ருமாட்டாய்டு இதய நோய்

மக்கள்தொகையில் முடக்கு வாதத்தின் பரவல் 0.5-1% ஆகும். இந்த நோய் பெண்களில் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது (ஆண்களுக்கு விகிதம் 2:1-3:1). முடக்கு வாதத்தில் தன்னுடல் தாக்க அழற்சியின் முதன்மை உள்ளூர்மயமாக்கல் மூட்டுகளின் சினோவியல் சவ்வு ஆகும், ஆனால் பிற உறுப்புகள் பெரும்பாலும் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன, குறிப்பாக இருதய அமைப்பு. பிரேத பரிசோதனை முடிவுகளின்படி, 2-15% நோயாளிகளில் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான இதய சேதம் கண்டறியப்படுகிறது - 70-80% இல்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ருமாட்டாய்டு இதய நோயின் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், முடக்கு இதய நோய் அறிகுறியற்றது.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய பெரிகார்டிடிஸ் 2% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில் பதிவு செய்யப்படவில்லை. எக்கோ கார்டியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகளின்படி, முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளின் சிறிய மாதிரிகளிலும் இது செய்யப்படுகிறது, பெரிகார்டிடிஸ் அல்லது பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனின் அதிர்வெண் 1 முதல் 26% வரை இருக்கும். முடக்கு வாதம் உள்ள 30 நோயாளிகளில் டிரான்ஸ்சோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி ஒரு ஆய்வில், 13% வழக்குகளில் பெரிகார்டிடிஸ் கண்டறியப்பட்டது (மேலும் கட்டுப்பாடுகளில் கண்டறியப்படவில்லை).

பெரிகார்டிடிஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புக்கும், ருமாட்டாய்டு காரணி, முடிச்சு புண் மற்றும் ESR (55 மிமீ/மணிக்கு மேல்) அளவிற்கும் இடையே நெருங்கிய தொடர்பு உள்ளது. கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ் ஏற்பட்டால், நோயாளிகள் மார்பக எலும்பின் பின்னால் இடது தோள்பட்டை, முதுகு, எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதி வரை பரவும் வலியைப் புகார் செய்கின்றனர். வலி கடுமையானது, நீண்ட காலம் நீடிக்கும், மூச்சுத் திணறலுடன் சேர்ந்து, மல்லாந்து படுத்திருக்கும் அல்லது இடது பக்கவாட்டு நிலையில் தீவிரமடைகிறது. கீழ் முனைகளின் வீக்கம் காணப்படலாம். பரிசோதனையின் போது, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் பெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்த்தல், சில நேரங்களில் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (படபடப்பு) காணப்படுகிறது. பெரிகார்டியல் எக்ஸுடேட்டின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம், புரதம், LDH மற்றும் ருமாட்டாய்டு காரணி ஆகியவற்றின் உயர் உள்ளடக்கத்துடன் இணைந்த குறைந்த குளுக்கோஸ் அளவு ஆகும். எப்போதாவது, கார்டியாக் டம்போனேட் மற்றும் கன்ஸ்ட்ரக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ் உருவாகலாம்.

வெளிநாட்டு ஆய்வுகளில் பிரேத பரிசோதனை தரவுகளின்படி, 25-30% வழக்குகளில் இது கண்டறியப்பட்டாலும், முடக்கு மயோர்கார்டிடிஸ் அரிதாகவே அங்கீகரிக்கப்படுகிறது, மேலும் இது கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகள், முடக்கு காரணியின் அதிக டைட்டர், ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் முறையான வாஸ்குலிடிஸின் அறிகுறிகளுடன் செயலில் உள்ள RA உடன் தொடர்புடையது. அரிதாக, கார்டியோமயோபதி அமிலாய்டு ஊடுருவலுடன் தொடர்புடையது.

