பெண்களுக்கு சிறுநீர் அடங்காமை

பெரும்பாலும், பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் வீழ்ச்சியுடன் மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை (SUI) மற்றும் சிஸ்டோசெல் ஆகியவை அடங்கும். சிஸ்டோசெல்லின் முக்கிய காரணம், புபோசர்விகல் ஃபாசியா பலவீனமடைதல், கார்டினல் தசைநார்கள் வேறுபடுதல் மற்றும் டிட்ரஸர் தசையின் குறைபாடு ஆகும். சிஸ்டோசெல்லின் உருவாக்கம் முன்புற யோனி சுவர், சிறுநீர்க்குழாய் பிரிவு மற்றும் அதன்படி, சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகளின் வீழ்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

சிறுநீர் அடங்காமை என்பது ஒரு நோயியல் நிலை, இதில் சிறுநீர் கழிக்கும் செயலின் மீதான தன்னார்வ கட்டுப்பாடு இழக்கப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீர் தன்னிச்சையாக கசிவு ஏற்பட்டதாக புகார் ஏற்படுகிறது.

நோயியல்

வயதானதன் ஒருங்கிணைந்த அறிகுறியாக பெண்களின் கூச்சமும், இந்தப் பிரச்சினையைப் பற்றிய அணுகுமுறையும், புள்ளிவிவரங்கள் நோயின் பரவலைப் பிரதிபலிக்கவில்லை என்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் 45 முதல் 60 வயதுடைய பெண்களில் 50% பேர் எப்போதாவது தன்னிச்சையான சிறுநீர் அடங்காமை இருப்பதைக் குறிப்பிட்டுள்ளனர் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அமெரிக்காவில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட 2000 பெண்களில், பதிலளித்தவர்களில் 36% பேருக்கு அவசர சிறுநீர் கழித்தல் ஏற்பட்டது. டி. யூ. புஷ்கர் (1996) கருத்துப்படி, பெண்களிடையே சிறுநீர் அடங்காமை பாதிப்பு 36.8% ஆகும், ஐ.ஏ. அப்போலிகினா (2006) - 33.6% படி.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

காரணங்கள் பெண் சிறுநீர் அடங்காமை

சிறுநீர் அடங்காமைக்கான முக்கிய காரணம் பிரசவமாகக் கருதப்படுகிறது: தன்னிச்சையான பிரசவத்திற்குப் பிறகு 21% பெண்களிலும், நோயியல் மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்திய பிறகு 34% பெண்களிலும் மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை காணப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

நோய் தோன்றும்

இந்த நோயின் வளர்ச்சியில் நோயியல் பிரசவம் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்பது இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. கடினமான பிரசவத்திற்குப் பிறகு, நீடித்த அல்லது மகப்பேறியல் அறுவை சிகிச்சைகளுடன் சேர்ந்து, தன்னிச்சையாக சிறுநீர் கசிவு அடிக்கடி நிகழ்கிறது. நோயியல் பிரசவத்தின் நிலையான துணை பெரினியம் மற்றும் இடுப்புத் தளத்திற்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி ஆகும். இருப்பினும், குழந்தை பிறக்காத மற்றும் உடலுறவு கொள்ளாத பெண்களில் சிறுநீர் அடங்காமை ஏற்படுவது, நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் சிக்கல்களை மறுபரிசீலனை செய்ய நம்மை கட்டாயப்படுத்தியது. சிறுநீர் அடங்காமை சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் மறைப்பு கருவியின் உச்சரிக்கப்படும் கோளாறு, அதன் வடிவம், இயக்கம் மற்றும் "சிறுநீர்ப்பை-சிறுநீர்க்குழாய்" அச்சில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. சிறுநீர் அடங்காமை இரண்டு முக்கிய வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட வேண்டும் என்று எஸ். ராஸ் நம்புகிறார்:

• மாறாத சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் பிரிவின் தசைநார் கருவியின் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் பலவீனமடைதலுடன் தொடர்புடைய ஒரு நோய், இது உடற்கூறியல் சிறுநீர் அடங்காமை என குறிப்பிடப்படுகிறது;
• சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் ஸ்பிங்க்டர் கருவியில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடைய ஒரு நோய், ஸ்பிங்க்டர் கருவியின் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது.

மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை 82% வழக்குகளில் பிறப்புறுப்பு வீழ்ச்சியுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, கலப்பு அடங்காமை - 100% இல்.

சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்த சாய்வு நேர்மறையாக இருந்தால் (சிறுநீர்க்குழாயில் உள்ள அழுத்தம் நரம்பு அழுத்தத்தை விட அதிகமாக இருந்தால்) அது சிறுநீர் தக்கவைப்புக்கான ஒரு நிபந்தனையாகக் கருதப்படுகிறது. சிறுநீர் அடங்காமை மற்றும் சிறுநீர் செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், இந்த சாய்வு எதிர்மறையாக மாறும்.

உடல் செயல்பாடு மற்றும் ஹார்மோன் கோளாறுகளின் செல்வாக்கின் கீழ் இந்த நோய் முன்னேறுகிறது (மாதவிடாய் நிறுத்தத்தின் போது ஈஸ்ட்ரோஜன் செறிவு குறைதல், மற்றும் இனப்பெருக்க வயதுடைய பெண்களில், பாலினம் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு ஹார்மோன்களின் விகிதத்தில் ஏற்ற இறக்கங்கள் மற்றும் α- மற்றும் β- அட்ரினோரெசெப்டர்களில் அவற்றின் மறைமுக விளைவு ஆகியவற்றால் குறிப்பிடத்தக்க பங்கு வகிக்கப்படுகிறது). இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியா ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

பிறப்புறுப்பு சரிவு மற்றும் சிறுநீர் அடங்காமை ஆகியவற்றின் தோற்றத்தில், மொத்த பிறப்புகளின் எண்ணிக்கை மட்டுமல்ல, அவற்றின் போக்கின் தனித்தன்மையும் ஒரு தீர்க்கமான பங்கைக் கொண்டுள்ளது. இதனால், சிக்கலற்ற பிறப்புகளுக்குப் பிறகும், 20% பெண்கள் புடெண்டல் நரம்புகளில் (15% வழக்குகளில் - நிலையற்றது) தொலைதூர கடத்தலில் மந்தநிலையைக் காட்டுகிறார்கள். பிரசவத்தின் போது லும்போசாக்ரல் பிளெக்ஸஸ் சேதமடைந்து, அப்டுரேட்டர், தொடை மற்றும் சியாடிக் நரம்புகள் செயலிழந்து, அதன் விளைவாக, சிறுநீர் மற்றும் மலம் அடங்காமை ஏற்படுகிறது என்று கருதுவதற்கு இது அடிப்படையை அளிக்கிறது. மேலும், சாதாரண பிறப்புகளுக்குப் பிறகு சிறுநீர் மற்றும் மலம் அடங்காமை என்பது இடுப்புத் தள ஸ்பிங்க்டர் தசைகளின் கண்டுபிடிப்பில் ஏற்படும் இடையூறு காரணமாக தசை நீட்சி அல்லது பெரினியல் திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

படிவங்கள்

ஜே.ஜி. ஸ்ட்ராங்லைவாஸ் மற்றும் ஈ.ஜே. மெக்குயர் ஆகியோர் 1988 ஆம் ஆண்டு ஒரு வகைப்பாட்டை உருவாக்கினர், அது பின்னர் ஏராளமான சேர்த்தல்கள் மற்றும் மாற்றங்களுக்கு உட்பட்டுள்ளது. இந்த வகைப்பாடு சர்வதேச கண்டம் சங்கத்தால் (ICS) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

