தீவிர சிகிச்சைக்குப் பிறகு புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மீண்டும் வருதல்

புரோஸ்டேடெக்டோமி அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு 10 ஆண்டுகளுக்குள் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மீண்டும் வருவதற்கான ஆபத்து (உள்ளூர் அல்லது அமைப்பு ரீதியானது) 27-53% ஆகும். ஆரம்ப சிகிச்சைக்குப் பிறகு 5 ஆண்டுகளுக்குள், 16 முதல் 35% நோயாளிகள் மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள்.

முன்னதாக, மறுபிறப்பு என்பது மலக்குடல் வழியாகத் தொட்டு உணரக்கூடிய கட்டியாகவும், தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களாகவும் புரிந்து கொள்ளப்பட்டது. இப்போது, மறுபிறப்பு என்பது PSA அளவின் அதிகரிப்பாகக் கருதப்படுகிறது. புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு மறுபிறப்புக்கான அளவுகோல் பொதுவாக இரண்டு தொடர்ச்சியான அளவீடுகளில் 0.2 ng/ml அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட PSA அளவாகக் கருதப்படுகிறது. ASTRO அளவுகோல்களின்படி, கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு மறுபிறப்பு PSA மட்டத்தில் மூன்று தொடர்ச்சியான அதிகரிப்புடன் கருதப்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் உள்ளூர் மற்றும் அமைப்பு ரீதியான மறுநிகழ்வு

PSA அதிகரிப்பு கண்டறியப்பட்டால், மறுபிறப்பின் தன்மையை நிறுவுவது முக்கியம் - உள்ளூர் அல்லது அமைப்பு ரீதியான. புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு, நாம் ஒரு உள்ளூர் மறுபிறப்பைப் பற்றிப் பேசலாம், மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் - ஒரு முறையான மறுபிறப்பு அல்லது இரண்டின் கலவை மட்டுமே.

PSA அளவு அதிகரிக்கும் வரையிலான நேரம், PSA உள்ளடக்கத்தின் அதிகரிப்பு விகிதம் மற்றும் இரட்டிப்பு நேரம், அதன் ஆரம்ப நிலை மற்றும் க்ளீசன் குறியீடு ஆகியவை உள்ளூர் மறுபிறப்பையும் முறையான மறுபிறப்பையும் வேறுபடுத்தி அறிய உதவுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் ஆறு மாதங்களில் PSA அளவு அதிகரிப்பது பொதுவாக ஒரு முறையான மறுபிறப்பைக் குறிக்கிறது. முறையான மறுபிறப்புகளில் PSA அளவை இரட்டிப்பாக்குவதற்கான சராசரி நேரம் 4.3 மாதங்கள், உள்ளூர் மறுபிறப்புகளில் - 11.7 மாதங்கள். உள்ளூர் மறுபிறப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், வருடத்திற்கு 0.75 ng/ml க்கும் குறைவான PSA மட்டத்தில் அதிகரிப்பு விகிதம் காணப்படுகிறது, தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளில் - வருடத்திற்கு 0.7 ng/ml க்கும் அதிகமாக.

கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு உள்ளூர் மறுநிகழ்வு PSA மட்டத்தில் மெதுவாக ஏற்படும் தாமதமான அதிகரிப்பால் குறிக்கப்படுகிறது. கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகு 18 மாதங்கள் மற்றும் அதற்குப் பிறகு (CT, MRI மற்றும் சிண்டிகிராஃபி படி தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நிலையில்) மேற்கொள்ளப்பட்ட நேர்மறையான பயாப்ஸி முடிவால் உள்ளூர் மறுநிகழ்வு உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு உள்ளூர் மறுபிறப்புக்கான நிகழ்தகவு 80% ஆகும், இதில் தாமதமான PSA அதிகரிப்பு (3 ஆண்டுகளுக்கு மேல்), PSA இரட்டிப்பு நேரம் 11 மாதங்களுக்கு மேல், க்ளீசன் மதிப்பெண் 6 க்கும் குறைவாக, மற்றும் நோய் நிலை pT _3a N ₀ மற்றும் pT _x R ₁ க்குக் கீழே உள்ளது. புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு முறையான மறுபிறப்புக்கான நிகழ்தகவு ஆரம்பகால PSA உயர்வு (ஒரு வருடத்திற்கும் குறைவானது), PSA இரட்டிப்பு நேரம் 4-6 மாதங்கள், க்ளீசன் மதிப்பெண் 8-10, மற்றும் pT _3b நிலை மற்றும் pT _x N ₁ ஆகியவற்றுடன் 80% ஐ விட அதிகமாகும். ரேடியோதெரபி மற்றும் HIFU க்குப் பிறகு உள்ளூர் மறுபிறப்பு தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நிலையில் நேர்மறையான பயாப்ஸி விளைவாக கண்டறியப்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் உள்ளூர் சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போது (எ.கா., புரோஸ்டேடெக்டோமி அல்லது மீண்டும் மீண்டும் HIFU அமர்வு) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி குறிக்கப்படுகிறது.

