பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலா

யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் பல உறுப்பு செயலிழப்புகளுக்கு வழிவகுக்கும், நீண்ட கால மற்றும் தொடர்ச்சியான வேலை செய்யும் திறனை இழக்கச் செய்யும், மேலும் நோயாளிகளுக்கு கடுமையான மன மற்றும் உடல் ரீதியான துன்பத்தை ஏற்படுத்தும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் சிறுநீர் பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள்

காரணவியல் காரணிகளின் அடிப்படையில், யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்களின் மூன்று குழுக்கள் வேறுபடுகின்றன:

• மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைகளின் விளைவாக ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான, தன்னிச்சையான பிறப்பு, வன்முறை அதிர்ச்சி;
• அழற்சி, இடுப்புப் புண் ஒரு வெற்று உறுப்புக்குள் தன்னிச்சையாக துளையிடுவதன் விளைவாக எழுகிறது;
• புற்றுநோயியல், கட்டி முறிவின் விளைவாக அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் எழுகிறது.

ஐரோப்பாவில், யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைகளின் சிக்கல்களால் ஏற்படுகின்றன. பல்வேறு மகப்பேறியல் காயங்களின் விளைவாக ஏற்படும் "ஆப்பிரிக்க" யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள், வளரும் நாடுகளில் மட்டுமல்ல, உலகம் முழுவதும் ஒரு கடுமையான சமூகப் பிரச்சனையாகும்.

மகப்பேறியல் யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் பொதுவாக திறமையற்ற பிரசவ மேலாண்மையுடன் தொடர்புடையவை. அவை நீடித்த பிரசவம், குறுகிய இடுப்பு மற்றும் பலவீனமான பிரசவ செயல்பாடு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இடுப்பு எலும்புகள் மற்றும் கருவின் தலைக்கு இடையில் சிறுநீர்ப்பை நீண்ட நேரம் கிள்ளப்படுகிறது, இது சிறுநீர் மற்றும் பிறப்புறுப்பு பாதைகளின் டிராபிசத்தை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது. சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன.

மகப்பேறியல் ஃபிஸ்துலாக்களின் நிகழ்வுகளில் கூர்மையான சரிவு ஏற்பட்டுள்ள சூழலில், மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஃபிஸ்துலா நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை சமீபத்தில் அதிகரித்துள்ளது. பதினைந்து வருட காலப்பகுதியில் மாயோ கிளினிக்கில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உள்ள 303 பெண்களைப் பற்றி லீ மற்றும் பலர் (1988) தெரிவித்தனர். 82% வழக்குகளில் ஃபிஸ்துலா உருவாவதற்கு மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சையும், 8% வழக்குகளில் மகப்பேறியல் தலையீடுகளும், 6% வழக்குகளில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையும், 4% வழக்குகளில் அதிர்ச்சியும் காரணமாகும்.

மகளிர் மருத்துவ ஃபிஸ்துலாக்கள் கண்டறியப்படுவதற்கான அதிர்வெண் அதிகரிப்பு, அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் வளர்ச்சி, புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளின் விரிவாக்கம், பிறப்புறுப்புப் பாதைக்கு ஏற்படும் சேதத்தை தாமதமாகக் கண்டறிதல் மற்றும் எப்போதும் போதுமான பராமரிப்பு இல்லாதது ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. அமெரிக்காவில், அனைத்து மகளிர் மருத்துவ நடைமுறைகளிலும் (கண்டறியப்பட்ட அனைத்து பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்களில் 70-80%) சுமார் 0.3% சிக்கல்களுக்கு மரபணு ஃபிஸ்துலாக்கள் காரணமாகின்றன. 20-30% வழக்குகளில், சிறுநீரகவியல், பெருங்குடல் மற்றும் வாஸ்குலர் நடைமுறைகளின் விளைவாக மரபணு ஃபிஸ்துலாக்கள் ஏற்படுகின்றன.