சிறுநீர் அடங்காமைக்கான சர்வதேச வகைப்பாடு

• வகை 0. ஓய்வில், சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதி அந்தரங்க சிம்பசிஸுக்கு மேலே உள்ளது. நிற்கும் நிலையில் இருமும்போது, சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதியின் லேசான சுழற்சி மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதன் கழுத்து திறக்கப்படும்போது, தன்னிச்சையான சிறுநீர் வெளியீடு காணப்படுவதில்லை.
• வகை 1. ஓய்வு நிலையில், சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதி அந்தரங்க சிம்பசிஸுக்கு மேலே இருக்கும். அழுத்தும் போது, சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதி தோராயமாக 1 செ.மீ. கீழே இறங்குகிறது, மேலும் சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கழுத்து திறக்கும்போது, சிறுநீர் தன்னிச்சையாக கசிகிறது. சிஸ்டோசெல் கண்டறியப்படாமல் போகலாம்.
• வகை 2a. ஓய்வு நிலையில், சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதி, அந்தரங்க சிம்பசிஸின் மேல் விளிம்பின் மட்டத்தில் இருக்கும். இருமும்போது, அந்தரங்க சிம்பசிஸுக்குக் கீழே சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் தொங்குகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் அகலமாகத் திறக்கப்படுவதால், தன்னிச்சையான சிறுநீர் வெளியீடு காணப்படுகிறது. சிஸ்டோசெல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• வகை 26. ஓய்வில், சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதி அந்தரங்க சிம்பசிஸுக்குக் கீழே உள்ளது. இருமும்போது, சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் குறிப்பிடத்தக்க வீழ்ச்சி கண்டறியப்படுகிறது, இது தன்னிச்சையான சிறுநீர் வெளியீட்டுடன் உச்சரிக்கப்படுகிறது. சிஸ்டோரெத்ரோசெல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• வகை 3. ஓய்வு நிலையில், சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதி, அந்தரங்க சிம்பசிஸின் மேல் விளிம்பிற்கு சற்று கீழே உள்ளது. சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்து மற்றும் அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவை ஓய்வு நிலையில் திறந்திருக்கும், டிட்ரஸர் சுருக்கங்கள் இல்லாத நிலையில். நரம்புக்குள் ஏற்படும் அழுத்தத்தில் சிறிது அதிகரிப்பு காரணமாக தன்னிச்சையான சிறுநீர் கசிவு காணப்படுகிறது. பின்புற வெசிகோரெட்டரல் கோணத்தின் உடற்கூறியல் உள்ளமைவை இழப்பதன் மூலம் சிறுநீர் அடங்காமை ஏற்படுகிறது.

கொடுக்கப்பட்ட வகைப்பாட்டிலிருந்து பார்க்க முடிந்தால், சிறுநீர் அடங்காமை வகைகள் 0, 1 மற்றும் 2 இல் சாதாரண சிறுநீர்க்குழாய் பிரிவு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் அருகாமைப் பகுதியின் இடப்பெயர்ச்சி உள்ளது, இது பெரும்பாலும் சிஸ்டோசெல்லின் வளர்ச்சியுடன் அல்லது அதன் விளைவாகும். இந்த வகையான சிறுநீர் அடங்காமை உடற்கூறியல் அடங்காமை என்று அழைக்கப்படுகிறது.

வகை 3 அடங்காமை ஏற்பட்டால், சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்து இனி ஒரு ஸ்பிங்க்டராக செயல்படாது, மேலும் அவை பெரும்பாலும் ஒரு கடினமான குழாய் மற்றும் சிக்காட்ரிசியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் பிரிவால் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

இந்த வகைப்பாட்டின் பயன்பாடு அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு அணுகுமுறைகளை தரப்படுத்தவும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதை மேம்படுத்தவும் அனுமதிக்கிறது. வகை 3 சிறுநீர் அடங்காமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்துக்கு கூடுதல் ஆதரவை உருவாக்குவதும், சிறுநீர்க்குழாய் சுருக்கத்தின் மூலம் செயலற்ற சிறுநீர் தக்கவைப்பை உருவாக்குவதும் தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த நோயாளிகளில் ஸ்பிங்க்டர் செயல்பாடு முற்றிலும் இழக்கப்படுகிறது.

சிறுநீர் அடங்காமை உண்மை மற்றும் பொய் என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

• தவறான சிறுநீர் அடங்காமை என்பது சிறுநீர் கழிக்க வேண்டும் என்ற தூண்டுதலின்றி தன்னிச்சையாக சிறுநீரை வெளியேற்றுவதாகும், இது சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் பிறவி அல்லது வாங்கிய குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் (சிறுநீர்ப்பை வெளியேற்றம், அதன் முன்புற சுவர் இல்லாதது, சிறுநீர்க்குழாயின் மொத்த எபிஸ்பேடியாக்கள் போன்றவை).
• சர்வதேச கண்டம் சங்கம் ICS (2002) இன் வரையறையின்படி உண்மையான சிறுநீர் அடங்காமையின் வகைப்பாடு பின்வருமாறு வழங்கப்படுகிறது.
  • மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை, அல்லது மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை (SUI), என்பது சிரமப்படுதல், தும்மல் அல்லது இருமல் ஆகியவற்றின் போது தன்னிச்சையாக சிறுநீர் கசிவு ஏற்படுவதாகும்.
  • சிறுநீர் அடங்காமை என்பது சிறுநீர் கழிக்க வேண்டும் என்ற திடீர், வலுவான தூண்டுதலுக்குப் பிறகு உடனடியாக ஏற்படும் தன்னிச்சையான சிறுநீர் கசிவு ஆகும்.
  • கலப்பு சிறுநீர் அடங்காமை என்பது மன அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீர் அடங்காமைக்கான தூண்டுதல் ஆகியவற்றின் கலவையாகும்.
  • எனுரேசிஸ் என்பது தன்னிச்சையாக சிறுநீர் வெளியேறுதல் ஆகும்.
  • இரவு நேர சிறுநீர் கழித்தல் - தூக்கத்தின் போது சிறுநீர் இழப்பு பற்றிய புகார்கள்.
  • அதிகப்படியான சிறுநீர் அடங்காமை (முரண்பாடான இஸ்குரியா).
  • சிறுநீர்க்குழாய்க்கு வெளியே சிறுநீர் வெளியேறுதல் என்பது சிறுநீர்க்குழாய்க்கு வெளியே சிறுநீர் வெளியேறுவதாகும் (பல்வேறு யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்களுக்கு பொதுவானது).

மிகையான சிறுநீர்ப்பை (OAB) என்பது பல அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும்: அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல் (ஒரு நாளைக்கு 8 முறைக்கு மேல்), கட்டாய சிறுநீர் அடங்காமையுடன் (அல்லது இல்லாமல்) கட்டாய தூண்டுதல்கள், இரவுநேர சிறுநீர் அடங்காமை. அவசர சிறுநீர் அடங்காமை அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பையின் வெளிப்பாடாகக் கருதப்படுகிறது.

அவசர சிறுநீர் அடங்காமை என்பது சிறுநீர்ப்பை நிரப்பும் கட்டத்தில் டிட்ரஸரின் தன்னிச்சையான சுருக்கத்தால் ஏற்படும் திடீர், வலுவான சிறுநீர் கழித்தல் காரணமாக ஏற்படும் தன்னிச்சையான சிறுநீர் கசிவு ஆகும். நியூரோஜெனிக் நோயியல் நிறுவப்படாதபோது, நியூரோஜெனிக் காரணங்கள் மற்றும் இடியோபாடிக் காரணங்களால் டெட்ரஸரின் அதிகப்படியான செயல்பாடு ஏற்படலாம், அதே போல் இரண்டின் கலவையும் இருக்கலாம்.

• இடியோபாடிக் காரணங்களில் பின்வருவன அடங்கும்: டிட்ரஸரில் வயது தொடர்பான மாற்றங்கள், மயோஜெனிக் மற்றும் உணர்ச்சி தொந்தரவுகள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் நிலையில் உடற்கூறியல் மாற்றங்கள்.
• நியூரோஜெனிக் காரணங்கள் சுப்ராசாக்ரல் மற்றும் சுப்ராஸ்பைனல் சேதத்தின் விளைவாகும்: சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் மற்றும் மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டுக்கு சேதம், பார்கின்சன் நோய், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் பிற நரம்பியல் நோய்கள் டிட்ரஸரின் பலவீனமான கண்டுபிடிப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

2003 ஆம் ஆண்டில் ஏ. வோடன் மற்றும் ஆர். ஃப்ரீமேன் ஆகியோரால் முன்மொழியப்பட்ட மருத்துவர் மற்றும் நோயாளியின் நிலையிலிருந்து அவசர அறிகுறிகளைக் கருத்தில் கொண்ட வகைப்பாடுகள்.

கட்டாய அறிகுறிகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல்:

• 0 - அவசரம் இல்லை;
• 1 - லேசான;
• 2 - சராசரி பட்டம்;
• 3 - கடுமையான பட்டம்.

