தகாயாசு நோய்க்குறி

தகாயாசு நோய்க்குறி என்பது பெருநாடி மற்றும் அதன் முக்கிய கிளைகளில் ஏற்படும் ஒரு கிரானுலோமாட்டஸ் வீக்கமாகும், இது பொதுவாக 50 வயதிற்கு முன்பே தொடங்குகிறது. இந்த நோயை முதலில் டி. சாவோன் (1856) விவரித்தார், ஆனால் ஜப்பானிய கண் மருத்துவர்களின் பணிக்கு நன்றி, அவர்களில் ஒருவர் எம். தகாயாசு (1908).

தொற்றுநோயியல்

தகாயாசு நோய்க்குறி முதன்மையாக ஆசிய மற்றும் தென் அமெரிக்க நாடுகளில் காணப்படுகிறது, ஆனால் ரஷ்யா உட்பட உலகின் பிற புவியியல் பகுதிகளில் இந்த நோயின் ஏராளமான வழக்குகள் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. தகாயாசு நோய்க்குறியின் வருடாந்திர நிகழ்வு 100,000 பேருக்கு 0.12 முதல் 0.63 வழக்குகள் வரை இருக்கும். இளம் மற்றும் நடுத்தர வயது பெண்கள் இந்த நோய்க்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

தகாயாசு நோய்க்குறி எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது?

தகாயாசு நோய்க்குறியின் போக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தைக் கொண்டுள்ளது. நோயின் ஆரம்ப கட்டத்திலோ அல்லது அதன் தீவிரமடைதல்களின் போதோ, மருத்துவப் படத்தில் முறையான அழற்சி செயல்முறையால் ஏற்படும் குறிப்பிட்ட அல்லாத அறிகுறிகள் (எடை இழப்பு, பலவீனம், தூக்கம், மயால்ஜியா மற்றும் ஆர்த்ரால்ஜியா, வயிற்று வலி) அடங்கும். பெரும்பாலும், தகாயாசு நோய்க்குறியின் தொடக்கத்தில், விவரிக்கப்படாத காய்ச்சல், அதிகரித்த ESR மற்றும் இரத்த சோகை ஆகியவை நீண்ட காலத்திற்கு ஏற்படுகின்றன. இந்த காலகட்டத்தில், 10% நோயாளிகள் வரை எந்த புகாரையும் முன்வைக்கவில்லை.

தகாயாசு நோய்க்குறியின் மேம்பட்ட கட்டத்தில், முற்போக்கான அடைப்பு தமனி சேதத்தின் விளைவாக, தனிப்பட்ட உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன. முறையான அழற்சி எதிர்வினைகள் இல்லாதது செயலில் உள்ள வாஸ்குலர் வீக்கத்தை விலக்கவில்லை, இது பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரத்தின் திட்ட இடத்தில் வலி அல்லது அதன் படபடப்பின் போது மென்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. வாஸ்குலர் வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் நோய் தொடங்கிய முதல் வருடத்தில் ஏற்கனவே ஏற்படுகின்றன. பெரும்பாலும் (40%), முன்கை மற்றும் தோள்பட்டை தசைகளில் பலவீனம், சோர்வு மற்றும் வலி போன்ற உணர்வு காணப்படுகிறது, அவை முக்கியமாக ஒருதலைப்பட்ச இயல்புடையவை, அவற்றின் தீவிரம் உடல் உழைப்புடன் அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், துடிப்பு இல்லாதது அல்லது கைகளில் ஒன்றில் அதன் நிரப்புதல் மற்றும் பதற்றம் குறைதல், மூச்சுக்குழாய் தமனிகளில் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் சமச்சீரற்ற தன்மை 15-20% வழக்குகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

தகாயாசு நோய்க்குறி உள்ள 7-15% நோயாளிகளில், கழுத்து வலி, தலைச்சுற்றல், பார்வைக் குறைபாட்டின் நிலையற்ற தருணங்கள், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் படபடப்பு ஏற்படுகிறது. 70% வழக்குகளில், பொதுவான கரோடிட் தமனிகளில் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது, மேலும் 15% நோயாளிகளில், அவர்களின் வலி (கரோடிடினியா) காணப்படுகிறது. வயிற்று பெருநாடியின் ஆஸ்கல்டேஷன் மற்றும் படபடப்பு போது, குறிப்பாக நோயின் உடற்கூறியல் வகை II மற்றும் III இல், இதேபோன்ற உடல் தரவு பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

தகாயாசு நோய்க்குறியின் மூன்றாம் கட்டத்தில், நாளங்களில் ஃபைப்ரோஸிஸ் அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, வாஸ்குலர் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. இந்த காலகட்டத்தில், நோயின் ஆரம்ப கட்டத்துடன் ஒப்பிடும்போது, மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளின் இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷன், இருதய அமைப்பு, மூளை மற்றும் நுரையீரலுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள் கணிசமாக அடிக்கடி காணப்படுகின்றன (50-70%). நுரையீரல் சேதத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் கால் பகுதிக்கும் குறைவான நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன. மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல், உற்பத்தி செய்யாத இருமல் மற்றும் அரிதாகவே ஹீமோப்டிசிஸ் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