மீண்டும் மீண்டும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் வருமோ என்ற சந்தேகத்திற்கான பரிசோதனை

PSA அளவுகள் அதிகரிக்கும் போது மீண்டும் வருவதை உறுதிப்படுத்த, உடல் பரிசோதனை, இடுப்புப் பகுதியின் அல்ட்ராசவுண்ட், CT அல்லது MRI, மற்றும் கட்டி படுக்கை மற்றும் அனஸ்டோமோடிக் பகுதியின் பயாப்ஸி ஆகியவை பொதுவாக செய்யப்படுகின்றன. அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், இந்த ஆய்வுகள் கட்டியை அரிதாகவே கண்டறிகின்றன, ஏனெனில் PSA அளவுகள் பொதுவாக வெளிப்படையான மீண்டும் வருவதற்கு 6-48 மாதங்களுக்கு முன்பு உயரும்.

பூஜ்ஜியமாகவோ அல்லது மிகக் குறைவாகவோ PSA அளவுகளுடன் டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை பொதுவாக முடிவுகளைத் தருவதில்லை. PSA அளவு அதிகரிப்புடன், இடுப்பு MRI, வயிற்று குழியின் CT மற்றும் எலும்பு சிண்டிகிராபி ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஆனால் ஆரம்பகால மறுபிறப்பில் குறைந்த உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை காரணமாக, இந்த ஆய்வுகள் மிகக் குறைந்த தகவல்களைக் கொண்டுள்ளன. புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு PSA அளவு அதிகரிப்புடன், சிண்டிகிராஃபி முடிவு 4.1% நோயாளிகளில் மட்டுமே நேர்மறையாக இருக்கும். PSA அளவு 40 ng/ml ஐ அடையும் வரை நேர்மறை சிண்டிகிராஃபி முடிவின் நிகழ்தகவு 5% ஐ விட அதிகமாக இருக்காது. சிண்டிகிராஃபி மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறியும் சராசரி PSA நிலை 60 ng/ml ஐ விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும், மேலும் PSA மட்டத்தில் அதிகரிப்பு விகிதம் வருடத்திற்கு 22 ng/ml ஆக இருக்க வேண்டும். PSA உள்ளடக்கத்தில் ஏற்படும் அதிகரிப்பு அளவு மற்றும் விகிதம் சிண்டிகிராஃபி முடிவைக் கணிக்க அனுமதிக்கிறது, மேலும் PSA மட்டத்தில் ஏற்படும் அதிகரிப்பு விகிதம் - CT முடிவு. இதனால், PSA அளவு 20 ng/ml க்கும் குறைவாகவோ அல்லது PSA வளர்ச்சி விகிதம் 20 ng/ml க்கும் குறைவாகவோ இருந்தால், சிண்டிகிராபி மற்றும் CT கூடுதல் தகவல்களை வழங்காது. எண்டோரெக்டல் MRI சராசரியாக 2 ng/ml PSA அளவைக் கொண்ட 81% நோயாளிகளில் உள்ளூர் மறுபிறப்பைக் கண்டறிகிறது.

பல்வேறு கட்டிகள் மீண்டும் வருவதை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு PET பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

புரோஸ்டேட் சவ்வு ஆன்டிஜென் (புரோஸ்டாசிண்ட்) க்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்ட சிண்டிகிராபி, மறுபிறப்புகளைக் கண்டறிவதற்கான புதிய முறைகளில் ஒன்றாகும். அதன் நோயறிதல் துல்லியம் 81% ஐ அடைகிறது. PSA அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், இந்த முறை 60-80% நோயாளிகளில் மறுபிறப்பு ஏற்படுவதைக் கண்டறிகிறது, இது சிகிச்சை தந்திரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் உதவும். புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு 0.1-4 ng/ml PSA அளவைக் கொண்ட 255 நோயாளிகளில் 72 பேருக்கு இந்த ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்ட சிண்டிகிராபி நேர்மறையாக உள்ளது, மேலும் ஐசோடோப்பின் குவிப்பு எந்த PSA மட்டத்திலும் காணப்படுகிறது.

