பிரியாபிசம்

பிரியாபிசம் என்பது பாலியல் தூண்டுதலுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாத மற்றும் 4 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும், உடலுறவுக்குப் பிறகு நிவாரணம் பெறாத ஒரு நீடித்த நோயியல் விறைப்புத்தன்மை ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

சிறுநீரக மருத்துவமனைகளில் உள்ள நோயாளிகளிடையே பிரியாபிசத்தின் பாதிப்பு 0.11-0.40% ஆகும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

அறிகுறிகள் பிரியாபிசம்

பிரியாபிசத்தின் அறிகுறிகள் மாறுபடும் மற்றும் நோய்க்கிருமி வகையைப் பொறுத்தது.

இஸ்கிமிக் பிரியாபிசம்

இஸ்கிமிக் (வெனோ-ஆக்லூசிவ், குறைந்த-ஓட்ட) மாறுபாடு 95% பிரியாபிசம் நிகழ்வுகளுக்குக் காரணமாகிறது. இது பொதுவாக இரத்த தேக்கம் மற்றும் ஆண்குறியின் குகை உடல்களில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் குறைதல் (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7.3) ஆகியவற்றின் விளைவாக ஏற்படும் கடுமையான வலிமிகுந்த விறைப்புத்தன்மை ஆகும். இந்த வகை பிரியாபிசம் குகை உடல்களில் குறைந்தபட்ச இரத்த ஓட்ட வேகம் அல்லது அதன் முழுமையான நிறுத்தத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோய் ஏற்பட்டால், அவசர உதவி வழங்கப்பட வேண்டும். சிகிச்சையின்றி, இஸ்கிமிக் பிரியாபிசத்தின் விளைவு ஆண்குறியின் குகை திசுக்களின் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகும், இது விறைப்புத்தன்மை செயலிழப்பு (ஆண்மையின்மை) மருத்துவ படத்துடன் நிகழ்கிறது.

ஆண்குறியின் குகை திசுக்களில் அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சரல் மாற்றங்கள் 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உருவாகின்றன, மேலும் 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சேதம் மீள முடியாததாகிவிடும். பிரியாபிசம் 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடித்தால், 89% வழக்குகளில் விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு உருவாகிறது.

பல்வேறு இரத்த நோய்கள் ( லுகேமியா, அரிவாள் செல் இரத்த சோகை, எரித்ரோசைட்டோசிஸ்), மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் நியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறைகள், மருந்து மற்றும் ஆல்கஹால் போதை ஆகியவற்றால் இஸ்கிமிக் பிரியாபிசம் ஏற்படலாம். புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 30%, சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயில் 30% மற்றும் சிறுநீரக புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 11% பேருக்கு பிரியாபிசம் உருவாகிறது. சில நேரங்களில் மலேரியா மற்றும் ரேபிஸுடன் பிரியாபிசம் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் கடுமையான காலகட்டத்தில். பல்வேறு மருந்துகளை (சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகள், ஆண்ட்ரோஜன்கள், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், ஆல்பா-பிளாக்கர்கள், ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ்ஸ், ஆன்டிகோகுலண்டுகள்) எடுத்துக்கொள்வதன் மூலமும் பிரியாபிசம் தூண்டப்படலாம், இதில் கேவர்னஸாக நிர்வகிக்கப்படும் மருந்துகள் (மருந்தியல் பிரியாபிசம்) அடங்கும்.

இஸ்கிமிக் அல்லாத பிரியாபிசம்

இஸ்கிமிக் அல்லாத (தமனி, அதிக ஓட்டம்) பிரியாபிசம் பொதுவாக ஆண்குறியின் குகை தமனிகளுக்கு சேதம் விளைவிப்பதன் விளைவாகவோ அல்லது பெரினியம் அல்லது ஆண்குறிக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சியின் விளைவாகவோ உருவாகிறது, இது தமனியோலாகுனர் ஃபிஸ்துலா உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வகை பிரியாபிசம் அமிலத்தன்மையுடன் இல்லை மற்றும் அவசர மருத்துவ சிகிச்சை தேவையில்லை. விறைப்பு செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதற்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது. இஸ்கிமிக் அல்லாத பிரியாபிசத்தின் அறிகுறிகளில் ஆண்குறியின் தொடர்ச்சியான பகுதி விறைப்பு அடங்கும், இது பொதுவாக காயம் ஏற்பட்ட பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு உருவாகிறது. பாலியல் அல்லது பிறப்புறுப்பு தூண்டுதலின் பின்னணியில் முழுமையான விறைப்புத்தன்மை உருவாகிறது. வலி இல்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், பிரியாபிசம் தொடங்கிய பல நாட்கள் அல்லது மாதங்களுக்குப் பிறகு தன்னிச்சையான தீர்வு சாத்தியமாகும்.

பல சந்தர்ப்பங்களில், இஸ்கிமிக் மற்றும் இஸ்கிமிக் அல்லாத பிரியாபிசம் இரண்டின் வளர்ச்சியிலும் எட்டியோலாஜிக்கல் காரணியை நிறுவ முடியாது, பின்னர் நாம் பிரியாபிசத்தின் இடியோபாடிக் வடிவத்தைப் பற்றி பேசுகிறோம்.

மீண்டும் மீண்டும் பிரியாபிசம்

தொடர்ச்சியான (தொடர்ச்சியான, இரவு நேர இடைவெளி) பிரியாபிசம் என்பது ஒரு வகை இஸ்கிமிக் பிரியாபிசம் ஆகும். இந்த வகை பிரியாபிசத்தில், வலிமிகுந்த நீண்ட விறைப்புத்தன்மை குறுகிய கால டிட்யூமசென்ஸுடன் மாறி மாறி வருகிறது. இந்த வகை பிரியாபிசம் குறைவாகவே ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது, மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் புற நரம்பு மண்டலத்தின் நோய்கள், இரத்த நோய்களில் ஏற்படுகிறது, மேலும் இது மனநோய் சார்ந்ததாகவும் இருக்கலாம்.

கண்டறியும் பிரியாபிசம்

பிரியாபிசத்தைக் கண்டறிவது கடினம் அல்ல, மேலும் இது அனமனெஸ்டிக் தரவு, பரிசோதனைத் தரவு மற்றும் ஆண்குறியின் படபடப்பு ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

இடைப்பட்ட பிரியாபிசம் ஏற்பட்டால், மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் புற நரம்பு மண்டலத்தின் பரிசோதனையுடன் கூடிய விரிவான நோயறிதல் அவசியம்.

ஆய்வக நோயறிதல்

• மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை.
• ஆண்குறியின் குகை உடல்களில் இரத்தத்தின் வாயு கலவையை தீர்மானித்தல்.
• ஆண்குறியின் நாளங்களின் டாப்ளெரோகிராபி, இது இஸ்கிமிக் அல்லாத பிரியாபிசம் விஷயத்தில் தமனி ஃபிஸ்துலா இருப்பதைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

பிரியாபிசத்தின் வேறுபட்ட நோயறிதல், அனமனிசிஸ், மருத்துவ தரவு (வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் பரிசோதனை), கருவி மற்றும் ஆய்வக ஆய்வுகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

சிகிச்சை பிரியாபிசம்

பிரியாபிசம் (இஸ்கிமிக் அல்லாத வடிவம்) சிகிச்சையானது எதிர்பார்ப்புக்குரியதாக இருக்கலாம் அல்லது தமனி ஃபிஸ்துலாவின் எம்போலைசேஷன் மூலம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தமனி வரைவியை உள்ளடக்கியதாக இருக்கலாம். பின்னர், சிகிச்சையின் தேர்வு விறைப்பு செயல்பாட்டின் நிலையைப் பொறுத்தது.

பிரியாபிசம் (இஸ்கிமிக் வடிவம்) சிகிச்சையானது சிக்கலான அவசர நடவடிக்கைகளைக் கொண்டுள்ளது, முதன்மையாக ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் (எபினெஃப்ரின், ஃபைனிலெஃப்ரின், நோர்பைன்ப்ரைன்) இன்ட்ராகேவர்னஸ் நிர்வாகத்துடன் ஆஸ்பிரேஷன்-இரிகேஷன் சிகிச்சை உட்பட, இது 43-81% வழக்குகளில் பிரியாபிசத்தை நிறுத்துவதற்கான நிகழ்தகவை அதிகரிக்கிறது. ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் மயக்க மருந்துகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு அறிவுறுத்தப்படுகிறது. இரத்த நோய்களின் பின்னணியில் உருவாகியுள்ள பிரியாபிசம் பெரும்பாலும் அடிப்படை நோயின் செயலில் சிகிச்சையுடன் நிறுத்தப்படுகிறது. பிரியாபிசத்தின் பழமைவாத சிகிச்சையின் முழு காலத்திலும், இரத்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு ஆகியவற்றைக் கண்காணிப்பது அவசியம், சில சந்தர்ப்பங்களில், தொடர்ச்சியான ஈசிஜி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. ஆஸ்பிரேஷன்-இரிகேஷன் சிகிச்சையுடன் பிரியாபிசத்தை நிறுத்த முயற்சிகள் குறைந்தது 1 மணிநேரம் செய்யப்பட வேண்டும்.