நோயாளிகள் கைகளின் அருகாமைப் பகுதிகளின் தசைகளில் வலியைப் புகாரளிக்கின்றனர், பெரும்பாலும் இடதுபுறம், குறைவான உடல் உழைப்புடன், ஓய்வு அல்லது தூக்கத்தின் போது கை வலிமை குறைகிறது. சில நேரங்களில் வலி இடது தோள்பட்டை, கீழ் தாடை, கழுத்து பகுதி மற்றும் மார்பின் இடது பாதி வரை பரவுகிறது. தகாயாசு நோய்க்குறி உள்ள 85-90% நோயாளிகளில், முன்கையின் தமனிகளில் உள்ள துடிப்பு மறைந்துவிடும் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் தமனிகளில் அளவிடப்படும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் வேறுபாடுகள் ஏற்படுகின்றன.

நாளங்களில் அழற்சி செயல்முறை முன்னேறும்போது, தனிப்பட்ட உறுப்புகள் அல்லது அமைப்புகளில் இஸ்கிமிக் நிகழ்வுகளால் ஏற்படும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரம் இரண்டும் அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், சப்கிளாவியன் அல்லது ஆக்சிலரி தமனிகள் அடைக்கப்பட்டிருந்தாலும், ஒரு முக்கியமான அளவு கை இஸ்கெமியா அரிதாகவே காணப்படுகிறது, இது ஸ்டெனோசிஸின் மெதுவான முன்னேற்றம் மற்றும் பிணைப்புகளின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது.

வகைப்பாடு

தகாயாசு நோய்க்குறியில் இரத்த நாளங்களில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்களின் பல வகைப்பாடுகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, அவற்றுக்கிடையேயான வேறுபாடுகள் அடிப்படையானவை அல்ல. இந்த நோயின் நான்கு உடற்கூறியல் வகைகள் உள்ளன. முதல் வகை பெருநாடி வளைவு மற்றும் அதிலிருந்து கிளைக்கும் தமனிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களை உள்ளடக்கியது. இந்த மாறுபாடு பெரும்பாலும் இடது சப்கிளாவியன் மற்றும் பொதுவான கரோடிட் தமனிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் சேதத்தை உள்ளடக்கியது. இரண்டாவது வகை நோய் தொராசி மற்றும்/அல்லது வயிற்று பெருநாடி மற்றும் அவற்றின் கிளைகளுக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மூன்றாவது வகை பெருநாடி வளைவு மற்றும்/அல்லது அதன் கிளைகளில் ஒரு நோயியல் செயல்முறையை தொராசி அல்லது வயிற்று பெருநாடியில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் இணைக்கிறது. நான்காவது வகை பிரதான நுரையீரல் தண்டு அல்லது அதன் கிளையில் முதல் மூன்று வகைகளுடன் இணைந்து (அல்லது அது இல்லாமல்) உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட ஒரு நோயியல் செயல்முறையை உள்ளடக்கியது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

தகாயாசு நோய்க்குறியை எவ்வாறு அங்கீகரிப்பது?

பொதுவாக நார்மோக்ரோமிக் நார்மோசைடிக் அனீமியா, மிதமான த்ரோம்போசைட்டோமா மற்றும் ஹைப்பர்காமக்ளோபுலினீமியா ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. குறிப்பாக சிறப்பியல்பு என்னவென்றால், ESR இன் அதிகரிப்பு, இதன் அளவு நோயின் அழற்சி செயல்பாட்டைப் பொறுத்தது. இருப்பினும், மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில், அழற்சி செயல்பாட்டின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருந்தபோதிலும், ESR சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்கலாம். மிதமான புரோட்டினூரியா (ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் வரை) மற்றும் மைக்ரோஹெமாட்டூரியா ஆகியவை சிறுநீர் பரிசோதனைகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. 60-70% வழக்குகளில் CRP இன் செறிவு அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. கண் மருத்துவ பரிசோதனையின் போது, பார்வைக் கூர்மையில் குறைவு, பெரும்பாலும் ஒருதலைப்பட்சம் மற்றும் காட்சி புலங்களின் இழப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

