பெண்களில் வலது கருப்பை நீர்க்கட்டி: காரணங்கள், அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சை விருப்பங்கள்

கருப்பை நீர்க்கட்டி என்பது திசுக்களுக்குள் அல்லது கருப்பையின் மேற்பரப்பில் உள்ள திரவத்தால் நிரப்பப்பட்ட குழி ஆகும். இனப்பெருக்க வயதுடைய பெண்களில், பெரும்பாலான நீர்க்கட்டிகள் செயல்பாட்டுடன் இருக்கும் (ஃபோலிகுலர் அல்லது கார்பஸ் லுடியம் நீர்க்கட்டிகள்) மற்றும் 2-3 மாதவிடாய் சுழற்சிகளுக்குள் தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படும். இருப்பினும், சில புண்கள் நோயியல் சார்ந்தவை (எண்டோமெட்ரியோமா, டெர்மாய்டு நீர்க்கட்டி, சிஸ்டாடெனோமா) மற்றும் கவனிப்பு அல்லது அறுவை சிகிச்சை தேவை. மருத்துவ இலக்கு நோயாளியை "பயமுறுத்துவது" அல்ல, ஆனால் செயலில் தலையீடு தேவைப்படுபவர்களிடமிருந்து தீங்கற்ற கண்டுபிடிப்புகளை சரியாக வேறுபடுத்துவதாகும். [1]

குடல் அழற்சியுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு "வலது" பகுதிக்கான உள்ளூர்மயமாக்கல் முக்கியமானது, ஏனெனில் பிற்சேர்க்கைகளின் முறுக்கு பெரும்பாலும் வலதுபுறத்தில் நிகழ்கிறது: இது உடற்கூறியல் மூலம் எளிதாக்கப்படுகிறது (இடதுபுறத்தில் உள்ள சிக்மாய்டு பெருங்குடல் இடது கருப்பையை "இறுக்குகிறது", அதே நேரத்தில் வலதுபுறத்தில் அதிக இடம் மற்றும் நீண்ட தசைநார் உள்ளது). எனவே, கடுமையான வலது பக்க வலிக்கு குறிப்பாக கவனமாக பரிசோதனை மற்றும் விரைவான காட்சிப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது. [2]

நவீன அணுகுமுறைகள் IOTA அகராதி மற்றும் O-RADS அமைப்பு (பதிப்பு 2022) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி உயர்தர அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையை நம்பியுள்ளன, அவை நிலையான விளக்கங்களை வழங்குகின்றன மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பினோடைப்பின் அடிப்படையில் உத்திகளை பரிந்துரைக்கின்றன. இது தேவையற்ற அறுவை சிகிச்சைகளைக் குறைக்கிறது மற்றும் அரிதான வீரியம் மிக்க கட்டிகளைக் கண்டறிவதை அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக பெரி- மற்றும் மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில். [3]

சிகிச்சை தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது: அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்புடன் கூடிய கண்காணிப்பு, அறிகுறிகளை நிர்வகிக்க மருந்து, லேப்ராஸ்கோபிக் அகற்றுதல் (சிஸ்டெக்டோமி), அல்லது சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சை. குழு (மகளிர் மருத்துவ நிபுணர், கதிரியக்க நிபுணர் மற்றும் தேவைப்பட்டால், புற்றுநோயியல் நிபுணர்) அபாயங்கள், கர்ப்பத் திட்டங்கள் மற்றும் நோயாளியின் விருப்பங்களைப் பற்றி விவாதிக்கிறது; பெரும்பாலான சிக்கலற்ற நீர்க்கட்டிகள் கர்ப்ப காலத்தில் கூட காணப்படுகின்றன. [4]

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியீடு

ICD-10 இல், கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் "N83 - கருப்பை, ஃபலோபியன் குழாய் மற்றும் அகன்ற தசைநார் ஆகியவற்றின் அழற்சியற்ற நோய்கள்" என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் குறியீடுகள்: N83.0 "ஃபோலிகுலர் கருப்பை நீர்க்கட்டி," N83.1 "கார்பஸ் லுடியம் நீர்க்கட்டி," மற்றும் N83.2 "பிற மற்றும் குறிப்பிடப்படாத கருப்பை நீர்க்கட்டிகள்." பக்கவாட்டைக் குறிப்பிட துணைப்பிரிவுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: எடுத்துக்காட்டாக, N83.01 - "வலது கருப்பையின் ஃபோலிகுலர் நீர்க்கட்டி"; N83.201 - "வலது கருப்பையின் குறிப்பிடப்படாத நீர்க்கட்டி." இது புள்ளிவிவரங்கள், வழித்தடம் மற்றும் அறிக்கையிடலுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். [5]

ICD-11 இல், கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் "GA18 - பெறப்பட்ட கருப்பை முரண்பாடுகள்" தொகுதியின் கீழ் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: GA18.0 "ஃபோலிகுலர் கருப்பை நீர்க்கட்டி," GA18.6 "பிற அல்லது குறிப்பிடப்படாத கருப்பை நீர்க்கட்டிகள்." ICD-11 ஒருங்கிணைப்புக்குப் பிந்தையதை ஆதரிக்கிறது - பக்கவாட்டு மற்றும் மருத்துவ அம்சங்களுக்கான மாற்றியமைப்பாளர்கள் பிரதான குறியீட்டில் சேர்க்கப்படலாம், பகுப்பாய்வு கணக்கியலை எளிதாக்குகிறது. [6]

அட்டவணை 1. சரியான குறியீட்டுக்கான எடுத்துக்காட்டுகள்

அமைப்பு	குறியீடு	பெயர்	ஒரு சூழ்நிலையின் உதாரணம்
ஐசிடி -10	N83.01	வலது கருப்பையின் ஃபோலிகுலர் நீர்க்கட்டி	28 வயதுடைய ஒரு பெண்ணின் வலதுபுறத்தில் 35 மிமீ அளவுள்ள ஒரு எளிய மெல்லிய சுவர் நீர்க்கட்டி.
ஐசிடி -10	N83.201	வலது கருப்பையின் குறிப்பிடப்படாத நீர்க்கட்டி	எளிய நீர்க்கட்டி 55 மிமீ, ஆரம்ப அல்ட்ராசவுண்டில் வகை தீர்மானிக்கப்படவில்லை.
ஐசிடி -10	N83.1	கார்பஸ் லுடியம் நீர்க்கட்டி	தடித்த சுவர் கொண்ட "வளைய" நீர்க்கட்டி 30 மிமீ இரத்தப்போக்குடன்
ஐசிடி -11	ஜிஏ18.0	கருப்பையின் ஃபோலிகுலர் நீர்க்கட்டி	ஃபோலிகுலர் நீர்க்கட்டி ("வலது" என்ற இணைப்பிற்குப் பிந்தைய நிலையில்)
ஐசிடி -11	ஜிஏ18.6	பிற அல்லது குறிப்பிடப்படாத கருப்பை நீர்க்கட்டிகள்	தெளிவற்ற காட்சி படம், பின்தொடர்தல் அல்ட்ராசவுண்ட் எதிர்பார்க்கப்படுகிறது [7]