அனஸ்டோமோசிஸ் மண்டலத்தின் பயாப்ஸி 54% நோயாளிகளில் மட்டுமே மறுபிறப்பைக் கண்டறிய முடியும். தொட்டுணரக்கூடிய அல்லது ஹைபோகோயிக் உருவாக்கம் இருந்தால் மட்டுமே நேர்மறையான முடிவுக்கான நிகழ்தகவு 80% க்கு அருகில் இருக்கும். இந்த காட்டிக்கும் PSA நிலைக்கும் இடையே ஒரு தெளிவான உறவு உள்ளது: 0.5 ng/ml க்கும் குறைவான PSA உள்ளடக்கத்துடன், 28% நோயாளிகளில் முடிவு நேர்மறையானது, 2 ng/ml க்கும் அதிகமான PSA அளவுடன் - 70% நோயாளிகளில். இந்தத் தரவுகளின் அடிப்படையில், அனஸ்டோமோசிஸ் மண்டலத்திலிருந்து ஒரு பயாப்ஸி பொதுவாக எடுக்கப்படுவதில்லை, மேலும் PSA நிலை மற்றும் அதன் இரட்டிப்பு விகிதத்தால் வழிநடத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, நிரூபிக்கப்பட்ட மறுபிறப்புகளின் போது உயிர்வாழ்வது PSA இல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அதிகரிப்பைப் பதிவு செய்யும் போது தோராயமாக சமமாக இருக்கும்.

ASTRO பரிந்துரைகளின்படி, கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு PSA அளவுகள் அதிகரித்தால், புரோஸ்டேட் பயாப்ஸி பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. இருப்பினும், அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு புரோஸ்டேடெக்டோமி அல்லது HIFU ஐ முடிவு செய்வதற்கு பயாப்ஸி முக்கியமானது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு (தூரம் அல்லது பிராச்சிதெரபி), பயாப்ஸி பொதுவாக கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷனுக்குப் பிறகு 18 மாதங்களுக்கு முன்னதாகவோ அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் அழிப்புக்குப் பிறகு 6 மாதங்களுக்கு முன்னதாகவோ செய்யப்படுகிறது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மீண்டும் மீண்டும் வரும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் வரும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை

புரோஸ்டேடெக்டோமி அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு PSA உயர்வுக்கான சிகிச்சையின் நேரம் மற்றும் தந்திரோபாயங்கள் சர்ச்சைக்குரியவை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் ஏற்பட்டால், கண்காணிப்பு, கட்டி படுக்கையின் கதிர்வீச்சு, HIFU சிகிச்சை, புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சை (ஃபினாஸ்டரைடு மற்றும் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களின் ஒருங்கிணைந்த, அவ்வப்போது அல்லது ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு உட்பட), அத்துடன் ஹார்மோன் மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவற்றின் கலவையும் சாத்தியமாகும். கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் ஏற்பட்டால் இந்த முறைகள் பொருந்தும்.

ஹார்மோன் சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய PSA அளவு அதிகமாக இருந்தால் (20 ng/m க்கும் அதிகமாக, Gleason index 7 க்கும் அதிகமாக, தீவிரமற்ற அறுவை சிகிச்சை மற்றும் உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட கட்டிகள் pT _3b, pT _x N _{1 ) ஆரம்பகால ஹார்மோன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், உயிர்வாழ்வதில் அதன் விளைவு இன்னும் நிறுவப்படவில்லை. ஆரம்பகால ஹார்மோன் சிகிச்சையில், தாமதமான சிகிச்சையை விட மெட்டாஸ்டேஸ்கள் குறைவாகவே நிகழ்கின்றன, இரண்டு நிகழ்வுகளிலும் உயிர்வாழ்வது தோராயமாக ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். ஹார்மோன் சிகிச்சையின் தேவை MRC சோதனையால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இதில் கட்டிகள் pT3b}, pT _x N ₁ மற்றும் Gleason index 8 ஆகியவற்றிற்கான புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு PSA அளவுகள் அதிகரிப்பதற்காக கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பெற்ற அனைத்து நோயாளிகளிலும் ஒரு மறுபிறப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை விட ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் மருந்துகளுடன் கூடிய மோனோதெரபியை நோயாளிகள் சிறப்பாக பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள் (சூடான ஃப்ளாஷ்கள், ஆற்றல் குறைதல், பாலியல் ஆசை இழப்பு குறைவாகவே நிகழ்கிறது), ஆனால் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் கைனகோமாஸ்டியா மற்றும் முலைக்காம்பு வலியை ஏற்படுத்துகின்றன. தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நோயாளிகளில், பைகுலுடமைடு (150 மி.கி/நாள்) நோய் முன்னேற்ற அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. எனவே, தீவிர சிகிச்சைக்குப் பிறகு PSA அளவுகள் அதிகரிக்கும் போது (குறிப்பாக இணக்க நோய்கள் இல்லாத ஒப்பீட்டளவில் இளம் நோயாளிகளில்) ஆண்டிஸ்டிரேஷன் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு மாற்றாக இருக்கலாம்.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான கண்காணிப்பு

