முன்-எக்லாம்ப்சியா சிகிச்சை

ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் தீவிர சிகிச்சையானது விரைவான பிரசவத்தைக் கொண்டுள்ளது, அதன் பிறகு 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நோயின் அறிகுறிகள் குறையும். அதுவரை, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், BCC குறைபாடு, இரத்த உறைவு கோளாறுகளை சரிசெய்வது மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தடுப்பதும் நிறுத்துவதும் முக்கியம்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சை

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தன்மைக்கு இடையே தெளிவான வேறுபாடு காணப்பட வேண்டும்:

• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், அதன் பின்னணியில் கர்ப்பம் ஏற்படுகிறது;
• கர்ப்பத்தால் ஏற்படும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முதல் மாறுபாடு ஹைப்பர்வோலெமிக் ஆகும், இரண்டாவது தொகுதி சார்ந்தது, அதாவது ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது, பி.சி.சி பற்றாக்குறையை போதுமான அளவு நிரப்புவது அவசியம். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான சிகிச்சை கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் ஹீமோடைனமிக்ஸ் வகையைப் பொறுத்தது:

• ஹைப்பர்கினெடிக் - CI > 4.2 லி/நிமிடம்/மீ2;
• OPSS < 1500 டைன் x செ.மீ-5 x செ-1;
• யூகினெடிக் - CI = 2.5 - 4.2 லி/நிமிடம்/மீ2;
• OPSS - 1500-2000 dyn x cm-5x s-1;
• ஹைபோகினெடிக் - CI < 2.5 லி/நிமிடம்/மீ2;
• 5000 டைன் x செ.மீ-5 x செ-1 வரை OPSS.

ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சையின் குறிக்கோள், ஹைப்பர்- மற்றும் ஹைபோகினெடிக் வகை இரத்த ஓட்டத்தை யூகினெடிக் ஆக மாற்றுவதாகும்.

ஹைபர்கினெடிக் வகை ஹீமோடைனமிக்ஸில், பீட்டா-தடுப்பான்கள் (ப்ராப்ரானோலோல்), கால்சியம் எதிரிகள் (வெராபமில்) குறிக்கப்படுகின்றன. போதைப்பொருள் மற்றும் போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகளுடன் ஒப்பிடும்போது ப்ராப்ரானோலோல் மற்றும் வெராபமில் சக்திவாய்ந்த செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், முதலாவது பிரசவத்தை செயல்படுத்தும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் இரண்டாவது டோகோலிடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. வெராபமிலைப் போலவே, ப்ராப்ரானோலோலும் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவையைக் குறைக்கிறது, இது ஒரு மன அழுத்த எதிர்ப்பு முகவராக செயல்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், மருந்து பொருத்தமான அளவில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது:

வெராபமில் வாய்வழியாக 1.7-3.4 மி.கி/கி.கி (240 மி.கி/நாள் வரை), நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது ப்ராப்ரானோலோல் வாய்வழியாக 1.5-2 மி.கி/கி.கி (120 மி.கி/நாள் வரை), நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஹைபோகினெடிக் வகை ஹீமோடைனமிக்ஸ் விஷயத்தில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் ஹைட்ராலசைன் மற்றும் குளோனிடைன் ஆகும். ஹைபோகினெடிக் வகை இரத்த ஓட்டம் மாரடைப்பின் சுருக்கம் குறைவதோடு சேர்ந்துள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும் (EF ஐ நிர்ணயிப்பதன் மூலம் எக்கோ கார்டியோகிராபி அவசியம்: விதிமுறை - 55-75%):

ஹைட்ராலசைனை நரம்பு வழியாக 6.25-12.5 மி.கி., பின்னர் வாய்வழியாக ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 20-30 மி.கி., இரத்த அழுத்தத்தைப் பொறுத்து, அல்லது குளோனிடைனை வாய்வழியாக 0.075-0.15 மி.கி. (3.75-6 mcg/kg) ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது நரம்பு வழியாக 1.5-3.5 mcg/kg என செலுத்தினால், மருந்தின் அதிர்வெண் மற்றும் மருந்தின் காலம் மருத்துவ சாத்தியக்கூறுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. குளோனிடைன் மன அழுத்த எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது, போதை வலி நிவாரணிகள், ஆன்சியோலிடிக்ஸ் மற்றும் நியூரோலெப்டிக்ஸ் (வலியின் தாவர கூறுகளை பாதிக்கும் ஒரு சக்திவாய்ந்த வலி நிவாரணி) ஆகியவற்றிற்கு உணர்திறனை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் டோகோலிடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் குளோனிடைனை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதால், புதிதாகப் பிறந்தவருக்கு உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி - திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி உருவாகலாம், இது கடுமையான நரம்பியல் அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது (நியோனாட்டாலஜிஸ்ட்டை எச்சரிக்கவும்).