தொற்றுநோயியல்

எளிய நீர்க்கட்டிகள் ஒரு பொதுவான கண்டுபிடிப்பாகும். SRU ஒருமித்த கருத்துப்படி, ஆரம்ப அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைகளின் போது மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் 14% வரை எளிய நீர்க்கட்டிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் இன்னும் அடிக்கடி, அவற்றில் பெரும்பாலானவை உடலியல் நுண்ணறைகள் மற்றும் கார்பஸ் லியூடியம் நீர்க்கட்டிகள் என்பதால். சில நீர்க்கட்டிகள் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாமல் ஒரு சுழற்சியில் தோன்றி மறைந்துவிடும். [8]

பொது மக்களில், பல்வேறு ஆய்வுகளின்படி, நீர்க்கட்டிகள் இருப்பது கண்டறியப்பட்ட பெண்களின் விகிதம் 7% முதல் 16% வரை இருக்கும், மேலும் இது பெரிமெனோபாஸில் அதிகமாகும். இது ஒரு பொதுவான கண்டுபிடிப்பு என்றாலும், அறிகுறி நீர்க்கட்டிகள் உள்ள மாதவிடாய் நின்ற முன் பெண்களில் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு குறைவாக உள்ளது - தோராயமாக 0.1-0.3% (50 வயதிற்குள் 1,000 இல் 1 முதல் 1,000 இல் 3 வரை). [9]

கடுமையான சிக்கல்கள் அரிதானவை ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. அட்னெக்சல் முறுக்கு வருடத்திற்கு 100,000 பெண்களுக்கு தோராயமாக 5-10 நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகிறது, இனப்பெருக்க வயதில் அடிக்கடி மற்றும் வலதுபுறத்தில் அடிக்கடி; குழந்தைகள்/வளர்ச்சிப் பருவத்தினரில், இந்த நிகழ்வு 100,000 பேருக்கு தோராயமாக 4.9 ஆகும். இந்த புள்ளிவிவரங்களைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம்: கூர்மையான, ஒருதலைப்பட்ச வலியை புறக்கணிக்க முடியாது. [10]

கர்ப்ப காலத்தில், 70% வரை அட்னெக்சல் புண்கள் தன்னிச்சையாக பின்வாங்குகின்றன, அதே நேரத்தில் சிறுபான்மையினருக்கு அறிகுறிகள், வளர்ச்சி அல்லது வீரியம் மிக்கதாக சந்தேகம் காரணமாக அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது; கண்டிப்பாக சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் லேப்ராஸ்கோபி விரும்பப்படுகிறது. [11]

அட்டவணை 2. தொற்றுநோயியல் (முக்கிய புள்ளிவிவரங்கள்)

காட்டி	தரம்
மாதவிடாய் நின்ற காலத்தில் எளிய நீர்க்கட்டி (ஆரம்ப அல்ட்ராசவுண்ட்)	≈14%
மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் அறிகுறி நீர்க்கட்டிகளில் புற்றுநோய் ஆபத்து	≈0.1-0.3%
பிற்சேர்க்கைகளின் முறுக்கு (பொதுவாக)	100,000/ஆண்டுக்கு ≈5.9
1-20 ஆண்டுகளில் முறுக்கு	100,000/ஆண்டுக்கு ≈4.9
கர்ப்ப காலத்தில் அட்னெக்சல் அமைப்புகளின் பின்னடைவு	≈70% வழக்குகள் [12]

காரணங்கள்

செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகள் சாதாரண சுழற்சி கட்டங்களில் உருவாகின்றன: ஃபோலிகுலர் நீர்க்கட்டிகள் "தோல்வியுற்ற" அண்டவிடுப்பின் போது மற்றும் திரவக் குவிப்பின் போது உருவாகின்றன, மேலும் கார்பஸ் லியூடியம் நீர்க்கட்டிகள் அண்டவிடுப்பின் பின்னர் இரத்தக்கசிவு/சுரப்பு மாற்றங்களின் போது உருவாகின்றன. இந்த வடிவங்கள் கட்டிகள் அல்ல, பொதுவாக சிறியவை (50 மிமீ வரை), மற்றும் பின்வாங்குகின்றன. [13]

நோயியல் நீர்க்கட்டிகள் கருப்பை திசுக்களிலிருந்து (எண்டோமெட்ரியோமா, டெர்மாய்டு நீர்க்கட்டி/முதிர்ந்த டெரடோமா, சீரியஸ்/மியூசினஸ் சிஸ்டாடெனோமா) அல்லது அட்னெக்சல் திசுக்களிலிருந்து (பரோவேரியன் நீர்க்கட்டி) எழுகின்றன. அவற்றின் சுவர்கள் வேறுபட்ட திசு வகையால் ஆனவை, அவை பெரும்பாலும் தொடர்ந்து இருக்கும், சில சமயங்களில் வளரும். இந்த நீர்க்கட்டிகளுக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் அம்சங்கள் மற்றும் நோயாளியின் வயதின் அடிப்படையில் ஆபத்து அடுக்குப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது. [14]

கடுமையான சிக்கல்கள் (முறுக்கு, சிதைவு, இரத்தப்போக்கு) 50-70 மிமீ அல்லது அடர்த்தியான/கனமான புண்களுடன் (எ.கா., டெர்மாய்டு) மிகவும் பொதுவானவை. வலதுபுறத்தில் உள்ள இடம் முறுக்குக்கான மருத்துவ சந்தேகத்தையும், அதை குடல் அழற்சியிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டிய அவசியத்தையும் அதிகரிக்கிறது. [15]

மாதவிடாய் நின்ற காலத்தில், மெல்லிய சுவர் மற்றும் சாதாரண CA-125 உடன் <50 மிமீ விட்டம் கொண்ட பெரும்பாலான எளிய யூனிலோகுலர் நீர்க்கட்டிகள் தீங்கற்றவை, ஆனால் RCOG/SRU இன் படி கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. திடமான கூறுகள், பாப்பில்லரி வெளிப்புற வளர்ச்சிகள், பாப்பில்லரி இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஆஸைட்டுகள் ஆகியவற்றைப் பார்ப்பது முக்கியம். [16]

