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தாது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. உணவுக்குழாயின் இயற்கையான செதிள் எபிட்டிலியத்தை விட நெடுவரிசை எபிட்டிலியம் வலிக்கு குறைவான உணர்திறன் கொண்டது. எனவே, பாரெட்டின் உணவுக்குழாயால் பாதிக்கப்பட்ட 25% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளுக்கு இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) அறிகுறிகள் இல்லை, மீதமுள்ள நோயாளிகளில், GERD அறிகுறிகள் லேசானவை.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் எந்த நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகளும் இல்லை; பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் அறிகுறிகள் GERD உடன் ஒத்திருக்கும். இருப்பினும், GERD இன் நீண்ட வரலாறும் நோயாளிகளின் வயதும் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் மெட்டாபிளாசியாவின் இருப்புடன் தொடர்புடையது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் அறிகுறிகள்

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

கருவி மற்றும் ஆய்வக தரவுகளின் அடிப்படையில் பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் கண்டறியப்படுகிறது.

உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் எக்ஸ்ரே

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் மிகவும் சிறப்பியல்பு கதிரியக்க அறிகுறிகள்:

• பாரெட்டின் புண் (இது மேலோட்டமானதாகவோ அல்லது ஊடுருவக்கூடியதாகவோ இருக்கலாம்);
• 80-90% நோயாளிகளில் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கம்;
• உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் வலை அமைப்பு.

ஃபைப்ரோசோபாகோகாஸ்ட்ரோடியோடெனோஸ்கோபி

FGDS என்பது பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் முக்கிய நோயறிதல் முறையாகும். FGDS இன் போது உருளை வடிவ எபிட்டிலியம் (பாரெட்டின் எபிட்டிலியம்) ஒரு வெல்வெட் போன்ற சிவப்பு சளி சவ்வின் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது தூரத்திலிருந்து கண்ணுக்குத் தெரியாமல் அருகிலுள்ள வயிற்றின் சாதாரண சளி சவ்வுக்குள் செல்கிறது, மேலும் அருகாமையில் இளஞ்சிவப்பு நிற உணவுக்குழாயின் செதிள் எபிட்டிலியத்திற்குள் செல்கிறது. 90% நோயாளிகளில், ஒரு டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கமும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் அனைத்திலும் - மாறுபட்ட தீவிரத்தின் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகள்.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வின் பயாப்ஸிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. பல பயாப்ஸிகளில் குறைந்தபட்சம் ஒன்று அதன் இருப்பிடத்தின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்தை வெளிப்படுத்தினால் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் பயாப்ஸிகள் சாத்தியமாகும். இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சந்திப்பில் தொடங்கி ஒவ்வொரு 1-2 செ.மீ. அருகிலும் நான்கு பகுதிகளிலிருந்து பயாப்ஸிகள் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

சிறப்பு வாய்ந்த நெடுவரிசை எபிட்டிலியம் ஒரு மோசமான மேற்பரப்பு மற்றும் சளி சுரக்கும் பிரிஸ்மாடிக் மற்றும் கோப்லெட் செல்களால் வரிசையாக அமைக்கப்பட்ட கிரிப்ட்களைக் கொண்டுள்ளது. கோப்லெட் செல்களில் அமில மியூசின் (சியாலோமுசின்கள் மற்றும் சல்போமுசின்களின் கலவை) உள்ளது. கோப்லெட் செல்களுக்கு இடையில் அமைந்துள்ள பிரிஸ்மாடிக் செல்கள் கொலோனோசைட்டுகளை ஒத்திருக்கின்றன. குளுகோகன், கோலிசிஸ்டோகினின், சீக்ரெட்டின், நியூரோடென்சின், செரோடோனின், பென்கிரேடிக் பாலிபெப்டைட், சோமாடோஸ்டாடின் ஆகியவற்றை உற்பத்தி செய்யும் என்டோஎண்டோகிரைன் செல்கள் காணப்படுகின்றன.

இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பரிசோதனையில், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் உள்ள மாற்றப்பட்ட சளிச்சவ்வில், பாரெட்டின் எபிட்டிலியத்தின் ஒரு குறிப்பிட்ட குறிப்பான சுக்ரேசிசோமால்டேஸ் கண்டறியப்படுகிறது.

[ 4 ], [ 5 ]

குரோமோசோபாகோசோஸ்கோபி

உணவுக்குழாயில் டோலுயிடின் நீலம், இண்டிகோ கார்மைன் அல்லது மெத்திலீன் நீலம் ஆகியவற்றை முதற்கட்டமாக அறிமுகப்படுத்திய பிறகு உணவுக்குழாயை பரிசோதிப்பதன் அடிப்படையில் குரோமோசோபாகோஸ்கோபிக் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. இந்த சாயங்கள் மெட்டாபிளாஸ்டிக் சளி சவ்வை கறைபடுத்தி, உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வின் சாதாரண பகுதிகளை கறைபடாமல் விட்டுவிடுகின்றன.

[ 6 ]

உணவுக்குழாய் அளவியல் மற்றும் 24 மணி நேர pH கண்காணிப்பு

உணவுக்குழாய் அளவியல், கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியில் அழுத்தம் குறைவதை வெளிப்படுத்துகிறது. 24 மணி நேர உணவுக்குழாய் pH கண்காணிப்பு, உணவுக்குழாய் pH இல் நீடித்த குறைவை வெளிப்படுத்துகிறது.

[ 7 ], [ 8 ]

கதிரியக்க ஐசோடோப்பு ஆராய்ச்சி

பாரெட்டின் உணவுக்குழாயின் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, டெக்னீசியம்-99t உடன் ரேடியோஐசோடோப் ஸ்கேனிங் செய்யப்படுகிறது. ஐசோடோப்பின் திரட்சியின் அளவு நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்தின் பரவலுடன் தொடர்புடையது.

பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் நோய் கண்டறிதல்