நிச்சயமாக, பிரியாபிசத்தின் கால அளவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம் - நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 48 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிறகு பழமைவாத நடவடிக்கைகளின் செயல்திறன் மிகக் குறைவு.

பிரியாபிசத்தின் அறுவை சிகிச்சை

பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், பிரியாபிசத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இதன் கொள்கை ஆண்குறியின் குகை உடல்களிலிருந்து போதுமான சிரை வடிகால் உருவாக்குவதாகும். பெரும்பாலும், வடிகால் பாதுகாக்கப்பட்ட சிரை வெளியேற்றத்துடன் அப்படியே பஞ்சுபோன்ற உடல்கள் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

• சருமத்திற்கு வெளியே அறுவை சிகிச்சை (டிஸ்டல் ஷன்ட்). இந்த முறையின் சாராம்சம், குகை உடல்களுக்கும் பஞ்சுபோன்ற உடலுக்கும் இடையில் ஒரு ஃபிஸ்துலாவை உருவாக்குவதாகும். அறுவை சிகிச்சை தலையீடு உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. குகை உடல்களின் நுனி மண்டலத்தில் ஒரு துளையிடுவதற்கு ஒரு பயாப்ஸி ஊசி (குளிர்கால முறை) அல்லது ஸ்கால்பெல் (எபெஹோஜ் முறை) பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• திறந்த பைபாஸ் (டிஸ்டல் பைபாஸ்) - அல்-கோராப் நுட்பம். சாராம்சத்தில், இது குளிர்கால அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு மாற்றமாகும். பொது மயக்க மருந்தின் கீழ், ஆண்குறியின் தலையின் பின்புற மேற்பரப்பில் உள்ள கரோனரி பள்ளத்திற்கு இணையாக, குகை உடல்களின் நுனி பகுதிகளுக்கு அணுகல் செய்யப்படுகிறது. 5 மிமீ விட்டம் கொண்ட திறப்புகள் கூர்மையாக உருவாகின்றன. குகை உடல்கள் சோடியம் ஹெப்பரின் கரைசலால் கழுவப்படுகின்றன.
• ப்ராக்ஸிமல் ஷன்ட் - குவாக்கிள்ஸ் நுட்பம். டிஸ்டல் ஸ்பாஞ்சியோகாவர்னஸ் ஃபிஸ்துலா பயனற்றதாக இருக்கும்போது இந்த வகை ஷண்டிங் செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயை முன்கூட்டியே நிறுவுவதன் மூலம் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ், காவர்னஸ் உடல்களின் டியூனிகா அல்புஜினியா ஒரு நடுக்கோடு கீறல் (குறுக்கு ஸ்க்ரோடல் அல்லது பெரினியல்) மூலம் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. காவர்னஸ் உடல்களின் டியூனிகா அல்புஜினியாவில் நீள்வட்ட ஜன்னல்கள் இருதரப்பாக உருவாகின்றன. சிறுநீர்க்குழாயின் பஞ்சுபோன்ற உடலில் இதேபோன்ற சாளரம் உருவாகிறது. காவர்னஸ் உடல்கள் சோடியம் ஹெப்பரின் கரைசலால் கழுவப்பட்டு ஒரு ஸ்பாஞ்சியோகாவர்னஸ் ஃபிஸ்துலா உருவாகிறது.
• சஃபெனோகாவர்னஸ் அனஸ்டோமோசிஸ் - கிரேஹேக் நுட்பம். ப்ராக்ஸிமல் ஷன்ட் பயனற்றதாக இருக்கும்போது மிகவும் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பிரியாபிசத்தின் மேலும் மேலாண்மை

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், பிரியாபிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பகலில் இரத்த உறைதல் அளவுருக்களை தீவிரமாகக் கண்காணிப்பதன் மூலம் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில், விறைப்புத்தன்மை (ஆண்மைக்குறைவு) ஏற்படுவதைத் தடுக்க, குகை உடல்களின் துளைப்பை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிக்கலான மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது நல்லது.

பிரியாபிசம் (இடைப்பட்ட வடிவம்) சிகிச்சை ஒரு சிக்கலான பணியாகும், ஏனெனில் பிரியாபிசம் மற்றும் அதன் காரணவியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி அம்சங்கள் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. டிகோக்சின் மற்றும் கோனாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன்களின் சிகிச்சை அளவுகளை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்துவது குறித்த தரவு உள்ளது. சில சந்தர்ப்பங்களில், மனோதத்துவவியல் மற்றும் பிசியோதெரபியூடிக் சிகிச்சை மற்றும் உளவியல் சிகிச்சை உள்ளிட்ட பிரியாபிசத்தின் சிக்கலான சிகிச்சை வெற்றி பெறாமல் இல்லை.