டைனமிக் கண்காணிப்பு பொதுவாக 7 க்கும் குறைவான க்ளீசன் குறியீட்டுடன் செய்யப்படுகிறது, PSA அளவில் தாமதமாக (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 ஆண்டுகள்) அதிகரிப்பு மற்றும் 10 மாதங்களுக்கும் மேலாக இரட்டிப்பு நேரம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்படுவதற்கான சராசரி நேரம் 8 ஆண்டுகள் ஆகும், மேலும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்படுவதிலிருந்து இறப்பு தொடங்குவதற்கான சராசரி நேரம் மற்றொரு 5 ஆண்டுகள் ஆகும்.

HIFU சிகிச்சை

சமீபத்தில், RP க்குப் பிறகு உள்ளூர் மறுநிகழ்வுக்கான HIFU சிகிச்சையின் முடிவுகளில் அதிகமான தரவுகள் வெளிவந்துள்ளன. பெரும்பாலும், மறுநிகழ்வு TRUS ஆல் கண்டறியப்பட்டு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் முறையில் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது (பயாப்ஸி). இருப்பினும், HIFU சிகிச்சை பெரும்பாலும் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் நேரத்தை தாமதப்படுத்துகிறது. சரியான உயிர்வாழும் தரவு எதுவும் இல்லை.

புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு மீண்டும் வருவதற்கான சிகிச்சைக்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

உள்ளூர் மறுநிகழ்வு மற்றும் PSA அளவு 1.5 ng/ml க்கும் குறைவாக இருந்தால், SOD 64-66 Gy வரை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோயாளி பலவீனமடைந்தாலோ அல்லது கதிர்வீச்சுக்கு ஆளானாலோ, உள்ளூர் மறுபிறப்பு ஏற்பட்டால், மாறும் கண்காணிப்பு சாத்தியமாகும்.

PSA அளவு அதிகரித்தால், அது ஒரு முறையான மறுபிறப்பைக் குறிக்கிறது என்றால், ஹார்மோன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

ஹார்மோன் சிகிச்சையில் கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் அனலாக்ஸ், காஸ்ட்ரேஷன் அல்லது பைகுலுடமைடு (150 மி.கி/நாள்) ஆகியவை அடங்கும்.

கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு மறுபிறப்புக்கான சிகிச்சை

பெரும்பாலும், கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு மறுபிறப்பு ஏற்படும் நோயாளிகள் ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள் (92% வரை). சிகிச்சையின்றி, PSA அளவு அதிகரிப்பிலிருந்து மறுபிறப்பு வெளிப்படும் வரையிலான நேரம் சுமார் 3 ஆண்டுகள் ஆகும். ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகு மறுபிறப்புக்கு உள்ளூர் சிகிச்சையும் சாத்தியமாகும் - புரோஸ்டேடெக்டோமி, HIFU சிகிச்சை, கிரையோதெரபி, பிராக்கிதெரபி. அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்கள் (சிறுநீர் அடங்காமை, மலக்குடலுக்கு சேதம்), அத்துடன் உள்ளூர் மறுபிறப்பு ஏற்படும் அதிக ஆபத்து காரணமாகவும் புரோஸ்டேடெக்டோமி பரவலான பயன்பாட்டைக் காணவில்லை. இருப்பினும், நோயாளிகளை கவனமாகத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம், இந்த அறுவை சிகிச்சை நீண்ட மறுபிறப்பு இல்லாத காலத்தை வழங்க முடியும்,

சமீபத்திய தரவுகளின்படி. கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு 5 வருட மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வு, நோயின் அதே நிலைகளில் செய்யப்படும் முதன்மை புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு, 10 வருட உயிர்வாழ்வு 60-66% ஆகும். 10 ஆண்டுகளுக்குள், 25-30% நோயாளிகள் கட்டி வளர்ச்சியால் இறக்கின்றனர். உள்ளூர் கட்டிகளில், பிரித்தெடுக்கும் விளிம்பில் கட்டி செல்கள் இல்லாதது, செமினல் வெசிகல் படையெடுப்பு மற்றும் நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ், மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வு 70-80% ஐ அடைகிறது, இது உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட கட்டிகளில் 40-60% உடன் ஒப்பிடும்போது.