கருவி ஆராய்ச்சி

தகாயாசு நோய்க்குறி நோயாளிகளை பரிசோதிப்பதற்கான முக்கிய கருவி முறைகளில் ஒன்று ஆஞ்சியோகிராபி ஆகும். அதன் முடிவுகள் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவதற்கும், அழற்சி செயல்முறையின் இயக்கவியல் மற்றும் பரவலை மதிப்பிடுவதற்கும் முக்கியமானவை. ஆஞ்சியோகிராஃபி படி, நுரையீரல் தமனியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கிட்டத்தட்ட 60% நோயாளிகளில் ஏற்படுகின்றன. ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும்/அல்லது அதன் லோபார் மற்றும் துணைப்பிரிவு கிளைகளின் அடைப்பு, குறிப்பாக வலது நுரையீரலின் மேல் மடலை வழங்குபவர்களில் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், விரிவாக்கம் மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் அனூரிசிம்கள், அத்துடன் மருத்துவ ரீதியாக நுரையீரல் தக்கையடைப்பை ஒத்த தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மாற்றங்கள் அரிதானவை. ஆஞ்சியோகிராஃபியின் முடிவுகள் நுரையீரல் தமனியின் சுவரில் செயலில் உள்ள அழற்சி செயல்முறையின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையை வேறுபடுத்த அனுமதிக்காது. இந்த நோக்கங்களுக்காக, CT மற்றும் MRI ஆஞ்சியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது. அல்ட்ராசவுண்ட் ஆஞ்சியோ-டாப்ளெரோகிராபி பரிசோதனைக்கு அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

அமெரிக்க வாதவியல் கல்லூரியின் வகைப்பாடு அளவுகோல்கள் மற்றும் பிற ஆசிரியர்களால் முன்மொழியப்பட்ட அளவுகோல்களின்படி தகாயாசு நோய்க்குறியின் நோயறிதல் செய்யப்படலாம்.

தகாயாசு நோய்க்குறிக்கு சிகிச்சையளிப்பது எப்படி?

தகாயாசு நோய்க்குறி சிகிச்சையில் ப்ரெட்னிசோலோன் (ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி/கிலோ உடல் எடை, 60 மி.கி/நாளுக்கு மிகாமல்) அடங்கும், இது 60% நோயாளிகள் நிவாரணம் அடையவும் மருந்தின் அளவைக் குறைக்கவும் அனுமதிக்கிறது. ப்ரெட்னிசோலோனுக்கு எதிர்மாறான நோயாளிகளில், மெத்தோட்ரெக்ஸேட், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மற்றும் அசாதியோபிரைன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (17.5 மி.கி/வாரம்) சிறிய அளவிலான ப்ரெட்னிசோலோனுடன் இணைந்து 81% நோயாளிகள் நிவாரணம் அடையவும், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அளவை விரைவாகக் குறைக்கவும், நீண்ட நிவாரணத்தைப் பராமரிக்கவும் அனுமதிக்கிறது. மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் மற்றும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சையின் மாதாந்திர படிப்புகள் அழற்சி செயல்முறையைப் போக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தமனி சுவரில் நீண்டகால வீக்கம் காரணமாக, அதன் காலம் குறைந்தது 6-9 மாதங்களாக இருக்க வேண்டும்.

தமனிகளில் பெருக்க மாற்றங்களைக் குறைக்க, அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (100 மி.கி/நாள் அளவில்) மற்றும் ஸ்டேடின்கள் குறிக்கப்படுகின்றன. குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் பராமரிப்பு சிகிச்சையின் காலம் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகளின் இயக்கவியல், கடுமையான கட்ட குறிகாட்டிகள் (ESR, CRP) மற்றும் ஒரு விதியாக, குறைந்தது 2-5 ஆண்டுகள் ஆகும்.

தகாயாசு நோய்க்குறியின் அறுவை சிகிச்சை

நோயறிதலுக்குப் பிறகு முதல் ஐந்து ஆண்டுகளில் பெருநாடி மற்றும் முக்கிய நாளங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்வது விரும்பத்தக்கது. அதன் நியமனத்திற்கான அறிகுறிகள் இஸ்கெமியாவுடன் இணைந்து தமனி லுமினை 70% அல்லது அதற்கு மேல் சுருக்குவதாகும். இருப்பினும், இந்த நிலைமைகள் இருந்தபோதிலும், அறுவை சிகிச்சை தகாயாசு நோய்க்குறியின் செயலற்ற நிலையில் செய்யப்பட வேண்டும்.

முன்னறிவிப்பு

தகாயாசு நோய்க்குறியில், பதினைந்து ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 80-90% ஐ அடைகிறது. இறப்புக்கான பொதுவான காரணங்கள் பக்கவாதம் (60%) மற்றும் மாரடைப்பு (சுமார் 25%), குறைவாக அடிக்கடி - பெருநாடி அனீரிஸின் சிதைவு (5%). இதய நோயியலின் அறிகுறிகள் தோன்றிய முதல் இரண்டு ஆண்டுகளில் கரோனரி தமனி நோயால், இறப்பு 56% ஐ அடைகிறது. ரெட்டினோபதி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருநாடி பற்றாக்குறை மற்றும் பெருநாடி அனீரிசம் போன்ற சிக்கல்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு தகாயாசு நோய்க்குறி சாதகமற்ற முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. இந்த அறிகுறிகளில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், நோயறிதலுக்குப் பிறகு பத்து ஆண்டு உயிர்வாழ்வு 58.6% ஆகும், பெரும்பாலான இறப்புகள் நோயின் முதல் ஐந்து ஆண்டுகளில் நிகழ்கின்றன.

[ 15 ]