அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)
கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 12.07.2025
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) என்பது அல்வியோலர்-குழாய் கட்டமைப்புகளின் சுரப்பி எபிட்டிலியத்திலிருந்து உருவாகும் ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டியாகும், இது முக்கியமாக புரோஸ்டேட்டின் புற மண்டலத்தில் உள்ளது, மேலும் வயதான ஆண்களில் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பொதுவாக அடினோகார்சினோமாவால் குறிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்புக்கு முன், அறிகுறிகள் அரிதாகவே ஏற்படும். டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை அல்லது PSA செறிவை நிர்ணயிப்பதன் மூலம் நோயறிதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் பயாப்ஸி தரவு மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.
நோயியல்
தற்போது, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மிகவும் பொதுவான புற்றுநோயியல் நோயாகும், இது ஏராளமான அறிவியல் ஆவணங்கள், பருவ இதழ்கள், பாடப்புத்தகங்கள் மற்றும் தனிக்கட்டுரைகளுக்கு உட்பட்டது. ஆயினும்கூட, புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் நிகழ்வு தொடர்ந்து வளர்ந்து வருகிறது; மேற்கத்திய தொழில்துறை ரீதியாக வளர்ந்த நாடுகளில், இந்த கட்டி மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் புற்றுநோய்க்குப் பிறகு ஆண்களில் இரண்டாவது மிகவும் பொதுவானது. அமெரிக்கா புரோஸ்டேட் அடினோகார்சினோமா மிகவும் பொதுவான நாடு (நோயாளிகளில் ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்களின் குறிப்பிடத்தக்க ஆதிக்கம்). இந்த நோயாளிகளில், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோயை இறப்புக்கான காரணங்களின் அளவில் முதல் இடத்திலிருந்து இடமாற்றம் செய்கிறது. கடந்த 25 ஆண்டுகளில் இந்த நோயால் ஏற்படும் இறப்பு 16% அதிகரித்துள்ளது. ரஷ்யாவில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் நிகழ்வு ஆசிய நாடுகளில் (100,000 மக்கள்தொகைக்கு 15-18 பேர்) ஒப்பிடத்தக்கது, ஆனால் அதன் குறிப்பிடத்தக்க வளர்ச்சி குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது கடந்த 15 ஆண்டுகளில் கிட்டத்தட்ட 50% ஆகும். கடந்த ஏழு தசாப்தங்களில் ஆண்களின் ஆயுட்காலம் 20 ஆண்டுகள் அதிகரிப்பதன் மூலமும் நிகழ்வு விகிதத்தில் ஏற்படும் அதிகரிப்பை விளக்கலாம்.
கட்டியால் நேரடியாக ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் தற்போது சுமார் 30% ஆகும். ஜெர்மனியில், ஆண்களிடையே இறப்புக்கான மூன்றாவது பொதுவான காரணமாக புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உள்ளது. ஆஸ்திரியாவில், இது ஆண்களில் மிகவும் பொதுவான வீரியம் மிக்க கட்டியாகும் மற்றும் வீரியம் மிக்க நோய்களால் ஏற்படும் மரணத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். சுவிட்சர்லாந்தில், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு அடுத்தபடியாக உள்ளது, அங்கு ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 3,500 புதிய வழக்குகள் மற்றும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் ஏற்படும் சுமார் 1,500 இறப்புகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.
காரணங்கள் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)
அமெரிக்காவில் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களில் புரோஸ்டேட் அடினோகார்சினோமா மிகவும் பொதுவான தோல் அல்லாத புற்றுநோயாகும். அமெரிக்காவில், ஒவ்வொரு ஆண்டும் தோராயமாக 230,100 புதிய வழக்குகள் மற்றும் தோராயமாக 29,900 இறப்புகள் (2004 இல்) ஏற்படுகின்றன.
வாழ்க்கையின் ஒவ்வொரு பத்தாண்டுகளிலும் இந்த நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது; பிரேத பரிசோதனை ஆய்வுகள் 60-90 வயதுடைய ஆண்களில் 15-60% பாதிப்பு இருப்பதாகவும், வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிப்பு இருப்பதாகவும் தெரிவிக்கின்றன. நோயறிதலின் சராசரி வயது 72 ஆண்டுகள் ஆகும், மேலும் அனைத்து புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் வழக்குகளிலும் 75% க்கும் அதிகமானவை 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களில் கண்டறியப்படுகின்றன. ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்கள் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்.
