பல கர்ப்பங்கள் - பாடநெறி மற்றும் சிக்கல்கள்

பல கர்ப்பத்தின் போக்கு

பல கர்ப்பங்களில், பெண்ணின் உடலில் அதிகரித்த தேவைகள் வைக்கப்படுகின்றன: இருதய அமைப்பு, நுரையீரல், கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் பிற உறுப்புகள் மிகுந்த அழுத்தத்தின் கீழ் செயல்படுகின்றன. ஒற்றை கர்ப்பங்களுடன் ஒப்பிடும்போது பல கர்ப்பங்களில் தாய்வழி நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு 3-7 மடங்கு அதிகரிக்கிறது; பல கர்ப்பங்களின் வரிசை அதிகமாக இருந்தால், தாய்வழி சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகமாகும். ஒருங்கிணைந்த சோமாடிக் நோய்கள் உள்ள பெண்கள் கிட்டத்தட்ட 100% வழக்குகளில் அவற்றின் அதிகரிப்பை அனுபவிக்கின்றனர்.

பல கர்ப்பங்களைக் கொண்ட பெண்களில் கெஸ்டோசிஸின் நிகழ்வு 45% ஐ அடைகிறது. பல கர்ப்பங்களில், கெஸ்டோசிஸ் பொதுவாக முன்னதாகவே நிகழ்கிறது மற்றும் ஒற்றை கர்ப்பங்களை விட கடுமையானது, இது நஞ்சுக்கொடி நிறை ("ஹைப்பர்பிளாசென்டோசிஸ்") அளவின் அதிகரிப்பால் விளக்கப்படுகிறது.

இரட்டைக் குழந்தைகளைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கணிசமான எண்ணிக்கையில், இரத்த நாளங்களுக்குள் அதிகப்படியான அளவு விரிவாக்கம் காரணமாக உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வீக்கம் ஏற்படுகிறது, மேலும் அவர்கள் கெஸ்டோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள் என தவறாக வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் அதிகரிக்கிறது, புரதச் சிறுநீர் மிகக் குறைவு அல்லது இல்லாமை, மேலும் காலப்போக்கில் ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்பு குறைவது இரத்த பிளாஸ்மா அளவு அதிகரிப்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த கர்ப்பிணிப் பெண்களில், படுக்கை ஓய்வுடன் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் ஏற்படுகிறது.

இரட்டையர் கர்ப்பங்களில் 50–100% வரை ஏற்படும் இரத்த சோகை, ஒரு "பொதுவான" சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் இரத்த நாளங்களின் அளவு அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது. இதன் முக்கிய உறுப்பு பிளாஸ்மா அளவின் அதிகரிப்பு (சிங்கிள்டன் கர்ப்பங்களை விட அதிக அளவில்) என்பதால், இறுதி முடிவு ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவுகளில் குறைவு, குறிப்பாக கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில்; உடலியல் இரத்த சோகை பல கர்ப்பங்களில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. இரட்டையர் கர்ப்பங்களின் போது எரித்ரோபொய்சிஸில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு சில நோயாளிகளில் இரும்புச் சத்துக்களின் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகையின் வளர்ச்சியில் தூண்டுதல் பொறிமுறையில் பங்கு வகிக்கிறது. இரட்டையர் கர்ப்பங்களில் உடலியல் ஹைட்ரேமியாவை உண்மையான இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகையிலிருந்து வேறுபடுத்துவதற்கான சிறந்த வழி இரத்த ஸ்மியர்களை ஆய்வு செய்வதாகும்.

பல கர்ப்பத்தின் போக்கு பெரும்பாலும் ஒரு கருவின் வளர்ச்சி மந்தநிலையால் சிக்கலாகிறது, இதன் அதிர்வெண் சிங்கிள்டன் கர்ப்பத்தை விட 10 மடங்கு அதிகமாகும் மற்றும் மோனோ- மற்றும் டைகோரியோனிக் இரட்டையர்களுக்கு முறையே 34 மற்றும் 23% ஆகும். நஞ்சுக்கொடி வகையின் மீது இரண்டு கருக்களின் வளர்ச்சி மந்தநிலையின் அதிர்வெண்ணின் சார்பு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது - மோனோகோரியோனிக் இரட்டையர்களுக்கு 7.5% மற்றும் டைகோரியோனிக் இரட்டையர்களுக்கு 1.7%.

பல கர்ப்பங்களின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களில் ஒன்று முன்கூட்டிய பிறப்பு ஆகும், இது கருப்பை அதிகமாக நீட்டுவதன் விளைவாகக் கருதப்படுகிறது. மேலும், அதிக எண்ணிக்கையிலான கருக்கள் சுமக்கப்படுவதால், பெரும்பாலும் முன்கூட்டிய பிறப்புகள் காணப்படுகின்றன. எனவே, இரட்டையர்களுடன், பிறப்பு பொதுவாக 36-37 வாரங்களில் நிகழ்கிறது, மும்மடங்குகளுடன் - 33.5 வாரங்கள், நான்கு குழந்தைகளுடன் - 31 வாரங்கள்.

பல கர்ப்பங்களின் சிக்கல்கள்

மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள்

பல கர்ப்பங்களில், ஒற்றை கர்ப்பங்களுக்கு பொதுவானதல்லாத பல சிக்கல்கள் உருவாகலாம்: இரட்டையர்-இரட்டையர் இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி, தலைகீழ் தமனி ஊடுருவல், கருவில் ஒருவரின் கருப்பையக மரணம், கருவில் ஒருவரின் பிறவி வளர்ச்சி முரண்பாடுகள், இணைந்த இரட்டையர்கள், கருவில் ஒருவரின் குரோமோசோமால் நோயியல்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

கரு-கரு பரிமாற்ற நோய்க்குறி

இந்த நோய்க்குறி முதன்முதலில் 1982 ஆம் ஆண்டு ஸ்காட்ஸால் விவரிக்கப்பட்டது மற்றும் பல மோனோசைகோடிக் கர்ப்பங்களில் 5–25% இன் போக்கை சிக்கலாக்குகிறது. FFG இல் பெரினாட்டல் இறப்பு 60–100% ஐ அடைகிறது.