யூகினெடிக் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மாறுபாட்டில், பீட்டா-தடுப்பான்கள் (ப்ராப்ரானோலோல்), கால்சியம் எதிரிகள் (வெராபமில்), குளோனிடைன் அல்லது மெத்தில்டோபா ஆகியவை EF இன் மதிப்பைப் பொறுத்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

வெராபமில் வாய்வழியாக 1.7-3.4 மி.கி/கி.கி (240 மி.கி/நாள் வரை), நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது குளோனிடைன் வாய்வழியாக 0.075-0.15 மி.கி (3.75-6 எம்.சி.ஜி/கி.கி) ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது நரம்பு வழியாக 1.5-3.5 எம்.சி.ஜி/கி.கி., நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மற்றும் நிர்வாகத்தின் கால அளவு மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது மெத்தில்டோபா வாய்வழியாக 12.5 மி.கி/கி.கி/நாள், நிர்வாகத்தின் காலம் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது ப்ராப்ரானோலோல் வாய்வழியாக 1.5-2 மி.கி/கி.கி (120 மி.கி/நாள் வரை), நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. யூ- மற்றும் ஹைபோகினெடிக் வகை ஹீமோடைனமிக்ஸுக்கு, சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மருந்துகளுக்கு கூடுதலாக அல்லது மோனோதெரபியாக, டைஹைட்ரோபிரிடின் கால்சியம் எதிரிகளின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது:

நிலையின் தீவிரம் மற்றும் விரும்பிய முடிவைப் பொறுத்து (சிறப்பு அறிகுறிகள் - எக்லாம்ப்சியா மற்றும் ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவிற்கு) நிமோடிபைனை நரம்பு வழியாக 0.02-0.06 மி.கி/கி.கி/மணி அல்லது நிஃபெடிபைனை வாய்வழியாக, நாவின் கீழ் அல்லது டிரான்ஸ்புகலியாக 0.05 மி.கி/கி.கி/நாள் (20-40 மி.கி/நாள்) செலுத்தினால், மருந்தின் காலம் மருத்துவ சாத்தியக்கூறுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நார்மோடென்ஷன் தேவைப்பட்டால், சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு மற்றும் ட்ரைபோசாடெனைன் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. கால்சியம் எதிரிகள், குளோனிடைன் மற்றும் நைட்ரேட்டுகள் டோகோலிடிக்ஸ் என்றும், பீட்டா-தடுப்பான்கள் கருப்பை சுருக்கத்தைத் தூண்டும் என்றும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். மயோமெட்ரியத்தின் ஹைப்போ- அல்லது ஹைபர்டோனிசிட்டியைத் தவிர்க்க ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது இது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

மெத்தில்டோபாவை 2 கிராம்/நாளைக்கு மேல் உட்கொள்வது, குறைப்பிரசவத்தில் பிறந்த குழந்தைக்கு மெக்கோனியம் இலியஸ் வளர்ச்சியைத் தூண்டும்.

இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான வீழ்ச்சியை அனுமதிக்கக்கூடாது, ஏனெனில் இது கருப்பை நஞ்சுக்கொடி மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை பாதிக்கும்.

ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் பெரும்பாலான தீர்வுகள் ஹைப்பரோஸ்மோலார் மற்றும் ஹைபராங்கோடிக் என்பது வெளிப்படையானது. லேசான கெஸ்டோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சராசரி பிளாஸ்மா அளவு இயல்பை விட 9% குறைவாகவும், கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் இயல்பை விட 40% குறைவாகவும் உள்ளது. இதன் விளைவாக, பிளாஸ்மா அளவை இயல்பாக்குவது உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான பணியாகும். எக்லாம்ப்சியா என்பது, முதலில், அதன் ஊடுருவல் மற்றும் இடைநிலை ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனில் கூர்மையான அதிகரிப்புடன் கூடிய பொதுவான எண்டோடெலியல் காயம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, அல்புமின் கரைசல்கள் (நுரையீரல் வீக்கம்), குறைந்த மற்றும் நடுத்தர மூலக்கூறு டெக்ஸ்ட்ரான்கள் மற்றும் ஜெலட்டின் உட்செலுத்துதல் மிகவும் ஆபத்தானது. கொலாய்டுகள் (டெக்ஸ்ட்ரான்கள்) பெரும்பாலும் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துகின்றன, கோகுலோபதியை ஏற்படுத்தலாம் (ஃபைப்ரினோலிசிஸைத் தூண்டும் மற்றும் மேம்படுத்துகின்றன, காரணி VIII இன் செயல்பாட்டை மாற்றுகின்றன), அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட Ca2+ இன் செறிவைக் குறைக்கின்றன மற்றும் ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸை (குறைந்த மூலக்கூறு எடை) ஏற்படுத்துகின்றன. செப்சிஸில், ARDS/OLP, ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, எக்லாம்ப்சியா, கொலாய்டுகள் கேபிலரி கசிவு நோய்க்குறியை மோசமாக்கும். ஜெலட்டின் கரைசல்களை மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும். ஜெலட்டின் IL-1b வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது, ஃபைப்ரோனெக்டினின் செறிவைக் குறைக்கிறது, இது எண்டோடெலியல் போரோசிட்டியை மேலும் அதிகரிக்க பங்களிக்கிறது. "பைத்தியக்கார மாடு நோய்" தொற்று சாத்தியமாகும் - பயன்படுத்தப்படும் கருத்தடை முறைகளின் கீழ் நோய்க்கிருமி இறக்காது.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தமனி நார்மோடென்ஷன் மற்றும் எஃபெரென்ட் சிகிச்சை முறைகளுடன் இணைந்து 6 மற்றும் 10% HES கரைசல்களுடன் ஹைப்பர்வோலெமிக் மற்றும் நார்மோவோலெமிக் ஹீமோடைலூஷனின் மாறுபாடுகள் காட்டப்பட்டுள்ளன. HES கரைசல்கள் நஞ்சுக்கொடிக்குள் ஊடுருவாது, கருப்பை நஞ்சுக்கொடி சுழற்சி கோளாறுகள் ஏற்பட்டால் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் கேபிலரி கசிவு நோய்க்குறி மற்றும் திசு எடிமாவை கணிசமாக பாதிக்கிறது, அதன் சேதத்தின் பல்வேறு வடிவங்களில் தோன்றும் எண்டோடெலியத்தில் உள்ள துளைகளை மூடுகிறது.

நீர்த்த முறைகளுக்கான பாதுகாப்பு அளவுகோல்கள்:

• CODpl இன் மதிப்பு 15 மிமீ Hg க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது;
• உட்செலுத்துதல் விகிதம் - 250 மில்லி / மணி நேரத்திற்கு மேல் இல்லை;
• சராசரி இரத்த அழுத்தம் குறையும் விகிதம் - 20 மிமீ Hg/h க்கு மேல் இல்லை;
• உட்செலுத்துதல் வீதத்திற்கும் சிறுநீர் வெளியேற்றத்திற்கும் இடையிலான விகிதம் 4 க்கும் குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவில், குறிப்பாக எக்லாம்ப்சியாவில், ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்துவது மிகவும் ஆபத்தானது!

கர்ப்பம் நுரையீரல் இடைநிலைக்குள் திரவ வடிகட்டுதலை அதிகரிக்கிறது, இது இடைநிலை நுரையீரல் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனின் வளர்ச்சிக்கு ஏற்ற நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. நிர்வகிக்கப்படும் கரைப்பான்களின் அளவின் மீது கடுமையான கட்டுப்பாடு அவசியம் (ஆக்ஸிடாசின், இன்சுலின், ஹெப்பரின் போன்றவை பெரும்பாலும் உட்செலுத்துதல் பம்ப் மூலம் அல்ல, ஆனால் சொட்டு-ஊட்டமாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, கரைப்பானின் அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளாமல் மற்றும் டோஸ்/நேர விகிதத்தை கண்டிப்பாகக் கவனிக்காமல்). படிகங்களின் ஹைப்பர்ட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன் ஹைப்பர்கோகுலேஷனுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.

ஹைபர்டோனிக் கரைசல்கள் (7.5% சோடியம் குளோரைடு கரைசல்) MC இல் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, எடிமாவை ஏற்படுத்தாது, மேலும் ஹீமோடைனமிக்ஸை விரைவாக உறுதிப்படுத்துகின்றன, குறிப்பாக கொலாய்டுகளுடன் இணைந்து, புற-செல்லுலார் இடத்திலிருந்து பாத்திரங்களின் லுமினுக்குள் திரவத்தின் இயக்கம் காரணமாக.

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையில் டெக்ஸ்ட்ரோஸைச் சேர்ப்பதற்கு கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு தேவைப்படுகிறது.

இரத்த உறைவு கோளாறுகளை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட ப்ரீக்ளாம்ப்சியா சிகிச்சை.