புரோஸ்டேட் சர்கோமா அரிதானது, மேலும் இது குழந்தைகளில் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. வேறுபடுத்தப்படாத புரோஸ்டேட் புற்றுநோய், ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா மற்றும் டக்டல் டிரான்சிஷனல் கார்சினோமா ஆகியவையும் காணப்படுகின்றன. ஹார்மோன் தாக்கங்கள் அடினோகார்சினோமாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன, ஆனால் மற்ற வகை புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்கள் அல்ல.
புரோஸ்டேடிக் இன்ட்ராஎபிதெலியல் நியோபிளாசியா (PIN) என்பது ஒரு வீரியம் மிக்க திசுவியல் மாற்றமாகும். இது குறைந்த அல்லது உயர் தரமாக இருக்கலாம்; உயர் தர PIN என்பது ஊடுருவும் புற்றுநோய்க்கு முன்னோடியாகக் கருதப்படுகிறது.
அறிகுறிகள் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பொதுவாக மெதுவாக முன்னேறும் மற்றும் அது பரவும் வரை அறிகுறிகளை அரிதாகவே ஏற்படுத்துகிறது. மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் சிறுநீர் அடைப்பு அறிகுறிகள் (எ.கா., சிறுநீர் கழிக்க சிரமப்படுதல், தயக்கம், பலவீனமான அல்லது இடைப்பட்ட சிறுநீர் ஓட்டம், முழுமையடையாமல் காலியாக இருப்பது போன்ற உணர்வு, சிறுநீர் கழித்த பிறகு சிறுநீர் அடங்காமை) உருவாகலாம். எலும்புக்கு (பொதுவாக இடுப்பு, விலா எலும்புகள், முதுகெலும்பு உடல்கள்) ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் காரணமாக எலும்பு வலி ஏற்படலாம்.
எங்கே அது காயம்?
படிவங்கள்
மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் வகைப்பாடு க்ளீசன் வகைப்பாடு ஆகும் (செல் வேறுபாட்டின் இழப்பின் அளவைப் பொறுத்து ஐந்து தரநிலைகள் உள்ளன). மாதிரியில் உள்ள இரண்டு பொதுவான வகைகளைச் சுருக்கி க்ளீசன் மதிப்பெண் கணக்கிடப்படுகிறது; இது ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் மற்றும் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. புரோஸ்டேட்டுக்குள் கட்டியின் பரவல் மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுடனான அதன் தொடர்பு (வகை T), பிராந்திய கட்டி முனைகளின் ஈடுபாடு (வகை N) மற்றும் தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (வகை M) ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. செயல்முறையின் உள்ளூர் பரவலின் அளவை தீர்மானிக்கும்போது, கட்டி புரோஸ்டேட்டுக்கு (புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் உள்ளூர் வடிவங்கள் (T1c-T2c) அல்லது அதன் காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் (T3a-T4b) நீட்டிக்கப்பட்டுள்ளதா என்பதை முதலில் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இது சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை நேரடியாக பாதிக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பிராந்திய நிணநீர் முனைகளை மதிப்பிட வேண்டும் - பொதுவாக புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) தீவிர சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போது.
கண்டறியும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)
டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனையில் (DRE), புரோஸ்டேட் முடிச்சுகளுடன் கல்லாக இருக்கலாம், ஆனால் கண்டுபிடிப்புகள் பெரும்பாலும் இயல்பானவை; துளையிடுதல்கள் மற்றும் முடிச்சுகள் புற்றுநோயைக் குறிக்கின்றன, ஆனால் கிரானுலோமாட்டஸ் புரோஸ்டேடிடிஸ், புரோஸ்டேடிக் கால்குலி மற்றும் பிற புரோஸ்டேட் நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். செமினல் வெசிகிள்களுக்கு துளையிடுதல்கள் நீட்டிக்கப்படுவதும் சுரப்பியின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பக்கவாட்டு இயக்கம் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட மேம்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் குறிக்கின்றன. DRE மூலம் கண்டறியப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பொதுவாக குறிப்பிடத்தக்க அளவில் இருக்கும் மற்றும் 50% க்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில் காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் நீண்டுள்ளது.