இரண்டு கரு இரத்த ஓட்ட அமைப்புகளுக்கு இடையில் அனஸ்டோமோசிங் நாளங்களாக இருக்கும் உருவவியல் அடி மூலக்கூறு SFFG, மோனோகோரியானிக் வகை நஞ்சுக்கொடியைக் கொண்ட மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட சிக்கலாகும், இது மோனோசைகோடிக் பல கர்ப்பங்களில் 63–74% இல் காணப்படுகிறது. டைகோரியானிக் வகை நஞ்சுக்கொடியைக் கொண்ட மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களில் அனஸ்டோமோஸ்களின் நிகழ்தகவு டைகோரியானிக் இரட்டையர்களை விட அதிகமாக இல்லை.

SFFH என்பது மேற்பரப்பில் அல்ல, ஆனால் நஞ்சுக்கொடியின் தடிமனில் அமைந்துள்ள தமனி அனஸ்டோமோஸ்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் கோட்டிலிடனின் தந்துகி படுக்கை வழியாக செல்கிறது. SFFH இன் தீவிரம் (லேசான, மிதமான, கடுமையான) இந்த அனஸ்டோமோஸ்கள் வழியாக இரத்த மறுபகிர்வின் அளவைப் பொறுத்தது.

SFFH இன் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய தூண்டுதல், கருக்களில் ஒன்றின் நஞ்சுக்கொடியின் நோயியல் ஆகும், இது ஒரு தானம் செய்பவராக மாறுகிறது. நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தின் அதிகரித்த புற எதிர்ப்பு, மற்றொரு பெறுநர் கரு என்று அழைக்கப்படும் இடத்திற்கு இரத்தத்தை மாற்றுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இதனால், இரத்த இழப்பு மற்றும் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் பின்னணியில் ஹைபோக்ஸியா காரணமாக ஹைபோவோலீமியாவின் விளைவாக நன்கொடையாளர் கருவின் நிலை பாதிக்கப்படுகிறது. பாலியூரியாவுடன் சுற்றும் இரத்தத்தின் அளவு அதிகரிப்பதற்கு பெறுநர் கரு ஈடுசெய்கிறது. இந்த வழக்கில், கூழ்மப்பிரிப்பு ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு தாயின் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து நஞ்சுக்கொடி வழியாக அதிகப்படியான திரவ உட்கொள்ளலுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, ஹைப்பர்வோலீமியாவால் ஏற்படும் இதய பற்றாக்குறை காரணமாக பெறுநர் கருவின் நிலை பாதிக்கப்படுகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

கரு-கரு இரத்தமாற்றத்தைக் கண்டறிதல்

பல ஆண்டுகளாக, இரட்டையர்களின் புற இரத்தத்தில் உள்ள ஹீமோகுளோபின் செறிவு (50 கிராம்/லி அல்லது அதற்கு மேல்) மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் பிறப்பு எடையில் உள்ள வேறுபாடு (20% அல்லது அதற்கு மேல்) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் பிறந்த குழந்தைப் பருவத்தில் FTTS நோயறிதல் பின்னோக்கிப் பார்க்கப்பட்டது. இருப்பினும், ஹீமோகுளோபின் செறிவு மற்றும் பிறப்பு எடையில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் சில டைகோரியானிக் இரட்டையர்களின் சிறப்பியல்புகளாகும், மேலும் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் இந்த குறிகாட்டிகள் இரட்டையர்-இரட்டையர் ஹீமோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளாகக் கருதப்படுவதில்லை.

அல்ட்ராசவுண்ட் அளவுகோல்களின் அடிப்படையில், கரு-கரு ஹீமோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன் நோய்க்குறியின் நிலைகள் உருவாக்கப்பட்டன, அவை கர்ப்ப மேலாண்மை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்க நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• நிலை I - தானம் பெற்ற கருவின் சிறுநீர்ப்பை தீர்மானிக்கப்படுகிறது;
• நிலை II - தானம் செய்யப்பட்ட கருவின் சிறுநீர்ப்பை தீர்மானிக்கப்படவில்லை, இரத்த ஓட்டத்தின் நிலை (தொப்புள் தமனி மற்றும்/அல்லது சிரை குழாயில்) முக்கியமானதாகக் கருதப்படவில்லை;
• நிலை III - நன்கொடையாளர் மற்றும்/அல்லது பெறுநரின் இரத்த ஓட்டத்தின் முக்கியமான நிலை (தொப்புள் தமனி மற்றும்/அல்லது சிரை நாளத்தில்);
• நிலை IV - பெறுநரின் கருவில் ஹைட்ரோப்ஸ்;
• நிலை V - ஒன்று அல்லது இரண்டு கருக்களின் பிறப்புக்கு முந்தைய மரணம்.

கடுமையான SFFH இன் நோய்க்குறியியல் எதிரொலி அறிகுறிகள், கடுமையான பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் பின்னணியில் பாலியூரியாவுடன் பெறுநரின் கருவில் ஒரு பெரிய சிறுநீர்ப்பை இருப்பதும், அனுரியாவுடன் தானம் செய்யப்பட்ட கருவில் சிறுநீர்ப்பை "இல்லாததும்" ஆகும், இது கடுமையான ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸின் பின்னணியில் மோட்டார் செயல்பாடு குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]