குறிப்பாக கடுமையான ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவில், ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பின் நிலையை மதிப்பிடுவது அவசியம். FFP, பிளேட்லெட் நிறை போன்றவற்றின் இரத்தமாற்றம் தேவைப்படலாம். தொற்று பரவும் ஆபத்து: ஹெபடைடிஸ் சி - 3,300 இரத்தமாற்ற அளவுகளுக்கு 1 வழக்கு, ஹெபடைடிஸ் பி - 200,000 அளவுகளுக்கு 1 வழக்கு, எச்ஐவி தொற்று - 225,000 அளவுகளுக்கு 1 வழக்கு. இரத்தமாற்ற நுரையீரல் வீக்கம் - 5,000 இரத்தமாற்றங்களுக்கு 1, அதன் காரணம் லுகோஅக்ளூட்டினேஷன் எதிர்வினை. பிளாஸ்மாவின் ஒரு டோஸில், நன்கொடையாளர் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 0.1 முதல் 1 x 108 வரை உள்ளது. எதிர்வினை SIRS இன் முன்னேற்றத்தைத் தூண்டுகிறது அல்லது பங்களிக்கிறது மற்றும் எண்டோடெலியத்திற்கு மேலும் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. பல பிரசவங்களைப் பெற்ற பெண்களின் இரத்தத்தில் இருந்து தயாரிக்கப்பட்ட பிளாஸ்மா பட்டியலிடப்பட்ட சிக்கல்களை அடிக்கடி ஏற்படுத்துகிறது. இது சம்பந்தமாக, FFP கடுமையான அறிகுறிகளின்படி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்: உறைதல் காரணிகளை மீட்டெடுக்க வேண்டிய அவசியம்!

த்ரோம்பாக்ஸேன் A2 மற்றும் புரோஸ்டாசைக்ளின் தொகுப்பின் மருத்துவ திருத்தம் அவசியம்:

• புரோஸ்டாசைக்ளின் தொகுப்பின் தூண்டுதல் (குறைந்த அளவு நைட்ரேட்டுகள், டிபிரிடாமோல், நிஃபெடிபைன்);
• புரோஸ்டாசைக்ளின் வளர்சிதை மாற்றத்தை மெதுவாக்குதல் (சிறிய அளவிலான ஃபுரோஸ்மைடு, முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் மட்டுமே, உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் கெஸ்டோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் குறிக்கப்படுகிறது, BCC கண்காணிப்பு அவசியம்);
• செயற்கை புரோஸ்டாசைக்ளின் (எபோப்ரோஸ்டெனோல்) உடன் மாற்று சிகிச்சை;
• த்ரோம்பாக்ஸேன் A2 இன் தொகுப்பில் குறைவு.

பரிந்துரைக்கப்பட்டது:

• அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் வாய்வழியாக 50-100 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, நீண்ட காலத்திற்கு.

ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவிற்கு வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சை

வலிப்பு ஏற்படும் போக்கு இருந்தால், மெக்னீசியம் சல்பேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மெக்னீசியம் சல்பேட்டை 15 நிமிடங்களுக்கு மேல் 2-4 கிராம் நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் (லோடிங் டோஸ்), பின்னர் 1-2 கிராம்/மணிநேர சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்துதல், இரத்தத்தில் மெக்னீசியத்தின் சிகிச்சை அளவை 4-8 mcg/l ஆக பராமரிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் மயக்க மருந்து சிகிச்சை

பார்பிட்யூரேட்டுகள் மற்றும் நியூரோலெப்டிக்குகள் மயக்க மருந்துகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆன்சியோலிடிக்ஸ் (அமைதிப்படுத்திகள்) பயன்படுத்துவது சுவாச மன அழுத்தம், எலும்பு தசை ஹைபோடென்ஷன், சிறுநீர் மற்றும் மலம் தக்கவைத்தல் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மஞ்சள் காமாலை ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். டிராபெரிடோலின் (குலென்காம்ப்-டார்னோ நோய்க்குறி) பக்க விளைவுகளையும் நினைவில் கொள்வது அவசியம்: பராக்ஸிஸ்மல் ஹைப்பர்கினிசிஸ் - மெல்லும் தசைகளின் பராக்ஸிஸ்மல் பிடிப்பு, கழுத்து தசைகளின் டானிக் பிடிப்பு, கடினமான மூட்டு வலி, ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா, ஹைப்பர்சலைவேஷன், பிராடிப்னியா. தண்டு மற்றும் கைகால்களின் தசைகளில் பிடிப்பு (வினோதமான போஸ்கள்) சாத்தியமாகும், இது உற்சாகம், பதட்டம், தெளிவான நனவுடன் பய உணர்வு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த நோய்க்குறி உயிருக்கு ஆபத்தானது அல்ல, ஆனால் எக்லாம்ப்சியாவின் அதிகப்படியான நோயறிதல் காரணமாக, இது முன்கூட்டியே அறுவை சிகிச்சை பிரசவத்தைத் தூண்டுகிறது.