ஆர். ஃப்ரீமேன் வகைப்பாடு:

• நான் வழக்கமாக என் சிறுநீரை அடக்க முடியாது;
• நான் உடனடியாக கழிப்பறைக்குச் சென்றால் என் சிறுநீரை அடக்கிவிடுவேன்;
• நான் "பேசி முடித்துவிட்டு" கழிப்பறைக்குப் போகலாம்.

இந்த அளவுகோல் டிட்ரஸர் அதிகப்படியான செயல்பாட்டின் அறிகுறிகளை மதிப்பிடுவதற்கு தீவிரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பை மற்றும் அவசர சிறுநீர் அடங்காமையின் அறிகுறிகளை மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை, யூரோலிதியாசிஸ், சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் மற்றும் இடைநிலை சிஸ்டிடிஸ் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

கண்டறியும் பெண் சிறுநீர் அடங்காமை

சிறுநீர் அடங்காமையின் வடிவத்தை நிறுவுதல், நோயியல் செயல்முறையின் தீவிரத்தை தீர்மானித்தல், கீழ் சிறுநீர் பாதையின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுதல், அடங்காமைக்கான சாத்தியமான காரணங்களை அடையாளம் காணுதல் மற்றும் திருத்தும் முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது ஆகியவை நோயறிதல் நடவடிக்கைகளின் நோக்கமாகும். பெரிமெனோபாஸின் போது அடங்காமையின் அறிகுறிகளின் நிகழ்வுக்கும் அதிகரிப்புக்கும் இடையிலான சாத்தியமான தொடர்பில் கவனம் செலுத்துவது அவசியம்.

சிறுநீர் அடங்காமை நோயாளிகளின் பரிசோதனை 3 நிலைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நிலை I - மருத்துவ பரிசோதனை

பெரும்பாலும், பிறப்புறுப்புச் சரிவு உள்ள நோயாளிகளில் NMPN காணப்படுகிறது, எனவே முதல் கட்டத்தில் மகளிர் மருத்துவ நிலையை மதிப்பிடுவது மிகவும் முக்கியம்: மகளிர் மருத்துவ நாற்காலியில் நோயாளியை பரிசோதித்தல், உள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சரிவு மற்றும் சரிவு இருப்பதை அடையாளம் காண முடிந்தால், இருமல் பரிசோதனை அல்லது வடிகட்டுதல் (வல்சால்வா சோதனை) போது சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் இயக்கம், பெரினியம் மற்றும் யோனி சளிச்சுரப்பியின் தோலின் நிலை ஆகியவற்றை மதிப்பிடுதல்.

அனமனிசிஸ் சேகரிக்கும் போது, u200bu200bஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண்பதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்: பிரசவம், குறிப்பாக நோயியல் அல்லது பல, கனமான உடல் உழைப்பு, உடல் பருமன், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், ஸ்பிளாங்க்னோப்டோசிஸ், அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம் (நாள்பட்ட இருமல், மலச்சிக்கல், முதலியன), இடுப்பு உறுப்புகளில் முந்தைய அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், நரம்பியல் நோயியல்.

அடங்காமை நோயாளிகளின் மருத்துவ பரிசோதனையில் ஆய்வக பரிசோதனை முறைகள் (முதன்மையாக மருத்துவ சிறுநீர் பகுப்பாய்வு மற்றும் தாவரங்களுக்கான சிறுநீர் கலாச்சாரம்) அவசியம் இருக்க வேண்டும்.

நோயாளி 2 நாட்களுக்கு சிறுநீர் கழிக்கும் நாட்குறிப்பை வைத்திருக்க வேண்டும், அதில் அவர் ஒரு சிறுநீர் கழிக்கும் போது வெளியாகும் சிறுநீரின் அளவு, 24 மணி நேரத்திற்கு சிறுநீர் கழிக்கும் அதிர்வெண், சிறுநீர் அடங்காமையின் அனைத்து அத்தியாயங்கள், பயன்படுத்தப்படும் பேட்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் உடல் செயல்பாடு ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகிறார். சிறுநீர் கழிக்கும் நாட்குறிப்பு நோயாளிக்கு நன்கு தெரிந்த சூழலில் சிறுநீர் கழிப்பதை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது, மேலும் பல நாட்களில் அதை நிரப்புவது மிகவும் புறநிலை மதிப்பீட்டை வழங்குகிறது.

மன அழுத்தம் மற்றும் அவசர சிறுநீர் அடங்காமை ஆகியவற்றின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு, சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பி. ஆப்ராம்ஸ், ஏ.ஜே. வெய்ன் (1998) ஆகியோரின் சிறப்பு கேள்வித்தாளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

செயல்பாட்டு சோதனைகள்

சிறுநீர் அடங்காமையின் காட்சி உறுதிப்படுத்தலை அனுமதிக்கிறது.

இருமல் பரிசோதனை: மகளிர் மருத்துவ நாற்காலியில் சிறுநீர்ப்பை (150-200 மில்லி) நிரம்பிய நோயாளி இருமும்படி கேட்கப்படுகிறார்: இருமல் தொடர்களுக்கு இடையில் மூன்று முறை இருமல் உந்துதல்கள் 3-4 முறை, ஒரு முழு மூச்சை உள்ளிழுத்தல். இருமலின் போது சிறுநீர் கசிந்தால் சோதனை நேர்மறையாக இருக்கும். இந்த சோதனை மருத்துவ நடைமுறையில் பரந்த பயன்பாட்டைப் பெற்றுள்ளது. நேர்மறை இருமல் சோதனைக்கும் உட்புற சிறுநீர்க்குழாய் சுழற்சியின் திறமையின்மைக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இருமலின் போது சிறுநீர் கசியவில்லை என்றால், நோயாளியை மீண்டும் பரிசோதனை செய்ய கட்டாயப்படுத்தக்கூடாது, ஆனால் பிற சோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும்.

வால்சால்வா சோதனை அல்லது வடிகட்டுதல் சோதனை: மகளிர் மருத்துவ நாற்காலியில் சிறுநீர்ப்பை நிரம்பிய ஒரு பெண் ஆழ்ந்த மூச்சை எடுத்து, காற்றை வெளியிடாமல், வடிகட்ட வேண்டும்: சிறுநீர் அடங்காமை ஏற்பட்டால், சிறுநீர்க் குழாயின் வெளிப்புற திறப்பிலிருந்து சிறுநீர் வடிகட்டப்படுகிறது. சிறுநீர்க் குழாயிலிருந்து சிறுநீர் இழப்பின் தன்மை, வடிகட்டலின் சக்தி மற்றும் நேரத்துடன் ஒப்பிடும்போது பார்வைக்கு மற்றும் கவனமாக பதிவு செய்யப்படுகிறது. பிறப்புறுப்புச் சரிவு உள்ள நோயாளிகளில், இருமல் சோதனை மற்றும் வால்சால்வா சோதனை ஒரு தடையுடன் செய்யப்படுகின்றன. சிம்ப்ஸ் ஸ்பெகுலத்தின் பின்புற கரண்டி ஒரு தடையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஒரு மணி நேர பேட் சோதனை (60 நிமிட படி சோதனை): முதலில், பேடின் ஆரம்ப எடை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பின்னர் நோயாளி 500 மில்லி தண்ணீரைக் குடித்துவிட்டு, ஒரு மணி நேரம் பல்வேறு வகையான உடல் செயல்பாடுகளை (நடைபயிற்சி, தரையிலிருந்து பொருட்களை எடுப்பது, இருமல், படிக்கட்டுகளில் ஏறி இறங்குதல்) மாற்றுகிறார். 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, பேடு எடைபோடப்பட்டு தரவு விளக்கப்படுகிறது:

• திண்டின் எடையில் 2 கிராமுக்கும் குறைவான அதிகரிப்பு - சிறுநீர் அடங்காமை இல்லை (நிலை I);
• 2-10 கிராம் அதிகரிப்பு - பலவீனத்திலிருந்து மிதமான வரை சிறுநீர் இழப்பு (நிலை II);
• 10-50 கிராம் அதிகரிப்பு - கடுமையான சிறுநீர் இழப்பு (நிலை III);
• 50 கிராமுக்கு மேல் எடை அதிகரிப்பு - மிகக் கடுமையான சிறுநீர் இழப்பு (நிலை IV).