ஆபத்து காரணிகள்

இனப்பெருக்க வயது மற்றும் அண்டவிடுப்பின் சுழற்சிகள் செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகளுக்கு பின்னணி "ஆபத்து" ஆகும்; இந்த நிகழ்வு அண்டவிடுப்பின் மாறுபாடுகள், அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் (பெரும்பாலும் பல நுண்ணறைகள், நீர்க்கட்டிகள் அல்ல) ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. கார்பஸ் லியூடியம் நீர்க்கட்டிகள் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அடிக்கடி கண்டறியப்படுகின்றன, அவை பொதுவாக 12-16 வாரங்களுக்குள் பின்வாங்குகின்றன. [17]

50-70 மிமீக்கு மேல் உள்ள நீர்க்கட்டிகள், டெர்மாய்டு நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் முறுக்கு ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது; வலதுபுறத்தில் முறுக்கு அதிகமாக காணப்படுகிறது. இது கடுமையான வலது பக்க வலியில் அல்ட்ராசவுண்ட்/CT க்கு குறைந்த வரம்பைக் கோருகிறது. [18]

மாதவிடாய் நின்ற காலம் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டிய நேரம்: எளிய நீர்க்கட்டிகளின் அதிர்வெண் குறிப்பிடத்தக்கது, ஆனால் அதே நேரத்தில் கருப்பை புற்றுநோயின் அடிப்படை ஆபத்து அதிகரிக்கிறது; எனவே, இந்த குழுவில்தான் தரப்படுத்தப்பட்ட அமைப்புகள் (O-RADS, IOTA) மற்றும் இமேஜிங்குடன் இணைந்து CA-125 மார்க்கர் குறிப்பாக மதிப்புமிக்கவை. [19]

கருப்பை/மார்பகப் புற்றுநோயின் குடும்ப வரலாறு மற்றும் நோய்க்கிருமி BRCA மாறுபாடுகளின் போக்குவரத்து ஆகியவை சிக்கலான நீர்க்கட்டிகள் கண்டறியப்படும்போது தலையீட்டிற்கான முன்னுரிமைகள் மற்றும் வரம்புகளை மாற்றுகின்றன; அத்தகைய நோயாளிகள் அல்ட்ராசவுண்டில் ஏதேனும் சந்தேகத்திற்குரிய அம்சங்களுக்கு ஒரு புற்றுநோயியல் நிபுணரை அணுக அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். [20]

அட்டவணை 3. மருத்துவ அபாயங்களை அதிகரிப்பது எது?

காரணி	என்ன மாறுகிறது?
நீர்க்கட்டி அளவு >50-70 மிமீ	முறுக்கு/சிதைவு ஏற்படும் அதிக ஆபத்து
தோல் நீர்க்கட்டி	கடுமையான → முறுக்கு போக்கு
மாதவிடாய் நின்ற பிறகு	புற்றுநோய்க்கான சந்தேகத்தின் எல்லைக்குக் கீழே
BRCA/குடும்ப வரலாறு	மகளிர்-புற்றுநோய் நிபுணரிடம் ஆரம்பகால பரிந்துரை
கர்ப்பம் (I-II மூன்று மாதங்கள்)	கார்பஸ் லுடியம் நீர்க்கட்டிகள் பொதுவானவை, பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன [21]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ஃபோலிகுலர் நீர்க்கட்டி என்பது அண்டவிடுப்பின் தோல்வியின் விளைவாகும், ஆதிக்கம் செலுத்தும் நுண்ணறை உடைந்து திரவத்தை தொடர்ந்து குவிக்கும் போது. அல்ட்ராசவுண்ட், செப்டா அல்லது திடமான கூறுகள் இல்லாமல் மெல்லிய சுவர் கொண்ட, எதிரொலிக்கும் அமைப்பை வெளிப்படுத்துகிறது; சுவரில் இரத்த ஓட்டம் புறமானது. இந்த நீர்க்கட்டிகள் பெரும்பாலும் 6-12 வாரங்களுக்குள் சரியாகிவிடும். [22]

அண்டவிடுப்பின் பின்னர் ஒரு கார்பஸ் லுடியம் நீர்க்கட்டி உருவாகிறது மற்றும் இரத்தப்போக்கின் போது (இரத்தக்கசிவு நீர்க்கட்டி) தடிமனான, ஹைப்பர்வாஸ்குலர் சுவர் ("நெருப்பு வளையம்") மற்றும் உள்-எதிர்ப்பு எலும்பு கட்டிகள் இருக்கலாம். முக்கியமானது: ஹார்மோன் கருத்தடை மருந்துகள் ஏற்கனவே உள்ள செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டியின் தீர்மானத்தை துரிதப்படுத்தாது. [23]

எண்டோமெட்ரியோமா என்பது எக்டோபிக் எண்டோமெட்ரியல் திசுக்களில் இருந்து எழும் அடர்த்தியான உள்ளடக்கங்களைக் கொண்ட ஒரு "சாக்லேட்" நீர்க்கட்டி ஆகும்; டெர்மாய்டு நீர்க்கட்டி என்பது கொழுப்புச் சேர்க்கைகள் மற்றும் திடமான கூறுகளைக் கொண்ட முதிர்ந்த டெரடோமா ஆகும். இந்த வகைகள் சிறப்பியல்பு அல்ட்ராசவுண்ட் அம்சங்களையும் நிலைத்தன்மையின் அதிக வாய்ப்பையும் கொண்டுள்ளன, எனவே அவை வளர்ந்தாலோ அல்லது அறிகுறிகளாக மாறாலோ பெரும்பாலும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. [24]

கருப்பை மற்றும் தசைநார்கள் வாஸ்குலர் பாதத்தைச் சுற்றி சுழலும் போது அட்னெக்சல் முறுக்கு ஏற்படுகிறது, இது இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. நடுத்தர மற்றும் பெரிய அளவிலான நீர்க்கட்டிகள் இந்த நிலைக்கு ஆளாகின்றன; வலது பக்க முறுக்குகள் மிகவும் பொதுவானவை, இது வலது கீழ் வயிற்று வலியை நிர்வகிப்பதற்கு முக்கியமானது. [25]