மகளிர் மருத்துவ நடைமுறையில், கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கான கருப்பை நீக்கத்திற்குப் பிறகு யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் முக்கியமாக உருவாகின்றன. அமெரிக்கா மற்றும் பிற வளர்ந்த நாடுகளில், வயிற்று கருப்பை நீக்கத்திற்குப் பிறகு யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் அதிகம் காணப்படுகின்றன. லீ மற்றும் பலர் (1988) கருத்துப்படி, 303 நோயாளிகளில் 65% பேருக்கு தீங்கற்ற கட்டிகளுக்கான கருப்பை நீக்கத்தின் விளைவாக யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் இருந்தன. பின்லாந்தின் தேசிய தரவுத்தளத்தை பகுப்பாய்வு செய்த பி. ஹார்க்கி-சைரன் மற்றும் பலர் (1998), வெசிகோவஜினல் யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் 0.08% இல் கருப்பை நீக்கத்தை சிக்கலாக்குகின்றன என்று தெரிவித்தனர். எஸ். முல்வே மற்றும் பலர் படி, வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகும் ஆபத்து வயிற்று கருப்பை நீக்கத்திற்குப் பிறகு 0.16%, யோனி கருப்பை நீக்கத்திற்குப் பிறகு 0.17% மற்றும் தீவிர கருப்பை நீக்கத்திற்குப் பிறகு 1.2% ஆகும்.

யூரிடெரோ-யோனி யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் அதிர்ச்சிகரமானதாகக் கருதப்படுகின்றன, மேலும் யூரிடெர் காயம் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படுகிறது. VI கிராஸ்னோபோல்ஸ்கி மற்றும் SN புயனோவா (2001) படி, அவை அனைத்து யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்களிலும் 2-5.7% ஆகும். யூரிடெரோ-யோனி யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் பெரும்பாலும் வயிற்று கருப்பை நீக்கம் மூலம் பிற்சேர்க்கைகளை அகற்றுவதன் விளைவாக ஏற்படுகின்றன. கருப்பை நாளங்களின் பிணைப்பின் போது இன்ஃபண்டிபுலோபெல்விக் தசைநார் பகுதியில் சிறுநீர்க்குழாய்களின் இடுப்புப் பகுதி பொதுவாக சேதமடைகிறது. யூரிடெரல் காயத்தின் மற்றொரு பொதுவான இடம் கார்டினல் லிகமென்ட்கள் ஆகும், அங்கு யூரிடெர் கருப்பை நாளங்களின் கீழ் செல்கிறது. இது யோனியின் உச்சியின் குறுக்குவெட்டில், சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதியில் காயமடையலாம்.

சிறுநீர்ப்பை சிறுநீர்ப்பை ஃபிஸ்துலாக்கள் வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களை விட குறைவாகவே காணப்படுகின்றன (1:8.5 என்ற விகிதத்தில்); அவை மொத்த சிறுநீர்ப்பை ஃபிஸ்துலாக்களின் எண்ணிக்கையில் 10-15% ஆகும். பெரும்பாலும், அவை சிறுநீர்க்குழாய் டைவர்டிகுலா, முன்புற யோனி புரோலாப்ஸ் (சிஸ்டோசெல்) மற்றும் மன அழுத்த சிறுநீர் அடங்காமைக்கான ஸ்லிங் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் விளைவாக ஏற்படுகின்றன.

குறைவான நேரங்களில், அவை அதிர்ச்சி, கடினமான தன்னிச்சையான பிரசவம், சிசேரியன் பிரிவு மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன. முன்கணிப்பு அடிப்படையில், யூரித்ரோவாஜினல் யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் மிகவும் கடுமையானவை, ஏனெனில் நோயியல் செயல்முறை பெரும்பாலும் சிறுநீர்க்குழாய் மட்டுமல்ல, தன்னார்வ சிறுநீர் கழிப்பதை உறுதி செய்யும் ஸ்பிங்க்டர் கருவியையும் உள்ளடக்கியது.