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பரிசோதனை
பெரும்பாலான வழக்குகள் மலக்குடல் பரிசோதனை மற்றும் PSA சோதனை மூலம் கண்டறியப்படுகின்றன, இவை பொதுவாக 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களுக்கு ஆண்டுதோறும் செய்யப்படுகின்றன. அசாதாரண கண்டுபிடிப்புகளுக்கு ஹிஸ்டாலஜிக் உறுதிப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது, பொதுவாக டிரான்ஸ்ரெக்டல் அல்ட்ராசவுண்ட் ஊசி பயாப்ஸி மூலம், இது பொது மயக்க மருந்து இல்லாமல் அலுவலகத்தில் செய்யப்படலாம். ஹைபோஎக்கோயிக் பகுதிகள் புற்றுநோயைக் குறிக்கும் வாய்ப்பு அதிகம்.
வழக்கமான பரிசோதனை அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் இறப்பு விகிதத்தைக் குறைப்பதற்கும், மேம்பட்ட நோய்களின் விகிதங்களைக் குறைப்பதற்கும் ஒரு போக்கு இருந்தாலும், அத்தகைய பரிசோதனையின் மதிப்பு நிரூபிக்கப்படவில்லை. எப்போதாவது, BPH அறுவை சிகிச்சையின் போது அகற்றப்பட்ட மாதிரியில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகிறது.
PSA செறிவை ஒரு ஸ்கிரீனிங் சோதனையாகப் பயன்படுத்துவது ஓரளவு சிக்கலானது. புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 25% முதல் 92% வரை இது அதிகரிக்கிறது (கட்டியின் அளவைப் பொறுத்து), ஆனால் BPH உள்ள 30% முதல் 50% வரை (புரோஸ்டேட் அளவு மற்றும் கட்டமைப்பைப் பொறுத்து), சில புகைப்பிடிப்பவர்களில் மற்றும் புரோஸ்டேடிடிஸுக்குப் பிந்தைய வாரங்களில் மிதமாக அதிகரிக்கலாம். 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களில் 4 ng/mL க்கும் அதிகமான செறிவுகள் பாரம்பரியமாக பயாப்ஸிக்கு ஒரு அறிகுறியாகக் கருதப்படுகின்றன (இளைய நோயாளிகளில், 2.5 ng/mL க்கும் அதிகமான செறிவுகள் பயாப்ஸிக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கக்கூடும், ஏனெனில் உயர்ந்த PSA க்கு மிகவும் பொதுவான காரணமான BPH இந்த வயதினரிடையே அரிதானது). மிக அதிக செறிவுகள் கண்டறியும் தன்மை கொண்டவை என்றாலும் (கட்டி அல்லது மெட்டாஸ்டாசிஸின் எக்ஸ்ட்ராகேப்சுலர் நீட்டிப்பைக் குறிக்கிறது) மற்றும் PSA அளவுகள் அதிகரிப்பதன் மூலம் புற்றுநோயின் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது என்பது தெளிவாகிறது, அதற்குக் கீழே எந்த வெட்டும் இல்லை, அதற்குக் கீழே புற்றுநோய் ஆபத்து இல்லை. அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில், புற்றுநோய்க்கான நேர்மறையான முன்கணிப்பு மதிப்பு PSA >10 ng/mL க்கு 67% ஆகவும், 4-10 ng/mL க்கு PSA செறிவுகளுக்கு 25% ஆகவும் உள்ளது. சமீபத்திய அவதானிப்புகள் 55 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களில் PSA <4 ng/mL க்கு 15% ஆகவும், PSA 0.6 முதல் 1.0 ng/mL க்கு 10% ஆகவும் புற்றுநோய் பரவலைக் குறிக்கின்றன.
