ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு திறப்பின் குறுகலாகும், இது வலது ஏட்ரியத்திலிருந்து வலது வென்ட்ரிக்கிள் வரை இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கிறது. கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளும் வாத காய்ச்சலால் ஏற்படுகின்றன. ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகளில் கழுத்தில் படபடப்பு, சோர்வு, குளிர்ச்சியான தோல் மற்றும் வயிற்றின் வலது மேல் பகுதியில் அசௌகரியம் ஆகியவை அடங்கும். கழுத்து நரம்பு துடிப்பு தெரியும், மேலும் ஸ்டெர்னல் எல்லையில் இடதுபுறத்தில் நான்காவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ஒரு ப்ரீசிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு அடிக்கடி கேட்கப்படுகிறது, இது உத்வேகத்துடன் அதிகரிக்கிறது. எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாக தீங்கற்றது, எனவே குறிப்பிட்ட சிகிச்சை எதுவும் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, இருப்பினும் அறிகுறி நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸுக்கு என்ன காரணம்?

ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது எப்போதும் வாத காய்ச்சலின் விளைவாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மிட்ரல் வால்வு நோயைப் போலவே (பொதுவாக மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்) TR-ம் உள்ளது. ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸின் அரிய காரணங்களில் SLE, கார்சினாய்டு நோய்க்குறி, வலது ஏட்ரியல் (RA) மைக்ஸோமா, பிறவி நோயியல், முதன்மை அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் கட்டி மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கட்டுப்படுத்தும் பெரிகார்டிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். வலது ஏட்ரியம் ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்டு விரிவடைகிறது, இதய செயலிழப்பு வலது இதய நோயின் சிக்கலாக உருவாகிறது, ஆனால் வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு இல்லாமல். பிந்தையது போதுமான அளவு நிரப்பப்படாமலும் சிறியதாகவும் இருக்கும். சில நேரங்களில் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஏற்படுகிறது.

ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள்

கடுமையான ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகளில் துடிக்கும் கழுத்து அசௌகரியம் (ஒரு பெரிய கழுத்து துடிப்பு அலை காரணமாக), சோர்வு, குளிர்ந்த தோல் (குறைந்த இதய வெளியீடு காரணமாக) மற்றும் வலது மேல் வயிற்று அசௌகரியம் (பெரிதான கல்லீரல் காரணமாக) ஆகியவை அடங்கும்.

முதலில் தெரியும் அறிகுறி, கழுத்து நரம்புகளில் y படிப்படியாகக் குறைந்து, ஒரு பெரிய, நேர்த்தியான ரம்பம் போன்ற அலை. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உருவாகும்போது, கழுத்து நாடியில் v அலை கவனிக்கத்தக்கதாகிறது. கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம் கண்டறியப்படலாம், உத்வேகத்துடன் அதிகரிக்கும் (குஸ்மாலின் அறிகுறி). முகம் கருமையாக மாறக்கூடும், மேலும் நோயாளி படுத்துக் கொள்ளும்போது உச்சந்தலையின் நரம்புகள் விரிவடையக்கூடும் ("சிவப்பு" அறிகுறி). சிஸ்டோலுக்கு உடனடியாக முன்பு, கல்லீரல் துடிப்பு உணரப்படலாம். புற எடிமா பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது.

ஆஸ்கல்டேஷனின் போது, ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு மென்மையான திறப்பு ஒலியை உருவாக்கக்கூடும். சில நேரங்களில் ஒரு மிட்-டயஸ்டாலிக் கிளிக் கேட்கிறது. ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு குறுகிய, ஸ்க்ராப்பிங், க்ரெசெண்டோ-டெக்ரெசெண்டோ ப்ரீசிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஸ்டெர்னமின் வலதுபுறத்தில் நான்காவது அல்லது ஐந்தாவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் அல்லது எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் நோயாளி உட்கார்ந்திருக்கும்போது, முன்னோக்கி சாய்ந்து (இதயத்தை மார்புச் சுவருக்கு அருகில் கொண்டு வருதல்) அல்லது வலது பக்கத்தில் படுத்திருக்கும்போது (வால்வு வழியாக ஓட்டத்தை அதிகரித்தல்) ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. சிரை ஓட்டத்தை அதிகரிக்கும் சூழ்ச்சிகளுடன் (எ.கா., உடற்பயிற்சி, உத்வேகம், கால் தூக்குதல், முல்லர் சூழ்ச்சி) முணுமுணுப்பு சத்தமாகவும் நீளமாகவும் மாறும், மேலும் சிரை ஓட்டத்தை குறைக்கும் சூழ்ச்சிகளுடன் (நிமிர்ந்த நிலை, வல்சால்வா சூழ்ச்சி) மென்மையாகவும் குறுகியதாகவும் மாறும்.

ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகளுடன் இணைக்கப்படுகின்றன, எனவே அவை பிந்தையவற்றின் வெளிப்பாடுகளால் மறைக்கப்படுகின்றன. முணுமுணுப்புகளை மருத்துவ ரீதியாகவும் வேறுபடுத்தி அறியலாம்.

ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் ஒரு ஆரம்ப நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது மற்றும் டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, இது ட்ரைகுஸ்பிட் அழுத்த சாய்வு >2 mmHg ஐ அதிக வேக கொந்தளிப்பான ஓட்டம் மற்றும் தாமதமான ஏட்ரியல் நிரப்புதலுடன் வெளிப்படுத்துகிறது. இரு பரிமாண எக்கோ கார்டியோகிராஃபி வலது ஏட்ரியல் விரிவாக்கத்தைக் காட்டலாம். ஒரு ECG மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராஃப் பெரும்பாலும் பெறப்படுகின்றன. ECG கண்டுபிடிப்புகள் வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபிக்கு விகிதாசாரமாக இல்லாத வலது ஏட்ரியல் விரிவாக்கத்தையும், கீழ் லீட்கள் மற்றும் V1 இல் உயரமான, உச்சப்படுத்தப்பட்ட P அலைகளையும் காட்டக்கூடும். மார்பு ரேடியோகிராஃப் விரிவடைந்த மேல் வேனா காவா மற்றும் வலது ஏட்ரியல் விரிவாக்கத்தைக் காட்டக்கூடும், இது விரிவடைந்த வலது இதய எல்லையாகத் தெரியும். கல்லீரல் நெரிசல் காரணமாக கல்லீரல் நொதிகள் உயர்த்தப்படலாம்.

ட்ரைகுஸ்பிட் மற்றும் மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸில் முணுமுணுப்புகளில் உள்ள வேறுபாடுகள்

பண்பு	ட்ரைகுஸ்பிட்	மிட்ரல்
பாத்திரம்	ஸ்க்ராப்பிங்	சத்தம், உயர்ந்த தொனி
கால அளவு	குறுகிய	நீண்ட
தோன்றிய நேரம்	ஆரம்பகால டயஸ்டோலில் தொடங்கி S வரை அதிகரிக்காது.	டயஸ்டோலின் போது அதிகரிக்கிறது
அதிகரித்த சத்தத்திற்கான காரணங்கள்	உள்ளிழுக்கவும்	உடல் செயல்பாடு
கேட்க சிறந்த இடம்	வலது மற்றும் இடதுபுறத்தில் ஸ்டெர்னமின் அடிப்பகுதியில்	நோயாளி இடது பக்கத்தில் படுக்கும்போது இதயத்தின் உச்சம்

ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸுக்கு இதய வடிகுழாய்மயமாக்கல் அரிதாகவே குறிக்கப்படுகிறது. வடிகுழாய்மயமாக்கல் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் (எ.கா., கரோனரி உடற்கூறியல் மதிப்பீடு செய்ய), பரிசோதனையானது ஆரம்பகால டயஸ்டோலில் மெதுவான குறைவு மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு முழுவதும் டயஸ்டாலிக் அழுத்த சாய்வுடன் உயர்ந்த RA அழுத்தத்தைக் கண்டறியக்கூடும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சை

சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் குறைவாகவே உள்ளன. அனைத்து அறிகுறி நோயாளிகளிலும், சிகிச்சையில் குறைந்த உப்பு உணவு, டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ACE தடுப்பான்கள் ஆகியவை அடங்கும். தோராயமாக 3 மிமீ Hg வால்வுலர் அழுத்த சாய்வு மற்றும் 1.5 செ.மீ ² க்கும் குறைவான வால்வு பரப்பளவு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். சிகிச்சை விருப்பங்களில் பலூன் வால்வோடோமி மற்றும் அறுவை சிகிச்சையை பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய திருப்தியற்ற முடிவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், திறந்த வால்வு பழுது அல்லது மாற்றீடு ஆகியவை அடங்கும். ஒப்பீட்டு முடிவுகள் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. இணைந்த மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் சிகிச்சை இல்லாமல் ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸை சரிசெய்வது இடது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பைத் தூண்டும்.