சிறுநீர்ப்பை கழுத்துப் பகுதியில் உள்ள யோனிக்குள் டம்பன் அப்ளிகேட்டரைச் செருகுவதன் மூலம் செய்யப்படும் சோதனை. அப்ளிகேட்டர் செருகப்பட்டிருக்கும் போது ஆத்திரமூட்டும் சோதனைகளின் போது சிறுநீர் கசிவு இல்லாத நிலையில் முடிவுகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன.

"நிறுத்து சோதனை": நோயாளி சிறுநீர்ப்பையில் 250-350 மில்லி மலட்டு 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் நிரப்பப்பட்டு சிறுநீர் கழிக்கச் சொல்லப்படுகிறார். "சிறுநீர்" நீரோடை தோன்றியவுடன், அதிகபட்சம் 1-2 வினாடிகளுக்குப் பிறகு, நோயாளி சிறுநீர் கழிப்பதை நிறுத்தச் சொல்லப்படுகிறார். வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு அளவிடப்படுகிறது. பின்னர் நோயாளி சிறுநீர் கழிப்பதை முடிக்கச் சொல்லப்படுகிறார், மேலும் வெளியேற்றப்படும் "சிறுநீரின்" அளவு மீண்டும் அளவிடப்படுகிறது. "நிறுத்து சோதனையின்" இந்த மாற்றத்தில், தடுப்பு வழிமுறைகளின் உண்மையான செயல்திறன் - ஊசி போடப்பட்ட திரவத்தில் 2/3 க்கும் அதிகமானவை சிறுநீர்ப்பையில் இருந்தால், அவை சாதாரணமாக செயல்படுகின்றன, 1/3 - 1/2 க்கும் குறைவாக இருந்தால், மெதுவாக, "சிறுநீர்" சிறுநீர்ப்பையில் <1/3 க்கும் குறைவாக இருந்தால், சிறுநீர் கழிக்கும் செயலைத் தடுக்கும் வழிமுறைகள் நடைமுறையில் பலவீனமடைகின்றன. தடுப்பு அனிச்சைகள் முழுமையாக இல்லாதது, பெண் தொடங்கிய சிறுநீர் கழிக்கும் செயலை நிறுத்த முடியவில்லை என்பதில் வெளிப்படுகிறது. சிறுநீர் கழிக்கும் செயலை தன்னிச்சையாக குறுக்கிடும் திறன், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் ஸ்பிங்க்டர் அமைப்பின் உருவாக்கத்தில் பங்கேற்கும் இடுப்புத் தளத்தின் ஸ்ட்ரைட்டட் தசைகளின் சுருக்கத் திறனை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது (m. bulbospongiosus, m. ischiocavernosus மற்றும் m. levator ani), அத்துடன் சிறுநீர்ப்பையின் ஸ்பிங்க்டர் கருவியின் நிலை. "நிறுத்த சோதனை" என்பது ஸ்பிங்க்டரின் தானாக முன்வந்து சுருங்க இயலாமையை மட்டுமல்ல, அதிகப்படியான டிட்ரஸரின் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு சிறுநீரைத் தக்கவைக்க இயலாமையையும் குறிக்கலாம்.

நிலை II - அல்ட்ராசோனோகிராபி

பெரினியல் அல்லது யோனி அணுகல் மூலம் செய்யப்படும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை (யுஎஸ்) மருத்துவத் தரவுகளுடன் தொடர்புடைய தரவைப் பெற அனுமதிக்கிறது, மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கதிரியக்க பரிசோதனைகளின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, குறிப்பாக, யூரித்ரோசிஸ்டோகிராஃபி.

டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசோனோகிராஃபியின் நோயறிதல் திறன்கள் மிகவும் உயர்ந்தவை மற்றும் மன அழுத்த அடங்காமை உள்ள நோயாளிகளில் சிறுநீர்க்குழாய் பிரிவின் இடப்பெயர்ச்சியைக் குறிப்பிடுவதற்கும் ஸ்பிங்க்டர் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதற்கும் ஒரு சுயாதீனமான மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன. பெரினியல் ஸ்கேனிங் மூலம், சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதியின் உள்ளூர்மயமாக்கல், புபிஸின் மேல் விளிம்புடன் அதன் தொடர்பு, சிறுநீர்க்குழாயின் நீளம் மற்றும் விட்டம் ஆகியவற்றை அதன் முழு நீளத்திலும் அளவிட முடியும், பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் கோணம் (β) மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் உடலின் செங்குத்து அச்சுக்கு இடையிலான கோணம் (α), சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்து, சிறுநீர்க்குழாய், சிம்பசிஸுடன் தொடர்புடைய சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தின் நிலை ஆகியவற்றின் உள்ளமைவை மதிப்பிடுங்கள்.

அல்ட்ராசவுண்ட் படத்தின் முப்பரிமாண மறுகட்டமைப்பு மூலம், சளி சவ்வின் உள் மேற்பரப்பின் நிலை, சிறுநீர்க்குழாயின் விட்டம் மற்றும் குறுக்குவெட்டுப் பகுதியை சிறுநீர்க்குழாயின் மேல், நடுத்தர மற்றும் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் குறுக்குவெட்டுகளில் மதிப்பிடுவது, சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தை "உள்ளிருந்து" பரிசோதிப்பது மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் உட்புற "ஸ்பிங்க்டரை" காட்சிப்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

இரு பரிமாண ஸ்கேனிங்கில் மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறி சிக்கலானது மூலம் வெளிப்படுகிறது: சிறுநீர்க்குழாய் பிரிவின் இடப்பெயர்வு மற்றும் நோயியல் இயக்கம், செங்குத்து அச்சிலிருந்து சிறுநீர்க்குழாய் விலகல் கோணத்தின் சுழற்சியில் (α) - 200 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது மற்றும் வடிகட்டுதல் சோதனையின் போது பின்புற சிறுநீர்க்குழாய் கோணம் (β) ஆகியவற்றில் மிகவும் நிரூபணமாக வெளிப்படுகிறது; சிறுநீர்க்குழாயின் உடற்கூறியல் நீளத்தில் குறைவு, அருகிலுள்ள மற்றும் நடுத்தர பிரிவுகளில் சிறுநீர்க்குழாய் விரிவாக்கம், ஓய்வு மற்றும் வால்சால்வா சோதனையின் போது சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்திலிருந்து புபிஸுக்கு தூரத்தில் அதிகரிப்பு.

முப்பரிமாண மறுசீரமைப்பில் ஸ்பிங்க்டர் பற்றாக்குறையின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்: அருகிலுள்ள பிரிவில் சிறுநீர்க்குழாயின் குறுக்குவெட்டு விட்டம் 1 செ.மீ க்கும் அதிகமாக உள்ளது, தசை ஸ்பிங்க்டரின் அகலம் 0.49 செ.மீ அல்லது அதற்கும் குறைவாகக் குறைதல், சிறுநீர்க்குழாயின் சிதைவு, சிறுநீர்க்குழாயின் குறுக்குவெட்டுப் பகுதியின் எண் மதிப்புகளின் விகிதம் மற்றும் ஸ்பிங்க்டரின் அகலம் 0.74 செ.மீ க்கும் அதிகமாக உள்ளது. மேலும் சிறப்பியல்பு என்பது குறைந்தபட்சமாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட ஸ்பிங்க்டருடன் யூரித்ரோவெசிகல் பிரிவின் புனல் வடிவ சிதைவின் படம், சிறுநீர்க்குழாயின் குறுக்குவெட்டுப் பகுதியின் அதிகபட்ச விகிதம் மற்றும் ஸ்பிங்க்டரின் அகலம் (0.4-0.7 விதிமுறையுடன் 13 வரை).

நிலை III - யூரோடைனமிக் ஆய்வு

விரிவான யூரோடைனமிக் ஆய்வுக்கான அறிகுறிகள் (CUDS): அவசர சிறுநீர் அடங்காமை அறிகுறிகளின் இருப்பு, கோளாறின் ஒருங்கிணைந்த தன்மை குறித்த சந்தேகம், சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாமை, மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கும் ஆய்வுகளின் முடிவுகளுக்கும் இடையிலான முரண்பாடு, தடைசெய்யும் அறிகுறிகளின் இருப்பு, நரம்பியல் நோயியலின் இருப்பு, இடுப்பு உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பெண்களுக்கு எழுந்த சிறுநீர் செயலிழப்பு, மன அழுத்த எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு சிறுநீர் அடங்காமையின் "மறுபிறப்புகள்", சிறுநீர் அடங்காமைக்கு முன்மொழியப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை.