குறைந்த PSA செறிவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் கட்டிகள் சிறியதாகவும் (பெரும்பாலும் <1 mL) குறைவாகவும் வேறுபடுகின்றன, இருப்பினும் நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்ட நோய் (க்ளீசன் மதிப்பெண் 710) எந்த PSA யிலும் இருக்கலாம். PSA <4 ng/mL உள்ள 15% நோயாளிகள் நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்டவர்களாக இருக்கலாம். 4 ng/mL என்ற PSA கட்ஆஃப் சில புற்றுநோய்களைத் தவறவிடுவதற்கான சில சான்றுகள் உள்ளன, ஆனால் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தெளிவாக இல்லை. PSA <4 ng/mL உள்ள 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பயாப்ஸி செய்வது வேகமாக அதிகரித்து வரும் PSA செறிவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் (>2 ng/mL வருடத்திற்கு) உள்ள நோயாளிகளில் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. ஆரம்பகால நோயறிதலைப் பொருட்படுத்தாமல் கட்டியின் உள்ளார்ந்த உயிரியல் இந்த நோயாளிகளை குணப்படுத்த முடியாததாக மாற்றக்கூடும்.
இலவச PSA மற்றும் மொத்த PSA விகிதத்தை அளவிடும் மதிப்பீடுகள் நிலையான PSA அளவீடுகளை விட மிகவும் குறிப்பிட்டவை மற்றும் புற்றுநோய் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு பயாப்ஸிகளின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கலாம். புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் குறைந்த இலவச PSA செறிவுகளுடன் தொடர்புடையது; எந்த நோயறிதல் வரம்பும் நிறுவப்படவில்லை, ஆனால் பொதுவான மதிப்புகளில் < 15-20% பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது. புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான பிற PSA ஐசோஃபார்ம்கள் மற்றும் புதிய குறிப்பான்கள் ஆய்வில் உள்ளன.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
நிலைப்படுத்தல் மற்றும் வேறுபாட்டின் வரையறை
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நிலைப்படுத்தல் கட்டி நீட்டிப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது. டிரான்ஸ்ரெக்டல் அல்ட்ராசவுண்ட் நிலைப்படுத்தலுக்கான தகவல்களை வழங்க முடியும், குறிப்பாக காப்ஸ்யூலர் நீட்டிப்பு மற்றும் செமினல் வெசிகல் படையெடுப்பு. அதிகரித்த பிளாஸ்மா அமில பாஸ்பேட்டஸ், குறிப்பாக நொதி பகுப்பாய்வு மூலம், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதுடன், முக்கியமாக எலும்பு மற்றும் நிணநீர் முனைகளுக்கு நன்றாக தொடர்புடையது. இருப்பினும், பிபிஹெச் (தீவிரமான புரோஸ்டேட் மசாஜ் செய்த பிறகு சிறிது), மல்டிபிள் மைலோமா, காச்சர் நோய் மற்றும் ஹீமோலிடிக் அனீமியா ஆகியவற்றிலும் நொதி உயர்த்தப்படலாம். எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிய ரேடியோநியூக்ளைடு எலும்பு ஸ்கேனிங் செய்யப்படுகிறது (சில நேரங்களில் ரேடியோகிராஃபிக் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது). சுற்றும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் செல்களுக்கான ரிவர்ஸ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் அடிப்படையிலான பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (பிசிஆர்) சோதனை தற்போது நிலைப்படுத்தல் மற்றும் முன்கணிப்பு கருவியாக ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.