இதயத் தசை அழற்சியின் மருத்துவ அறிகுறிகளில் தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள், மூன்றாவது அல்லது நான்காவது இதய ஒலியின் தோற்றம், சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, ஆஸ்கல்டேஷன் போது ST பிரிவு மற்றும் P அலையில் குறிப்பிடப்படாத மாற்றங்கள் மற்றும் இதயத் தசை சிண்டிகிராஃபியில் குவிய அல்லது பரவல் மாற்றங்கள் ஆகியவை அடங்கும். எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் நிறுவப்பட்ட இடது வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டாலிக் செயலிழப்பு, ருமடாய்டு மயோர்கார்டிடிஸின் விளைவாக இருக்கலாம்,

RA இல் உள்ள முடக்கு வாத இதய குறைபாடுகள் 2-10% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன (ரஷ்ய மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் கல்வியாளர் AI நெஸ்டெரோவின் பெயரிடப்பட்ட ஆசிரிய சிகிச்சைத் துறையின் தரவுகளின்படி - 7.1% நோயாளிகளில்).

முடக்கு வாதத்தில் இதய வால்வுகளுக்கு ஏற்படும் சேதம் நாள்பட்ட, தொடர்ச்சியான அழற்சி செயல்முறை மற்றும் கிரானுலோமாடோசிஸ் மற்றும்/அல்லது வாஸ்குலிடிஸ் ஆகிய இரண்டாலும் ஏற்படுகிறது. அதிக அளவு முடக்கு காரணி மற்றும் கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய அரிப்பு RA இன் நீண்ட கால (பல வருட) போக்கின் போது இதய குறைபாடுகள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன. அதே நேரத்தில், முடக்கு இதய குறைபாடுகள் பொதுவாக கடுமையான ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் மற்றும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் இருக்காது. கடுமையான குறைபாடுகள் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன. முடக்கு முடிச்சுகள் உள்ள நோயாளிகளில் மிட்ரல் மீள் எழுச்சி பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது, இது வால்வு சேதத்தின் தொடர்பு மற்றும் RA இன் முறையான வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் பற்றி சிந்திக்க அனுமதிக்கிறது. கடுமையான மிட்ரல் மீள் எழுச்சிக்கான காரணங்களில் ஒன்று, அதில் முடக்கு கிரானுலோமா (முனை) உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட விஷயத்தில் மிட்ரல் சிக்கலான கட்டமைப்புகளின் சிதைவு ஆகும். RA இல் பெருநாடி பற்றாக்குறை மற்ற நோய்களில் உள்ள பெருநாடி குறைபாடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது ஒரு முற்போக்கான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது என்பதற்கான சான்றுகளும் உள்ளன.

ருமாட்டாய்டு இதய நோயைக் கண்டறிதல்

ருமாட்டாய்டு பெரிகார்டிடிஸிற்கான முக்கிய நோயறிதல் முறை டிரான்ஸ்தோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராபி ஆகும், இது பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன் மற்றும் உத்வேகத்தின் போது டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் குறைவதைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. துணை முறைகளில் மல்டிசுழற்சி கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) ஆகியவை அடங்கும்; அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை தீர்மானிக்கும்போது இந்த ஆய்வுகள் அவசியமாக இருக்கலாம்.

பெரிகார்டிடிஸின் சிறப்பியல்பு ECG மாற்றங்கள் RA நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடப்படாததாகவோ அல்லது இல்லாமலோ இருக்கலாம், ஆனால் மின் மாற்றுகள் மற்றும் பரவலான ST பிரிவு உயர்வு போன்ற உன்னதமான அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முடியும்.

ருமாட்டாய்டு மயோர்கார்டிடிஸிற்கான முக்கிய நோயறிதல் முறை டிரான்ஸ்தோராசிக் கலர் டாப்ளெரோகிராபி ஆகும், இது மிட்ரல் அல்லது பெருநாடி வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் பரவலான அல்லது முடிச்சு தடிமனைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, இது இந்த மாற்றங்களை ருமாட்டிக் வால்வுலிடிஸின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளிலிருந்து வேறுபடுத்துகிறது. தினசரி ஹோல்டர் ஈசிஜி கண்காணிப்பு வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களைக் கண்டறியவும், அவற்றின் மருத்துவ முக்கியத்துவத்தை மதிப்பிடவும் அனுமதிக்கிறது.