கடுமையான ஒத்த நோய்கள், குறைந்தபட்சம் 10 ஆண்டுகள் ஆயுட்காலம், 7 க்கும் குறைவான க்ளீசன் குறியீட்டைக் கொண்ட கட்டிகள் மற்றும் 10 ng/ml க்கும் குறைவான PSA அளவு இல்லாத நிலையில், உள்ளூர் மறுநிகழ்வுக்கான புரோஸ்டேடெக்டோமி நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கட்டியின் அளவை தீர்மானிப்பது கடினம், இது முன்புற அல்லது மொத்த வெளியேற்றம், சிக்கல்கள் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

மீண்டும் மீண்டும் தீவிர சிகிச்சைக்கு எதிரான, உள்ளூர் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புள்ள (குறைந்த ஆபத்துள்ள குழுவிலிருந்து, தாமதமாக மீண்டும் வருதல் மற்றும் PSA மட்டத்தின் மெதுவான வளர்ச்சி) நோயாளிகளுக்கு டைனமிக் கண்காணிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. PSA இரட்டிப்பு நேரம் 12 மாதங்களுக்கும் அதிகமாக இருந்தபோது டைனமிக் கண்காணிப்புடன் ஒப்பிடும்போது ஹார்மோன் சிகிச்சையின் எந்த நன்மைகளையும் பின்னோக்கி பகுப்பாய்வு வெளிப்படுத்தவில்லை; ஹார்மோன் சிகிச்சையுடன் 5 ஆண்டு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் இல்லாத உயிர்வாழ்வு 88% ஆகவும், கவனிப்புடன் 92% ஆகவும் இருந்தது.

சந்தேகிக்கப்படும் தொடர்ச்சியான புரோஸ்டேட் புற்றுநோயை விசாரிப்பதற்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு, PSA அளவு 20 ng/ml க்கும் குறைவாகவும், அதன் வளர்ச்சி விகிதம் வருடத்திற்கு 20 ng/ml க்கும் குறைவாகவும் இருந்தால், வயிற்றுத் துவாரம் மற்றும் இடுப்புப் பகுதியின் CT ஸ்கேன் (CT) மிகக் குறைந்த தகவல்களைக் கொண்டிருக்கும்.

குறைந்த PSA அளவுகளில் (1-2 ng/ml) உள்ளூர் மறுநிகழ்வைக் கண்டறிய எண்டோரெக்டல் MRI உதவுகிறது. PET இன்னும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை.

புரோஸ்டேட் சவ்வு ஆன்டிஜெனுக்கு ஆன்டிபாடிகள் என்று பெயரிடப்பட்ட சிண்டிகிராஃபி, PSA அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் 60-80% நோயாளிகளில் மறுபிறப்பைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகு 18 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் உள்ளூர் மறுநிகழ்வை உறுதிப்படுத்த ஒரு பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

கதிரியக்க சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் ஏற்படும் நோய்களுக்கான சிகிச்சைக்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

உள்ளூர் மறுநிகழ்வு உள்ள தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், புரோஸ்டேடெக்டோமி செய்யப்படலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், பிராக்கிதெரபி, HIFU சிகிச்சை அல்லது கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் செய்யப்படலாம்.

முறையான மறுபிறப்பு ஏற்பட்டால், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான ஹார்மோன் சிகிச்சை சாத்தியமாகும்.

தீவிர சிகிச்சைக்குப் பிறகு மறுபிறப்புகளுக்கான சிகிச்சைக்கான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்

புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு உள்ளூர் மறுநிகழ்வு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு	குறைந்தபட்சம் 64 Gy அளவில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை சாத்தியமாகும், மேலும் PSA அளவு 1.5 ng/ml க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது அதைத் தொடங்குவது நல்லது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஹார்மோன் சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து கவனிப்பது விரும்பத்தக்கது.
கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு உள்ளூர் மறுநிகழ்வு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு	சில சந்தர்ப்பங்களில், புரோஸ்டேடெக்டோமி சாத்தியமாகும், ஆனால் சிக்கல்களின் ஒப்பீட்டளவில் அதிக ஆபத்து குறித்து நோயாளிக்கு தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஹார்மோன் சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து கவனிப்பு விரும்பத்தக்கது.
சாத்தியமான முறையான மறுபிறப்பு	தாமதமான சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது ஆரம்பகால ஹார்மோன் சிகிச்சை முன்னேற்றத்தைக் குறைத்து உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கக்கூடும். உள்ளூர் சிகிச்சை நோய்த்தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]