கட்டியின் கட்டமைப்பை சாதாரண சுரப்பி அமைப்புடன் ஒப்பிடுவதன் அடிப்படையில் வேறுபடுத்தல் மதிப்பீடு, கட்டியின் ஆக்கிரமிப்பை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. இந்த மதிப்பீடு கட்டியின் ஹிஸ்டாலஜிக் பன்முகத்தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. க்ளீசன் மதிப்பெண் மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது: இரண்டு பொதுவான கட்டமைப்புகளுக்கு 1 முதல் 5 வரை மதிப்பெண் ஒதுக்கப்பட்டு 2 புள்ளிகள் சேர்க்கப்படுகின்றன (மொத்த மதிப்பெண்: 2-4 = நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்டது, 5-7 = மிதமான வேறுபாடு மற்றும் 8-10 = வேறுபடுத்தப்படாதது); மற்றொரு மதிப்பெண் அமைப்பில், <6 புள்ளிகள் நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்டதாகக் கருதப்படுகின்றன, 7 புள்ளிகள் மிதமான வேறுபாடு மற்றும் 8-10 புள்ளிகள் மோசமாக வேறுபடுத்தப்படுகின்றன. மதிப்பெண் குறைவாக இருந்தால், கட்டி குறைவான ஆக்ரோஷமான மற்றும் ஊடுருவும் தன்மை கொண்டது மற்றும் முன்கணிப்பு சிறந்தது. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கட்டிகளுக்கு, க்ளீசன் மதிப்பெண் காப்ஸ்யூல் படையெடுப்பு, செமினல் வெசிகல் படையெடுப்பு அல்லது நிணநீர் முனை பரவல் ஆகியவற்றின் சாத்தியக்கூறுகளை கணிக்க உதவுகிறது. க்ளீசன் மதிப்பெண், மருத்துவ நிலை மற்றும் PSA ஆகியவை (அட்டவணைகள் அல்லது நோமோகிராம்களைப் பயன்படுத்தி) நோயியல் நிலை மற்றும் முன்கணிப்பை அவற்றில் ஏதேனும் ஒன்றை விட சிறப்பாக கணிக்கின்றன.
சிகிச்சைக்குப் பிறகு அமில பாஸ்பேட்டேஸ் மற்றும் PSA செறிவுகள் குறைந்து, மறுபிறப்புடன் அதிகரிக்கிறது, ஆனால் PSA என்பது நோய் முன்னேற்றம் மற்றும் சிகிச்சைக்கு எதிர்வினையின் மிகவும் உணர்திறன் குறிப்பானாகும்.
என்ன செய்ய வேண்டும்?
எப்படி ஆய்வு செய்ய வேண்டும்?
என்ன சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன?
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
சிகிச்சை புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)
சிகிச்சையானது PSA செறிவு, கட்டி வேறுபாடு மற்றும் அளவு, நோயாளியின் வயது, பிற நோய்கள் மற்றும் ஆயுட்காலம் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
பெரும்பாலான நோயாளிகள், வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், குணப்படுத்தும் சிகிச்சையை விரும்புகிறார்கள். இருப்பினும், உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக அது நன்றாகவோ அல்லது மிதமாகவோ வேறுபடுத்தப்பட்டிருந்தால், சிறிய அளவில் இருந்தால் அல்லது கடுமையான கொமொர்பிடிட்டிகளைக் கொண்டிருந்தால், கவனிப்பு பொருத்தமானதாக இருக்கலாம். இந்த நோயாளிகளுக்கு புரோஸ்டேட் புற்றுநோயை விட பிற காரணங்களால் இறக்கும் ஆபத்து அதிகம். இந்த அணுகுமுறைக்கு அவ்வப்போது டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை, PSA அளவீடு மற்றும் அறிகுறி கண்காணிப்பு தேவை. அறிகுறிகள் மோசமடைந்தால், சிகிச்சை அவசியம். வயதான ஆண்களில், கவனிப்பு புரோஸ்டேடெக்டோமியைப் போலவே ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்விலும் விளைகிறது; இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் நோய் தொடர்பான இறப்பு ஆபத்து கணிசமாகக் குறைவு.
கட்டி புரோஸ்டேட்டுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருந்தால், 70 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ரேடிகல் புரோஸ்டேடெக்டோமி (அட்னெக்சல் கட்டமைப்புகள் மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுடன் கூடிய புரோஸ்டேட்டை அகற்றுதல்) சிறந்தது. ஆயுட்காலம், பிற நோய்கள் மற்றும் மயக்க மருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அபாயங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, சில வயதான நோயாளிகளுக்கும் புரோஸ்டேடெக்டோமி பொருத்தமானது. சிக்கல்களில் சிறுநீர் அடங்காமை (தோராயமாக 5-10%), சிறுநீர்ப்பை கழுத்து ஸ்க்லரோசிஸ் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் (தோராயமாக 7-20%), விறைப்புத்தன்மை (தோராயமாக 30-100%, வயது மற்றும் தற்போதைய செயல்பாட்டைப் பொறுத்து பெரிதும் மாறுபடும்) மற்றும் மல அடங்காமை (12%) ஆகியவை அடங்கும். 25% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில் கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன, பெரும்பாலும் வயதான நோயாளிகளில். பிளெக்ஸஸ்-ஸ்பேரிங் ரேடிகல் புரோஸ்டேடெக்டோமி விறைப்புத்தன்மை செயலிழப்பின் நிகழ்வைக் குறைக்கிறது, ஆனால் கட்டியின் நிலை மற்றும் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து எப்போதும் சாத்தியமில்லை.