அறிகுறிகள்

சிறிய செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகள் பொதுவாக அறிகுறியற்றவை மற்றும் அல்ட்ராசவுண்டில் தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகின்றன. வலது பக்கத்தில் மிதமான "இழுக்கும்" வலி, கனமான உணர்வு மற்றும் ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் ஏற்படலாம். இரத்தக்கசிவு நீர்க்கட்டியில், வலி மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கலாம், சில சமயங்களில் புள்ளிகள் தோன்றும். [26]

திடீர், கடுமையான, ஒருதலைப்பட்ச வலியுடன் (பொதுவாக வலதுபுறத்தில்), பெரும்பாலும் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியுடன் சேர்ந்து முறுக்கு ஏற்படுகிறது; வலி நிலையானதாக இருக்கலாம் அல்லது தன்னிச்சையான சுழற்சி அல்லது பிற்சேர்க்கைகளின் தலைகீழ் மாற்றத்துடன் அலைகளாக வரலாம். இந்த நிலைக்கு அவசர நோயறிதல் மற்றும், ஒரு விதியாக, அவசர லேப்ராஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது. [27]

நீர்க்கட்டி வெடிப்பு கடுமையான வலியை ஏற்படுத்துகிறது, வயிற்றுக்குள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளுடன்: பலவீனம், இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் கடுமையான வயிறு. ஹீமோபெரிட்டோனியம் பெரும்பாலும் கார்பஸ் லியூடியம் நீர்க்கட்டிகளின் சிதைவுடன் சேர்ந்துள்ளது. கடுமையான வயிற்றின் எந்த அறிகுறிக்கும் உடனடி மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது. [28]

பெரிய, தொடர்ச்சியான நீர்க்கட்டிகள் அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், உடலுறவின் போது அசௌகரியம் மற்றும் வீக்கம் உள்ளிட்ட இயந்திர அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். வலது பக்க வலியுடன், பல நோயாளிகளுக்கு வலது இலியாக் பகுதியில் ஆரம்ப நோயறிதலான குடல் அழற்சியிலிருந்து நீர்க்கட்டிகளை வேறுபடுத்துவது முக்கியம். [29]

வகைப்பாடு, படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

மருத்துவ ரீதியாக, நீர்க்கட்டிகளை செயல்பாட்டு (ஃபோலிகுலர், கார்பஸ் லியூடியம், ரத்தக்கசிவு உட்பட) மற்றும் செயல்படாத (எண்டோமெட்ரியோமாக்கள், டெர்மாய்டு நீர்க்கட்டிகள், சிஸ்டாடெனோமாக்கள், பாராவோரியன்) எனப் பிரிப்பது வசதியானது. இந்த அணுகுமுறை தன்னிச்சையான பின்னடைவுக்கான சாத்தியக்கூறுகளையும் தலையீட்டின் அவசியத்தையும் உடனடியாக தீர்மானிக்கிறது. [30]

காட்சிப்படுத்தலுக்கு, IOTA அகராதி மற்றும் O-RADS US v2022 அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுகின்றன: பண்புகளின் தொகுப்பின் அடிப்படையில் (எளிமை/சிக்கலான தன்மை, செப்டா, பாப்பிலா, திடமான பகுதிகள், இரத்த ஓட்டம், ஆஸைட்டுகள்), உருவாக்கம் 0-5 வகை மற்றும் தொடர்புடைய பரிந்துரையை ஒதுக்குகிறது (கவனிக்கவும், புற்றுநோயியல் நிபுணரைப் பார்க்கவும், முதலியன). இது முடிவுகளை தரப்படுத்துகிறது மற்றும் தேவையற்ற செயல்பாடுகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது. [31]

"எளிய நீர்க்கட்டிகள்" (மெல்லிய சுவர், எதிரொலி, செப்டா மற்றும் திட கூறுகள் இல்லாமல்) ஒரு தனிப் பங்கை வகிக்கின்றன: மாதவிடாய் நிறுத்தத்திற்கு முந்தைய ≤50 மிமீ பொதுவாக கண்காணிப்பு தேவையில்லை அல்லது ஒவ்வொரு 6-12 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை கண்காணிக்கப்படும்; மாதவிடாய் நிறுத்தத்திற்குப் பிந்தைய <50 மிமீ மற்றும் சாதாரண CA-125 இல் - பழமைவாத மேலாண்மை. [32]

கர்ப்ப காலத்தில், பெரும்பாலான சிக்கலற்ற நீர்க்கட்டிகள் காணப்படுகின்றன; அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளில் தொடர்ச்சியான வலி, வளர்ச்சி, வீரியம் மிக்க கட்டியின் சந்தேகம் அல்லது சிக்கல்கள் (முறுக்கு/சிதைவு) ஆகியவை அடங்கும். தேவைப்பட்டால் சிறந்த "சாளரம்" இரண்டாவது மூன்று மாதங்கள் ஆகும். [33]

அட்டவணை 4. அல்ட்ராசவுண்ட் வகைப்பாடு (மிகச் சுருக்கமாக)

அமைப்பு	அது என்ன மதிப்பிடுகிறது?	நடைமுறை அர்த்தம்
IOTA எளிய விதிகள்	5 "தீங்கற்ற" மற்றும் 5 "தீங்கு விளைவிக்கும்" அறிகுறிகள்	அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி விரைவான ஆபத்து அடுக்குப்படுத்தல்
O-RADS US v2022	ஆபத்து வகைகள் 0-5	கண்காணிப்பு/திசை வழிமுறைகள்
SRU ஒருமித்த கருத்து	அளவு வரம்புகள் மற்றும் பின்தொடர்தல்	யார், எப்போது பின்தொடர் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்த வேண்டும் [34]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இரண்டு முக்கிய சிக்கல்கள் முறுக்கு மற்றும் சிதைவு/இரத்தப்போக்கு. முறுக்கு கருப்பை இஸ்கெமியாவின் அபாயத்தை ஏற்படுத்துகிறது; "கேள்விக்குரிய" டாப்ளர் படத்துடன் கூட, மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகள் மிகவும் முக்கியமானவை, மேலும் தாமதம் உறுப்பைப் பாதுகாப்பதற்கான வாய்ப்புகளை மோசமாக்குகிறது. வலது பக்க முறுக்குகள் மிகவும் பொதுவானவை. [35]

ஒரு நீர்க்கட்டி (குறிப்பாக கார்பஸ் லுடியம் நீர்க்கட்டி) சிதைவது ஹீமோபெரிட்டோனியத்திற்கு வழிவகுக்கும், மேலும் வயிற்று குழியில் உள்ள ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் இரத்த அளவைப் பொறுத்து மருத்துவமனை கண்காணிப்பு அல்லது அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. நிலையான நிலையில், அல்ட்ராசவுண்ட்/ஹீமோகுளோபின் கண்காணிப்பின் கீழ் பழமைவாத மேலாண்மை பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும். [36]