RA இல் இதயக் குறைபாடுகளின் காரணவியல் விளக்கம் எப்போதும் பெரும் சிரமங்களை அளித்துள்ளது. இதயக் குறைபாடுகள் மற்றும் நாள்பட்ட மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகளின் குழுவில் 3 துணைக்குழுக்களை வேறுபடுத்த வுவாட்டர்ஸ் முன்மொழிந்தார்:

• இரண்டு நோய்களின் கலவை - வாத இதய நோய் (RHD) மற்றும் RA [“வாத காய்ச்சலின் ஒருங்கிணைந்த வடிவம் (RF) மற்றும் RA”];
• உண்மையான ருமாட்டாய்டு இதய குறைபாடுகள்;
• ஜாக்கூடின் போஸ்ட்ருமாட்டிக் ஆர்த்ரோபதி.

உள்நாட்டு ஆசிரியர்கள் இந்த நோயின் மற்றொரு மாறுபாட்டை விவரித்துள்ளனர், இது பின்வரும் அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது:

• குழந்தைப் பருவத்திலும் இளமைப் பருவத்திலும் மீளக்கூடிய மூட்டுவலி எபிசோடுகள் தோன்றுவது, சில சந்தர்ப்பங்களில் இதயக் குறைபாடுகள் உருவாகுவது, இது RA இன் படத்துடன் ஒத்துப்போகிறது;
• நீண்ட "பிரகாசமான" காலத்திற்குப் பிறகு, RA இன் பொதுவான படத்துடன் கூடிய தொடர்ச்சியான, நாள்பட்ட மூட்டுவலி, கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகள் (பெரும்பாலும் மற்றவை - இடைநிலை நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், ரேனாட்ஸ் நோய்க்குறி) மற்றும் முடக்கு காரணிக்கான செரோபோசிட்டிவிட்டி ஆகியவற்றின் சேர்க்கை.

இருப்பினும், இந்த நோயின் மாறுபாட்டின் அரிதான தன்மை, அறிகுறிகளை பல ஆண்டுகளாக கவனமாக கண்காணிப்பதன் அவசியம், வரும் ஆண்டுகளில் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட நிகழ்வைப் புரிந்துகொள்வதில் விரைவான முன்னேற்றத்தை எதிர்பார்க்க அனுமதிக்கவில்லை, இது ஏமாற்றமளிக்கிறது, ஏனெனில், கல்வியாளர் என்.ஏ. முகின் எழுதுவது போல், "ஒவ்வொரு நோயாளியும் நோயைப் பற்றிய நமது புரிதலை புதிய விவரங்களுடன் வளப்படுத்துகிறார்கள்," மேலும் ஆர். விக்ரோவின் கூற்றை மேற்கோள் காட்டுகிறார்: "அரிதான நோய்கள் முக்கியம், ஏனென்றால் அவை நம் உணர்வுகளை மட்டுமல்ல, நம் மனதையும் பாதிக்கின்றன."

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ருமாட்டாய்டு இதய நோய் சிகிச்சை

முடக்கு வாத இதய நோய்க்கான சிகிச்சையானது, RA செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்த, நோய் மாற்றியமைக்கும் சிகிச்சையின் (மெத்தோட்ரெக்ஸேட், டிஃப்ளூனோமைடு, முதலியன) கட்டாய பரிந்துரைப்புடன் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தரநிலைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ் என்பது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் குறுகிய போக்கை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறியாகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் தேவைப்படலாம்.

ருமாட்டாய்டு இதய நோயின் முன்கணிப்பு

கிடைக்கக்கூடிய வரையறுக்கப்பட்ட தரவுகளின்படி, முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ருமாட்டாய்டு இதய நோய் இருப்பது முன்கணிப்பை கணிசமாக பாதிக்காது.