கிரையோசர்ஜரி (கிரையோப்ரோப்களால் உறைந்து பின்னர் உருகுவதன் மூலம் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் செல்களை அழிப்பது) குறைவாகவே ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது; நீண்டகால விளைவுகள் தெரியவில்லை. பாதகமான விளைவுகளில் சிறுநீர்ப்பை அடைப்பு, சிறுநீர் அடங்காமை, விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு மற்றும் மலக்குடல் வலி அல்லது சேதம் ஆகியவை அடங்கும்.
கதிரியக்க சிகிச்சை மற்றும் புரோஸ்டேடெக்டோமியின் விளைவுகள் ஒப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம், குறிப்பாக சிகிச்சைக்கு முந்தைய குறைந்த PSA செறிவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு. நிலையான வெளிப்புற கற்றை கதிரியக்க சிகிச்சை பொதுவாக 7 வாரங்களுக்கு 70 Gy ஐ வழங்குகிறது. கன்ஃபார்மல் 3-D அல்லது தீவிரம்-பண்பேற்றப்பட்ட கதிர்வீச்சு சிகிச்சை புரோஸ்டேட்டுக்கு 80 Gy ஐ நெருங்கும் அளவுகளை பாதுகாப்பாக வழங்குகிறது. உள்ளூர் விளைவுகளின் வாய்ப்பு அதிகமாக இருப்பதாக தரவு தெரிவிக்கிறது, குறிப்பாக அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, குறைந்தது 40% வழக்குகளில் விறைப்பு செயல்பாட்டில் சில குறைவு ஏற்படுகிறது. பிற பாதகமான விளைவுகளில் கதிர்வீச்சு புரோக்டிடிஸ், சிஸ்டிடிஸ், வயிற்றுப்போக்கு, சோர்வு மற்றும் ஒருவேளை சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் ஆகியவை அடங்கும், குறிப்பாக புரோஸ்டேட்டின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரித்தெடுத்தல் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு.
பிராச்சிதெரபி (கதிரியக்க மூலங்களின் பொருத்துதல்) சமமான முடிவுகளைத் தருமா என்பது தெரியவில்லை. குறைந்த PSA மதிப்புகள் மற்றும் நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்ட உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முடிவுகள் ஒப்பிடத்தக்கதாகத் தெரிகிறது. பிராச்சிதெரபி விறைப்பு செயல்பாட்டையும் குறைக்கிறது, இருப்பினும் இந்த விளைவு தாமதமாகலாம். கூடுதலாக, அறுவை சிகிச்சையின் போது நரம்பு இரத்த நாள மூட்டைகளில் பிரித்தல் அல்லது காயம் ஏற்பட்டதை விட நோயாளிகள் பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ்-5 (PDE5) தடுப்பான்களுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டவர்களாக இருக்கலாம். அதிகரித்த சிறுநீர் அதிர்வெண், அவசரம் மற்றும், பொதுவாக, தக்கவைப்பு பொதுவானது, ஆனால் பொதுவாக காலப்போக்கில் மேம்படும். பிற பாதகமான விளைவுகளில் அதிகரித்த பெரிஸ்டால்சிஸ்; மலம் கழிக்கும் அவசரம், மலக்குடல் இரத்தப்போக்கு அல்லது புண் மற்றும் புரோஸ்டேட்-மலக்குடல் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகியவை அடங்கும்.
பெரிய மற்றும் குறைவான வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகளுக்கு, குறிப்பாக 8-10 க்ளீசன் மதிப்பெண் மற்றும் PSA >10 ng/mL உள்ளவர்களுக்கு, இடுப்பு நிணநீர் முனையங்களை மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். விசாரணையில் பொதுவாக CT அல்லது MRI அடங்கும், மேலும் சந்தேகத்திற்கிடமான நிணநீர் முனையங்களை ஊசி பயாப்ஸி மூலம் மேலும் மதிப்பீடு செய்யலாம். இடுப்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கண்டறியப்பட்டால், தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி பொதுவாக செய்யப்படுவதில்லை.