மகளிர் மருத்துவத்தில் லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகள் பரவலாக அறிமுகப்படுத்தப்படுவது, இரத்த நாளங்கள் உறைதல் அல்லது கிளிப்பிங் செய்வதன் விளைவாக சிறுநீர்க்குழாய்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பைக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. வெசிகோவஜினல் அல்லது யூரிட்டோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகும் போது, டார்பிட் போக்கையும் தாமதமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளையும் (பெரும்பாலும் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு) எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடுகளின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் விளக்கலாம். P. Harkki-Siren et al. (1998) படி, லேப்ராஸ்கோபிக் கருப்பை நீக்கம் 0.22% வழக்குகளில் வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களால் சிக்கலாகிறது. Deprest et al. (1995) படி, 4502 லேப்ராஸ்கோபிக் கருப்பை நீக்க அறுவை சிகிச்சைகளில் 19 (0.42%) இல் சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு சேதம் ஏற்பட்டது.

அழற்சி தோற்றத்தின் பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்களின் வளர்ச்சியில், முக்கிய காரணவியல் காரணி ஃபிஸ்துலா பாதையில் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை அழற்சி மாற்றங்கள் அல்ல, சீழ் மிக்க அழற்சியாகக் கருதப்படுகிறது.

யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்களின் மிகக் கடுமையான வடிவம் ஆன்காலஜிக்கல் யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகும், இவை வெசிகோவஜினல் செப்டமில் கட்டி வளர்ச்சியின் விளைவாக கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயுடன் ஏற்படுகின்றன. அத்தகைய நோயாளிகளின் சராசரி ஆயுட்காலம் 5 மாதங்கள் ஆகும். தடுப்பு பரிசோதனைகளுக்கு நன்றி, இந்த வகையான யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் அரிதாகி வருகின்றன.

[ 4 ], [ 5 ]

படிவங்கள்

யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்களின் பின்வரும் உடற்கூறியல் வகைப்பாடு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• வெசிகோவஜினல் யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள்;
• சிறுநீர்க்குழாய் யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள்;
• vesicouterine urogenital fistulas;
• வெசிகோசெர்விகல் யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள்;
• சிறுநீர்க்குழாய் பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள்;
• சிறுநீர்க்குழாய்-கருப்பை யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள்;
• ஒருங்கிணைந்த (வெசிகோரெட்டெரோவஜினல், வெசிகோரெட்டரல்-கருப்பை, வெசிகோ-யோனி-மலக்குடல்).

மிகவும் பொதுவானவை வெசிகோவஜினல் யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகும், இது அனைத்து யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்களிலும் 54-79% ஆகும்.

[ 6 ], [ 7 ]

கண்டறியும் சிறுநீர் பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள்

யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்களைக் கண்டறிவது, ஒரு விதியாக, பெரிய சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது.

இது நோயாளியின் புகார்கள், அனமனிசிஸ் தரவு, நோயாளி பரிசோதனை, அல்ட்ராசவுண்ட், எண்டோரோலாஜிக்கல் மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனை முறைகள் (சிஸ்டோஸ்கோபி, வெளியேற்ற யூரோகிராபி, வஜினோகிராபி, ஏறுவரிசை சிஸ்டோகிராபி, CT) ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்களின் சரியான நோயறிதலை நிறுவுவது எதிர்கால வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு முக்கியமாகும் என்பதில் சந்தேகமில்லை.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

சிகிச்சை சிறுநீர் பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள்

யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்களுக்கான பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நீண்ட காலத்திற்கு (பத்து நாட்கள் முதல் 6 வாரங்கள் வரை) சிறுநீர்ப்பையை வடிகட்டுவது ஃபிஸ்துலாவை மூடுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. பெரும்பாலும் - துல்லியமான, சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்ட வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களுடன்.

சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்கள் முக்கியமாக அறுவை சிகிச்சை முறைகள் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை சிறுநீர் உறுப்புகளின் செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவதையும் இயற்கையான முறையில் தன்னார்வ சிறுநீர் கழிப்பதை மீட்டெடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. வீரியம் மிக்க கட்டி மீண்டும் ஏற்படும் நோயாளிகள் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்திற்கு உட்படுத்தப்படுவதில்லை. WG டேவிலா மற்றும் பலர் (2006) படி, ஒரு ஃபிஸ்துலாவை மூட முயற்சிக்கும் முன், பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களின் பயாப்ஸி செய்வதன் மூலம் கட்டி மீண்டும் வருவதை விலக்குவது அவசியம்.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை 8 வாரங்களுக்குள் ஃபிஸ்துலோபிளாஸ்டிக்குத் தயார்படுத்துவது அரிதாகவே சாத்தியமாகும், இது யோனி ஸ்டம்ப் மற்றும் ஃபிஸ்துலா பகுதியில் கடுமையான அழற்சி செயல்முறையுடன் தொடர்புடையது, இது அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தில் உள்ள பிழைகளால் ஏற்படும் வெசிகோவஜினல் செப்டமின் திசுக்களில் டிராபிக் கோளாறுகளால் மட்டுமல்ல, காலாவதியான தையல் பொருட்களைப் பயன்படுத்துவதாலும் ஏற்படுகிறது - பட்டு, லாவ்சன் போன்றவை. தாயின் தையல் ஒரு பெரிஃபோகல் எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகிறது, இது யோனி ஸ்டம்ப் அல்லது ஃபிஸ்துலா பகுதியில் அழற்சி செயல்முறையை அதிகரிக்கிறது. CR Chappie (2003) படி, ஃபிஸ்துலாக்கள் அவற்றின் வளர்ச்சிக்கு 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு அல்லது 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

இந்த காலகட்டத்தில் அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கலான தன்மை அதிகரிக்கிறது, மேலும் வெற்றிக்கான நிகழ்தகவு குறைகிறது. தற்போது, புர்வோ-யோனி ஃபிஸ்துலாக்களின் ஃபிஸ்துலோபிளாஸ்டிக்கு உகந்த நேரம் அவை உருவான தருணத்திலிருந்து 3-4 மாதங்களாகக் கருதப்படுகிறது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் வளர்ச்சி, தையல் பொருளின் முன்னேற்றம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் ஃபிஸ்துலாக்களை முன்கூட்டியே மூட முயற்சிக்க ஊக்குவிக்கிறது, இது நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால அசௌகரியத்தைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. ஏ.எம். வெபர் மற்றும் பலர் (2004) சிக்கலற்ற நிகழ்வுகளில் மட்டுமே (கடுமையான வீக்கம் இல்லாத நிலையில்) ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை ஆதரிக்கின்றனர்.

வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் கொள்கைகள் நூறு ஆண்டுகளுக்கு முன்பு உருவாக்கப்பட்டு சிம்ஸ் மற்றும் ட்ரெண்டலென்பர்க் ஆகியோரால் விவரிக்கப்பட்டன. இது ஃபிஸ்துலாவின் சிகாட்ரிசியல் விளிம்புகளை அகற்றுதல், யோனி மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் திசுக்களை பரந்த அளவில் அணிதிரட்டுதல் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பின்னர் அவை தையல் தோல்வியைத் தடுக்க ஒருவருக்கொருவர் தொடர்புடைய தையல் கோட்டின் கட்டாய இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் நீண்டகால வடிகால் மூலம் தனித்தனியாக தைக்கப்படுகின்றன.

திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடு நீண்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்புக்குப் பிறகு மட்டுமே சாத்தியமாகும் (உள்ளூர் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை, தேவைப்பட்டால் - பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை ). இதில் நெக்ரோடிக் திசுக்கள், ஃபைப்ரினஸ் லிகேச்சர்கள், இரண்டாம் நிலை மற்றும் லிகேச்சர் கற்களை அகற்றுதல்; கிருமி நாசினிகள் கரைசல்களால் யோனியைக் கழுவுதல் மற்றும் பல்வேறு கிருமி நாசினிகள் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு முகவர்களுடன் டம்பான்களைச் செருகுதல்; திசு சுத்திகரிப்பை துரிதப்படுத்த புரோட்டியோலிடிக் நொதிகளைப் பயன்படுத்துதல், சிறுநீர்ப்பையில் கிருமி நாசினிகள் கரைசல்கள் மற்றும் மீளுருவாக்கம் செயல்முறைகளின் தூண்டுதல்களை நிறுவுதல்; கிருமிநாசினி சோப்புடன் பெரினியம் மற்றும் தொடைகளின் தோலை சிகிச்சை செய்தல், அதைத் தொடர்ந்து தோல் அழற்சியை அகற்ற அலட்சியமான கிரீம்களுடன் உயவூட்டுதல்.