சிறுநீர்க்குழாய் உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் டிட்ரஸர் அதிகப்படியான செயல்பாட்டைக் கண்டறிவதற்கான மாற்று முறையாக KUDI கருதப்படுகிறது, இது சரியான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை உருவாக்குவதற்கும், அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பை உள்ள நோயாளிகளுக்கு தேவையற்ற அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைத் தவிர்ப்பதற்கும் அனுமதிக்கிறது.

யூரோடைனமிக் பரிசோதனையில் யூரோஃப்ளோமெட்ரி, சிஸ்டோமெட்ரி மற்றும் ப்ரோஃபிலோமெட்ரி ஆகியவை அடங்கும்.

யூரோஃப்ளோமெட்ரி என்பது ஒரு யூனிட் நேரத்திற்கு வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவை அளவிடுவதாகும், இது பொதுவாக மிலி/வினாடியில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு மலிவான மற்றும் ஊடுருவாத பரிசோதனை முறையாகும், இது சிறுநீர் கழித்தல் செயலிழப்பைக் கண்டறிவதற்கான மதிப்புமிக்க ஸ்கிரீனிங் சோதனையாகும். யூரோஃப்ளோமெட்ரி முதல்-வரிசை பரிசோதனையாக செய்யப்பட வேண்டும். சிறுநீர்ப்பை அழுத்தம், டிட்ரஸர், வயிற்று அழுத்தம், ஸ்பிங்க்டர் எலக்ட்ரோமோகிராபி மற்றும் சிஸ்டோரெத்ரோகிராம்களின் பதிவு ஆகியவற்றை ஒரே நேரத்தில் பதிவு செய்வதோடு இதை இணைக்கலாம்.

சிறுநீர்ப்பையின் அளவு மற்றும் நிரப்பும் போது அதில் உள்ள அழுத்தம் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவைப் பதிவு செய்வதே சிஸ்டோமெட்ரி ஆகும். இந்த முறை சிறுநீர்ப்பை அதன் அளவு அதிகரிப்பிற்கு ஏற்ப தகவமைப்பு மற்றும் சிறுநீர் கழிக்கும் அனிச்சையை மைய நரம்பு மண்டலம் கட்டுப்படுத்துவது பற்றிய தகவல்களை வழங்குகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்த விவரக்குறிப்பு, சிறுநீர்க்குழாய் செயல்பாடுகளை மதிப்பிடுவதற்கு நமக்கு உதவுகிறது. சிறுநீர் தக்கவைப்பின் செயல்பாடு, எந்த நேரத்திலும் சிறுநீர்ப்பையில் உள்ள அழுத்தம் சிறுநீர்ப்பையில் உள்ள அழுத்தத்தை விட அதிகமாக இருப்பதால் ஏற்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் அழுத்த விவரக்குறிப்பு என்பது சிறுநீர்க்குழாய்க்குள் அதன் நீளத்தில் அடுத்தடுத்த புள்ளிகளில் உள்ள அழுத்தத்தின் வரைகலை வெளிப்பாடாகும்.

கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகள்

சிறுநீர்ப்பையில் ஏற்படும் அழற்சி மற்றும் நியோபிளாஸ்டிக் புண்களை விலக்க சிஸ்டோஸ்கோபி குறிக்கப்படுகிறது.

ஆரம்ப கட்ட பரிசோதனைக்கு முன், அனைத்து நோயாளிகளும் ஒரு பொது சிறுநீர் மற்றும் இரத்த பரிசோதனை மற்றும் ஒரு நிலையான உயிர்வேதியியல் இரத்த சீரம் பரிசோதனைக்கு உட்படுகிறார்கள். சிறுநீர் தொற்று அல்லது எரித்ரோசைட்டூரியாவின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், சிறுநீர்ப்பை நியோபிளாம்களை விலக்க பாக்டீரியாவியல் சிறுநீர் சோதனை மற்றும் நிஸ்டோரெத்ரோஸ்கோபி மூலம் பரிசோதனை கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. சிறுநீர் தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், முதல் கட்டம் அதன் சிகிச்சையாகும். பல்வேறு வகையான சிறுநீர் அடங்காமைகளை அடையாளம் காண முறையாக நடத்தப்படும் நோயாளி கணக்கெடுப்பு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

சிறுநீர் அடங்காமை உள்ள நோயாளிகளில் யோனி பரிசோதனை நமக்கு பின்வருவனவற்றை தீர்மானிக்க உதவுகிறது:

• யோனியின் அளவு, சளி சவ்வின் நிலை மற்றும் வெளியேற்றத்தின் தன்மை (கோல்பிடிஸின் மேக்ரோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள் அல்லது சளி சவ்வில் ஏற்படும் அட்ரோபிக் மாற்றங்கள்);
• யோனி மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் சிக்காட்ரிசியல் சிதைவு இருப்பது (முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் விளைவாக);
• முன்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸின் அளவு;
• சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் நிலை;
• சிஸ்டோசெல் மற்றும் யூரித்ரோசெல்லின் இருப்பு மற்றும் வடிவம்;
• கருப்பை வாய் மற்றும் கருப்பையின் உடலின் நிலை;
• சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்க்கு அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவற்றின் ஹைப்பர்மொபிலிட்டி இருப்பது (இருமல் அல்லது வடிகட்டலின் போது தன்னிச்சையான சிறுநீர் கசிவு இல்லாவிட்டாலும் கூட ஸ்பிங்க்டர் பற்றாக்குறையின் மறைமுக அறிகுறிகள்);
• இருமல் அல்லது சிரமப்படும்போது தன்னிச்சையாக சிறுநீர் கசிவு.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

சிகிச்சை பெண் சிறுநீர் அடங்காமை

மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு ஏராளமான முறைகள் உள்ளன, அவை தற்போது இரண்டு பெரிய குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படலாம்: பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை.

ஒன்று அல்லது மற்றொரு சிகிச்சை முறைக்கான விருப்பம் நோய்க்கான காரணம், எழுந்துள்ள உடற்கூறியல் கோளாறுகள் மற்றும் சிறுநீர் அடங்காமையின் அளவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பழமைவாத முறைகள்:

• இடுப்புத் தளத்தின் தசைகளை வலுப்படுத்த பயிற்சிகள்;
• ஈஸ்ட்ரோஜன் சிகிச்சை;
• ஆல்பா-சிம்பாடோமிமெடிக்ஸ்;
• பெஸ்ஸரிஸ்;
• நீக்கக்கூடிய சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பிகள்,

அறுவை சிகிச்சை முறைகள்:

• மேல்புற பிடரி அணுகுமுறை:
• மார்ஷல்–மார்செட்டி–கிராண்ட்ஸ் நடவடிக்கை;
• ஆபரேஷன் சர்ச்;
• பிறப்புறுப்பு அணுகல்:
• ஃபிகுர்னோவின் அறுவை சிகிச்சை;
• சிறுநீர்ப்பை கழுத்து சஸ்பென்ஷன்;
• ஸ்டேமியின் கூற்றுப்படி ஊசி இடைநீக்கம்;
• குன்ஸ் ஊசி தொங்கல்;
• பீரி படி ஊசி தொங்கல்;
• முன்புற யோனி சுவர் கவண்;
• TVT (பதற்றம் இல்லாத யோனி டேப்) அறுவை சிகிச்சை;
• லேப்ராஸ்கோபிக் சஸ்பென்ஷன்.

வகை 2 சிறுநீர் அடங்காமை உள்ள நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள், சிறுநீர்க்குழாய் பகுதியை நகர்த்தி, சாதாரண நிலப்பரப்பு-உடற்கூறியல் நிலையில் சரிசெய்வதன் மூலம் உறுப்புகளின் இயல்பான உடற்கூறியல் நிலையை மீட்டெடுப்பதாகும்.

வகை 3 சிறுநீர் அடங்காமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை கழுத்துக்கு கூடுதல் ஆதரவு தேவைப்படுகிறது, அதே போல் சிறுநீர்க்குழாய் சுருக்கப்படுவதன் மூலம் செயலற்ற சிறுநீர் தக்கவைப்பும் தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த நோயாளிகளில் ஸ்பிங்க்டர் செயல்பாடு முற்றிலுமாக இழக்கப்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பையின் ஸ்பிங்க்டர் கருவியின் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், பின்வரும் வகையான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் தற்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• முன்புற யோனி சுவரிலிருந்து மடிப்புகளைப் பயன்படுத்தி ஸ்லிங் அறுவை சிகிச்சைகள்;
• ஃபாஸியல் ஸ்லிங்ஸ் (தானியங்கி அல்லது செயற்கை);
• ஒரு பொருளின் ஊசி (கொலாஜன், ஆட்டோஃபேட், டெஃப்ளான்);
• செயற்கை ஸ்பிங்க்டர்கள்.

அனைத்து ஸ்லிங் தலையீடுகளின் சாராம்சம், சேதமடைந்த ஸ்பிங்க்டர் கருவியை மீட்டெடுப்பதை உள்ளடக்காத நம்பகமான "மூடல் பொறிமுறையை" உருவாக்குவதாகும், ஆனால் சிறுநீர்க்குழாயை அழுத்துவதன் மூலம் சிறுநீரை செயலற்ற முறையில் தக்கவைத்துக்கொள்வதற்கு வழிவகுக்கிறது. சிறுநீர்ப்பை மற்றும் அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாயின் கழுத்தில் ஒரு ஸ்லிங் (லூப்) உருவாவதும் அவற்றின் இயல்பான உடற்கூறியல் இடத்தை மீட்டெடுக்கிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சைகளின் போது, சிறுநீர்க்குழாயை நீட்டிக்கப்படுகிறது, பின்புற வெசிகோரெட்டரல் கோணம் சரி செய்யப்படுகிறது, சிறுநீர்ப்பையின் கழுத்தை ஒரே நேரத்தில் தூக்கும் போது, அந்தரங்க சிம்பசிஸுக்கு சிறுநீர்க்குழாயின் சாய்வின் கோணம் குறைக்கப்படுகிறது.

அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பை சிகிச்சை

சிறுநீர் கழிக்கும் அதிர்வெண்ணைக் குறைப்பது, சிறுநீர் கழிப்பதற்கு இடையிலான இடைவெளிகளை அதிகரிப்பது, சிறுநீர்ப்பையின் திறனை அதிகரிப்பது மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதுதான் சிகிச்சையின் குறிக்கோள்.

அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள், கலப்பு-செயல் மருந்துகள், α-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி எதிரிகள், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (ட்ரைசைக்ளிக் அல்லது செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள்) ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சையாகக் கருதப்படுகிறது. மிகவும் நன்கு அறியப்பட்ட மருந்துகள்: ஆக்ஸிபியூட்டினின், டோல்டெரோடைன், ட்ரோஸ்பியம் குளோரைடு.

ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் டிட்ரஸரில் உள்ள மஸ்கரினிக் கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தடுக்கின்றன, டிட்ரஸரில் அசிடைல்கொலினின் விளைவைத் தடுக்கின்றன மற்றும் கணிசமாகக் குறைக்கின்றன. இந்த வழிமுறை அதன் அதிவேகத்தன்மையின் போது டிட்ரஸர் சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. தற்போது, ஐந்து வகையான மஸ்கரினிக் ஏற்பிகள் அறியப்படுகின்றன (M1–M5), அவற்றில் இரண்டு டிட்ரஸரில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டுள்ளன: M2 மற்றும் M3.

டோல்டெரோடைன் என்பது உமிழ்நீர் சுரப்பி ஏற்பிகளை விட சிறுநீர்ப்பை ஏற்பிகளுக்கு அதிக தேர்ந்தெடுக்கும் திறனைக் கொண்ட ஒரு போட்டி மஸ்கரினிக் ஏற்பி எதிரியாகும். மருந்தின் நல்ல சகிப்புத்தன்மை அனைத்து வயதினருக்கும் பெண்களுக்கு அதன் நீண்டகால பயன்பாட்டை அனுமதிக்கிறது. டெட்ருசிட்டால் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 2 மி.கி. பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ட்ரோஸ்பியம் குளோரைடு என்பது ஒரு ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்து, இது ஒரு குவாட்டர்னரி அம்மோனியம் அடிப்படை ஆகும், இது ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவு மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் மென்மையான தசைகளின் தொனி குறைவதால் நேரடி ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் விளைவு ஆகிய இரண்டிற்கும் சிறுநீர்ப்பையின் டிட்ரஸரின் மென்மையான தசைகளில் தளர்வு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இந்த மருந்தின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை மென்மையான தசைகளின் போஸ்ட்சினாப்டிக் சவ்வுகளின் ஏற்பிகளில் அசிடைல்கொலினின் போட்டித் தடுப்பாகும். மருந்து கேங்க்லியோனிக் தடுப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. மருந்தின் செயலில் உள்ள பொருள் - ட்ரோஸ்பியம் குளோரைடு (குவாட்டர்னரி அம்மோனியம் அடிப்படை) மூன்றாம் நிலை சேர்மங்களை விட அதிக ஹைட்ரோஃபிலிக் ஆகும். எனவே, மருந்து நடைமுறையில் இரத்த-மூளைத் தடையை ஊடுருவாது, இது அதன் சிறந்த சகிப்புத்தன்மைக்கு பங்களிக்கிறது, பக்க விளைவுகள் இல்லாததை உறுதி செய்கிறது. மருந்து ஒரு நாளைக்கு 5-15 மி.கி 2-3 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆக்ஸிபியூட்டினின் என்பது ஒருங்கிணைந்த செயல்பாட்டு பொறிமுறையைக் கொண்ட ஒரு மருந்து, ஏனெனில் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் செயல்பாட்டுடன் இது ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் மற்றும் உள்ளூர் மயக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. இந்த மருந்து அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பையின் அனைத்து அறிகுறிகளுக்கும் எதிராக ஒரு உச்சரிக்கப்படும் செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் ஒரு நாளைக்கு 2.5-5 மி.கி 2-3 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மற்ற ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளைப் போலவே, ஆக்ஸிபியூட்டினின் பல்வேறு உறுப்புகளில் எம்-கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் முற்றுகையுடன் தொடர்புடைய பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும்; இவற்றில் மிகவும் பொதுவானவை வறண்ட வாய், மலச்சிக்கல், டாக்ரிக்கார்டியா. பிந்தையவற்றின் தீவிரத்தை நீக்குதல் அல்லது குறைத்தல் தனிப்பட்ட டோஸ் தேர்வு மூலம் அடைய முடியும்.

சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் உறுதியற்ற தன்மைக்கு ஆல்பா-தடுப்பான்கள் குறிக்கப்படுகின்றன:

• டாம்சுலோசின் 0.4 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை காலையில்;
• டெராசோசின் ஒரு நாளைக்கு 1-10 மி.கி 1-2 முறை (அதிகபட்ச அளவு 10 மி.கி/நாள்);
• பிரசோசின் 0.5–1 மிகி ஒரு நாளைக்கு 1–2 முறை;
• அல்ஃபுசோசின் 5 மி.கி. தினமும் ஒரு முறை உணவுக்குப் பிறகு.

ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்: இமிபிரமைன் 25 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள்:

• இரவில் ஒரு முறை 20 மி.கி அளவில் சிட்டலோபிராம்;
• காலையில் அல்லது இரண்டு அளவுகளில் ஃப்ளூக்ஸெடின் 20 மி.கி: காலையிலும் இரவிலும். OAB மற்றும் அவசர சிறுநீர் அடங்காமைக்கான சிகிச்சையின் காலம் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது மற்றும் ஒரு விதியாக, அதன் காலம் குறைந்தது 3-6 மாதங்கள் ஆகும். மருந்துகளை நிறுத்திய பிறகு, 70% நோயாளிகளில் அறிகுறிகள் மீண்டும் தோன்றும், இதற்கு மீண்டும் மீண்டும் படிப்புகள் அல்லது தொடர்ச்சியான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் செயல்திறன், சிறுநீர் கழித்தல் நாட்குறிப்பு தரவுகளின் அடிப்படையில், நோயாளியின் நிலையைப் பற்றிய அகநிலை மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகிறது. யூரோடைனமிக் ஆய்வுகள் அறிகுறிகளின்படி செய்யப்படுகின்றன: சிகிச்சையின் பின்னணியில் எதிர்மறை இயக்கவியல் கொண்ட நோயாளிகளில், நரம்பியல் நோயியல் உள்ள பெண்களில். மாதவிடாய் நின்ற அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஒரே நேரத்தில் முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் எஸ்ட்ரியோல் சப்போசிட்டரிகளின் வடிவத்தில் ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமைக்கான சிகிச்சை

லேசான சிறுநீர் அடங்காமை நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சை முறைகள் குறிக்கப்படுகின்றன. மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறை அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகும். தற்போது, செயற்கை செயற்கை உறுப்புகளைப் பயன்படுத்தி குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் ஸ்லிங் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது - இலவச செயற்கை வளையத்துடன் கூடிய யூரித்ரோபெக்ஸி (TVT, TVT-O).

சிஸ்டோசீல், கருப்பை மற்றும் யோனி சுவர்களின் பகுதி அல்லது முழுமையான சரிவு ஆகியவற்றுடன் இணைந்த மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய கொள்கை இடுப்பு உறுப்புகள் மற்றும் இடுப்பு உதரவிதானத்தின் இயல்பான உடற்கூறியல் நிலையை வயிற்று, யோனி அல்லது ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறைகள் மூலம் மீட்டெடுப்பதாகக் கருதப்படுகிறது (சொந்த திசுக்கள் அல்லது செயற்கைப் பொருளைப் பயன்படுத்தி கோல்போபெக்ஸி மூலம் கருப்பையை அழித்தல்). இரண்டாவது கட்டம் கோல்போபெரினோலெவடோபிளாஸ்டி மற்றும் தேவைப்பட்டால், இலவச செயற்கை வளையத்துடன் (TVT, TVT-O) யூரித்ரோபெக்ஸி ஆகும்.

கலப்பு சிறுநீர் அடங்காமை சிகிச்சை

சிறுநீர் அடங்காமையின் சிக்கலான வடிவங்களில் பிறப்புறுப்பு ப்ரோலாப்ஸ் மற்றும் டிட்ரஸர் அதிகப்படியான செயல்பாடு ஆகியவற்றுடன் இணைந்த மன அழுத்த அடங்காமை, அத்துடன் நோயின் தொடர்ச்சியான வடிவங்கள் ஆகியவை அடங்கும். கலப்பு அடங்காமை மற்றும் பிறப்புறுப்பு ப்ரோலாப்ஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தெளிவான அணுகுமுறை இன்னும் இல்லை, இது நோயாளிகளின் மிகக் கடுமையான குழுவாகும்.

இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அவசியம் ஒரு சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினையாகும். பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளுடன் நீண்ட கால மருந்து சிகிச்சை அவசியம் என்று நம்புகிறார்கள், மற்றவர்கள் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் தேவைக்காக வாதிடுகின்றனர்: மன அழுத்த கூறுகளின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து மருந்து சிகிச்சை. சமீப காலம் வரை, அத்தகைய நோயாளிகளில் அடங்காமை அறிகுறிகளை சரிசெய்வதன் செயல்திறன் 30-60% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

காரணவியல் ரீதியாக, சிறுநீர்க்குழாய் சுழற்சியின் பற்றாக்குறை பெண் பிறப்புறுப்புகளின் வீழ்ச்சியுடன் மிகவும் பொதுவானது; அவை எப்போதும் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்படுகின்றன. உள்நாட்டு மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை உள்ள 80% நோயாளிகளிலும், கலப்பு அடங்காமை உள்ள நோயாளிகளில் 100% வழக்குகளிலும் பிறப்புறுப்பு வீழ்ச்சி கண்டறியப்படுகிறது. எனவே, சிகிச்சைக் கொள்கைகளில் சிறுநீர்க்குழாயின் சுழற்சி வழிமுறைகளை மீட்டெடுப்பது, சிறிய இடுப்பின் தொந்தரவு செய்யப்பட்ட உடற்கூறியல் மற்றும் இடுப்புத் தளத்தின் மறுசீரமைப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

கலப்பு சிறுநீர் அடங்காமை நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவையா என்பது குறித்த முடிவு 2-3 மாத பழமைவாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் மாற்றங்களை மதிப்பிடுவதற்கு இந்த காலம் போதுமானது.

அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம், அதனுடன் வரும் மகளிர் நோய் நோய், பிறப்புறுப்பு சரிவின் அளவு, வயது மற்றும் பெண்ணின் சமூக செயல்பாடு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. மன அழுத்த அடங்காமையை சரிசெய்வதற்கான மிகவும் விருப்பமான முறை இலவச செயற்கை வளையம் (TVT-O) கொண்ட சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சை ஆகும். சிக்கலான மற்றும் கலப்பு வடிவ அடங்காமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு நல்ல செயல்பாட்டு முடிவுகளை அடைவதற்கான ஒரு முக்கிய காரணி, உணரப்படாத ஸ்பிங்க்டர் பற்றாக்குறையை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவது மட்டுமல்லாமல், பிறப்புறுப்பு சரிவை சரிசெய்யும் மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சையையும் தேர்ந்தெடுப்பதாகும். பல ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிறுநீர் அடங்காமை சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு கட்டாய சிறுநீர் அடங்காமையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் காணாமல் போகும் நிகழ்தகவு கிட்டத்தட்ட 70% ஆகும்.

கலப்பு மற்றும் சிக்கலான சிறுநீர் அடங்காமை நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் செயல்திறன் பின்வரும் அளவுருக்கள் மூலம் மதிப்பிடப்பட்டது: அவசர அறிகுறிகளை நீக்குதல், சாதாரண சிறுநீர் கழிப்பதை மீட்டெடுப்பது மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகள் மற்றும் இடுப்புத் தளத்தின் பலவீனமான உடற்கூறியல் உறவுகளை மீட்டெடுப்பது. அறுவை சிகிச்சையின் நேர்மறையான மதிப்பீட்டிற்கான அளவுகோல்களில் சிகிச்சை முடிவுகளில் நோயாளியின் திருப்தியும் அடங்கும்.

உச்சரிக்கப்படும் பிறப்புறுப்புச் சரிவு இல்லாத நிலையில், கலப்பு சிறுநீர் அடங்காமை நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையானது ஆன்டிமஸ்கரினிக் மருந்துகளை உட்கொள்வதன் மூலம் தொடங்குகிறது. மாதவிடாய் நின்ற அனைத்து நோயாளிகளும் ஒரே நேரத்தில் இயற்கையான ஈஸ்ட்ரோஜன் எஸ்ட்ரியோல் (எஸ்ட்ரியோல்) கொண்ட சப்போசிட்டரிகள் அல்லது கிரீம்களின் உள்ளூர் பயன்பாட்டின் வடிவத்தில் ஹார்மோன் சிகிச்சையை எடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

பழமைவாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சுமார் 20% நோயாளிகள் தங்கள் நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் ஏற்பட்டுள்ளதாக தெரிவிக்கின்றனர். மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை மற்றும் டிட்ரஸர் உறுதியற்ற தன்மை ஆகியவற்றின் கலவையை ஆரம்பத்தில் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்க வேண்டும், இது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தேவையைக் குறைக்கலாம் என்று கர்ராம் எம்.எம், ஸ்ட்ராங்ஹாஷியா ஏ. (2003) முடிவு செய்தனர்.

எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் மற்றும் நூட்ரோபிக் முகவர்களுடன் (பைராசெட்டம், நிகோடினோயில் காமா-அமினோபியூட்ரிக் அமிலம்) ஆரம்ப சிகிச்சையானது, டிட்ரூசரின் சுருக்க திறனை மேம்படுத்துவதன் மூலம், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயில் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் சிறுநீர் கழிக்கும் இயல்பான பொறிமுறையை மீட்டெடுப்பதற்கான முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகிறது.

உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் (IGP) உச்சரிக்கப்படும் சரிவு மற்றும் சரிவு, சிறுநீர் கழித்தல் தடைபடுதல் மற்றும் உணரப்படாத ஸ்பிங்க்டர் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், ஆரம்பத்தில் பிறப்புறுப்பு சரிசெய்தல் மற்றும் மன அழுத்த எதிர்ப்பு அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வது நல்லது, அதன் பிறகு மருந்து சிகிச்சையின் தேவை குறித்து முடிவு எடுக்கப்பட வேண்டும். சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் உகந்த தேர்வு, எனவே, மிக உயர்ந்த முடிவுகளைப் பெறுவது, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நோயறிதலின் தரம் மற்றும் ஒருங்கிணைந்த நோயியலின் முதன்மை-விளைவு உறவின் தெளிவுபடுத்தலைப் பொறுத்தது.

அடங்காமைக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளின் பகுப்பாய்வு, சிக்கலான மற்றும் கலப்பு அடங்காமை கொண்ட நுல்லிபாரஸ் நோயாளிகள் யாரும் இல்லை என்பதைக் காட்டியது, அனைத்து நோயாளிகளும் தங்கள் வரலாற்றில் 1 முதல் 5 பிறப்புகளைக் கொண்டிருந்தனர். பிரசவத்தின் போது பெரினியல் சிதைவுகளின் அதிர்வெண் 33.4% ஆகும். பிரசவத்தின் போக்கின் அம்சங்களில், ஒவ்வொரு 4 வது நோயாளியும் 4000 கிராமுக்கு மேல் எடையுள்ள குழந்தையைப் பெற்றெடுக்கிறார்கள் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

நோயாளிகளுக்கு பல்வேறு மகளிர் நோய் புறம்போக்கு நோய்கள் இருப்பதால் அடிப்படை நோயின் போக்கு மோசமடைகிறது. பெரும்பாலும், சிக்கலான மற்றும் கலப்பு அடங்காமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு இருதய நோய்கள் (58.1%), நாள்பட்ட இரைப்பை குடல் நோய்கள் (51.3%) மற்றும் சுவாச நோய்கள் (17.1%), நாளமில்லா நோயியல் (41.9%) உள்ளன. முதுகெலும்பின் பல்வேறு பகுதிகளின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸின் அதிர்வெண் 27.4% ஆகும், கூடுதலாக, நரம்பியல் நோய்கள் (கடுமையான பெருமூளை விபத்து வரலாறு, பெருமூளை பெருந்தமனி தடிப்பு, அல்சைமர் நோய்) 11.9% இல் கண்டறியப்படுகின்றன. வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் (20.5%), பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் குடலிறக்கங்கள் (11.1%) கலப்பு அடங்காமை உள்ள நோயாளிகளில் இணைப்பு திசுக்களின் முறையான தோல்வியைக் குறிக்கின்றன.

70.9% நோயாளிகளில் ஒருங்கிணைந்த பிறப்புறுப்பு நோயியல் கண்டறியப்படுகிறது. கருப்பை மயோமா (35.9%), அடினோமயோசிஸ் (16.2%) மற்றும் கருப்பை சிஸ்டிடிஸ் (100%) ஆகியவை பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன.

இடுப்பு உறுப்புகளின் இருப்பிடத்துடன் கரிம நோயியலின் கலவையானது மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பன்முகத்தன்மையை தீர்மானிக்கிறது. மிகவும் பொதுவான புகார்கள் யோனியில் ஒரு வெளிநாட்டு உடலின் உணர்வு, சிறுநீர்ப்பை முழுமையடையாமல் காலியாக்குதல், சிறுநீர் கழிக்க வேண்டிய கட்டாயத் தூண்டுதல், கட்டாயத் தூண்டுதலுடன் சிறுநீர் அடங்காமை, உடல் உழைப்பின் போது சிறுநீர் அடங்காமை, இரவுநேர சிறுநீர் அடங்காமை.

அல்ட்ராசோனோகிராபி (இரு பரிமாண ஸ்கேனிங் மற்றும் 3D) சிறுநீர்க்குழாய் செயலிழப்பு அறிகுறிகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது (அகலமான மற்றும் குறுகிய சிறுநீர்க்குழாய், குறைந்தபட்ச சிறுநீர்ப்பை திறன், சிறுநீர்க்குழாயின் புனல் வடிவ சிதைவு), இது "உணரப்படாத" ஸ்பிங்க்டர் பற்றாக்குறையாகக் கருதப்படுகிறது, இது முழுமையான/முழுமையற்ற கருப்பைச் சரிவு உள்ள 15.4% நோயாளிகளில் பிறப்புறுப்புச் சரிவை சரிசெய்த பிறகு மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. இது முப்பரிமாண பட மறுகட்டமைப்புடன் கூடிய அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும், இது தவறான அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்களைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. உச்சரிக்கப்படும் சிஸ்டோசெல் மற்றும் ஸ்பிங்க்டர் பற்றாக்குறையுடன் பிறப்புறுப்புச் சரிவு இணைந்திருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், யோனி பரிசோதனையின் போது OiVVPO மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படுகிறது, KUDI இன் படி - சிறுநீர் கழிக்கும் தடை வகை. அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் 3D பட மறுகட்டமைப்பு தரவுகளை நாம் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாவிட்டால், ஒரு விதியாக, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் பிறப்புறுப்பு சரிசெய்தல் அறுவை சிகிச்சைக்கு மட்டுமே. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், உறுப்புகளின் இயல்பான உடற்கூறியல் உறவுகளை மீட்டெடுப்பதன் மூலம், சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்புக்கான வழிமுறை மறைந்துவிடும். மேலும், ஸ்பிங்க்டர் பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் மன அழுத்தத்தின் கீழ் சிறுநீர் அடங்காமை அறிகுறிகளை மருத்துவ ரீதியாக உணர்தல் சாத்தியமாகும். இந்த வழக்கில் அடங்காமை அறிகுறிகளின் வெளிப்பாடு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் மறுபிறப்பு மற்றும் போதுமான செயல்திறன் இல்லாததாகக் கருதப்படுகிறது.

கலப்பு வடிவ அடங்காமை நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் குறிப்பிடத்தக்க பிறப்புறுப்பு வீழ்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் மகளிர் நோய் நோய் இருப்பது, மருந்து சிகிச்சையின் போதுமான செயல்திறன் இல்லாதது மற்றும் மன அழுத்த அடங்காமை அறிகுறிகளின் ஆதிக்கம்.

பிறப்புறுப்பு சரிசெய்தல் வயிற்று மற்றும் யோனி அணுகலைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், கருப்பை நீக்கம் ஒரு "அடிப்படை" அறுவை சிகிச்சையாக செய்யப்படுகிறது. லேபரோடமியின் போது, யோனி குவிமாடம் ஒரு அப்போனியூரோடிக், செயற்கை மடல் அல்லது கருப்பை தசைநார் கருவி மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது. வஜினோபெக்ஸி அறுவை சிகிச்சையை சிக்கலாக்காது, உடலியல் ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, சிறுநீர்ப்பை மற்றும் மலக்குடலை ஒரே நேரத்தில் மறுசீரமைக்க அனுமதிக்கிறது, இடுப்பு உறுப்புகளின் பலவீனமான செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்க அல்லது மேம்படுத்த அனுமதிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை கடுமையான உள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்காது மற்றும் மறுபிறப்புகளின் அதிர்வெண்ணைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

கோல்போபெரினோலெவடோரோபிளாஸ்டி என்பது பிறப்புறுப்பு புரோலாப்ஸ் திருத்தத்தின் கட்டாய 2வது கட்டமாகும்; மன அழுத்த எதிர்ப்பு அறுவை சிகிச்சை (இலவச செயற்கை லூப் யூரித்ரோபெக்ஸி: TVT அல்லது TVT-O) ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படுகிறது.

பிறப்புறுப்புச் சரிவு மற்றும் மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமை அறிகுறிகள் இரண்டையும் ஒரே நேரத்தில் நீக்குவதற்கு யோனி அணுகல் அனுமதிக்கிறது.

யோனி கருப்பை நீக்கம் செய்யும்போது, செயற்கை புரோலீன் புரோஸ்டீசஸ்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (கைனெமேஷ் மென்மையான, டிவிஎம்-மொத்த, டிவிஎம்-முன்புற, டிவிஎம்-பின்புற). இலவச செயற்கை வளையத்துடன் (டிவிடி அல்லது டிவிடி-ஓ) யூரிட்ரோபெக்ஸி ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் சுமார் 34% நோயாளிகளில் அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பையின் அறிகுறிகள் நீடிக்கின்றன.

இலவச செயற்கை வளையத்துடன் கூடிய மன அழுத்த எதிர்ப்பு தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் செயல்திறன் 94.2% ஆக இருந்தது, 5 ஆண்டுகள் வரை கண்காணிப்பு காலம் இருந்தது.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

மத்திய மற்றும்/அல்லது புற நரம்பு மண்டலத்தின் நோய்கள் இருந்தால், ஒரு நரம்பியல் நிபுணர், உட்சுரப்பியல் நிபுணருடன் ஆலோசனை மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு உளவியலாளருடன் ஆலோசனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முன்அறிவிப்பு

வாழ்க்கைக்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது.

[ 32 ], [ 33 ]