குறுகிய கால வலி நிவாரணத்திற்கு, ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள், கீமோதெரபியூடிக் முகவர்கள் (எ.கா., மைட்டாக்ஸான்ட்ரோன், எஸ்ட்ராமுஸ்டைன், டாக்ஸேன்கள்), குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் கீட்டோகோனசோல் உள்ளிட்ட ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முகவர்கள் பயன்படுத்தப்படலாம்; ப்ரெட்னிசோலோனுடன் டோசெடாக்சல் ஒரு பொதுவான கலவையாகும். எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உள்ளூர் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஒரு பொதுவான வலி நிவாரண சிகிச்சையாகும்.
உள்நாட்டில் புற்றுநோய் அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மேம்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, ஆண்மை நீக்கம் பயனுள்ளதாக இருக்கும் - இருதரப்பு ஆர்க்கியெக்டோமி மூலம் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் அல்லது இல்லாமல் லுப்ரோலைடு, கோசெரலின் மற்றும் புசெரலின் போன்ற லுடினைசிங் ஹார்மோன்-வெளியீட்டு காரணி (LHRF) அகோனிஸ்டுகளுடன் மருத்துவ ரீதியாக.
LHRH அகோனிஸ்டுகளுடன் பிளாஸ்மா டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளில் ஏற்படும் குறைவு இருதரப்பு ஆர்க்கியெக்டோமியுடன் காணப்படுவதைப் போன்றது. இந்த சிகிச்சைகள் அனைத்தும் லிபிடோ இழப்பு மற்றும் விறைப்புத்தன்மை குறைபாட்டை ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் சூடான ஃப்ளாஷ்களை ஏற்படுத்தக்கூடும். LHRH அகோனிஸ்டுகள் தற்காலிகமாக PSA அளவை அதிகரிக்கலாம். சில நோயாளிகள் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களை (எ.கா., ஃப்ளூட்டமைடு, பைகலூட்டமைடு, நிலுடமைடு, சைப்ரோடெரோன்) சேர்ப்பதன் மூலம் முழுமையான ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகையை அடைவார்கள். அதிகபட்ச ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகை பொதுவாக லுடினைசிங் ஹார்மோன்-வெளியிடும் ஹார்மோன் அகோனிஸ்டுகளை ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களுடன் இணைப்பதன் மூலம் அடையப்படுகிறது, ஆனால் விளைவு LHRH அகோனிஸ்டுகளை (அல்லது ஆர்க்கியெக்டோமி) விட சற்று அதிகமாகும். மற்றொரு அணுகுமுறை இடைப்பட்ட ஆண்ட்ரோஜன் முற்றுகை ஆகும், இது ஆண்ட்ரோஜன்-சுயாதீன புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் தொடக்கத்தை தாமதப்படுத்துகிறது. PSA அளவுகள் குறையும் வரை (பொதுவாக கண்டறிய முடியாத அளவிற்கு) முழுமையான ஆண்ட்ரோஜன் பற்றாக்குறை தொடர்கிறது, பின்னர் நிறுத்தப்படும். PSA அளவுகள் உயரும்போது சிகிச்சை மீண்டும் தொடங்கப்படுகிறது. உகந்த சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் சிகிச்சை படிப்புகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் வரையறுக்கப்படவில்லை மற்றும் நடைமுறையில் பரவலாக வேறுபடுகின்றன. ஆண்ட்ரோஜன் குறைபாடு வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக மோசமாக்கும் (எ.கா., நோயாளிகளின் சுயமரியாதை, சுயபிம்பம், புற்றுநோய் மற்றும் அதன் சிகிச்சை குறித்த மனப்பான்மை) மற்றும் நீண்டகால சிகிச்சையுடன் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், இரத்த சோகை மற்றும் தசை இழப்பை ஏற்படுத்தும். வெளிப்புற ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை இருதய மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. ஹார்மோன்-எதிர்ப்பு புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு நிலையான சிகிச்சை எதுவும் இல்லை.