தேவைப்பட்டால், ஹார்மோன் கிரீம்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஃபிஸ்துலா சிறுநீர்க்குழாய்களின் வாய்களுக்கு அருகில் நேரடியாக அமைந்திருக்கும் போது, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அவற்றின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் செய்யப்படுகிறது. சுகாதாரத்தை மேற்கொள்வது அவசியம், ஆனால், துரதிர்ஷ்டவசமாக, அது ஒருபோதும் முழுமையடையாது, இது சிறுநீர் தொற்றுநோயைப் பராமரிக்கும் ஒரு ஃபிஸ்துலாவின் இருப்பு காரணமாகும். தொடர்ச்சியான அழற்சி செயல்முறையின் நிலைமைகளில் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள் மற்றும் மறுபிறப்புகளின் வளர்ச்சியால் நிறைந்திருப்பதால், கவனமாக அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் தேவை ஏற்படுகிறது.

ஃபிஸ்துலோபிளாஸ்டி பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. அணுகுமுறையின் தேர்வு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் திறன்கள் மற்றும் விருப்பங்களைப் பொறுத்தது என்று CR சாப்பி (2003) நம்புகிறார், ஆனால் ஃபிஸ்துலாவின் அளவு மற்றும் இடம் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களின் அறுவை சிகிச்சைகளில், டிரான்ஸ்வஜினல் அணுகுமுறை மிகவும் உடலியல் ரீதியானது, ஆனால் மற்ற அணுகுமுறைகளும் (டிரான்ஸ்வெசிகல், டிரான்ஸ்அப்டோமினல், லேப்ராஸ்கோபிக்) சட்டபூர்வமானவை, ஒவ்வொன்றும் அதன் சொந்த அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளன. எனவே, டிரான்ஸ்வெசிகல் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை முற்றிலும் குறிக்கப்படுகிறது:

• சிறுநீர்க்குழாய்களின் வாய்களுக்கு அருகில் அமைந்துள்ள ஃபிஸ்துலாக்கள், ஆரம்ப வடிகுழாய்மயமாக்கல் சாத்தியமற்றது;
• சிறுநீர்க்குழாய் திறப்புகள் சிக்காட்ரிசியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடுதல் அல்லது ஃபிஸ்துலாவின் லுமினுக்குள் அவற்றின் இடப்பெயர்ச்சி;
• ஒருங்கிணைந்த யூரிட்டோரோவெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்கள்;
• இடுப்பு சிறுநீர்க்குழாய்களின் அடைப்புடன் வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாவின் கலவை;
• யோனியின் ரேடியல் ஸ்டெனோசிஸ்.

சமீபத்தில், வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களுக்கான லேப்ராஸ்கோபிக் அணுகல் மேலும் மேலும் ஆதரவாளர்களைப் பெற்று வருகிறது.

வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களை மூடுவதற்கு, பல ஆசிரியர்கள் லாட்ஸ்கோ முறையைப் பயன்படுத்துகின்றனர். ஃபிஸ்துலா திறப்பு மற்றும் ஃபிஸ்துலா விளிம்புகளை அகற்றுவதைச் சுற்றியுள்ள பிந்தைய மற்றும் யோனி திசுக்களை பரவலாக அணிதிரட்டிய பிறகு சிறுநீர்ப்பை குறைபாட்டை தைப்பதே இந்த அறுவை சிகிச்சையின் சாராம்சம். பின்னர், சிம்ஸின் ஃபிஸ்துலோபிளாஸ்டியைப் போலல்லாமல், யோனியின் முன்புற மற்றும் பின்புற சுவர்கள் ஃபிஸ்துலா பகுதியில் தைக்கப்படுகின்றன. இந்த அறுவை சிகிச்சை யோனியின் ஒரு பகுதியைப் பாதுகாக்க அனுமதிக்கிறது, இது நோயாளிகளின் பாலியல் செயல்பாட்டைப் பராமரிக்க முக்கியமானது. AM வெபர் மற்றும் பலர் (2004) இந்த முறை கருப்பை நீக்கத்திற்குப் பிறகு, ஃபிஸ்துலா யோனி குவிமாடத்திற்கு அருகில் இருக்கும்போது ஏற்படும் எளிய வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களை நீக்குவதற்கு ஏற்றது என்று நம்புகிறார்கள்.

எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றியும், குறிப்பாக பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றி, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பை கவனமாகப் பொறுத்தது மட்டுமல்லாமல், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தை முறையாக நிர்வகிப்பதையும் சார்ந்துள்ளது. ஏழு நாட்கள் முதல் 3 வாரங்கள் வரை (அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கலைப் பொறுத்து) சிறுநீர்ப்பை சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய் மூலம் வடிகட்டப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாயை அகற்றுவதற்கு முன், சில ஆசிரியர்கள் சிஸ்டோகிராம் செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர். சிறுநீரின் நுண்ணுயிர் தாவரங்களின் உணர்திறனைக் கருத்தில் கொண்டு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிறுநீர்ப்பை பிடிப்பைத் தவிர்க்க, பல ஆசிரியர்கள் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளை (ஆக்ஸிபியூட்டினின், டோல்டெரோடைன்) பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பும் அதற்குப் பிறகு 2 வாரங்களுக்கும் ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் கொண்ட களிம்புகளைப் பயன்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. யூரோஜெனிட்டல் ஃபிஸ்துலாக்கள் போன்ற நோய்க்கு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அனைத்து நோயாளிகளும் 2-3 மாதங்களுக்கு பாலியல் செயல்பாடுகளில் இருந்து விலக பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, டிரான்ஸ்வஜினல் ஃபிஸ்துலோபிளாஸ்டி 77-99% வழக்குகளில் வெற்றிகரமாக உள்ளது, மேலும் டிரான்ஸ்வஜினல் அணுகல் - 68-100% வழக்குகளில். சிஆர் சாப்பி (2003) எளிய வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கைகளைப் பின்பற்றினால், அது 100% இல் வெற்றிகரமாக உள்ளது என்று நம்புகிறார். வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் உள்ள 802 நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் அனுபவம் உள்ளது. வெசிகோவஜினல் ஃபிஸ்துலாக்களுக்கான முதல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 773 (96.4%) நோயாளிகளில் நேர்மறையான முடிவுகள் எட்டப்பட்டன, இரண்டாவது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு - மற்றொரு 29 (99.5%) பெண்களில்.

சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களில், மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையின் தேர்வு சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தின் இருப்பிடம் மற்றும் சிறுநீர்ப்பைக்கு அதன் அருகாமையைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சையின் விளைவாக, சிறுநீர்ப்பை சிறுநீர்ப்பைக்கு அருகில் சேதமடைந்துள்ளதால், யூரிட்டோரோசிஸ்டோனோஸ்டமி செய்வது நல்லது. இலக்கியத்தின்படி, சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களின் அறுவை சிகிச்சையின் செயல்திறன் 93% ஐ அடைகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய்-யோனி ஃபிஸ்துலாக்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வது ஒரு கடினமான பணியாகும். இது உறுப்பின் சிறிய அளவு காரணமாகும், இதன் காரணமாக, சிக்காட்ரிசியல் திசுக்களை அகற்றிய பிறகு, ஒரு பெரிய குறைபாடு உருவாகிறது, இதன் தையல் திசு பதற்றம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. அதன் குறைபாடு நோயாளியின் சொந்த திசுக்களான சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து ஒரு மடிப்புடன் மூடப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஒரு மார்டியஸ் மடல், யோனி சளி சவ்வு மற்றும் ஒரு புக்கால் மடல் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிறுநீர்க்குழாயின் அருகாமையில் ஃபிஸ்துலா அமைந்துள்ள சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவரின் பணி குறைபாட்டை மூடுவது மட்டுமல்லாமல், ஸ்பிங்க்டரின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதும் ஆகும்.