நீண்ட காலமாக இருக்கும் பெரிய நீர்க்கட்டிகள் நாள்பட்ட இடுப்பு வலி, டிஸ்பேரூனியா, டைசுரியா மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளில் அழுத்தம் காரணமாக மலச்சிக்கலை ஏற்படுத்துகின்றன. எண்டோமெட்ரியோமாக்கள் மலட்டுத்தன்மையுடன் தொடர்புடையவை; டெர்மாய்டுகள் வளர்ந்து முறுக்கினால் அவற்றை அகற்ற வேண்டும். [37]

புற்றுநோயியல் மாற்றம் என்பது செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகளின் சிறப்பியல்பு அல்ல, மாறாக உண்மையான கட்டிகளின் (எ.கா., சிஸ்டாடெனோகார்சினோமா) சிறப்பியல்பு. அல்ட்ராசவுண்ட் அம்சங்களின் மூலம் ஆரம்பகால அடையாளம் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் நிபுணரிடம் பரிந்துரைப்பது முக்கியம், குறிப்பாக மாதவிடாய் நின்ற பெண்களுக்கு. [38]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

உடனடியாக - அடிவயிற்றின் கீழ் வலது பகுதியில் திடீரென கடுமையான வலி, குமட்டல்/வாந்தி, மயக்கம் அல்லது காய்ச்சல் ஏற்பட்டால்: இவை முறுக்கு அல்லது முறிவுக்கான அறிகுறிகளாகும். இந்த அறிகுறிகளுக்கு அவசர சிகிச்சை மற்றும் இமேஜிங் தேவை. [39]

வரும் நாட்களில், வலது பக்கத்தில் புதிய வலி, வீக்கம், மாதவிடாய் முறைகேடுகள் அல்லது வலிமிகுந்த உடலுறவு ஏற்பட்டால், நீர்க்கட்டி வகை மற்றும் மேலதிக சிகிச்சையைத் தீர்மானிக்க வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனையை திட்டமிட இவை காரணங்கள். [40]

திட்டமிடப்பட்டது - அல்ட்ராசவுண்டில் தற்செயலாக ஒரு நீர்க்கட்டி கண்டுபிடிக்கப்பட்டால், பின்தொடர்தல் அவசியமா என்பதை மருத்துவர் விளக்குவார். மாதவிடாய் நிறுத்தத்திற்கு முந்தைய சிறிய, எளிமையான நீர்க்கட்டிகளுக்கு பெரும்பாலும் பின்தொடர்தல் தேவையில்லை; நீர்க்கட்டி அளவு 50-70 மிமீ என்றால், பின்தொடர்தல் பொதுவாக 6-12 வாரங்களில் திட்டமிடப்படும், மேலும் அது >70 மிமீ என்றால், அறுவை சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படும். [41]

கர்ப்ப காலத்தில், வலது பக்கத்தில் ஏற்படும் வலி, குறிப்பாக குமட்டல்/வாந்தியுடன், குறிப்பாக முறுக்கு மற்றும் குடல் அழற்சியைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். பெரும்பாலான சிக்கலற்ற நீர்க்கட்டிகள் கண்காணிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் அவசர அளவுகோல்கள் அப்படியே இருக்கின்றன. [42]

பரிசோதனை

படி 1. புகார்கள் மற்றும் பரிசோதனைகளின் சேகரிப்பு. மருத்துவர் வலியின் தன்மை (கூர்மையான/அலை போன்றது), சுழற்சியுடனான அதன் உறவு, பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள், கர்ப்பத்தை சரிபார்க்கிறார், மற்றும் வலது பக்க வலி ஏற்பட்டால் குடல் அழற்சியை நிராகரிக்கிறார். பரிசோதனை இரு கைகளால் படபடப்பு மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. [43]

படி 2. அடிப்படை சோதனைகள். கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு/சந்தேகிக்கப்படும் கர்ப்பத்திற்கு - அளவு β-hCG; முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை; காய்ச்சல் இருந்தால் - C- எதிர்வினை புரதம். CA-125 கட்டி குறிப்பான் முக்கியமாக மாதவிடாய் நின்ற பிறகும், புற்றுநோய் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நிகழ்வுகளிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்; மாதவிடாய் நின்ற முன், இது குறைந்த குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டுள்ளது (எண்டோமெட்ரியோசிஸ் மற்றும் வீக்கத்தில் அதிகரிப்பு). [44]

படி 3. காட்சிப்படுத்தல். "தங்கத் தரநிலை" என்பது IOTA அகராதியைப் பயன்படுத்தி டாப்ளருடன் கூடிய டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும். நிலையான பரிந்துரையைப் பெற (கவனிப்பு, CT/MRI, மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் நிபுணருடன் ஆலோசனை) விளக்கம் O-RADS US v2022 வகைக்கு மாற்றப்படுகிறது. சந்தேகம், பெரிய அளவு அல்லது அட்டிபியா ஏற்பட்டால், இடுப்பு MRI பயன்படுத்தப்படுகிறது. [45]

படி 4. முடிவு மற்றும் இயக்கவியல். மாதவிடாய் நிறுத்தத்திற்கு முந்தைய எளிய நீர்க்கட்டிகள் ≤50 மிமீ பொதுவாக மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனைகள் தேவையில்லை; 50-70 மிமீ - 6-12 வாரங்களுக்குப் பிறகு கட்டுப்பாட்டு அல்ட்ராசவுண்ட்; >70 மிமீ - முறுக்கு ஆபத்து காரணமாக அறுவை சிகிச்சை பற்றிய விவாதம். மாதவிடாய் நிறுத்தத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில், சாதாரண CA-125 உடன் <50 மிமீ எளிய நீர்க்கட்டிகள் 4-6 மாத இடைவெளியில் கண்காணிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் ஆண்டுதோறும். [46]

அட்டவணை 5. கண்டறியும் பாதை (சுருக்கமாக)

சூழ்நிலை	நாம் என்ன செய்கிறோம்?
வலது பக்கவாட்டில் கூர்மையான வலி, குமட்டல்/வாந்தி	முறுக்கு/சிதைவு, குடல் அழற்சி ஆகியவற்றைக் கண்டறிய அவசர அல்ட்ராசவுண்ட்/சிடி ஸ்கேன்.
தற்செயலான எளிய நீர்க்கட்டி ≤50 மிமீ (மாதவிடாய் நிறுத்தத்திற்கு முந்தைய)	பொதுவாக மீண்டும் மீண்டும் செய்யாமல்
எளிய நீர்க்கட்டி 50-70 மிமீ	6-12 வாரங்களில் பின்தொடர் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை.
70 மிமீக்கு மேல் உள்ள எளிய நீர்க்கட்டி அல்லது சிக்கலான நீர்க்கட்டி	லேப்ராஸ்கோபியை பரிசீலிக்கவும்; சந்தேகம் இருந்தால் ஆன்கோகன்சல்டேஷன் செய்யவும்.
மாதவிடாய் நின்ற பிறகு, எளிய நீர்க்கட்டி <50 மிமீ, CA-125 இயல்பானது.	வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு 4-6 மாதங்கள் → ஆண்டுதோறும் [47]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வலது பக்க வலியுடன், குடல் அழற்சியை முதலில் நிராகரிக்க வேண்டும். இது தொப்புள் பகுதியிலிருந்து வலது பக்கம் வலி நகர்வது, இருமல் மற்றும் நடைபயிற்சி மூலம் மோசமடைவது மற்றும் காய்ச்சல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், மருத்துவ அறிகுறிகள் தெளிவற்றதாக இருக்கலாம், மேலும் அல்ட்ராசவுண்ட்/CT ஸ்கேன்கள் இறுதி தீர்வாகும். நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் முறுக்கு பெரும்பாலும் குடல் அழற்சியைப் பிரதிபலிக்கின்றன, எனவே ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணருக்கும் இடையிலான ஒத்துழைப்பு அவசியம். [48]

செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகள் எண்டோமெட்ரியோமாக்கள் ("நுண்ணியமாக சிதறடிக்கப்பட்ட உள்ளடக்கங்கள்," "தரை-கண்ணாடி"), டெர்மாய்டுகள் (கொழுப்பு, கால்சிஃபிகேஷன்கள், திடமான கூறுகள்), பாராயோவரியன் நீர்க்கட்டிகள் (கருப்பை திசுக்களுக்கு வெளியே) மற்றும் டியூபோ-ஓவரியன் சீழ் (காய்ச்சல், வலி, அதிகரித்த அழற்சி குறிப்பான்கள்) ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுகின்றன. IOTA இன் படி அல்ட்ராசவுண்ட் அம்சங்கள் வரம்பைக் குறைப்பதில் மிகவும் உதவியாக இருக்கும். [49]

கர்ப்பிணிப் பெண்களில், வலது பக்க பெருங்குடல், யூரோலிதியாசிஸ் மற்றும், நிச்சயமாக, முறுக்கு - கர்ப்ப காலத்தில் "கடுமையான வயிறு" ஏற்படுவதற்கான பொதுவான மகப்பேறியல் அல்லாத காரணங்களில் ஒன்று - ஆகியவையும் பரிசீலிக்கப்படுகின்றன. இந்த முடிவு பலதரப்பட்ட அணுகுமுறை மூலம் எடுக்கப்படுகிறது. [50]

மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில், திடமான பகுதிகள், பாப்பில்லரி வளர்ச்சிகள், அடர்த்தியான செப்டா, ஆஸைட்டுகள் மற்றும் உயர்ந்த CA-125 ஆகியவை மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் நிபுணரிடம் அவசரமாகப் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கான காரணங்களாகும். இங்கே, O-RADS/IOTA தெளிவான "சிவப்புக் கொடிகளை" அமைக்கிறது. [51]

சிகிச்சை

மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் சிறிய, சிக்கலற்ற செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகளுக்கு, அடிப்படை அணுகுமுறை விழிப்புடன் காத்திருப்பது: 6-12 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஒரு பின்தொடர்தல் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன், அதைத் தொடர்ந்து மருத்துவ மதிப்பீடு. இதுபோன்ற பெரும்பாலான நீர்க்கட்டிகள் (குறிப்பாக ≤50 மிமீ) தன்னிச்சையாகத் தீர்க்கப்படுகின்றன; இருப்பினும், ஹார்மோன் கருத்தடை மருந்துகள் ஏற்கனவே உள்ள நீர்க்கட்டிகளின் தீர்வை துரிதப்படுத்துவதில்லை, இது சீரற்ற சோதனைகள் மற்றும் கோக்ரேன் மெட்டா பகுப்பாய்வு மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. [52]

வலி நிவாரணத்தில் ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் மற்றும் வெப்பம் ஆகியவை அடங்கும். ரத்தக்கசிவு நீர்க்கட்டி மற்றும் நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ் விஷயத்தில், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் கண்காணிப்பு கண்காணிக்கப்படுவதன் மூலம் பழமைவாத அணுகுமுறை ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது; லேப்ராஸ்கோபிக்கு (இரத்தப்போக்கு புண் உறைதல்/அகற்றுதல், வயிற்றுப் பிரித்தெடுத்தல்) ஒரு காரணம் சரிவு. [53]

மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில், 70 மி.மீ க்கும் அதிகமான நீர்க்கட்டிகள் இருந்தால் முறுக்கு மற்றும் சிதைவு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது. கருப்பை திசுக்களைப் பாதுகாக்கும் முயற்சியுடன், சிஸ்டெக்டோமியுடன் கூடிய எலெக்டிவ் லேப்ராஸ்கோபி பெரும்பாலும் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. விதிவிலக்கு என்பது அறுவை சிகிச்சையை திட்டவட்டமாக விரும்பாத ஒரு நோயாளிக்கு புகார்கள் இல்லாத "சரியான எளிமையான" நீர்க்கட்டி: இந்த விஷயத்தில், முடிவு தனிப்பட்டது, ஆனால் அபாயங்கள் விரிவாக விவாதிக்கப்படுகின்றன. [54]

இனப்பெருக்கத் திட்டங்களுக்கு எண்டோமெட்ரியோமாக்கள் கருத்தில் கொண்டு சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. திட்டமிடப்பட்ட கர்ப்பம்/IVF க்கு முன், ≥30-40 மிமீ எண்டோமெட்ரியோமாவை அகற்றுவது பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (வலியைக் குறைக்கவும், பஞ்சரின் போது நுண்ணறைகளை அணுகுவதை எளிதாக்கவும்), ஆனால் இது கருப்பை இருப்பு இழப்பால் ஏற்படுகிறது; சிறிய அறிகுறியற்ற புண்களைக் காணலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கர்ப்பம் "உடனடியாக" திட்டமிடப்படாவிட்டால், மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தைக் குறைக்க ஹார்மோன் ஒடுக்கம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [55]

டெர்மாய்டு நீர்க்கட்டிகள் (முதிர்ந்த டெரடோமாக்கள்) வளர்ச்சி மற்றும் முறுக்கலுக்கு ஆளாகின்றன; அவை 50 மிமீக்கு மேல் பெரியதாகவும்/அல்லது அறிகுறியாகவும் இருந்தால், லேப்ராஸ்கோபிக் சிஸ்டெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உள்ளடக்கங்கள் (கொழுப்பு மற்றும் முடி) சிந்துவதைத் தவிர்ப்பது மற்றும் வேதியியல் பெரிட்டோனிடிஸைத் தடுக்க வயிற்றுத் துவாரத்தை நன்கு கழுவுவது முக்கியம். அரிதாக, பல பெரிய டெர்மாய்டுகளுக்கு ஓஃபோரெக்டோமி பொருத்தமானது. [56]

மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில், சாதாரண CA-125 அளவைக் கொண்ட <50 மிமீக்குக் குறைவான எளிய யூனிலோகுலர் நீர்க்கட்டிகள் அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு மூலம் பழமைவாதமாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன (முதல் முறையாக 4-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் ஆண்டுதோறும்). எந்தவொரு சிக்கலான அறிகுறிகளுக்கும் அல்லது வளர்ச்சிக்கும் ஒரு மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் நிபுணரை அணுகி, ஒரு சிறப்பு மையத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும். முடிந்தால் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் அணுகுமுறைகள் விரும்பத்தக்கவை. [57]

கர்ப்ப காலத்தில் பெரும்பாலான நீர்க்கட்டிகள் காணப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளில் சந்தேகிக்கப்படும் புற்றுநோய், முறுக்கு, சிதைவு, தொடர்ச்சியான வலி மற்றும் விரைவான வளர்ச்சி ஆகியவை அடங்கும். திட்டமிடப்பட்ட லேப்ராஸ்கோபிக்கு உகந்த நேரம் 16-20 வாரங்கள்; முறுக்கு ஏற்பட்டால், செயல்முறை எந்த நேரத்திலும் அவசரமாக செய்யப்படுகிறது, கருப்பையைப் பாதுகாப்பதற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது (தேவைப்பட்டால் சிதைவு மற்றும் சரிசெய்தல்). [58]

அட்னெக்சல் முறுக்கு ஒரு அவசரநிலை: நிலையான செயல்முறை சிதைவு மற்றும் நம்பகத்தன்மை மதிப்பீட்டைக் கொண்ட அவசர லேப்ராஸ்கோபி ஆகும். "நீல" கருப்பை கூட பெரும்பாலும் குணமடைகிறது, எனவே உறுப்பு பாதுகாப்பு ஒரு முன்னுரிமை; பாதுகாப்பானது என்றால் ஒரே நேரத்தில் நீர்க்கட்டி நீக்கம் செய்யப்படுகிறது. வலது பக்க முறுக்கு மிகவும் பொதுவானது - வலது பக்க வலியை வகைப்படுத்தும்போது இதைக் கவனியுங்கள். [59]

சில நோய்த்தடுப்பு நிகழ்வுகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணான நோயாளிகளுக்கு செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகளைத் தவிர, மீண்டும் நிகழும் அதிக ஆபத்து (53-83% வரை) காரணமாக நீர்க்கட்டி ஆஸ்பிரேஷன் ஒரு "சிகிச்சையாக" பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. காப்ஸ்யூல் அகற்றலுடன் முழுமையான நீர்க்கட்டி நீக்கம் விரும்பத்தக்கது. [60]

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பங்கு. ஒருங்கிணைந்த கருத்தடை மருந்துகள் ஏற்கனவே உள்ள செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகளின் தீர்வை துரிதப்படுத்துவதில்லை, ஆனால் அவை அண்டவிடுப்பை அடக்குவதன் மூலம் புதியவை ஏற்படுவதைக் குறைக்கலாம். இது தொடர்ச்சியான வலிமிகுந்த அத்தியாயங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில் கருதப்படுகிறது. முரண்பாடுகள் மற்றும் இனப்பெருக்கத் திட்டங்களின் அடிப்படையில் முடிவு தனிப்பயனாக்கப்படுகிறது. [61]

அட்டவணை 6. வகை/சூழ்நிலையின் அடிப்படையில் தந்திரோபாயங்கள் (எளிமைப்படுத்தப்பட்டது)

காட்சி	பரிந்துரைக்கப்படுகிறது	விளக்கம்
எளிய நீர்க்கட்டி ≤50 மிமீ (மாதவிடாய் நிறுத்தத்திற்கு முன்)	கவனிப்பு	பெரும்பாலும் 6-12 வாரங்களுக்குள் பின்னடைவு ஏற்படும்.
எளிய நீர்க்கட்டி 50-70 மிமீ	பின்தொடர்தல் 6-12 வாரங்கள் → விவாதம்	வளர்ச்சி/அறிகுறிகள் இருந்தால் - லேப்ராஸ்கோபி
எளிய நீர்க்கட்டி <50 மிமீ (மாதவிடாய் நின்ற பிறகு), CA-125 இயல்பானது.	4-6 மாதங்களுக்கு கண்காணிப்பு, பின்னர் ஆண்டுதோறும்	ஆர்சிஓஜி/எஸ்ஆர்யு
எண்டோமெட்ரியோமா ≥30-40 மிமீ	IVF திட்டங்கள்/வலிக்கான சிஸ்டெக்டோமி	இருப்பு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளுங்கள்
தோல் அழற்சி >50 மிமீ/அறிகுறிகள்	லேப்ராஸ்கோபிக் சிஸ்டெக்டோமி	சிந்துவதைத் தவிர்க்கவும்
முறுக்கு	அவசர லேப்ராஸ்கோபி, அறுவை சிகிச்சை	வலது பக்கம் - அடிக்கடி
கர்ப்பம், சிக்கலற்ற நீர்க்கட்டி	கவனிப்பு	கடுமையான அறிகுறிகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை [62]

தடுப்பு

செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகளுக்கு குறிப்பிட்ட "தடுப்பு" எதுவும் இல்லை, ஆனால் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம்: திடீரென ஒரு பக்க வலி ஏற்பட்டால் வருகையை தாமதப்படுத்தாதீர்கள், பரிந்துரைகளின்படி கட்டுப்பாட்டு அல்ட்ராசவுண்ட்களைச் செய்யுங்கள், முறுக்கு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்க பெரிய தொடர்ச்சியான நீர்க்கட்டிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையைத் திட்டமிடுங்கள். [63]

ஹார்மோன் கருத்தடை மருந்துகள் அண்டவிடுப்பை அடக்குவதன் மூலம் புதிய செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகள் ஏற்படுவதைக் குறைக்கலாம், ஆனால் அது ஏற்கனவே உள்ள நீர்க்கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்காது. நன்மைகள்/அபாயங்கள் மற்றும் இனப்பெருக்கத் திட்டங்களைப் பற்றி விவாதித்த பிறகு, அதைப் பயன்படுத்துவதற்கான முடிவு தனிப்பட்டது. [64]

எண்டோமெட்ரியோசிஸில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஹார்மோன் ஒடுக்கம் ஏற்பட்டால் (கர்ப்பம் தரிப்பதற்கான உடனடி திட்டங்கள் இல்லையென்றால்) எண்டோமெட்ரியோமா மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு. சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கை முறை, எடை கட்டுப்பாடு மற்றும் இடுப்பு அழற்சி நோய்களுக்கான சிகிச்சை ஆகியவை வலி மற்றும் சிக்கல்களின் அடிப்படை அபாயங்களைக் குறைக்கின்றன. [65]

மாதவிடாய் நின்ற பெண்கள் வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைகள் மூலம் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி பயனடைவார்கள் மற்றும் அறிகுறிகளுக்கு கவனமாக கவனம் செலுத்துவார்கள்; எந்தவொரு "சிக்கலான" நீர்க்கட்டிக்கும், ஒரு புற்றுநோயியல் நிபுணருடன் முன்கூட்டியே ஆலோசனை பெறுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [66]

முன்னறிவிப்பு

செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டிகள் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு சிறந்த முன்கணிப்பு உள்ளது: நீர்க்கட்டிகள் தலையீடு இல்லாமல் சரியாகிவிடும், மேலும் கருவுறுதல் பாதிக்கப்படாது. "ஒரு சந்தர்ப்பத்தில்" சிகிச்சையளிப்பதைத் தவிர்ப்பதற்கும், அரிய புற்றுநோயியல் செயல்முறைகளைத் தவிர்ப்பதற்கும் சரியான ஆபத்து அடுக்குப்படுத்தல் முக்கியம். [67]

சிக்கல்கள் இருந்தாலும், சரியான நேரத்தில் லேப்ராஸ்கோபி கருப்பையைப் பாதுகாக்கவும் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது. முறுக்கு உறுப்புக்கு மரண தண்டனை அல்ல: நவீன தரவு உறுப்பு-பாதுகாப்பு சிதைவின் நன்மைகளை வலியுறுத்துகிறது. [68]

எண்டோமெட்ரியோமாக்கள் மற்றும் டெர்மாய்டுகளுக்கு, முன்கணிப்பு அறுவை சிகிச்சையின் அளவு, அறிகுறிகள் மற்றும் தரத்தைப் பொறுத்தது; மீண்டும் ஏற்படுவது சாத்தியமாகும், ஆனால் சரியான நுட்பம் மற்றும் அடுத்தடுத்த ஹார்மோன் தடுப்பு மூலம் (கர்ப்பம் திட்டமிடப்படாவிட்டால்) அவற்றின் நிகழ்வு குறைக்கப்படுகிறது. [69]

மாதவிடாய் நின்ற காலத்தில், எளிய சிறிய நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் சாதாரண CA-125 ஆகியவை புற்றுநோய்க்கான மிகக் குறைந்த ஆபத்துடன் தொடர்புடையவை; வழக்கமான கண்காணிப்பு பாதுகாப்பானது மற்றும் செலவு குறைந்ததாகும். [70]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

இடது பக்க நீர்க்கட்டியை விட வலது பக்க நீர்க்கட்டி மிகவும் ஆபத்தானதா?
அதுவே இல்லை, ஆனால் உடற்கூறியல் காரணமாக வலது பக்கத்தில் அட்னெக்சல் முறுக்கு அடிக்கடி நிகழ்கிறது. எனவே, கடுமையான வலது பக்க வலியுடன், அவசர அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைக்கான வரம்பு குறைவாக உள்ளது. [71]

"மாத்திரைகள்" நீர்க்கட்டிகளைத் தீர்க்க உதவுமா?
இல்லை: ஒருங்கிணைந்த கருத்தடை மருந்துகள் ஏற்கனவே உள்ள செயல்பாட்டு நீர்க்கட்டியின் தீர்வை விரைவுபடுத்துவதில்லை. புதிய நீர்க்கட்டிகளின் நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதற்கும் சுழற்சியைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கும் அவை விவாதிக்கப்படுகின்றன. [72]

எப்போது அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும்?
பெரிய (>70 மிமீ) அல்லது வளரும் நீர்க்கட்டிகளுக்கு, O-RADS/IOTA இன் படி "சிக்கலான" அமைப்பு, அறிகுறிகள், புற்றுநோய் சந்தேகம் மற்றும் சிக்கல்கள் (முறுக்கு, முறிவு). மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில், வரம்புகள் குறைவாக இருக்கும், மேலும் முடிவெடுப்பது மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் குழுவால் எடுக்கப்படுகிறது. [73]

ஒரு நீர்க்கட்டியை குடல் அழற்சியுடன் குழப்ப முடியுமா?
ஆம். வலது கீழ் வயிற்று வலியுடன், குடல் அழற்சி முதல் நோயறிதல் ஆகும். அல்ட்ராசவுண்ட்/CT மற்றும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் கூட்டு மதிப்பீடு ஆகியவை சரியான நோயறிதலை விரைவாகச் செய்து பொருத்தமான சிகிச்சையைத் தேர்வுசெய்ய உதவுகின்றன. [74]

கர்ப்ப காலத்தில் என்ன செய்ய வேண்டும்?
பெரும்பாலான சிக்கலற்ற நீர்க்கட்டிகள் கண்காணிக்கப்படுகின்றன; அவை பெரும்பாலும் பின்வாங்குகின்றன. புற்றுநோய், முறுக்கு, சிதைவு, தொடர்ச்சியான வலி அல்லது வளர்ச்சி சந்தேகிக்கப்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை அவசியம்; தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட லேப்ராஸ்கோபிக்கு உகந்த நேரம் இரண்டாவது மூன்று மாதங்கள் ஆகும். [75]