சைட்டோடாக்ஸிக் மற்றும் உயிரியல் முகவர்கள் (மரபணு ரீதியாக வடிவமைக்கப்பட்ட தடுப்பூசிகள், ஆன்டிசென்ஸ் சிகிச்சை, மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் போன்றவை), ஆஞ்சியோஜெனெசிஸ் தடுப்பான்கள் (எ.கா., தாலிடோமைடு, எண்டோஸ்டாடின்) மற்றும் மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டீனேஸ் தடுப்பான்கள் ஆகியவை ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகின்றன, மேலும் அவை நோய்த்தடுப்பு மற்றும் உயிர்வாழ்வை நீடிக்கக்கூடும், ஆனால் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை விட அவற்றின் மேன்மை நிரூபிக்கப்படவில்லை.
சுரப்பி காப்ஸ்யூலுக்கு அப்பால் நீண்டு செல்லும் குறைந்த தர கட்டிகளுக்கு, பல சிகிச்சை நெறிமுறைகள் உள்ளன. சில நெறிமுறைகளில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஹார்மோன் சிகிச்சையுடன் அல்லது இல்லாமல் கீமோதெரபி பயன்படுத்தப்படுகிறது, மற்றவற்றில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் சேர்த்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. கீமோதெரபி விதிமுறைகள் மையம் மற்றும் நெறிமுறையைப் பொறுத்து மாறுபடும்.
மருந்துகள்
முன்அறிவிப்பு
புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக நோய் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டாலோ அல்லது மேம்பட்டதாகவோ இருக்கும்போது, முன்கணிப்பு சாதகமானது. புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட வயதான நோயாளிகளுக்கு, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் இல்லாத வயதுக்கு ஏற்ற நோயாளிகளிடமிருந்து முன்கணிப்பு வேறுபடுகிறது. பல நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால உள்ளூர் முன்னேற்றக் கட்டுப்பாடு மற்றும் குணப்படுத்துதல் கூட சாத்தியமாகும். புற்றுநோய் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டாலும் கூட, குணப்படுத்துவதற்கான வாய்ப்பு கட்டி வேறுபாடு மற்றும் நிலையைப் பொறுத்தது. ஆரம்ப சிகிச்சை இல்லாமல், மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மோசமான முன்கணிப்பு உள்ளது. வேறுபடுத்தப்படாத புரோஸ்டேட் புற்றுநோய், ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா மற்றும் டக்டல் டிரான்சிஷனல் செல் கார்சினோமா ஆகியவை வழக்கமான கட்டுப்பாட்டு நடவடிக்கைகளுக்கு மோசமாக பதிலளிக்கின்றன. மெட்டாஸ்டேடிக் புற்றுநோய் குணப்படுத்த முடியாதது; சராசரி உயிர்வாழ்வு 1–3 ஆண்டுகள் ஆகும், இருப்பினும் சில நோயாளிகள் பல ஆண்டுகள் உயிர்வாழ்கின்றனர்.
புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்: புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்பட்டு, சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டால், நோயின் முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமாக இருக்கும்.
நிலைகள் I மற்றும் II இல் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு என்னவென்றால், தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு ஒரு நோயாளியின் 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 74–85% ஆகவும், 10 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 55–56% ஆகவும் உள்ளது.
கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு 72-80% நோயாளிகளின் 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதமாகவும், 10 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதமும் 48% ஆகும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் தாமதமான நிலைகளில் (நிலைகள் III-IV) கண்டறியப்படுகிறது, இது உடலின் பிற உறுப்புகளில் பல மெட்டாஸ்டேடிக் குவியங்கள் ஏற்படுவதால் முன்கணிப்பு சாதகமற்றதாக ஆக்குகிறது (நிலை III இல் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு 50%, நிலை IV இல் - 20%).
புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் முன்கணிப்பு, ஆணின் வயது, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களின் இருப்பு, இரத்த சீரத்தில் உள்ள புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் செல்களின் PSA பிளாய்டியின் அளவு, சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் போதுமான தன்மை மற்றும் நோயாளி கண்காணிப்பின் தரம் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது.